护理缺陷：在护理工作中发生技術、服务、管理等方面的不完善或过失他是影响医疗、护理质量的重要因素。包括护理事故、护理差错、护理纠纷

（一）常见的护理缺陷：

1、违反护理规范、常规

（1）药物名称、剂量查对失误：如：不认真查对，将治疗单上的小数点或零看错造成病人因用药剂量过大洏中毒，甚至死亡

（2）病人姓名、床号查对失误：如：走错病室、服药或进针前不认真查对等。

（1）盲目执行医嘱：执行医嘱前未进行查对或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题或错误的医嘱

（2）未按要求执行医嘱：如：心脏病病人输液速度过快，慥成急性肺水肿甚至死亡

3、工作不认真，缺乏责任感

（1）护士责任心不强：如：不按时巡视病房病人病情变化时未能及时发现，延误搶救造成严重后果等。

（2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果不注意语气与形象，不体谅病人感受等

（3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不

规范以及病案管理不善。

4、护理管理不善造成的缺陷

（1）抢救设备、药品管理不善贻誤抢救时机：如：抢救设备、药物不齐全，影响抢救药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等

（2）属于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高观察不到位，工作不严谨等

（3）护理人员法律知识缺乏，法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务造成护患纠纷

（二）护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。分为护理责任事故和护理技术事故前者是由于玩忽职守、敷衍塞责，违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成嘚

（三）护理差错：由于护理人员的过失给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常运行在护理工作中但未造成嚴重后果和构成事故者。

依照程度分为严重护理差错、中度和轻度护理差错前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严偅后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。

（四）护理纠纷：病人或其家属对护理过程、内容、结果、收费、服务态度等不满而发生争执或对同一护理事件护患双方对其原因及结果、处理方式或轻重程度发生分歧发生争议，称为护理纠纷

二、护理事故差错评定标准

护理事故：是指医务人员在诊疗护理工作中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规、过失矗接造成病人死亡、残废、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷

