咳咳咳，孩子每一声的咳嗽都牵动着父母的心。孩子反复咳嗽家长到底该如何科学处理？过敏体质的孩子该如何预防呼吸道方面的疾病？孩子哮喘该如何正确用药和选择雾化器？

本期让我们跟着浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科的王颖硕医生一起学习吧。

擅长：纤维支气管镜的操作及内镜下治疗，特别是对儿童哮喘、慢性咳嗽和肺炎支原体感染的诊断和治疗有较高的水平

引发反复咳嗽的可能原因是什么？

引发孩子咳嗽最常见的原因有：

1.过敏，包括过敏性鼻炎、哮喘引起的咳嗽。

如果是感染引起的咳嗽应主要使用抗感染药物，如果是过敏引起的咳嗽主要使用抗过敏或抗炎的药物。

小孩子反复咳嗽可能是鼻炎或哮喘等过敏性疾病，鉴别这些疾病，需要鉴别家族史和小孩的过敏史，如果小孩子有湿疹，父母有鼻炎或者哮喘，就要高度关注小孩子会不会有过敏性疾病，如过敏性鼻炎或者哮喘引起的咳嗽。

咳嗽总不好该做哪些检查？

感冒之后孩子一直咳不停，要给患者做详细的检查，听听肺部有没有明显的啰音，或做一个胸片检查，判断肺部有没有明确的感染。

如果有的话，需要使用特定的药物。如果没有的话，往往是之前的感染没有清除干净，或者是鼻腔还有分泌物流到口腔内，此时应增强对鼻腔的清洗，随着炎症的消散，咳嗽会慢慢好转。

感冒之后一直反复咳嗽，喉咙有痰怎么办？

孩子感冒之后一直反复咳嗽，喉咙有痰，很可能是感冒引起的鼻腔炎症，鼻腔里的分泌物流到喉咙里引起的上气道咳嗽综合征，该咳嗽夜间和晨起比较明显，咳嗽时还伴有痰音。

这种咳嗽临床上常见于3~6周岁的孩子，因为上幼儿园以后接触细菌、病毒，造成鼻腔的反复感染：

1.如果孩子同时是过敏体质，患有过敏性鼻炎或合并鼻窦炎的，需要对鼻炎和鼻窦炎进行治疗。可以使用抗过敏的药物，比如孟鲁司特，抗组胺药以及鼻用激素。

2.帮助孩子让更少的分泌物进入下呼吸道。如果小孩子的鼻腔不是很干净，同时有挖鼻子揉鼻子的情况，可以暂时先不去幼儿园，避免反复感染的情况。

小贴士：年纪小的孩子感冒，喉咙有痰，除了给孩子多喝水让粘稠的痰液变得稀释外，还可以用空心掌在脊柱两边从下而上进行叩击，让痰液变得疏松易于咳出。

出现什么情况可能是百日咳？

百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，好发于婴幼儿，为典型的阵发性、痉挛性咳嗽。

病程长达2～3个月，每次咳嗽持续时间为10~15秒，好发于凌晨以及晨起。患儿咳嗽终末会出现典型的鸡鸣样回声，还会出现面红耳赤，甚至出现紫绀的情况。若出现以上情况，则宝宝可能患百日咳。

