顺义妇儿医院妇科两天收治了四位经门诊明确诊断的宫颈癌患者，年龄在32至39岁之间，正是家庭、社会的中坚力量。其中最年轻的这位32岁病人，同房后阴道流血持续一年的时间却从未就诊，发现时已经是宫颈癌三期了。遥想当年40岁便因宫颈癌离世的梅艳芳，都不禁让人惋惜。在此背景下，女同胞们如何能够早发现、早治疗，如何远离宫颈癌的入侵，便显得尤为重要！

月经间期时正常的同房是不会导致出血的，但当同房后阴道出血，那就应当提高警惕了，尤其是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤——宫颈癌。从既往病历来看，宫颈癌发病年龄多见于50至55岁，因此大多数年轻女性觉得宫颈癌“遥不可及”。但实际上，我国每年约有11.1万新发宫颈癌病历，且发病年龄已呈年轻化趋势，正像文中开头提到的患者才32岁，很令人惋惜。接下来，请大家跟随妇科李静医生一起来了解一下宫颈癌的前世今生。

宫颈癌的高危因素有哪些？哪些人更容易发生宫颈癌呢？

1.性生活过早（未成年性生活）；2.多个性伴侣；3.多孕多产；4.免疫力低下；5.抽烟；6.性伴侣包皮过长、包茎，或性伴侣患有阴茎癌、前列腺癌，以及性伴侣的性伴侣曾患宫颈癌等等。

宫颈癌的病因是什么？是什么导致了宫颈癌的发生呢？

关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，经相关研究发现，HPV感染与宫颈癌的发生密切相关。目前认为，高危型HPV感染，特别是16、18型HPV感染是宫颈癌发生的最主要原因。但大多数情况下，HPV感染可以被人体免疫系统清除，只有少数女性因持续感染高危型HPV，会导致宫颈癌前病变并发展为宫颈癌。

宫颈癌的临床表现是什么？身体会发出哪些信号呢？

1.阴道出血：宫颈癌的典型症状是接触性出血，即同房后阴道出血。病情进一步发展可表现为不规则阴道流血。年轻病人也可表现为经期延长，经量增多；老年病人常为绝经后不规则阴道流血。

2.阴道排液：多数病人有阴道排液，液体为白的或血性，可稀薄如水或米泔状。晚期患者若合并感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

3.晚期症状：晚期宫颈癌可转移到其他部位，继而出现相应的症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

当然，导致上述症状的疾病有很多，并非宫颈癌的特有症状，如果出现上述不适应及时到医院进行检查，以明确诊断。但一些早期宫颈癌，甚至少数2期以上的宫颈癌病人可无症状，仅在普查或体检时被发现。

宫颈癌病情如此隐匿？如何早发现、早治疗呢？

宫颈癌筛查！宫颈癌筛查！宫颈癌筛查！重要的事情说三遍！

开展宫颈癌筛查的正确方式：

1.＜25岁的人群，无需筛查。但存在高危因素的人群，仍建议从21岁开始，或者性生活开始3年后开始，每3年进行1次TCT检查；

2.25岁-65岁的人群，从25岁开始，建议进行1次初级HPV检测，其后每5年1次HPV+TCT联合检测或者每3年1次TCT检测；

3.＞65岁的人群，若在过去10年内，连续2次HPV检测阴性、或2次联合检测阴性、或3次TCT检测阴性，且最近一次检测发生在过去3-5年内则无需继续筛查。若没有过去的筛查记录则应继续筛查，直到达到以上标准。

特别强调，以上筛查标准均建议在HPV+TCT检测均正常的情况下。其中任何一项异常，需及时就医，在医生的专业指导下，是需要加强随访，严密观察呢，还是需要进一步检查或者治疗呢？请遵医嘱。

听说接种宫颈癌疫苗有用，我该如何选择呢？

宫颈癌疫苗又称HPV疫苗，可以防止人乳头状瘤病毒（HPV）感染。医学界研究表明，99.7%的子宫颈癌都是由于HPV病毒导致的。二价和四价HPV疫苗可以预防大约有70%的宫颈癌，九价的HPV疫苗，它的覆盖率高达92%以上。