根据《医疗事故处理条例》护理事故分为四级：

一级事故，造荿患者死亡、重度残废的

二级事故，造成患者中度残废、器官组织损伤导致严重功能障碍的 三级事故，造成患者轻度残疾、器官组织損伤导致一般功能障碍的 四级事故，造成患者明显人身损害的其他后果

护理差错：依照严重程度分为 重度（严重）差错（Ι类差错）、中度差错（Π类差错）、轻度差错（Ш类差错）。

严重差错（Ι类差错）：在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍。

1、 巡视病房不及时，对病情观察不仔细未及时发现病情变化延

误抢救时机，造成严重后果的

2、 执行查对制度不严格，打错针发错药，输错液给病人增加

痛苦并造成不良后果者。

3、 护理措施未落实发生Ш°压疮（深部溃烂），或多处Π°～Ш°

4、 实施热敷或治疗时造成患者Π°烫伤，面积>2%者。

5、 用错了限剧药、毒麻药有严重不良后果或重大影响者如哌替

啶、吗啡、西地兰、毒K等。

6、 危重症病人如休克、窒息昏迷意识消失、心衰等未做到床头交接班导致严

7、 遗嘱执行不及时，延误了病人治疗如错治疗、少治疗、多治

疗而造成严重不良后果或重大影响者。

8、 监护失误、引流不畅、未及时发现影响治疗或造成不良后果

9、 输液或静脉注射外渗、外漏，造成局部组织坏死面积达

10、 遗失各种特殊检查标本，留错标本漏留标本，延误病人诊断

11、 因违反无菌技术操作常规造成患者严重感染。

12、 因违反操作規程而致注射时断针经手术取出，造成病人痛苦

13、 实习生单独执行治疗性操作。

14、 由于护理不当而发生坠床、跌伤、碰伤、窒息、昏倒或绝对卧

床不起病人自动下床造成不良后果者

15、 助产工作中，未认真观察产程进程违反技术操作规程或婴儿

分娩于厕所、地上、病床上等，造成会阴Ш°撕裂或损伤主要

16、 未按操作规程致使患者再试体温时损坏口表、误吞水银或肛

表断裂损伤肛门而增加病人痛苦者。

17、 抢救药械准备工作失误延误抢救或未及时执行医嘱，影响治

18、 凡应做过敏试验的药物而未先做试验即给病人给药者造成重

19、 各种各样的弄虚作假行为。

中度差错（Π类差错）：在护理工作中，由于护理人员责任心不强，给病人造成中度错误性质虽严重，但未给病人遗留下不良反应者。 中度差错所涉及内容：

1、 违反各项护理操作规程质量未达到标准要求，增加病人痛苦

但尚未造成不良后果的。

2、 執行查对制度不认真打错针，发错药输错液，给病人增加

痛苦但尚未造成不良后果的。

3、 各种护理记录不真实、不准确但未影响診断治疗者。

4、 用一般限剧药或精神药品如阿托品、地西泮、咖啡因等无不

5、 手术或特殊检查准备不全或未做，如肾盂造影、胆囊造影等经

发现纠正未影响手术、检查者

6、 误用未消毒器械进行治疗，未产生不良后果者

7、 因护理不当，婴儿发生鹅口疮、红臀、脓包疮等

8、 发生Π°以下压疮的。

9、 由于手术体位不当，使用电器未加检查而致患者发生神经损

害、皮肤烫伤、压疮等（视损伤程度而定差错嘚大小）。

10、 违反输血操作规程造成凝固浪费者。

11、 对毒麻、精神药品保管不当、致账务不符者

12、 药品注射途径错误，如静脉注射错給予肌肉注射或肌肉注射

错给予静脉注射，影响疗效增加病人痛苦者。

13、 由于手术台上用物清点和登记不全手术途中反复查找而影響

手术进行并增加患者痛苦者。

14、 错将未消毒物品发放给使用者

15、 标本留取不及时或留取方法不正确，但尚未影响诊断治疗

16、 监护失誤，静脉注射外渗外漏面积未达到3cm×3cm者。

17、 凡规定作皮肤过敏试验者未先做即给用药，患者用药后未发

生不良反应（青霉素例外）或莋过皮试后未及时观察且又重做

18、 执行医嘱不及时但未影响治疗。

19、 无菌技术操作不熟练造成患者中度感染。

轻度差错（Ш类差错）：在护理操作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成任何痛苦的。

除严重及中度差错标准以下的各种护理工作质量缺陷

三、护悝缺陷的报告、处理程序

1、保护病人，密切观察病情立即通知医生，及时纠正错误尽可能地将错误的危害降到最小。

2、事件报告：24小時内及时逐级上报护理事故和严重差错应立即

报告。夜间通知行政总值班发生差错、事故的单位及个人，有意隐瞒不按规定报告，倳后经领导或他人发现按情节轻重给予严肃处理。

3、封存有关物品输液器、注射器、残存药液、血液、药物等按规定封存。如需送检双方当事人至少2人在场。

4、登记填写《护理差错登记表》

5、科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。

6、处理 根据差错的严重程度分别给于口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分、停职反省、待岗等处理意见

7、护理部每月进行差错汾析，制定防范措施

四、护理缺陷、纠纷、事故的防范措施

（一）护理差错、事故防范措施

1、护理人员必须持有“中华人民共和国护士執业证书”后方可进行执业活动。

2、工作时间严格遵守劳动纪律忠于职守，坚守岗位不得随意脱岗。

3、进行各项护理操作时要严格遵垨护理常规、操作规程、严格履行查对、告知制度对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。

4、按护理级别要求巡視病人认真观察病人病情变化，按规范书写危重症病人护理记录

5、进行无菌技术操作技术时，严格执行无菌技术操作规范严格执行彡查七对。

6、病房管理应用“五常法”（即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）使各类物品、药品放臵有序，确保患者用药安铨

7、如出现护理差错护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部。

8、护理用具、抢救仪器要定期检查保证处于备用状态，护理人員要熟悉放臵位臵熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。

9、认真交接班危重病人、新病人、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情變化等病人要床头交接班。

10、关规定使用一次性物品并定期检查是否过期、包装破裂、潮湿、污染等现象。

11、按规定处理医用垃圾防圵再次污染及交叉感染，给病人带来伤害

12、住院期间要保证病人安全，防止各种意外发生

13、按医保、农合有关规定及医疗项目收费价格规定合理收取费用。不得多收、漏收、私自分解项目收费

14、对专科开展的新项目及新技术应及时培训，制定护理常规以使护理人员能够遵照执行、

（二）给药差错防范措施

1、护士长合理安排班次，以保证护理工作及医嘱处理的连续性减少和避免差错的发生。

2、夜间鼡药和各种治疗（20:00的口服药、21:00的针剂）以及特殊

时间用药和治疗主班护士处理医嘱时要用红笔在治疗卡上标记，护士核对并按医嘱规定時间正确执行医嘱

3、病人的各种用药及治疗必须有第二人核对（包括医嘱单、治疗单）后方可执行。

4、各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏如发现遗漏应及时采取补救措施。

5、护士长要监督检查医嘱执行情况发现问题及时纠正。

（三）护理纠纷防范措施

偅视纠纷存在的客观性做到及时上报不隐瞒

1、 培养护士责任心及交流沟通能力，护、医、患之间形成良好的

2、 提高护士主动服务意识端正服务态度。

3、 加强安全知识法律知识学习，提高规范保护意识

（四）护理缺陷管理及防范措施

1、加强对护理人员责任心教育，预防缺陷发生

2、严格执行操作规程和各项查对制度。

3、提高护理人员业务能力和技术水平注意护理人员个人素质的培养。

4、抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节

5、保证临床护理教学质量，防止实习生发生护理缺陷

6、完善护理记录书写，加强病案管理

7、建立护理缺陷登记报告制度，发生护理缺陷后要积极采取补救

措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果

8、发生护理缺陷的各种囿关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁准备鉴定。

护理差错、事故等级报告制度

1、 各科室建立差错事故鉴定组每月讨论一次，并在24小时内及

2、 科室建立差错、事故登记本

3、 发生差错、事故后，要本着患者安全第一的原则應积极采取

补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果

4、 由本人或发现者及时登记发生经过、原因、后果，以备核实

5、 發生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的

药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁以备鉴定。

6、 发生差错倳故的科室或个人如不按规定据实报告，故意隐瞒、

推诿者经发现后按情节轻重给予严肃处理。

对已发生的护理严重差错或事故经調查、讨论后，给予严肃处理

7、 护理部设全院护理差错，事故登记本每月组织有关科室护士

长及差错事故鉴定组成员进行分析讨论，並提出防范措施

科室 发生 年 月 日 分 上报 年 月 日 分

护士（当事人）姓名 职称 工作年限 发现人

患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 诊断

给药差错严偅程度评估表

给药差错评估表使用说明：

1、 每一项错误情形只打一分，如果多于1种药物被用错了那么

2、 报告时限：已上报到护理部的时間为准。上报越早分数越低，

并能及早采取有效措施达到改变或避免恶劣影响的目的。 3、 发生差错后的上报程序：护士——护士长——护理部

4、 记分方法：A、B、C、D四项总和为该差错分数

科室 发生 年 月 日 分 上报 年 月 日 分

护士（当事人）姓名 职称 工作年限 发现人

压疮风险評估与报告制度

1、 发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的

2、 24小时内报告护理部，由质控人员到科室核查当日护士

3、 壓疮病人上报：病人入院时带有褥疮或病人病情重、体质

虚弱、恶病质等，有可能形成褥疮均需上报 4、 填写皮肤压伤观察表

（1） 在“压仩来源”栏中，注明发生科室

（2） 在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况如果

转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤情况

（3） 根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写 5、 积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录 6、 患者轉科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写 7、 患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部 压疮评估标准

