来源：健康时报、医学之声

秋冬正是心梗的高发季！掌握这些常识很有必要！

11月10日一位三甲医院心内科医生在其个人微信公众号“心血管王医生”上分享了一个案例：

“这是一位35岁的心梗患者，到医院的时候情况就已经不好了，根本没有机会去手术或溶栓治疗。”

“患者最近十来天一直后背疼痛，每次五六分钟，一会就能好，他觉得就是受了风寒，或者肩周炎，在家里找了几贴膏药贴着。贴完也搞不清管事不管事，有时候就不疼了，但时不时的还会疼，妻子害怕是心脏问题，劝他到医院看看，他说自己年轻，能吃能喝，怎么会得心脏病呢？就这样，并没有到医院......”

“某天下午还没吃晚饭，患者突然觉得后背疼痛加重，浑身凉汗，胸闷憋气，随后突然就瘫在那了，之后家属赶紧拨打了急救电话。医生赶到后，患者血压都测不到，赶紧输升压药，做了一个心电图急性心梗，一秒钟没耽误，但是在半路上心脏就停跳，开始心肺复苏，送到急诊继续抢救也没救过来。” ①

“三四十年前，我上大学的时候可没有这么多人得冠心病，在医院实习的时候三个月遇到一个心肌梗死就不得了，而现在每天都能遇到这些病！”中国科学院院士、中华医学会心血管病分会主任委员葛均波2017年在接受健康时报采访时感叹到。 ②

心梗有三次报警，发现任何一次都能救命！

心梗可以说是疾病中非常重的一种，“心血管王医生”提醒，心梗其实有三次报警，就看大家有没有听到“报警声”。 ①

第一次报警：无声的报警

如果生活不够健康，就容易离冠状动脉粥样硬化越来越近，离冠心病越来越近。

这是第一次报警，但这次报警，不是那么声势浩大，而是潜移默化的在报警：长期抽烟酗酒，久坐不运动，肥胖，不健康饮食，熬夜压力大。如果这些习惯越多，那么说明得冠心病的风险越高，所以一定要尽快改掉不良生活习惯。如果父母在55岁之前得过心肌梗死或放过支架打过桥，也需要注意养成健康的生活方式。

上述这些人都应定期查查血压、血糖、血脂，如果发现三高一定积极正规控制，并长期监测。

所以有家族史、高危因素、三高等，是心梗第一次报警，这次报警很友善，不会造成很大伤害，只要足够重视，就不会发生心梗。但如果若无其事，心血管狭窄就可能进一步加重，甚至发展为冠心病，甚至发展为心肌梗死。

第二次报警：明知三高不控制，或已知冠心病而未正规治疗

有很多人明知有高血压、糖尿病、高血脂，但是却从不在意。殊不知，三高会导致血管垃圾加速增加，进而导致心血管狭窄，引起冠心病。

或者已经确诊了冠心病，不按照正规的方案治疗，甚至选择什么保健品来治疗冠心病。最终会导致冠心病加重，甚至形成血栓，引起冠心病。

所以，要主动的测量血压、血糖、血脂；三高不控制就是心梗早期的报警；冠心病不正规治疗，就是心梗在报警。

第三次报警：反复发作心绞痛

心肌梗死最典型的症状就是心绞痛，每一次心绞痛都可能是心肌梗死最后一次报警！

但为什么还是有很多人，错过了一次次报警，最终导致心肌梗死发生，甚至导致有人死亡呢？

原因可能在于，有些心梗症状，被患者忽视了。就好比上面的患者，最近心脏报警了好多次，可是他一直以为是后背疼痛，根本不觉得是心脏病，于是就没有去医院看病。

事实上，心绞痛并不仅仅是心前区疼痛，有一些心梗预兆，完全意想不到，但是却能要命！

记住！这12个意想不到的心梗预兆

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任张健从事临床工作20多年，做过8000多例手术。

他曾在接受医疗自媒体“定焦专家号”采访时表示，自己有个习惯，每次术后都会仔细问患者，你感觉手术前后，身体上有哪些变化？哪些症状改善了，哪些症状不见了？

然后惊讶的发现，一些心梗的症状，完全出乎意料，所有人都一定要牢记。 ③

张健医生说，他接触的心绞痛患者，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。曾有一个中年男性患者，平时身体还不错，就是比较劳累，应酬也多。有一次突然发现双耳听不见了。到医院的耳鼻喉科检查。先给右耳做了手术，但是术后右耳完全失聪。左耳不敢再做，残存着一点听力。过了一段时间单位体检，发现了心脏的冠脉堵塞。到张健医生这里治疗之后，没想到他的左耳听力恢复了！

对于心梗的高危人群，如果出现脐周疼痛，要高度怀疑心梗前兆。

一个初冬，老高一早出门遛弯，回来之后就开始肚子疼。开始以为是闹肚子，到洗手间蹲了很久，也没什么成果。疼痛越来越强烈，而且疼的地方很怪，是肚脐周围。老高实在扛不住了，打120到了附近医院的急诊。急诊一看老高的年龄，50上下，肚子疼，加上天气寒冷，体温不高，高度怀疑心绞痛。很快给他做了心电图，果然显示急性下壁心梗。做了血栓抽吸之后，就在手术台上，老高的脐周疼痛消失了。