不同价的疫苗最大的区别就是覆盖的病毒范围和接种的年龄要求不一样，详见下表：

总的来说，四价和二价在预防宫颈癌方面没有区别，两者都可以预防感染HPV16、18这两个毒性最强的类型，能够预防绝大部分宫颈癌。但四价可以多预防两个低危型HPV病毒感染，HPV11、6，这是导致尖锐湿疣的主要原因，而九价覆盖的高危型病毒就更多一点。

1.已经接种过二价了，还可以接种九价吗？

2.国产二价疫苗只需要接种两针吗?

2015年起，世界卫生组织（WHO）已经推荐，对于9-14岁的男孩和女孩，可以只接种2剂HPV疫苗，而对于15岁以上儿童及成年人仍然推荐3剂疫苗。
3.感染过HPV或者现感染HPV还能打疫苗吗？

①感染了高危型HPV，首先应当结合TCT检查结果，在医师的指导下，选择严密随访或进一步检查，以除外宫颈病变或者宫颈癌。

②如果复查HPV已经转阴，当然可以打疫苗。因为，即便是已经感染过，身体里的抗体也不足以抵抗同一种类型HPV的二次进攻。

③如果正在感染HPV16和18型，那么打疫苗已经无法预防这两种类型感染了。

④如果感染的HPV亚型不是疫苗相关型别，比如不是HPV16和18型，打疫苗依然可以预防HPV16和18型这两种最危险的HPV感染。

简单来说，HPV阳性依旧可以打宫颈癌疫苗，毕竟已知与宫颈癌发病密切相关的HPV类型有13-15种之多，即使感染了一种类型HPV，接种疫苗后也可以预防其他类型HPV感染。

4.宫颈高级别病变做过leep刀，还可以打疫苗吗？

研究表明，做完Leep刀之后，术后1个月到3个月期间，相对于术后没有打疫苗的人，打了疫苗的人宫颈癌前病变的复发率和HPV的感染率都会显著下降。

5.打了疫苗还需要做宫颈癌筛查吗？

当然需要！与人类生殖系统病变相关的HPV有四十余种类型，与宫颈癌发病密切相关的HPV有13~15种类型，没有一种疫苗可以完全覆盖，为了你的宫颈健康，还是需要定期筛查哦！

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夏秋季节转换，正是内气转换的重要时机，

可谓冬病夏治的收官时期，做错了，之前的努力白费！

三伏的末伏，立秋、处暑的节气，也就意味着炎热的三伏天的最后阶段“末伏”已经来临。

喜好传统养生的朋友都热衷“冬病夏治”，尤其是利用夏季三伏天进行身体的调养，施行“三伏灸、三伏贴”等方案。

比如：这样的场景（如图）

很多国人经常听说节气养生，可不了解其中的秘密。

初伏、中伏、末伏的节气和人的内在脏腑气机有何变化关联呢？

节气也意味着时间、气候、地气等多个因素的变化，

所以，节气养生也就需要随机应变的做出相应调整呢？

可惜市面上那些号称“中医”的专业人士或者深度粉丝，拿得出来的方案从初伏、中伏、末伏，一成不变。

这就不得不怀疑这些人真的懂中医理论，懂三伏冬病夏治的原理、方法了。

从中医的基础原理来和大家一起讨论这个问题。

首先明确一点，三伏灸三伏贴作为传统医疗技术，做对了还是有效益的。

前几天我一个学生给我打电话，他说今年的三伏天好多人在做这种灸法，感觉不错，效果挺好的。

（特别说明，免得被无脑拍砖，有不同的见解先看完全文，再来留言讨论）

“马上就进入末伏了，”我说：“你准备怎么灸？”