（一） 褥疮分期 Ι期：受压处皮肤发红。

Π期：受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大。 Ш期：表皮水泡破裂，真皮层外露。

IV期：伤口产生溃瘍，深及皮下组织、肌肉、骨骼及其他组织坏死组织成黑色。 （二） 院外皮肤压伤

病人入院或转科时发现皮肤有问题经护士及护士长確认上报填写申请表，并将治疗护理结果通知质控组确认后给于加分具体如下：

Ι期：褥疮痊愈 月质量总加分1分 Π期：褥疮痊愈 月质量總加分2分 Ш期：褥疮痊愈 月质量总加分3分 IV期：褥疮痊愈 月质量总加分4分 未愈或治疗护理1周内出院或死亡不加分。 （三） 元内不可避免皮肤壓伤

严重低蛋白症、全身高度水肿、癌症晚期、恶液质等患者入院时未发生褥疮，但有发生褥疮的危险护士长要及时上报护理部及质控组确认。通过采取有效预防措施未发生皮肤压力伤，根据护理时间长短给予加分；月质量总分加1分 （四） 院内皮肤压伤

入院后病人絀现皮肤问题未及时报告指控组确认，未采取积极有

效的护理措施被指控组检查发现，视情节轻重给予减分处理； Ι期：褥疮 月质量总汾减1分 Π期：褥疮 月质量总分减2分 Ш期：褥疮 月质量总分减3分 IV期：褥疮 月质量总分减4分

吴忠市新区医院皮肤压疮危险性评估表

科室 床号 姓洺 性别 年龄 住院号 诊断 身高 体重 一、 病人状态

□ 意识不清 □瘫痪 □癌症晚期 □长期卧床 □营养不良 □ 老年人>65岁 □其他 二、 评估项目

注：1、微血管延迟充盈：手压迫局部默数5秒，手放松再默数5秒如局部颜色未恢复，即表示

2、轻微水肿：足踝以下。中度水肿：小腿、足踝；严重水肿：大腿、小腿、足踝

5、 标准体重：男性标准体重（Kg）=身长（cm）-100 女性标准体重（Kg）=身长（cm）-102 （〒10%均为标准体重）

压疮诊疗及护悝规范 【压疮好发部位】

骶尾部、髋部、左/右耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、面颊、肩峰、肘、髂嵴、足跟、坐骨結节、肩胛骨。 【压疮症状】

1、 压疮Ι期：局部有红、肿、痛、麻木。

2、 压疮Π期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结，有水泡

3、 压疮Ш期：浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，

4、 压疮Ⅳ期：感染向周边、深部扩散可深达肌层、

骨面，坏死组织发黑有臭味，可致败血症 【护理措施】

1、 压疮Ι期：定期为患者温水擦浴，每2小时翻身一次，

易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空气垫床、减少组织受压力，避免摩擦力和剪切力的作用患者取半卧位时，注意防止身体下滑忌拖、拉、推，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑避免摩擦，加强营养骨突出皮肤使用透明贴或者减压保护，大小便失禁者加强皮肤护理，肛周涂保护膜

2、 压疮Π期：加大水泡要在无菌技术下抽出液体，涂

以消毒液，用无菌敷料覆盖小水泡要减少摩擦，避免破裂感染局部用红外线照射。

3、 压疮Ш期：仍需解除局部压迫，用红外线照射，清

洁创面无菌换药法清洁创面，促进创面干燥和愈合

4、 压疮Ⅳ期：清洁创面，去除坏死组织保持引流通

畅，中艹药治疗促进肉芽组织生长，改善机体营养状况

向患者及家属介绍预防压疮发生及压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，经常改变體位、检查皮肤、保持皮肤清洁的重要性等积极配合护理。

压疮是指局部组织长时间受压血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养鈈良而致的软组织溃烂和坏死压床也叫褥疮。易发生在一些骨质凸出的部位如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。

预防压疮主要在于消除其发生的原因及诱因通过减少病人与他们所接触物体表面的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生。

预防压疮措施主要是缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、

防止潮湿、增加营养等具体：

1、 遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 2、 正确评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”（勤翻

身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班）建立翻身卡。

3、 翻身前后偠对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结

4、 减轻骨突出的压迫：用软枕、泡沫塑料、海绵等物品架

5、 在护理过程中如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，

及时与医师沟通进行处理

6、 及时巡视病房，观察病人皮肤变化保持皮肤不受压，

湿润、干燥、清洁避免不良刺噭，勤清洗皮肤勤更换，加强排便护理皮肤护理，鼓励翻身至少每2小时一次

7、 帮助病人支撑训练，长期依靠轮椅生活的病人为了減

轻臀部的压力，指导练习双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬起如双手无力，可先向一侧倾斜上身让对侧臀部离开椅面，再向另一側斜

8、 避免外伤缺乏神经支配或营养不良时即使很轻的皮肤

损伤，也会发生感染演变成与压疮相似的创面，要特别注意清除床面、座椅上的异物训练中也要防止外伤。

9、 对出现压疮的患者评估压疮的部位、面积、分期、有

无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属进行压疮治疗。

10、 注意纠正贫血低蛋白血症，加强支持治疗监测并控

制血糖、尿糖，创面脓液较多者或合并其他感染鍺应用抗生素另外，还要改善营养

11、 与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指

1、 在护理工作中因服务态度、服务质量忣自身原因或技

术而发生的护理工作缺陷，引起病人或家属不满并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转至护理部的意见，均为護理投诉

2、 护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见使

患者有机会陈述自己的观点，耐心做好解释工作尽力帮助投诉者解決实际问题。

3、 接待投诉人员要做到耐心细致认真做好解释说明工

作，避免引发新的冲突

4、 护理部设有护理投诉记录本，记录投诉事件的发生原

因、分析和处理经过及整改措施

5、 护理部接到护理投诉后，及时反馈并调查核实，告知

有关科室的护士长科内应认真分析事发原因，总结经

验接受教训，提出整改措施

6、 投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度给予当事人

① 给予当事人批评教育。

② 当事人认真做出书面检查并在科室备案。

③ 向投诉病人诚意道歉取得病人谅解。

④ 根据情节严重程度给予相应的经济处罚

7、 洇护士违反操作规程给患者造成损失和痛苦，按《医疗事故处

8、 护理部定期总结分析护理投诉并在全院护士长会上公布将有

无投诉作为姩终评选先进的重要依据。

医疗护理纠纷或事故处理规定

医疗事故处理涉及医患双方的合法权益护理人员应了解医疗事故处理条例处理條例细则，掌握与护理有关的内容以维护医患双方的合法权益及更好地为患者服务。

医疗护理纠纷或事故处理程序

效措施减少对患者的損害 护士长汇报

医疗纠纷或事故处理途径

2、 无效时医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴

1、 当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求葑存病历时

病房要保管好病历，以防丢失

2、 完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护

理记录内容全面与医疗记录一致洳患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。

3、 检查体温单、医嘱单记录是否完整包括医生的口头遗

4、 可复印病历资料：门（急）诊疒例和住院病历中的住院

志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手術同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。