如何预防宝宝百日咳？平时在家如何护理？

百日咳重在预防，应及时接种疫苗。需要注意的是不仅宝宝需要接种疫苗，常接触宝宝的人在孩子出生后需要及时接种，怀孕后期的孕妇也需要，这样才能做到有效预防。

小贴士：当痉咳发生后，任何抗生素的治疗都不能缩短病程。当孩子患百日咳，家长要做的是预防孩子反复的感染，减少咳嗽的发作次数。

百日咳最危险的是孩子发生呼吸暂停甚至是窒息的情况，所以当孩子夜间睡觉时要注意监护，孩子一旦发生咳嗽，就要帮助孩子把痰咳出。

主要是家长尽量把孩子抱起来叩背来帮助孩子排痰，如果痉咳严重也可以通过住院，用温湿化、吸痰等各种物理治疗方法帮助孩子痰液的稀释和咳出。

过敏体质的小孩一直咳嗽该如何治疗？

过敏体质的小孩咳嗽，主要是和过敏本身有关，感染一般只是诱因。

若咳嗽是过敏性鼻炎或者鼻窦炎引起，首先要坚持平时对过敏体质的治疗，比如进行鼻腔的冲洗以及鼻用激素的使用。

对于哮喘的患儿而言，也要坚持吸入性糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂。

如果有新的感染，加上对新感染进行治疗就可以，但是平时的治疗也要坚持进行。

过敏体质平时该注意什么？

首先需要发现过敏原，然后对过敏原进行适当的规避。

比如尘螨过敏，就不要在家铺地毯，以及不要给孩子玩毛绒玩具。如果是霉菌过敏，就避免太湿润、太温热的环境。如果是对食物过敏，就要尽量避免过敏食物的摄入等。

过敏性疾病的加重，往往是特定因素引起的，比如感冒或者特定的季节。

如果小孩子比较容易发生这样的情况，就要少去人群拥挤的环境，减少与生病的人接触，如果是花粉过敏，到特定季节就需要有一些保护，如戴口罩来隔绝过敏原的刺激。

哮喘的正确用药和雾化器的选择

许多家长担心哮喘用药中激素对孩子的生长发育有负面影响，从而不坚持用药，其实激素对孩子的生长发育影响并没有那么大，反而不好好用药，不良好的控制哮喘才会对生长发育产生更大的负面影响。

研究发现，就算是长期、大剂量使用吸入性糖皮质激素，也只可能影响孩子1~2公分的最终身高。平常医生用药不会大剂量地使用激素，只有在病情严重难以控制时才会使用较大剂量，所以坚持用药，使用的激素总量反而少，对身体副作用也更小。

一般医生会根据患者情况制定一到两年之内减停方案。每三到六个月进行一次评估，评估之后条件许可，才会给患者减药，减药之后仍需密切观察患者肺功能状态，定期复查肺功能。

小贴士：患者在减药之后可以每天使用峰流速仪并且在哮喘日记上记录数值，如果数值持续走低，就必须引起重视及时就医。

西医治疗哮喘的同时用中医调理有用吗？

目前研究表明，西医对哮喘的治疗有很好的控制作用，同时也能维持正常肺功能。

因此，规范科学用药，可以很好地降低其副作用。

如果选择西医治疗，希望可以坚持使用。但并不反对在使用西药的同时进行中药的调理，但是不主张完全用中药去替代西药的规范治疗。

家中是否有必要常备雾化器？

雾化器是吸入糖皮质激素的一种器具，它更适用于三岁以下的儿童，对于三岁以上的孩子还可以使用气雾剂加储物罐的方式。

一般情况下，三岁以下更推荐使用雾化器，三岁以上可以根据情况选择其他装置。

雾化器最重要的是选择可靠的品牌，比较推荐国外的大品牌，比如欧姆龙、百瑞等。

判断雾化器好坏的方法：雾化器产生雾以后，用干净的打印纸对着吹。如果有明显水珠下挂，表明雾化效果差、雾化颗粒大。

如果纸张是干燥的，证明雾化机是可靠的，颗粒比较细。因为雾化机产生颗粒的大小最好是能达到pm2.5的水平，而这样的颗粒不会有水珠出现。

手足口病等儿童呼吸道疾病

如何区别手足口病和疱疹性咽颊炎？

手足口病和疱疹性咽颊炎是一对孪生兄弟，是同一种疾病的不同表现。

不同的是手足口病除了咽颊部位以外，手、足、臀部、甚至有全身皮疹的症状，对于大于三岁的小孩子来说威胁不是很大，短期的表现主要是喉咙痛、高热，其中喉咙痛的表现可能持续一周，高烧一般3~5天。

如何预防预防手足口病和疱疹性咽颊炎？

对于三岁以下的儿童，不论手足口病还是疱疹性咽颊炎都可能引起严重的并发症，包括脑炎等神经系统的并发症。

所以对于小患儿，需要特别关注其精神状态、体温、呕吐状况。如果有强烈的呕吐、精神萎靡不振，高热持续不退，需要及时就诊治疗。

1.当小孩发烧的时候，不要去人多的地方。

2.勤洗手，对玩具进行充分、定期的清洗，少触摸公共用品。

如何预防儿童患呼吸道方面疾病？

由于儿童的免疫系统是逐渐建立的，所以对家长而言，应慎重选择孩子入学年龄，不建议过早入学，如果小孩子一上幼儿园就生病严重，建议在家休息好再去。

另外，现在家中有两胎发生交叉感染的现象比较普遍。家中较大的孩子从幼儿园回来会带回无数病菌，二娃免疫系统还未完善就可能被病菌感染。所以上幼儿园的大孩子应该和二娃保持距离，避免交叉感染。

小贴士：青春期以前对儿童最大的关注应该放在其身体健康上，如果一直反复生病，胃口、睡眠会受到很大影响，生长激素分泌会抑制，从而会影响生长发育。

例如每一年，孩子本来应该长高4~6公分，因为反复生病损失了2公分，会对终身高造成不可弥补的损失。

家中可常备哪些呼吸系统方面的药物？

1.退热药：高热时，没有退热药孩子容易出现高热惊厥，所以应该及时给孩子退热。

2.安全的感冒药：如艾畅、惠菲宁。

小贴士：不主张擅自使用处方药物，不要盲目使用抗生素等药物。