保险几千块钱会去医院调查吗?

每天都会被无数人问N多遍的问题:

“我有 xx 病,买保险时不告知保险公司,以后会被拒赔吗?”

真的劝大家不要抱有侥幸心理,投保时一定要认真做好健康告知,不然真的会影响后续的理赔。

根据历年的《保险理赔年报》显示:拒赔大多是由于“未如实告知” 导致的。

健康告知秉承的是诚信原则,一般保险公司不会所有案件都进行调查,通常理赔资料核查没有问题的就直接赔款结案,只有在发现有明显疑点时,才会启动调查程序。

下面三种情况被调查的可能性很大:

1、投保之后没多久就出险了

特别是刚过了等待期就出险了,保险公司需要排查隐瞒健康告知,恶意带病投保的可能。

赔出去的钱多,保险公司肯定会比较谨慎,金额上了50万,保险公司都会进行调查。

3、短期内集中购买多份保单

一个平时不买保险的人,突然在短时间内买了多份保险,而且保额较高,附带身故责任的,保险公司会调查投保人买保险的动机。

●保险公司是如何调查的?

●他们又有权利调查我们吗?

●为什么不在投保时查病史?

保险公司主要通过以下5个方法进行调查:

1、调查职工医保或新农合的就诊记录

如果有用医保或新农合报销的,就会留下记录,很容易就被保险公司查到。所以我们的医保卡不要随便外借给别人,否则会影响理赔。

2、调查医院的就医记录

生病了肯定会去医院就诊,就会留下记录,门诊记录通常是保留15年,住院记录保留20年,保险公司想查到并不难。

3、调查体检机构的体检报告

现在很多人每年会定期去体检,大多数公司也会组织员工进行体检,不管是私人体检机构还是医院体检,保险公司都可以查到。

4、同行互相分享理赔数据

多家保险公司会联合在一起,通过身份检索来了解被保人过去有没有理赔的记录,这也是目前比较常用的方式之一。

5、委托第三方的调查机构

对于户籍不在投保所在地的客户,金额过大且比较复杂的案件,保险公司会委托更专业的第三方机构来进行调查,毕竟规模大的调查机构会更加专业。

保险公司为什么可以调查我们?

其实,保险合同白纸黑字写得很清楚,你仔细阅读就会发现其中就包含了授权保险公司调查的条款:

我们在签保单时,就已经默认了保险公司有调查我们的权利,同时,保险公司也有权向医疗机构提出配合调查的要求。

2013年版的《医疗机构病历管理规定》的第二十条就明文规定了医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部的病历,所以只要有合法的程序,保险公司是可以调查我们的既往病史。

也有人不理解,如果保险公司担心客户隐瞒情况,为什么不在投保时就调查清楚?这不是“引人犯罪”吗?

其实,这主要是 出于“成本”考虑。

保险公司每天要承保成千上万份保单,如果要对每位投保人都详细调查,可以想象,工作量和人力成本将非常巨大。

起码要把投保人生活地的医院、大型体检机构都查一遍,更深入的,还要查财务情况、不良记录等,平均一单就得几千元......

并且,羊毛出在羊身上,调查成本最终还是会摊到保费里 ,我们要为此花更多的钱买保险,这也是我们不愿意看到的。

只要我们身正不怕影子斜,遵循诚信的原则,投保的时候不钻空子,在专业人员的指导下如实做好健康告知,理赔的时候就不怕被查出什么问题了。万一出险,理赔也会很顺利。

}

最近,有朋友问小新:购买保险时,已经如实告知自己的信息和健康状况了,为什么理赔的时候要严查病史,这样对我们公平吗?

众所周知,医疗险、重疾险等健康险,投保需要健康告知保险公司自己的身体情况,如果告知时病史有误或疏漏,会严重影响到理赔。

对于一个正常的投保者来说,如果符合健康告知,就符合保险产品的准入门槛,保险公司就能做到风险可控。毕竟一份保险设计出来,已经定好了哪些人能买,哪些人不能买,剩下的就是通过健康告知来进行匹配。

然而现实情况是:健康告知的告知真假和是否遗漏,保险公司并不会调查,完全靠投保者自身的情况去进行告知的,也就是自身的诚实素质。

因为当下的中国大环境的情况下,保险公司其实调查国内的医疗记录并未那么容易,主要是成本高,而且在调查的时候还会影响销售,所以,从根本上就不利于用户的购买,更不会去调查了。

还有一个大的原因在于:个人隐私受到保护,保险公司无权调查我们的医疗记录;然而如果签订了合同就不一样了,因为合同中明确表明了理赔时要调查医疗等 记录的授权,所以保险公司调查起来更方便,也不违法。

目前来说,保险公司还是遵从线下调查的方式,成本是非常高的。未来科技进步,我们的医疗情况可以联网,或许可以方便协查,我们的保费也可能会降低,这都是后话了。

下面小新将从以下几个方面详细讲述:

健康告知是指各保险公司在接受客户投保申请时,要求其填写健康问卷,以及关于健康情况的说明。目前,市场的保险基本上都有健康告知,尤其是健康险。

目前来说,如实告知的内容主要在健康方面,大致包括这几个方面:

  1. 是否患有所列疾病?健康问卷中会列举很多疾病,看清楚自己是否患有所列疾病就可。
  2. 是否在一定时间内做过某种治疗?这里要提醒一点:包括体检!你没看错,就是体检!
  3. 在某个时间,出现过某种情况?有一个时间段,一定要计算清楚这个时间段。
  4. 其他个人健康状况?包括个人的生活习惯、先天状况以及女性是否怀孕等。

只有满足健康告知才能买,不满足就买不了或者需要核保,不管你买的什么类型的保险。不过意外险的健康告知相对简单,一般只要满足职业要求就可以购买,没有太多健康各方面的要求;但医疗险、重疾险、寿险的健康告知繁多而且复杂。

如果保险公司发现了用户没有如实告知的话,有权解除合同,恶意骗保者可能还要付上法律的代价。

a.查询社保/新农合医疗就诊记录

保险公司主要是通过调查社保卡/新农合医疗来获取被保险人的就医记录。因此,社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。投保人在投保时或申请理赔时详细列明了保险公司有权通过本人身份证复印件或子女出生证明向任何医生、医院、诊所、保险公司、体检机构、社保中心等的医疗病历和记录,同时社保卡详细记载报销及消费,主要内容包含住院信息、门诊信息及药房购药等项目。

从社保报销情况获取线索后,保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断客户投保前是否健康。

一般医院都是按照国家卫计委的要求统一书写规范,除了有用户基本信息、病程记录,还有护理记录、医嘱记录等来作为对病人病情的客观反映,这些记录相互印证、相互制约,改一处记录,往往也得相应地改其他记录,因此要想改得天衣无缝,难度往往很大。

各家保险公司调查人员之间都互通有无,同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前这种同样调查也是比较常用的办法。

而这些内容的调查权限, 在购买保单上有明确的说明。说白了,保险公司去查,也是得到了你的同意的。

我们购买保险目的就是为了分散风险,所以最大诚信原则是保险基础中的基础,核心中的核心。不仅是要求保险公司诚实守信,也要求用户诚实守信。

然而,有些用户想要通过带病投保,转移看病的经济出去或骗保行为,这对正常健康告知的人会很不公平!

如果任由「骗保」发生,出险率大大提高,轻则保费越来越贵,重则助长歪风邪气!再者,保险公司也不是慈善机构,也是盈利为主,所以,不可能任由骗保事件的发生。

因此,虽然用户是如实告知,但为了防范这种道德风险,所以保险公司对于理赔还是会调查。

所以,总之,如实告知一定要诚实,如不诚实,结果自己承担,轻则不赔付,保险白买了,重则可能会付上法律的代价。

健康告知是消费者投保的第一个门槛,所以应正确对待。面对健康告知问卷,一定要分清疾病种类、疾病分期、症状以及时间节点期限,才能更好更快的明白自己是否可以投保。对于一些不符合健康告知的消费者来说,可以选择选择线下投保,提供相关的疾病或健康资料信息。

小新并不建议带病投保,也不能心存侥幸,所以一旦身体出现一些健康异常情况,一定要如实告知,因为两年抗辩条款虽是免死金牌,却不是尚方宝剑,一定要诚实投保!诚实投保!诚实投保!重要的事说三遍。

买保险就是为了获得一份保障,而不是带着恶意骗保的目的。只有我们如实告知,心怀诚信,遵守规则,才能避免理赔纠纷,一旦出现风险,快速拿到理赔款。

}

上个月就发过一帖泰国的平价彩妆贴,就是为了泼水节期间去买买买做的功课

4月14日如约而至,或许不太顺畅的出发就注定了这一次的败家之旅不那么顺利!

中午在某婆家吃饭,结果吃出了不知是苍蝇还是小强的异物,因为要赶飞机,

于是没有跟店家多扯,店家留了一个承诺说24小时之内如果拉肚子什么的可以找他们。


就这样,怀着买买买的憧憬,带着忐忑的心情,再一次踏上了曼谷之旅。


坐的晚班飞机,于是到曼谷酒店已经晚上快10点了 。

白天也折腾了一天,稍微收拾了下就早早入睡了。


插一句,一个女生在外面,还是要住好一点的酒店哦!我这次住的VIE,属于雅高集团连锁的。

幸好这次住得酒店还不错,在后面的意外状况中给我提供了很大的帮助。详细情况后面再说。

第二天白天就是逛商场,因为白天出去泼水怕被晒黑了!

得亏白天抽时间买了点东西,这次全部也只买了这么一点点。郁闷!

虽然白天肚子也咕噜咕噜有过不舒服,但是因为买买买,还能坚持忍忍。

晚上去了考山路,去赶泼水节的Z后一趴!