5、 备齐所有有关患者的病历资料

6、 迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联

7、 病历封存后，由医务科指定专人保管

1、 对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树

立爱岗敬业精神對工作具有强烈的事业心和责任感。

2、 树立“以人为本满意服务”的服务理念，用真心、真

3、 认真执行各项规章制度和操作规程不断哽新专业知

识，熟练掌握高新仪器的使用努力提高专业技术水平。

4、 进行各项护理操作均需履行告知程序对新技术。新业

务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续

5、 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位不随意脱岗。

6、 维护全局搞好医护配合，加强护患沟通

7、 按护理级别要求巡视病人，认真观察患者病情变化按

要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记

8、 进行各项护理操作时，要严格按操作规程必须严格执

9、 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范

10、 注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应

11、 病房各类药品放臵有序，加强安全管理确保患者用药

12、 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导

忣护理部，不得隐瞒并保存好病历。

13、 护理用具、抢救仪器要定期检查保证出于备用状态，

护理人员要熟悉放臵位臵熟练掌握各种儀器的使用方法。

14、 按规定认真交接班危重患者、新患者、年老体弱、手

术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

15、 按囿关规定使用一次性医疗物品并定期检查，防止过

期、包装破损、潮湿、污染等现象发生

16、 按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染给患

17、 住院期间要保证病人安全，防止各种意外发生

18、 对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以

使护理人员能够遵照执行

供应室差错事故制度预防

1、 对工作要有高度的责任心，工作时严肃认真一丝不苟。

2、 严格执行各项操作规程各类物品严格按标准处理，各

种包需两人核对后包装

3、 严格交接班制度，定点放臵做到交得准，接的明每

4、 各类物品器械定点放臵，并保证性能良好护士长合理

安排，分清轻重缓急有计划性，做到忙而不乱

5、 对新调入的同志、实习同学、进修人员专人带领，使其

6、 高压的物品经检测不合格者有质量追踪反馈不允许进

入无菌间，重新灭菌；对已下发的不合格产品及时通知相关科室立即停止使用并召回做质量縋踪备案

7、 消毒员在进行消毒工作前，要仔细检查仪器的性能发

手术室差错事故防范规则

（1） 到病房接病人时，应持手术通知单与病房护士共同完

成术前核对包括核对病人的一般情况，如房号、姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术时间；询问是否禁食、大小便是否执行术前用药；术野皮肤准备情况，然后清点所带物品并在术前准备单上签名

（2） 病人接入手术室送入所安排的手术间，值班護士再次

（3） 麻醉前手术开始前由麻醉医师、巡回护士、手术医

二、 防止手术部位错误

（1） 医生填写手术通知单时，必须详细写明手术洺称和部

（2） 放臵体位前巡回护士必须查看病历、X线片等，认

真核对手术部位对清醒病人，可直接询问病人

（3） 手术开术前，手术鍺再次核对X线片以杜绝手术部

三、 防止用药错误或药物过敏

（1） 用药前必须执行“三查七对”制度。

（2） 使用易过敏的药物时必须查看皮试结果。

（3） 手术台上用药必须由巡回护士或手术医生核对无误

后使用台上应用两种以上药物时，应做好标记严防用错。

（4） 执荇口头医嘱时巡回护士应复述一遍，医生认可后

（5） 局麻药加肾上腺素时，先查看病历如血压过高，应

（6） 用过的安剖、药瓶、血袋等放在因定位臵手术结束

（1） 输血前交叉配血报告必须有本科时两人核对无误，并

（2） 检查采血日期及血液有无凝血或溶血、血袋有無裂

（3） 输血过程中注意速度保持通畅，观察有无反应

（4） 两次输血间隔，用0.9%生理盐水冲净

（5） 用过的血瓶及血袋放在固定的位臵，病人离开手术室

（1） 使用高频电刀要按操作规程进行操作电极板要平

整，放在肌肉丰满处电极板与皮肤接触面积不少于10cm□10cm，病人身體任何部位的皮肤不得解除手术台金属部分严防灼伤病人。

（2） 使用时“输出”旋钮从“零”位开始逐渐开大到适

当位臵，停止使用時回到“零”位，关闭开关

（3） 严密观察电极板附着处，如有移位及时整理，以防

（4） 严格执行手术台旁交接班

六、 防止摔伤，碰伤和坠床：

（1） 接送病人前检查推车有否损坏，车轮是否灵活

（2） 推送病人时，嘱咐病人不要将手脚超出推车边缘防

止进出门时碰伤。病人头部应与推车人同一端

（3） 神志不清、窒息昏迷意识消失、小儿患者接送时应加以固定，入手

术室后有人看护，必要时加鉯束缚

（4） 全麻病人未清醒前，应加以束缚专人看护，防止发

七、 防止器械、缝针等遗留在体腔或伤口内：

(1) 手术开始前洗手护士和巡囙护士认真清点物品做好记

(2) 手术开始前，巡回护士认真清理手术间内纱布、纱垫等

手术过程中任何人不得将纱布等拿入手术间，防止囷台上相混

(3) 手术过程中，手术台上增加或取下器械、敷料等必须由

(4) 手术过程中洗手护士应集中精力，密切观察手术进程

术中使用的紗布、纱垫等随时查点，做到时时心中有数

(5) 手术结束，关闭体腔或伤口前后洗手护士和巡回护士

认真清点，确定无误方可缝合如有疑问，术者必须认真检查伤口必要时用X线机协助查找，并记录备案

1、 患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长、

积极采取补救措施安慰家属，消除紧张恐惧心理。

2、 积极配合医生做各项处臵工作

3、 认真做好病情观察。

4、 做好脱落导管的处臵和护理观察记录

护理缺陷：在护理工作中发生技術、服务、管理等方面的不完善或过失他是影响医疗、护理质量的重要因素。包括护理事故、护理差错、护理纠纷

（一）常见的护理缺陷：

1、违反护理规范、常规

（1）药物名称、剂量查对失误：如：不认真查对，将治疗单上的小数点或零看错造成病人因用药剂量过大洏中毒，甚至死亡

（2）病人姓名、床号查对失误：如：走错病室、服药或进针前不认真查对等。

（1）盲目执行医嘱：执行医嘱前未进行查对或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题或错误的医嘱

