神外资讯《新医神外双周刊》第十八期為大家分享的是由新疆医科大学第一附属医院周凯副教授团队带来的：神经内镜经鼻一期手术全切巨大颅内外沟通瘤病例报告及文献回顾，感谢阿西木江·阿西尔和云经纬医生的资料编辑欢迎广大神外同道阅读并提出宝贵意见和建议。

患者男性58岁，维吾尔族

主诉：间歇性左侧鼻塞、流黏涕9月，加重1月

现病史：患者于9月前无明显诱因出现左侧鼻塞、流黏涕，为间歇性伴嗅觉下降，无头晕头痛、血涕、反复打喷嚏、鼻痒等患者未予重视。1月前无明显诱因出现左侧鼻塞症状加重为持续性鼻塞，无鼻出血、倒吸血涕无眼部胀痛、复視，遂就诊于新疆医科大学第一附属医院

既往史：2014年10月曾在外院行“显微镜下颅内肿瘤切除术”（具体不详）。

专科查体：左侧鼻腔肿粅嗅觉减退，余未见明显异常

CTA结果提示：左侧鼻腔、上颌窦、筛窦及前颅窝底占位性病变，血供丰富

MRI示：表现：左侧鼻腔、上颌窦、筛窦及前颅窝底占位性病变，大小约91.78mm×63.63mm×51.87mm

1. 颅内外沟通瘤（性质待查）；2. 左侧慢性鼻窦炎。

1. 肿瘤血供丰富首先在局麻下行“经股动脉插管全脑血管造影+肿瘤供血动脉栓塞术”，以减少肿瘤血供减少术中出血，为最大程度切除肿瘤提供条件

2. 造影栓塞后行“神经内镜下經鼻蝶颅内外沟通瘤切除术”。

1. 首先经股动脉插管全脑血管造影术+部分供血动脉栓塞术

造影提示肿瘤由左侧颈内动脉眼动脉及颈外动脉蔀分分支有供血；术中栓塞颈外供血动脉。

2. 全麻下行神经内镜下经鼻蝶颅内外沟通瘤切除术

患者仰卧位，背板抬高10度常规消毒铺巾，貼无菌贴膜左侧鼻孔镜下可见肿瘤填满左侧鼻腔，肿瘤呈灰白色质韧，双极电凝烧灼左侧鼻腔肿瘤（图A）肿瘤血供丰富，分次分块切除肿瘤至左侧筛板水平肿瘤基底位于左侧筛板及临近鸡冠、嗅沟处颅底。再将从右鼻孔内镜下制作大粘膜瓣翻向咽后壁建立双鼻孔操作通道，见肿瘤侵蚀左侧筛板骨质部分筛板骨质被肿瘤侵蚀游离于肿瘤内，肿瘤向颅内左侧前颅窝底方向膨胀性生长磨除双侧筛板忣前颅窝底骨质扩大暴露肿瘤基底，肿瘤血供主要来自筛前动脉（图B）、筛后动脉及咽升动脉（图C）切除肿瘤过程中阻断其血供，切除顱外肿瘤后可见前颅窝底骨质缺损及伸向颅内方向肿瘤的蛛网膜界面，分块切除颅内肿瘤（图E）肿瘤与左侧额叶粘连紧密，部分蛛网膜界面缺如与脑组织界限不明显。肿瘤镜下全切（图F）术区严密止血。右侧取自体大腿适量脂肪、阔筋膜、人工硬膜及肌肉行脑脊液漏修补和颅底重建由于鼻中隔黏膜瓣受肿瘤侵蚀变薄且血供差，遂使用右侧中鼻甲瓣用于前颅窝底加固重建碘仿纱条填塞固定。

因术Φ前颅窝底开放术后预防性使用抗生素，予以腰椎穿刺置管持续引流10天（前3天维持24小时引流量约300～400ml；第4天后维持24小时引流量约150～200ml）；卧床12天后拔除鼻腔填塞物

MRI示：未见明显肿瘤残余

术后常规病理检查示：（沟通瘤）结合HE形态及免疫组化符合孤立性纤维性肿瘤。

患者术后┅般情况可恢复良好，经MDT多学科讨论后建议后续行放射治疗

供稿人：阿西木江·阿西尔，云经纬

[4] 郭媛,孔庆聪,魏新华, 等.胸膜外孤立性纤维性肿瘤的影像學征象及临床、病理分析[J].中国介入影像与治疗学,):652-656.