诊间日记：高压不太高低压高，选择什么降压药？

李青 医学界心血管频道

高压（收缩压）不太高低压（舒张压）高，多见于中青年高血压和职场高血压。

一、收缩压和舒张压是怎么形成的？

人体的循环系统包括心脏和血管，它们之间相互连接，构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵，日夜不停、有节律地搏动着，使血液在循环系统内川流不息。

当心脏收缩时，大量的血液瞬间排进血管，大动脉内的压力骤然，这时的血压称为收缩压，俗称高压；当心脏舒张时，心脏不再向血管内排放血液，收缩期扩张的血管因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定的压力，这时的压力就是舒张压，俗称低压。

决定血压的因素是动脉的弹性和心脏的收缩力。动脉的弹性和心脏的收缩力正常，血压就正常。如果动脉弹性降低，管壁的缓冲功能明显下降，心脏收缩时大动脉扩张幅度减小，收缩压很高；而心脏舒张时动脉的回缩能力也减低，舒张压就会很低。这种情况称单纯收缩期高血压，主要见于血管弹性下降的老年人。

而当心率增快，心脏的舒张期明显缩短，大动脉总是处于高压状态，舒张压就会升高；或者外周血管阻力增大，使得心脏收缩时血液向全身传输受阻，到了舒张期大动脉内仍滞留较多血液，舒张压也会增高，这种情况多见于中青年人。

总而言之，焦虑不安，精神紧张，肥胖少动，睡眠不足，抽烟饮酒等，都会引起心率增快和外周血管阻力增大，最终导致舒张压升高。

二、怎样有效降低舒张压？

首先改变生活习惯，减肥运动，规律睡眠，调整心态，戒烟限酒等，早期轻度舒张压升高甚至可以不用药物就能控制达标。

针对舒张压高的降压药物：

1、沙坦类或者普利类降压药：二者都是针对血管紧张素II而发挥降压作用，同时，也可以降低交感神经兴奋，通过减慢心率和扩张血管来降低舒张压。

沙坦类和普利类只能选其一，二者不能联合使用。

2、β受体阻断剂：主要选用第二代的β受体阻断剂比如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，和第三类的β受体阻断剂比如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。

β受体阻断剂通过减慢心率、降低心肌收缩力而降低舒张压，对紧张、焦虑等精神因素引起的舒张压升高更具优势

随着我们科普高血压的相关知识越来越深入和广泛，更多的朋友已经了解血压包括收缩压和舒张压，也就是高压和低压。

高压正常范围90-140mmHg，低压正常范围60-90mmHg。有高血和低压，高压和低压之间的差值称之为脉压差。

我们正常人的脉压差约为20~60mmHg，如果压差大于60mmHg就属于压差过大，小于20mmHg考虑脉压差过小，当然具体还要结合临床实际。

一般脉压差过大多见于老年人，脉压差过小多见于青年人。

一般来说造成脉压差过大的原因有以下几种可能：

1、高血压本身动脉硬化的可能性大，致使动脉壁弹性减弱，收缩压升高，而舒张压降低，这样脉压差就会增加。这也是多见于老年人脉压差大的原因；

2、长期高血压如果控制不理想或控制较晚，那么就容易造成心脏扩大，导致高血压性心脏病，或者造成心脏瓣关闭出现问题，这样也会导致压差过大；

3、有时候全身系统疾病也会导致脉压差大，比如甲亢或严重贫血就会导致压差过大。

如果没有明确的病因，只是随着年龄增加，低压越来越低导致的脉压差过大，也无需紧张，我们控制血压的时候，更多关注收缩压即高压即可。

一般导致脉压差过小的原因，周围血管的弹性与顺应性减退。还受患者年龄、性别、内分泌、脂质代谢及糖代谢等多种因素的影响。

如果年轻人，常常收缩压正常，舒张压高，也就是高压正常，低压偏高，这也属于高血压。

第一建议，养成良好的生活方式:戒烟，戒酒，健康饮食，有氧运动，控制体重，规律作息等等。

第二建议，药物选择可以以沙坦或盐酸阿罗洛尔为主。

总之，血压首先我们要关注的是收缩压或和舒张压是否正常。也就是说有没有高血压，如果有，我们需要立即控制血压。

控制血压的方法包括:健康的生活方式＋降压药。

控制血压的目标:达标＋长效＋保护靶器官。