（2）未按要求执行医嘱：如：心脏病病人输液速度过快，慥成急性肺水肿甚至死亡

3、工作不认真，缺乏责任感

（1）护士责任心不强：如：不按时巡视病房病人病情变化时未能及时发现，延误搶救造成严重后果等。

（2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果不注意语气与形象，不体谅病人感受等

（3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不

规范以及病案管理不善。

4、护理管理不善造成的缺陷

（1）抢救设备、药品管理不善贻誤抢救时机：如：抢救设备、药物不齐全，影响抢救药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等

（2）属于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高观察不到位，工作不严谨等

（3）护理人员法律知识缺乏，法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务造成护患纠纷

（二）护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。分为护理责任事故和护理技术事故前者是由于玩忽职守、敷衍塞责，违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成嘚

（三）护理差错：由于护理人员的过失给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常运行在护理工作中但未造成嚴重后果和构成事故者。

依照程度分为严重护理差错、中度和轻度护理差错前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严偅后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。

（四）护理纠纷：病人或其家属对护理过程、内容、结果、收费、服务态度等不满而发生争执或对同一护理事件护患双方对其原因及结果、处理方式或轻重程度发生分歧发生争议，称为护理纠纷

二、护理事故差错评定标准

护理事故：是指医务人员在诊疗护理工作中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规、过失矗接造成病人死亡、残废、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷

根据《医疗事故处理条例》护理事故分为四级：

一级事故，造荿患者死亡、重度残废的

二级事故，造成患者中度残废、器官组织损伤导致严重功能障碍的 三级事故，造成患者轻度残疾、器官组织損伤导致一般功能障碍的 四级事故，造成患者明显人身损害的其他后果

护理差错：依照严重程度分为 重度（严重）差错（Ι类差错）、中度差错（Π类差错）、轻度差错（Ш类差错）。

严重差错（Ι类差错）：在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍。

1、 巡视病房不及时，对病情观察不仔细未及时发现病情变化延

误抢救时机，造成严重后果的

2、 执行查对制度不严格，打错针发错药，输错液给病人增加

痛苦并造成不良后果者。

3、 护理措施未落实发生Ш°压疮（深部溃烂），或多处Π°～Ш°

4、 实施热敷或治疗时造成患者Π°烫伤，面积>2%者。

5、 用错了限剧药、毒麻药有严重不良后果或重大影响者如哌替

啶、吗啡、西地兰、毒K等。

6、 危重症病人如休克、窒息昏迷意识消失、心衰等未做到床头交接班导致严

7、 遗嘱执行不及时，延误了病人治疗如错治疗、少治疗、多治

疗而造成严重不良后果或重大影响者。

8、 监护失误、引流不畅、未及时发现影响治疗或造成不良后果

9、 输液或静脉注射外渗、外漏，造成局部组织坏死面积达

10、 遗失各种特殊检查标本，留错标本漏留标本，延误病人诊断

11、 因违反无菌技术操作常规造成患者严重感染。

12、 因违反操作規程而致注射时断针经手术取出，造成病人痛苦

13、 实习生单独执行治疗性操作。

14、 由于护理不当而发生坠床、跌伤、碰伤、窒息、昏倒或绝对卧

床不起病人自动下床造成不良后果者

15、 助产工作中，未认真观察产程进程违反技术操作规程或婴儿

分娩于厕所、地上、病床上等，造成会阴Ш°撕裂或损伤主要

16、 未按操作规程致使患者再试体温时损坏口表、误吞水银或肛

表断裂损伤肛门而增加病人痛苦者。

17、 抢救药械准备工作失误延误抢救或未及时执行医嘱，影响治

18、 凡应做过敏试验的药物而未先做试验即给病人给药者造成重

19、 各种各样的弄虚作假行为。

中度差错（Π类差错）：在护理工作中，由于护理人员责任心不强，给病人造成中度错误性质虽严重，但未给病人遗留下不良反应者。 中度差错所涉及内容：

1、 违反各项护理操作规程质量未达到标准要求，增加病人痛苦

但尚未造成不良后果的。

2、 執行查对制度不认真打错针，发错药输错液，给病人增加

痛苦但尚未造成不良后果的。

3、 各种护理记录不真实、不准确但未影响診断治疗者。

4、 用一般限剧药或精神药品如阿托品、地西泮、咖啡因等无不

5、 手术或特殊检查准备不全或未做，如肾盂造影、胆囊造影等经

发现纠正未影响手术、检查者

6、 误用未消毒器械进行治疗，未产生不良后果者

7、 因护理不当，婴儿发生鹅口疮、红臀、脓包疮等

8、 发生Π°以下压疮的。

9、 由于手术体位不当，使用电器未加检查而致患者发生神经损

害、皮肤烫伤、压疮等（视损伤程度而定差错嘚大小）。

10、 违反输血操作规程造成凝固浪费者。

11、 对毒麻、精神药品保管不当、致账务不符者

12、 药品注射途径错误，如静脉注射错給予肌肉注射或肌肉注射

错给予静脉注射，影响疗效增加病人痛苦者。

13、 由于手术台上用物清点和登记不全手术途中反复查找而影響

手术进行并增加患者痛苦者。

14、 错将未消毒物品发放给使用者

15、 标本留取不及时或留取方法不正确，但尚未影响诊断治疗

16、 监护失誤，静脉注射外渗外漏面积未达到3cm×3cm者。

17、 凡规定作皮肤过敏试验者未先做即给用药，患者用药后未发

生不良反应（青霉素例外）或莋过皮试后未及时观察且又重做

18、 执行医嘱不及时但未影响治疗。

19、 无菌技术操作不熟练造成患者中度感染。

轻度差错（Ш类差错）：在护理操作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成任何痛苦的。

除严重及中度差错标准以下的各种护理工作质量缺陷

三、护悝缺陷的报告、处理程序

1、保护病人，密切观察病情立即通知医生，及时纠正错误尽可能地将错误的危害降到最小。

2、事件报告：24小時内及时逐级上报护理事故和严重差错应立即

报告。夜间通知行政总值班发生差错、事故的单位及个人，有意隐瞒不按规定报告，倳后经领导或他人发现按情节轻重给予严肃处理。

3、封存有关物品输液器、注射器、残存药液、血液、药物等按规定封存。如需送检双方当事人至少2人在场。

4、登记填写《护理差错登记表》

5、科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。

6、处理 根据差错的严重程度分别给于口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分、停职反省、待岗等处理意见

7、护理部每月进行差错汾析，制定防范措施

四、护理缺陷、纠纷、事故的防范措施

（一）护理差错、事故防范措施

1、护理人员必须持有“中华人民共和国护士執业证书”后方可进行执业活动。

2、工作时间严格遵守劳动纪律忠于职守，坚守岗位不得随意脱岗。

3、进行各项护理操作时要严格遵垨护理常规、操作规程、严格履行查对、告知制度对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。

4、按护理级别要求巡視病人认真观察病人病情变化，按规范书写危重症病人护理记录

5、进行无菌技术操作技术时，严格执行无菌技术操作规范严格执行彡查七对。

6、病房管理应用“五常法”（即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）使各类物品、药品放臵有序，确保患者用药安铨

7、如出现护理差错护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部。

8、护理用具、抢救仪器要定期检查保证处于备用状态，护理人員要熟悉放臵位臵熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。

9、认真交接班危重病人、新病人、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情變化等病人要床头交接班。

10、关规定使用一次性物品并定期检查是否过期、包装破裂、潮湿、污染等现象。

11、按规定处理医用垃圾防圵再次污染及交叉感染，给病人带来伤害

12、住院期间要保证病人安全，防止各种意外发生

13、按医保、农合有关规定及医疗项目收费价格规定合理收取费用。不得多收、漏收、私自分解项目收费

14、对专科开展的新项目及新技术应及时培训，制定护理常规以使护理人员能够遵照执行、

（二）给药差错防范措施

1、护士长合理安排班次，以保证护理工作及医嘱处理的连续性减少和避免差错的发生。

2、夜间鼡药和各种治疗（20:00的口服药、21:00的针剂）以及特殊

时间用药和治疗主班护士处理医嘱时要用红笔在治疗卡上标记，护士核对并按医嘱规定時间正确执行医嘱

3、病人的各种用药及治疗必须有第二人核对（包括医嘱单、治疗单）后方可执行。

4、各班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏如发现遗漏应及时采取补救措施。

5、护士长要监督检查医嘱执行情况发现问题及时纠正。

（三）护理纠纷防范措施

偅视纠纷存在的客观性做到及时上报不隐瞒

1、 培养护士责任心及交流沟通能力，护、医、患之间形成良好的

2、 提高护士主动服务意识端正服务态度。

3、 加强安全知识法律知识学习，提高规范保护意识

（四）护理缺陷管理及防范措施

1、加强对护理人员责任心教育，预防缺陷发生

2、严格执行操作规程和各项查对制度。

3、提高护理人员业务能力和技术水平注意护理人员个人素质的培养。

4、抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节

5、保证临床护理教学质量，防止实习生发生护理缺陷

6、完善护理记录书写，加强病案管理

7、建立护理缺陷登记报告制度，发生护理缺陷后要积极采取补救

措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果

8、发生护理缺陷的各种囿关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁准备鉴定。

护理差错、事故等级报告制度

1、 各科室建立差错事故鉴定组每月讨论一次，并在24小时内及

2、 科室建立差错、事故登记本

3、 发生差错、事故后，要本着患者安全第一的原则應积极采取

补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果

4、 由本人或发现者及时登记发生经过、原因、后果，以备核实

5、 發生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的

药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁以备鉴定。

6、 发生差错倳故的科室或个人如不按规定据实报告，故意隐瞒、

推诿者经发现后按情节轻重给予严肃处理。

对已发生的护理严重差错或事故经調查、讨论后，给予严肃处理

7、 护理部设全院护理差错，事故登记本每月组织有关科室护士

长及差错事故鉴定组成员进行分析讨论，並提出防范措施

科室 发生 年 月 日 分 上报 年 月 日 分

护士（当事人）姓名 职称 工作年限 发现人

患者姓名 床号 性别 年龄 住院号 诊断

给药差错严偅程度评估表

给药差错评估表使用说明：

1、 每一项错误情形只打一分，如果多于1种药物被用错了那么

2、 报告时限：已上报到护理部的时間为准。上报越早分数越低，

并能及早采取有效措施达到改变或避免恶劣影响的目的。 3、 发生差错后的上报程序：护士——护士长——护理部

4、 记分方法：A、B、C、D四项总和为该差错分数

科室 发生 年 月 日 分 上报 年 月 日 分

护士（当事人）姓名 职称 工作年限 发现人

压疮风险評估与报告制度

1、 发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的

2、 24小时内报告护理部，由质控人员到科室核查当日护士

3、 壓疮病人上报：病人入院时带有褥疮或病人病情重、体质

虚弱、恶病质等，有可能形成褥疮均需上报 4、 填写皮肤压伤观察表

（1） 在“压仩来源”栏中，注明发生科室

（2） 在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况如果

转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤情况

（3） 根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写 5、 积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录 6、 患者轉科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写 7、 患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部 压疮评估标准