一个山东的老人，急性心梗发作，在张健医生这里做了支架手术，开通了血管。术后张健医生问他，现在心脏舒服了，还有什么以前有的症状，现在没有了？老人想了半天，表示自己之前走路老是脚底疼，走不到两根电线杆的距离，脚底就像踩了钉子一样，扎得生疼。现在没有了。

张健医生表示，这种症状虽然不多见，但并不是个例，很多患者都反映会出现脚底针刺一样的疼痛。

张健医生曾接受过一位石家庄中年男性患者，8年睁不开眼睛，四处求医。后来找到张健医生，为他检查评估之后，发现是心衰。造影检查，心脏上的一根重要血管，前降支，堵了99%。马上手术通开。术后神奇的是，病人的眼睛睁开了。

虽然目前无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但是张健医生提醒，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下心脏。

左腿酸胀，对于高危人群，也要警惕心梗。张健医生的一位山东女性患者，术前几个月，她的左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用。直到体检发现心血管堵塞，做了手术，术后患者的腿居然不疼了。

胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。一个房地产老板，总觉得胸口像是缠了一圈透明胶带。说不上来的束缚感，一直查不出问题。找到张健医生之后，确定他是心肌缺血，针对心血管做进一步检查，果然是心血管堵塞。而在治疗之后，奇怪的症状也消失了。

张健医生提醒，牙痛，尤其是高危人群，先要排除心肌缺血的问题，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。有一个长春的患者，经常发作性左下颌牙痛。在口腔科查过多次没有问题。后来在张健医生这里诊断心肌缺血。做了手术打通了血管，牙痛也随之消失了。

头晕是很多疾病中都能见到的症状，也可能是心梗的征兆。曾有一位内蒙的患者，头晕多年。颅内造影，CT，磁共振等等各种检查，都没有发现问题。后来找到张健医生，做了冠脉的介入治疗。没想到术后头晕症状很快缓解并消失。

一个女性患者，总说她的肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。开始以为是类风湿，但是机缘巧合检查了心血管，发现是心血管的问题。经过治疗之后，肩胛骨也不疼了。因此，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。

北京的孙先生总感觉左上肢无力，并伴有酸麻胀痛的感觉，活动按摩没有任何效果。后来找到张健医生，经过检查，基本确定他的左侧上肢酸麻胀痛，就是心肌缺血的表现。在狭窄处做了一枚支架后，左上肢无力的症状马上消失了。

张健医生表示，左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。

这个症状在高龄老人当中比较常见。而且没有其它心梗症状与不适，唯一的感觉就是乏力，嗜睡，不想动，这时就要高度警惕心肌缺血问题。

高危人群伴有头疼的，也要注意可能是心梗的征兆。山东一位老年女性后脑勺疼，活动走路就会头疼。围绕头疼和血压做了很多检查治疗，没有发现问题。后检查心血管，发现右冠出现严重狭窄而且钙化。处理之后，头痛消失了。走远走急走快，头也不疼了。

所以对于心梗，不能只关注是否心疼、胸闷。记住这些，我们就能在巨大危机来临之前，识别早期信号，及早采取措施，避免日后生命和财产的巨大损失。

记住：一旦出现心梗征兆立即拨打120！抢救心梗这样突发的凶险疾病，时间就是生命。

附：急性心梗的10个疼痛部位及图解

众所周知，急性心肌梗死疼痛的部位在心前区和或胸骨后，表现为突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根部、背部或左上肢，持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。

但有20%～30%的病人症状不典型，首发症状表现为胸外非典型部位疼痛，这种情况极易忽视，导致误诊或漏诊。当有急性心梗高危因素的患者，突发下面这些部位的疼痛应该警惕AMI可能。

1、典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛

常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解。

2、前胸、左肩、左腋下、左上肢痛

左肩是心脏的放射点之一，但是有时因为其定位不精确的特点，也有可能会出现左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心肌梗死。

3、胸骨后、颈部痛，是指颈与胸廓下缘（胸部正中或偏侧）之间疼痛

冠心病患者出现这种疼痛，往往呈阵发性的胀闷痛，有明显的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂部等处。常见于中老年人，应警惕是急性心梗。

以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主。

也可以说是胃痛。如果患者出现出虚汗、呕吐甚至晕厥时，要考虑急性心梗的可能性。

因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。如果出现咽喉痛，又找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。

可能表现为颈部、下颌疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛，即这些部位静止状态并不痛，但是走路就会疼痛，或是疼痛不止，并伴有头晕冷汗等症状时，那么很有可能是急性心梗。

有人认为是由于心肌梗死前，血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致；也可通过自主神经反射性引起颅内外血管舒缩障碍引起。

突然左下肢剧烈地疼痛，出现胸闷、憋气及出汗，应警惕急性心梗。

患者仅表现出轻微的胸闷，上腹部堵闷、不适、恶心、憋气等症状。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心梗，容易漏诊。

① 心血管王医生（ID：xxgwys2020） 《心肌梗死有3次报警！一次比一次严重；千万不能忽视》

② 健康时报《院士们的健康感悟》

③ 定焦专家号（ID：dingjiaozhuanjiahao）《做过8000例手术的医生告诉你那些意想不到的心梗预兆》

④余云华. 以特殊部位疼痛为首发症状的急性心肌梗死32例临床分析[J]. 临床误诊误治，2011，24(2)：64-65.