患者提问：我今年42岁，这几年性生活过程中容易疲软，勃起硬度感觉不是很好，所以性生活时候一般会配合“10~20mg他达拉非”使用，会根据自己状态调整使用的药量，一直来说效果都不错；但是最近两次性生活完全不行，第一次吃了10mg，但是伴侣不是很主动，自身兴致也不是很高，勃起后硬度不能维持，就直接结束性生活，没射精；第二次伴侣间都有兴致，我吃了20mg，但是确实直接没法勃起，等待了1个小时还是不行，请问医生这个药物是不是耐药了，有更好的药物选择吗？或者你能给个治疗方案吗？

你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，如有困惑可进一步咨询我。

第一个问题：“他达拉非”治疗和改善阴茎勃起的原理？

1.1 我们首先来了解一下阴茎的勃起机理

阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的阴茎血流动力学变化的结果，是一种神经血管现象。性刺激（第一步）作用于视、听、嗅、触觉和唤醒后，中枢神经系统（第二步）发出性冲动并传到给阴茎，或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋，释放神经递质（NO），作用于血管内皮和平滑肌细胞，cGMP水平增高，使得阴茎海绵体平滑肌（第三步）松弛，动脉供血大量流入阴茎海绵窦，使阴茎膨胀；同时，阴茎背深静脉、白膜下静脉和穿过白膜的导静脉受压变窄直至完全闭锁（第四步），使得流出变少，血流都储存在阴茎海绵体，内压升高，达到坚硬勃起。简单来说就是：先有性刺激，然后动脉供血增加，海绵体平滑肌松弛，阴茎慢慢变大勃起，然后静脉受压关闭，从而坚挺无比。其中涉及外在的性刺激，自身的兴奋以及阴茎平滑肌、血管的收缩、舒张等，共同完成了阴茎勃起行为，缺一不可，其中机制十分复杂。

1.2 他达拉非治疗和改善阴茎勃起的原理

他达拉非是临床常用的治疗勃起功能障碍的药物，都属于5型磷酸酯酶抑制剂（PDE5i），药理作用都是通过促使阴茎海绵体平滑肌松弛，而增加阴茎动脉血流，促使阴茎海绵窦充血膨胀，从而促进阴茎勃起。这里特别提醒一点的是服药后必须要有性刺激才会起效（★），所以兄弟们如果你只是单纯的吃药，而不进行性生活的话，自然是没有效果的！

他达拉非会有成瘾、依赖、耐药的情况吗？

他达拉非没有成瘾性和依赖性，它不作用于大脑，最终会由人体代谢排出体外，不会蓄积在体内，长期服用不会对机体产生不良影响，停药更不会出现戒断症状。有些男性怕不用了会勃起功能更差，这是不存在的。

至于耐药的问题更是无从谈起，耐药性特指病原体及肿瘤细胞等对反复应用的化学治疗药物敏感性降低的现象。这个跟他达拉非一点关系也没有，那么至于为什么使用一段时间后他达拉非效果没有那么好了呢？这需要从你个人的使用治疗方案是否对症、使用方法是否合理、治疗剂量是否足够等多方面去评估衡量。

第二个问题：我建议你调整治疗方案

2.1 他达拉非治疗需要怎么使用？

他达拉非属于处方药，应根据临床医生和药品说明书指导服用，有两种服用方法。

（1）按需服用：对于大多数患者，按需服用他达拉非片的推荐起始剂量10mg，在进行性生活之前，提前30分钟以上服用。依据个体的疗效和耐受性不同,可将剂量增加到20mg或降低至5mg。最大服药频率为每日一次，不超过20mg。这里特别要提醒一点的是服药后必须要有性刺激才会起效（重要的事情再多说一次），所以兄弟们如果你只是单纯的吃药，而不进行性生活的话，自然是没有效果的！

（2）小剂量每日服用：每日一次，推荐起始剂量为睡前口服5mg一片，每天在大约相同时间服用无需考虑何时进行性生活，我们称之为阴茎康复治疗。他达拉非因其半衰期为17.5h，药效时长达36小时，相比西地那非和伐他拉非的6-8小时，达到4~6倍，正是因为这种长效作用他达拉非也被称为“长效伟哥”，这也是我们治疗所需要的药物。这种长效作用也帮助他达拉非作成为目前唯一被美国食品与药物管理局（FDA）和中国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准用于每日小剂量规律服用治疗ED的方法。每日一次长期、规律治疗在淡化患者服药与性生活联系、提升患者心理获益的同时，也为改善血管内皮功能（ED与其潜在慢病的共同发病机制）、实现ED的慢病管理提供了一种可能，成为目前临床医生较为推荐的一种治疗方式。

用药疗程：疗程主要还是根据患者自身效果表现而决定，一般建议每日睡前一片治疗5天后开始性生活，性生活需要配合按需治疗方案，初始疗程一般需要规律用药1个月左右，再逐步减量，每天5mg根据勃起状态来减量，比如可以减为隔天一次，直至停药，总的疗程一般为3~6个月。

2.2 长期使用他达拉非会有副作用吗？

从安全性上，PED5i从上市20年以来已经被证明是安全、有效的。他达拉非不能与硝酸盐类降压药物同时服用，但无论长效或短效PED5i，都会有一定的副作用，主要不良反应可能会有头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、肌肉疼痛等。尤其对于初次服用的患者，不良反应表现更可更强。当然，这种不良反应发生率还是很低的，对于大部分人也是比较轻微，能够承受的水平。

张医生提醒：好了说了这么多，把这个他达拉非夸了个遍，最后要提醒患友，他达拉非虽好，但切勿把它当成春药来服用，请在专业医生的指导下，这样才能安全、有效治疗疾病。