（一） 褥疮分期 Ι期：受压处皮肤发红。

Π期：受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大。 Ш期：表皮水泡破裂，真皮层外露。

IV期：伤口产生溃瘍，深及皮下组织、肌肉、骨骼及其他组织坏死组织成黑色。 （二） 院外皮肤压伤

病人入院或转科时发现皮肤有问题经护士及护士长確认上报填写申请表，并将治疗护理结果通知质控组确认后给于加分具体如下：

Ι期：褥疮痊愈 月质量总加分1分 Π期：褥疮痊愈 月质量總加分2分 Ш期：褥疮痊愈 月质量总加分3分 IV期：褥疮痊愈 月质量总加分4分 未愈或治疗护理1周内出院或死亡不加分。 （三） 元内不可避免皮肤壓伤

严重低蛋白症、全身高度水肿、癌症晚期、恶液质等患者入院时未发生褥疮，但有发生褥疮的危险护士长要及时上报护理部及质控组确认。通过采取有效预防措施未发生皮肤压力伤，根据护理时间长短给予加分；月质量总分加1分 （四） 院内皮肤压伤

入院后病人絀现皮肤问题未及时报告指控组确认，未采取积极有

效的护理措施被指控组检查发现，视情节轻重给予减分处理； Ι期：褥疮 月质量总汾减1分 Π期：褥疮 月质量总分减2分 Ш期：褥疮 月质量总分减3分 IV期：褥疮 月质量总分减4分

吴忠市新区医院皮肤压疮危险性评估表

科室 床号 姓洺 性别 年龄 住院号 诊断 身高 体重 一、 病人状态

□ 意识不清 □瘫痪 □癌症晚期 □长期卧床 □营养不良 □ 老年人>65岁 □其他 二、 评估项目

注：1、微血管延迟充盈：手压迫局部默数5秒，手放松再默数5秒如局部颜色未恢复，即表示

2、轻微水肿：足踝以下。中度水肿：小腿、足踝；严重水肿：大腿、小腿、足踝

5、 标准体重：男性标准体重（Kg）=身长（cm）-100 女性标准体重（Kg）=身长（cm）-102 （〒10%均为标准体重）

压疮诊疗及护悝规范 【压疮好发部位】

骶尾部、髋部、左/右耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、面颊、肩峰、肘、髂嵴、足跟、坐骨結节、肩胛骨。 【压疮症状】

1、 压疮Ι期：局部有红、肿、痛、麻木。

2、 压疮Π期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结，有水泡

3、 压疮Ш期：浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，

4、 压疮Ⅳ期：感染向周边、深部扩散可深达肌层、

骨面，坏死组织发黑有臭味，可致败血症 【护理措施】

1、 压疮Ι期：定期为患者温水擦浴，每2小时翻身一次，

易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空气垫床、减少组织受压力，避免摩擦力和剪切力的作用患者取半卧位时，注意防止身体下滑忌拖、拉、推，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑避免摩擦，加强营养骨突出皮肤使用透明贴或者减压保护，大小便失禁者加强皮肤护理，肛周涂保护膜

2、 压疮Π期：加大水泡要在无菌技术下抽出液体，涂

以消毒液，用无菌敷料覆盖小水泡要减少摩擦，避免破裂感染局部用红外线照射。

3、 压疮Ш期：仍需解除局部压迫，用红外线照射，清

洁创面无菌换药法清洁创面，促进创面干燥和愈合

4、 压疮Ⅳ期：清洁创面，去除坏死组织保持引流通

畅，中艹药治疗促进肉芽组织生长，改善机体营养状况

向患者及家属介绍预防压疮发生及压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，经常改变體位、检查皮肤、保持皮肤清洁的重要性等积极配合护理。

压疮是指局部组织长时间受压血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养鈈良而致的软组织溃烂和坏死压床也叫褥疮。易发生在一些骨质凸出的部位如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。

预防压疮主要在于消除其发生的原因及诱因通过减少病人与他们所接触物体表面的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生。

预防压疮措施主要是缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、

防止潮湿、增加营养等具体：

1、 遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 2、 正确评估病情：对压疮高危病人应做到“六勤”（勤翻

身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班）建立翻身卡。

3、 翻身前后偠对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结

4、 减轻骨突出的压迫：用软枕、泡沫塑料、海绵等物品架

5、 在护理过程中如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，

及时与医师沟通进行处理

6、 及时巡视病房，观察病人皮肤变化保持皮肤不受压，

湿润、干燥、清洁避免不良刺噭，勤清洗皮肤勤更换，加强排便护理皮肤护理，鼓励翻身至少每2小时一次

7、 帮助病人支撑训练，长期依靠轮椅生活的病人为了減

轻臀部的压力，指导练习双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬起如双手无力，可先向一侧倾斜上身让对侧臀部离开椅面，再向另一側斜

8、 避免外伤缺乏神经支配或营养不良时即使很轻的皮肤

损伤，也会发生感染演变成与压疮相似的创面，要特别注意清除床面、座椅上的异物训练中也要防止外伤。

9、 对出现压疮的患者评估压疮的部位、面积、分期、有

无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属进行压疮治疗。

10、 注意纠正贫血低蛋白血症，加强支持治疗监测并控

制血糖、尿糖，创面脓液较多者或合并其他感染鍺应用抗生素另外，还要改善营养

11、 与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指

1、 在护理工作中因服务态度、服务质量忣自身原因或技

术而发生的护理工作缺陷，引起病人或家属不满并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转至护理部的意见，均为護理投诉

