点式直线偏振光疼痛治疗仪在中老年疼痛疾病中如何应用？
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复旦大学附属华东医院麻醉科
点式直线偏振光疼痛治疗仪在中老年人疼痛疾病中的应用
点式直线偏振光疼痛治疗仪，又名“超激光疼痛治疗仪”，商品名“Super lizer ”(SL)，是一种低能量光疗仪器，兼具红外线和激光治疗仪的优点，在疼痛门诊治疗创伤性水肿、关节痛和神经痛方面，效果显著。更因其治疗无创伤性、无痛苦、安全、无不良反应的特性而适合各年龄组患者，更为其他疼痛治疗无效时多了一种选择。
本组收集2013年6月至2015年6月之间在复旦大学附属华东医院麻醉科疼痛门诊接受SL治疗的病例资料，并总结汇报如下。
2013年6月至2015年6月之间复旦大学附属华东医院麻醉科疼痛门诊接受SL治疗的病例40例，年龄50～85岁；男17例，女23例。所有患者都没有安装心脏起搏器，无出凝血障碍，也无肿瘤、过敏史。其中急性腕关节扭挫伤3例，急性膝关节创伤后水肿3例，跟痛症2例，慢性腰肌劳损5例；,腰椎间盘突出症；或腰椎管狭窄症（CT或MRI证实）致坐骨神经痛10例,退行性膝关节炎3例；术后膝关节肿胀2例，）2例，肩周炎7例，术后下腹痛2例，糖尿病足坏疽1例。
1.2 疼痛评分 根据患者主诉，按照视觉模拟评分法（VAS）评定，无痛：0分，0例；3～54分为轻度疼痛，16例；中度疼痛5～7分，24例；重度疼痛为78分以上，0例；就诊诊患者的评分3～8分。
1.3 治疗方法 所有患者均每周治疗1次，腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症致坐骨神经痛患者、肩周炎患者以3～-4次为一疗程，其余根据评价标准，接受1次以上治疗。
1.3.1 单纯SL治疗：采用日本东京医研株式会社研制的点式直线偏振光疼痛治疗仪super-lizer HA-550。 根据病情 ，选用B型探头进行疼痛部位的压痛点照射、按照中医经络理论的相关穴位照射、关节腔投影处照射、神经根投影处照射；选用SG型探头星状神经节照射；照射功率100％，on:off是1:1；对局部区域的疼痛选用C型探头的连续照射。
1.3.2 神经阻滞辅助SL治疗：腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症致坐骨神经痛患者和部分肩周炎患者采用此治疗方法。神经阻滞为2％利多卡因50mg*＋得宝松1mL*＋弥可保1安瓿+0.9％生理盐水共20mL混合液，进行痛点注射、环跳穴注射或者L3横突注射、椎旁注射,注意避开血管，在肌筋膜下、腱膜下注射。
1.4 疗效评定 根据患者自我感觉评定，腰腿痛和肩周炎患者治疗1个疗程，其余患者经过1～2次治疗，如果疼痛症状消失，则无需复诊。部分患者电话回访以了解诊治效果。
2、结果 治疗效果评价标准：按照VAS评分。急性腕关节挫伤、急性膝关节损伤和术后膝关节肿痛患者经过1次治疗后，水肿明显消退，疼痛减轻至5分以下，腕（膝）关节活动度明显加大；复诊再治疗1次提高和巩固疗效，无第3次复诊治疗者。
跟痛症患者2例均治疗1次后显效，第2次巩固疗效，无需第3次治疗。
慢性腰肌劳损患者第1次治疗后，约10min左右，走出诊室时均主诉腰痛部位疼痛减轻，腰活动度增加。1例1次治疗后未复诊；2例第2次治疗时VAS4分以下，第2次治疗后未复诊；2例接受3次治疗，效果一次比一次好。
退行性膝关节炎致膝关节痛3例，第1次治疗后，走出诊室时疼痛已有减轻；均经过3次治疗，其中1例疼痛比治疗前减轻，2例疼痛疼痛消失。
腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症致坐骨神经痛和肩周炎患者以4次为1疗程，神经阻滞为主，SL治疗为辅。根据需要，辅以星状神经节照射，2例腰椎管狭窄症患者经过1疗程治疗后，效果不明显；其余患者疼痛均或缓解，VAS 3分以下。
下腹痛患者2例，均有下腹部手术史，术后长时期腹痛，失眠，情绪负面，病程2年以上。经过1个疗程治疗，疼痛减轻乃至消失，睡眠改善，情绪愉悦。
带状疱疹后神经痛2例无效。糖尿病足坏疽1例无效。
3、讨论 近年来，激光治疗作为“无痛苦疗法”受到临床普遍关注,除了疼痛治疗之外，还有着广泛的适应证。
1988年日本东京医研株式会社研制了第一台以绿色治疗、标本兼治为原则的“点式直线偏振光疼痛治疗仪”。该仪器以碘灯为光源，用光纤材料传输直线偏光宽波谱近红外线，在600～1600nm的人体透射窗口范围内，输出功率高达
2 200mv的光波，对人体组织的有效作用深度达125px以上。基于光疗仪器的治疗效果取决于光线达到人体组织深处的能量大小和治疗方法的原理，SL可对多种疾病进行有效治疗。