他说：重点还是灸在大椎、风门、肺腧，能够把寒气引出来。

我直接就指出：这样的做法不适合当下的立秋处暑的末伏节气了！

原因是明显违背了中医的天人合一、天人相应、辩证论治的基本要求。

今年的三伏天前后有40天的跨度，中间好几次的节气转换，

按照传统中医天人合一的原理，也对应身体内在脏腑气机的运化转化。

一种膏药、一套穴位灸法用在所有人身上，本身就违反了中医的原则。

初伏，刚刚春末入夏，身体宣发、心阳振奋，正是把肌肤腠理的寒气水湿外发的重要时机，灸在“大椎、风门、肺腧”这些部位是符合病机原理的。

可是，时间推移，身体必然也有内在的脏腑气机调整。

中伏阶段，气温更高，出汗多，闷热中暑，就不该过度的宣通肺气了，免得因为过度宣发出汗而伤到阴血、脾胃

末伏的变化更大，后边详细说！

节气的变化也就意味着整个脏腑气机变化，如同船也走了、水也流了，还能够刻舟求剑吗？

何况，参加三伏养生的人群，很大一部分是年老、体弱、多慢病的老年人，这类人群的病因病机复杂，几乎每个人有不同的生理病理，

老中医非常强调辨证论治，要千人千方，对症下药。

市面上的这些三伏灸就一把刷子打天下，这就不符合传统之道了。

如何把握重点，做好三伏冬病夏治的“收官阶段”呢？聊一聊我的观点

立秋、处暑阶段，大地天气肃杀、收敛，《黄帝内经》讲“春生、夏长、秋收、冬藏”。

立秋之后，天气内敛，立秋之后是处暑，处暑，也是“出暑”，是脱离夏季闷热潮湿的交接过程这个夏末初秋的交接，相当于整个身体的一个收官的阶段，这个阶段的养生重点在于，既要祛邪气，又要收正气。

同时重点做到两件事情：

第一，把病气、邪气、毒气释放出去，不在体内留淤。

因为夏天的时候，外界水气大，湿气重，而且又吹空调又喝冷饮，容易造成寒湿停留在体内，所以末伏阶段赶紧让身体的湿气邪气释放出去。

第二：这是身体内气由外发，转为内收阶段的一个转换时机，

初秋的时候，身体也将经常进行自我的调整，自主的排浊气，这段时间，市面上会出现肠胃病拉肚子，妇科白带多，炎症反应，尿道感染等症状，这是身体的下焦部位“分清别浊”的功能体现，下焦既是分清排浊的出口，同时也是元气封藏的一个重要的区域，

所以，扶正和去邪，内收和释放，这两方面都在三伏天的末伏阶段同时需要进行，

做对了扶正祛邪，做错了邪气停留，元气不稳。

而这样的任务，仅仅是用贴在上半身的膏药和灸法从病机理法来说，是远远不够的。

以下谈到本篇文章的核心重点了！

末伏养生的重点在哪里？

第一：可控式的释放症状：遇到腹泻、腹胀、下焦病症时候，千万别抑制这种身体的释放症状，不急于使用立即使用止泻药，清热解毒药等来压制症状，让子弹飞一会，多喝水，清淡饮食，忌口辛辣，保证自己不脱水，看看自己的精神状态如何，能缓和就可能是一种身体的自洁反应，会逐渐自愈的。

病情有严重倾向当然是去正规医疗机构治疗

第二，末伏不可贪凉，免得寒湿入。

尤其是那些年老体弱、曾经有慢病，如咳喘病、腰腿疼，糖尿病之类的体质虚弱的朋友，晚上睡觉的时候记得穿上长裤子，免得你这下半身受凉受寒了

第三，灸法重点引气归元，神阙（肚脐）、关元、后背的肾腧、八髎，下肢的足三里、三阴交、太溪等等，

各种灸法对于排出下半身的寒气湿气毒气，同时温阳固本会有更好的作用。

总之，我在这里就抛砖引玉，

告诉大家这三伏灸也是需要符合中医原理辨证论治的，

真的是中医，就该随机应变。