上一张手机防水罩拍的全身切湿的背影!有时候被泼也是一种很爽的感觉!


专门去湿身的,自然带了多套衣服,爽完了直接换了身干衣服。


一天算是平稳度过了!万万没想到第二天一起来,整个人都不好了!

人刚刚去到餐厅,同行的一个姐姐就说看我的脸色不太好!

我就说我有点不舒服,但是还能坚持,应该无大碍!

吃了一盘草(蔬菜沙拉)之后,彻底就栽了!

二话不说以Z快的速度冲到了洗手间!拉肚子……

拉肚子并不是Z悲催的~

这边刚拉完,那边就开始吐了~~~

这样一来一去,尼玛腿都软了!

原本计划要去king power的,去看4D电影的,去夜游湄南河的……

同行的2个姐姐直接劝我回房间休息,

回到房间哪里休息了哦!简直就是住在洗手间了!

一边坐马桶拉、一边对着垃圾桶吐~

这酸爽,谁试谁知道!不知不觉中,就拉了5、6次了,吐了3次……

姐姐们说这样下去不行,再拉下去要脱水了,得赶紧去医院

这时就问我买了保险没!万幸啊,我每次出国都会买保险,从没想到要去用它。

主要是求心安,于是第一时间就打了保险公司的电话,首先报案!

电话那边简单问了我一些当时的身体状况,然后告诉我收集好就医的资料就可以回国办理了!

应该准备什么资料,也会马上发到我的邮箱。尼玛效率啊!电话刚挂,邮件就收到了!

草草扫了一眼,大概就是收费凭据和医生证明。

姐姐们就去了前台要叫救护车去医院,尼玛!曼谷的救护车也不便宜啊!要收4000泰铢现金。

注意是现金哦!我们都是刷卡的,身上的泰铢现金没有那么多,就问Z近的医院离得远不远。前台建议直接去taxi过去。酒店方就负责叫车,姐姐们就回房间来接我,一起酒店方也派了一个会一点点中文的陪同。询问我的身体状况。

当时虚弱的我已经想不了那么多了。

一到医院门口,医院工作人员就帮我开了车门,立马把我扶到了推车上

那服务,简直不要太好啦!还给我搭了一张薄被单~

唯一一位会一点点中文的工作人员询问我的个人资料和情况

就这样我们用她的一点点中文,我的一点点英文交流着我的病情

然后就被推进了急诊室!量血压、测体温,做了一些基本检查

然后医生就来了。医生检查的时候周围全部拉上了帘子,也不让拍照

后面的部分同行的姐姐也就没拍到了

再插一句!不是为了现场直播,当时拍照,也是因为我们没有境外报保险的经验

就想到拍点照片,证明是真的进了医院做检查治疗而已。

后来医生过来,检查之后就问我是想打针还是吃药!完全遵循我的意愿!

选择困难症的我说我想问问我的小伙伴!

医院的医务工作人员说这个完全看我自己,我不用考虑别人的!

在天朝的医院我好像都没有这样被问过,一下子真的不知道该怎么回答。原谅我怂逼了!

姐姐们都说我这还是打针好一点,万一吃药好不了,到时候回国上飞机都麻烦!

于是就要医生安排给我打针!以为是打吊瓶的,尼玛偶又low逼了!

打的埋针,一点点注射往血管里推!那针头真是细啊!一点感觉都木有!

诊断、确诊、治疗、暂时留院观察休息前前后后大概2、3个小时吧!

确定我稳定下来,暂时没什么大问题,护工才把我推出急诊室!

这时我才看了下医院的环境!真的好舒服!

干净、安静、一片祥和!没有国内那样嘈杂、脏乱!

医务人员不论是前台、护工、护士、医生、还是收银态度都好得不得了!

就连医院的洗手间都非常干净!一点垃圾都没有!

是的,在医院所有的事情都妥妥的了,Z后才让我们去缴费!

同行的姐姐担心我复发、或者怕在回国的飞机上不适,打算让医生多给我开点药!

没想到被拒绝了,说医生已经给我开了适当的药量!足够我回国了!

真的是良心医生啊,都不会瞎开药!

每袋药上都贴了患者的姓名、药品名称、药用及药量!

好心的姐姐怕我每次看英文直接帮我手写了个备注!

当然Z后没有传说中的30泰珠!小票奉上!

一共花了2037泰珠!包含了打针、开的药以及诊疗等费用!合RMB380不到。

因为之前有买保险,知道Z高可以理赔RMB50000,

所以这点费用看个急性肠胃炎真的是毛毛雨啦!

不知道同样的情况在国内得花多少?

在国内看个感冒发烧也要大几百上千的。

好了!事情前因后果基本上交代完毕!下面说说理赔的事宜吧!

直接看2楼好啦!免得超字数!哈哈!

}

我要回帖

更多关于 买了保险期满钱会退吗 的文章

更多推荐

版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请点击这里与我们联系,我们将及时删除。

点击添加站长微信