SL取激光之方向性及点式直线偏振光之特性，避激光波长单一，治疗功效低之缺陷；取普通红外线波长带宽，、热效应好之优点，避普通红外线散射、吸收、无偏振光之缺陷，故SL兼具普通红外线和激光治疗仪的优点，能有效调节人体内环境稳定，调控植物神经、内分泌和免疫功能。
SL作用机制包括:抑制神经兴奋，松弛肌肉；扩张血管，改善血流，促进炎性渗出物吸收；促进活性物质产生；调节植物神经系统；加速致病和致痛物质的代谢与清理；促进胶原产生）；促进淋巴系统循环；调节机体内环境稳定；选择性的阻滞传导疼痛的神经；促进炎性渗出物吸收，抑制炎性反应等。
SL因其作用机制而有广泛的临床效应：如提高病灶处的温度促进血管新生，改善血流；促进蛋白质合成；提高酶的活动；使使骨胶原合成增加；免疫调节作用（激活和抑制）；杀菌作用（抗炎症作用）。
SL因为上述的作用机制和临床效应能有效治疗多种疾病，也因为安全、无痛、无创伤性、无侵袭性、无不良反应少而广为病患接受，更因为操作简单、可控性强而临床使用广泛，但SL既然称为疼痛治疗仪，则主要用途还是在于疼痛治疗。
本组是创伤后腕关节、膝关节水肿的患者，1次治疗后，水肿明显消退，因为水肿而引起的肿痛症状也缓解，乃至消失了，关节活动度增加，患者满意度高。同样术后水肿的患者，每次治疗后，水肿减轻明显，相应地血循环也得以改善。由此设想，骨科四肢关节手术患者，术后如果能够常规接受SL治疗，应该可以有效减轻和缩短术后局部水肿的程度和时间，有助于术后关节的功能锻炼，是否因此也可以减少术后关节僵硬的发病率？
本组2例跟痛症患者，来时跛脚，患侧足跟落地痛。经过SLC型探头连续照射10min,患侧足跟可落地走出诊室。患者满意度高。第2次就诊目的为巩固疗效。
腰痛的原因有扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等，扭伤、腰肌劳损多因局部发生无菌性炎症，刺激神经末梢而引起疼痛；而腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症则是因为神经受压水肿所致，SL的消炎、消肿作用可起到解痉、镇痛的效果。
有报道SL对慢性软组织损伤疼痛的治疗与神经阻滞疗法比较，疗效无统计学差异。本组限于仪器陈旧，患者数量有限，未设立对照研究，但SL对慢性软组织损伤疼痛治疗的效果是明确的，与神经阻滞用药中的激素的可能的不良反应和操作的创伤性而言，SL以安全性高胜出。骨、关节软骨、肌肉、腱鞘、韧带、滑囊、神经、血管乃至皮肤等发生损伤较急性损伤多，21世纪网络普及，“低头族”的产生，使慢性软组织损伤疼痛患者增多，SL会是一个很便捷、经济、有效的治疗方法。。
有报道，而对腰椎间盘突出患者，SL联合推拿、针灸或神经阻滞等方法，可起到协同效应。由于门诊不能达到椎管内神经阻滞的无菌要求，本组多采用痛点阻滞、L3横突阻滞、环跳阻滞等方法联合SL治疗，取得椎管内阻滞同样的效果，这样组合的安全性，无疑是疼痛门诊业务可望开拓、发展的保证。
肩周炎又称“五十肩”,老年群体中发病率高。对轻、中度患者，经过规范的疗程治疗，SL的效果与神经阻滞无统计学差异。以往曾对中、重度肩周炎患者采用痛点+肩关节腔内注射。关节腔是一个无菌环境，腔内注射会有感染的风险。SL与神经阻滞的联合比单一治疗作用疗效快，风险小，不良反应少。
王秋华等报道退行性膝关节炎患者长期服用非甾体类药物者，胃肠道不良反应的发生率达35％。“超激光疼痛治疗仪”到达病变的红外光线一方面能够促进膝关节腔内炎性液体的吸收，使关节软骨的代谢加速，能够促进膝关节滑膜炎的消散、吸收、缓解患者疼痛，另一方面具有加速膝关节局部微循环，能够修复受损的膝关节软骨，改善膝关节功能。因此，本组退行性膝关节炎致膝关节痛患者的治疗效果理想。
本组有2例下腹痛患者，均有下腹部手术史，术后长时期腹痛，失眠，情绪负面。经SL治疗后愈治疗后痊愈。，推测病因可能是术后肠粘连。随着近年来微创手术的长足进步，围术期生存质量也是一个值得关注的问题，根据SL的机理， SL对患者术前睡眠、术后镇痛、防治肠粘连会起到积极的作用，这有待于今后的临床实践加以验证。
SL对于带状疱疹后神经痛的治疗多有报道，本组2例没有取得疗效，在这方面我们比较缺乏治疗经验。
SL对糖尿病足溃疡的治疗应该会有效果，但对糖尿病足坏疽，显然无效。
SL在使用过程中，如要取得好的治疗效果，肖建斌等建议：(1)选好照射点是保证疗效的前提；（2）选择较高的照射条件是保证疗效的重要因素。
21世纪，安全、不良反应少的光疗仪器或有广泛的应用前景。
本门诊使用的SL设备陈旧，无法达到理想的工作状态。即便如此，我们仍所能看到SL治疗的确切效果及其广大的适应范围和适用人群。
SL非常适用于疼痛门诊，对于老年患者，可有效地改善其生活质量；对于历经各种疼痛治疗无效的患者，SL提供了多一种选择；从治疗成本而言，SL有很高的性价比，值得向基层推广。
总之，点式直线偏振光疼痛治疗仪值得在临床上进一步实践、研究和推广。
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