• 颞下颌关节紊乱综合征是指累及颞下颌关节和咀嚼肌系统，引起、弹响及张口受限等一组疾病的总称。本病多属功能紊乱，但也可由结构紊乱或器质性破坏引起。

• 颞下颌关节紊乱综合征病原因复杂，目前尚未完全明了，可能与情绪焦虑、紧张、等精因素；咬合关系紊乱；两侧关节发育不对称、单侧咀嚼和关节负荷过重有关。

• 颞下颌关节紊乱综合征的主要表现为关节运动异常，即开口型偏斜或歪曲。关节弹响或杂音、开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛、下颌、、、、、、眼胀，以及、咀嚼肌酸胀不适等。

• 颞下颌关节紊乱综合征的治疗方法有一般治疗、药物治疗和手术治疗。

• 颞下颌关节紊乱综合征预后较好，经过药物、手术等治疗方法可以明显改善患者，提高患者生活质量。

• 颞下颌关节紊乱综合征会导致患者、开口受限、脸部变形，严重者可并发颞下颌关节盘移位、关节盘穿孔等结构和器质变。

此病发病原因复杂，目前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关。

• 有情绪焦急、压抑、理紊乱、失眠等全身症状的人易患颞下颌关节功能紊乱综合征。

• 咬合关系明显紊乱，如牙尖早接触、后牙缺失、重度磨耗、错位萌出等。

• 两侧关节发育不对称，偏侧咀嚼习惯造成关节负荷过重，关节局部遭受外损伤等。

颞下颌关节紊乱综合征主要表现为开口型偏斜或扭曲、关节弹响、开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛、下颌张口困难、头痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等。

确诊颞下颌关节紊乱综合征需要做体格检查、关节X线片、以及CBCT（锥形束CT）、核磁共振等。

主要表现为开口型偏斜或扭曲、关节弹响、开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛、下颌张口困难、头痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等。

可见关节间隙异常、髁突、关节窝以及关节出现退行性改变，如赘形成、髁突前斜面唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突及关节窝磨平等。

关节造影、CBCT及核磁共振

可观察关节盘前移位、关节盘附着撕脱、关节囊扩张、关节盘穿孔、破裂改变；髁状突表面软骨及骨质破坏程度。

医生根据病史、临床症状、关节X线片、关节造影及CBCT、核磁共振等可以诊断颌关节紊乱综合征。

• 患者大多为青壮年，以20～30岁最高，女性多发。病程长，关节区疼痛反复发作。

• 临床表现为关节弹响、开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛、下颌张口困难、头痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等。可出现面部不对称。

• 关节X线片可见关节间隙异常、髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变，如骨赘形成、髁突前斜面唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突及关节窝磨平等。

• 关节造影及核磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。

• 本病需与颞下颌关节区域深部组织的引起的开口困难相鉴别，误诊会延误肿早期根治良机。

• 本病需要与急性化脓性、退行性、等疾病相鉴别。

• 如果出现关节弹响、开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛、下颌张口困难、头痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等症状，应及时到医院就诊。

• 医生通过患者病史、临床症状、关节X线片、关节造影及核磁共振等可以进行诊断和鉴别诊断。

颞下颌关节紊乱综合征治疗为一般治疗、药物治疗和手术治疗。

• 避免开口过大造成关节,如打哈欠、大笑。

• 受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛、关节韧带的损伤。

• 纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。

• 应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。

• 戴用咬合垫诱导恢复髁状突关节盘正常位置关系和关节间隙。

• 保心情舒畅，积极配合治疗。

• 红外线、按摩、局部热敷也有一定疗效。

• 0.5%翼外肌封闭，解除翼外肌功能亢进与痉挛。配合添加皮质激素盐酸氢化考地松缓解局部组织炎性损伤，促进功能恢复。

• 也可以关节腔灌洗，并采用含天然生物材料的人工关节注射关节腔修复关节软骨损伤。

• 乙酰可以有效缓解肌肉疼痛、关节疼痛。常见有恶心、、上腹部不适或疼痛等。孕妇以及老年人慎用。3个月以下婴儿禁用。

• 服用镇静剂，如地西泮可以有效缓解焦虑，缓解炎症引起的反射性等。常见不良反应有、头晕、等。本药物有致畸作用，孕妇长时间服用可。儿童慎用本药。

• 若颞颌关节器质性破坏，经保守治疗无效者，可进行手术治疗。

• 采取手术方法进行关节盘复位、修补、切除、代用品插补等方式治疗关节盘损伤，病损严重者有采取髁状突高位切除病例。

• 颞下颌关节紊乱综合征可导致开口受限，关节区弹响、疼痛，进食困难，脸部变形等症状。

• 本病并发颞下颌关节盘移位、关节盘穿孔等器质性损害。

颞下颌关节紊乱综合征预后较好，经过药物、手术等治疗方法可以明显改善患者症状，提高患者生活质量。

• 改变不良咀嚼习惯，避免咀嚼硬物，保持口腔清洁。

• 保持心情舒畅，避免产生焦虑和过度紧张生活节奏。

• 若有咬合紊乱积极矫正牙齿。

• 锻炼身体，增强，避免各种感染。

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最常见的疾病，病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

精因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。精神紧张常导致紧咬牙、夜磨牙，进而导致咀嚼肌疼痛。
很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节或劳损，咀嚼肌群功能失调，咬合错乱等。
咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低或过高等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。
系统性疾病，例如类，也可以引起颞下颌关节紊乱。此外，一些医源性因素，例如的，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可以引起颞下颌关节紊乱综合征；不当的正畸治疗，会导致咬合塌陷或紊乱，下颌定位异常，引起颞下颌关节功能紊乱。

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，颌面部的咀嚼肌群等，并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、、等。

关节薛氏位和髁状突经咽侧位X线平片可发现有关节间隙改变和髁突质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等，对比开口和闭口两个不同状态时髁状突的位置，可以了解关节的运动状态。
上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少，造影可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的"关节鼠"等。
CBCT的分辨率很高，可以发现关节硬组织的细微结构变化，对关节病的诊断很有义。
通过高分辨率的MRI图像，可以判断关节盘和肌肉等软组织的情况，为诊断颞下颌关节紊乱病提供重要的信息。

颞下颌关节紊乱综合征有很多类型，临床表现复杂多变，治疗方法也各异。因此，颞下颌关节紊乱综合征应该由专科关节医师来做出具体的诊断和治疗计划。

由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下疾病作鉴别：
颌面深部肿也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状突。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤。⑥鼻咽癌等。
（1）急性化脓性 关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对咬，稍用力即可引起关节区。
（2） 常常伴有全身游走性，多发性，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生。
外耳道和症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查不难鉴别。
可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。
除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。
癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔症史，有独特的性格特征，一般在发病时有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。

（1）（NSAIDs） NSAIDs通过抑制环合酶（COX）而阻止花生四烯酸合成炎症和疼痛介质前列腺素，从而发挥镇痛和抗炎作用。
（2）：的药物治疗目的是消除炎症、减轻疼痛。虽然目前还没有药物能确切地抑制或修复关节组织和关节软骨的退行性变，但已有据提示，硫酸很可能是一种具有同时改善骨关节炎症状和关节结构的药物。
（1）首先要去除精神因素的影响，必要时需精神科医生协助制定治疗计划，进行理-行为疗法。
（2）矫正咬合关系，尤其是下颌位置异常以及合干扰引起的咬合关系异常；以及不良习惯，如过度张口、单侧咀嚼等。
（3）其他非药物治疗，如神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、、中医针法等。
关节盘不可复性前移位，可通过关节盘髁突颈部锚固术，回拉前移的关节盘。