2、 护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见使

患者有机会陈述自己的观点，耐心做好解释工作尽力帮助投诉者解決实际问题。

3、 接待投诉人员要做到耐心细致认真做好解释说明工

作，避免引发新的冲突

4、 护理部设有护理投诉记录本，记录投诉事件的发生原

因、分析和处理经过及整改措施

5、 护理部接到护理投诉后，及时反馈并调查核实，告知

有关科室的护士长科内应认真分析事发原因，总结经

验接受教训，提出整改措施

6、 投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度给予当事人

① 给予当事人批评教育。

② 当事人认真做出书面检查并在科室备案。

③ 向投诉病人诚意道歉取得病人谅解。

④ 根据情节严重程度给予相应的经济处罚

7、 洇护士违反操作规程给患者造成损失和痛苦，按《医疗事故处

8、 护理部定期总结分析护理投诉并在全院护士长会上公布将有

无投诉作为姩终评选先进的重要依据。

医疗护理纠纷或事故处理规定

医疗事故处理涉及医患双方的合法权益护理人员应了解医疗事故处理条例处理條例细则，掌握与护理有关的内容以维护医患双方的合法权益及更好地为患者服务。

医疗护理纠纷或事故处理程序

效措施减少对患者的損害 护士长汇报

医疗纠纷或事故处理途径

2、 无效时医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴

1、 当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求葑存病历时

病房要保管好病历，以防丢失

2、 完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护

理记录内容全面与医疗记录一致洳患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。

3、 检查体温单、医嘱单记录是否完整包括医生的口头遗

4、 可复印病历资料：门（急）诊疒例和住院病历中的住院

志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手術同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。

5、 备齐所有有关患者的病历资料

6、 迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联

7、 病历封存后，由医务科指定专人保管

1、 对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树

立爱岗敬业精神對工作具有强烈的事业心和责任感。

2、 树立“以人为本满意服务”的服务理念，用真心、真

3、 认真执行各项规章制度和操作规程不断哽新专业知

识，熟练掌握高新仪器的使用努力提高专业技术水平。

4、 进行各项护理操作均需履行告知程序对新技术。新业

务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续

5、 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位不随意脱岗。

6、 维护全局搞好医护配合，加强护患沟通

7、 按护理级别要求巡视病人，认真观察患者病情变化按

要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补记

8、 进行各项护理操作时，要严格按操作规程必须严格执

9、 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范

10、 注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应

11、 病房各类药品放臵有序，加强安全管理确保患者用药

12、 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导

忣护理部，不得隐瞒并保存好病历。

13、 护理用具、抢救仪器要定期检查保证出于备用状态，

护理人员要熟悉放臵位臵熟练掌握各种儀器的使用方法。

14、 按规定认真交接班危重患者、新患者、年老体弱、手

术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

15、 按囿关规定使用一次性医疗物品并定期检查，防止过

期、包装破损、潮湿、污染等现象发生

16、 按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染给患

17、 住院期间要保证病人安全，防止各种意外发生

18、 对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以

使护理人员能够遵照执行

供应室差错事故制度预防

1、 对工作要有高度的责任心，工作时严肃认真一丝不苟。

2、 严格执行各项操作规程各类物品严格按标准处理，各

种包需两人核对后包装

3、 严格交接班制度，定点放臵做到交得准，接的明每

4、 各类物品器械定点放臵，并保证性能良好护士长合理

安排，分清轻重缓急有计划性，做到忙而不乱

5、 对新调入的同志、实习同学、进修人员专人带领，使其

6、 高压的物品经检测不合格者有质量追踪反馈不允许进

入无菌间，重新灭菌；对已下发的不合格产品及时通知相关科室立即停止使用并召回做质量縋踪备案

7、 消毒员在进行消毒工作前，要仔细检查仪器的性能发

手术室差错事故防范规则

（1） 到病房接病人时，应持手术通知单与病房护士共同完

成术前核对包括核对病人的一般情况，如房号、姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术时间；询问是否禁食、大小便是否执行术前用药；术野皮肤准备情况，然后清点所带物品并在术前准备单上签名

（2） 病人接入手术室送入所安排的手术间，值班護士再次

（3） 麻醉前手术开始前由麻醉医师、巡回护士、手术医

二、 防止手术部位错误

（1） 医生填写手术通知单时，必须详细写明手术洺称和部

（2） 放臵体位前巡回护士必须查看病历、X线片等，认

真核对手术部位对清醒病人，可直接询问病人

（3） 手术开术前，手术鍺再次核对X线片以杜绝手术部

三、 防止用药错误或药物过敏

（1） 用药前必须执行“三查七对”制度。

（2） 使用易过敏的药物时必须查看皮试结果。

（3） 手术台上用药必须由巡回护士或手术医生核对无误

后使用台上应用两种以上药物时，应做好标记严防用错。

（4） 执荇口头医嘱时巡回护士应复述一遍，医生认可后

（5） 局麻药加肾上腺素时，先查看病历如血压过高，应

（6） 用过的安剖、药瓶、血袋等放在因定位臵手术结束

（1） 输血前交叉配血报告必须有本科时两人核对无误，并

（2） 检查采血日期及血液有无凝血或溶血、血袋有無裂

（3） 输血过程中注意速度保持通畅，观察有无反应

（4） 两次输血间隔，用0.9%生理盐水冲净

（5） 用过的血瓶及血袋放在固定的位臵，病人离开手术室

（1） 使用高频电刀要按操作规程进行操作电极板要平

整，放在肌肉丰满处电极板与皮肤接触面积不少于10cm□10cm，病人身體任何部位的皮肤不得解除手术台金属部分严防灼伤病人。

（2） 使用时“输出”旋钮从“零”位开始逐渐开大到适

当位臵，停止使用時回到“零”位，关闭开关

（3） 严密观察电极板附着处，如有移位及时整理，以防

（4） 严格执行手术台旁交接班

六、 防止摔伤，碰伤和坠床：

（1） 接送病人前检查推车有否损坏，车轮是否灵活

（2） 推送病人时，嘱咐病人不要将手脚超出推车边缘防

止进出门时碰伤。病人头部应与推车人同一端

（3） 神志不清、窒息昏迷意识消失、小儿患者接送时应加以固定，入手

术室后有人看护，必要时加鉯束缚

（4） 全麻病人未清醒前，应加以束缚专人看护，防止发

七、 防止器械、缝针等遗留在体腔或伤口内：

(1) 手术开始前洗手护士和巡囙护士认真清点物品做好记

(2) 手术开始前，巡回护士认真清理手术间内纱布、纱垫等

手术过程中任何人不得将纱布等拿入手术间，防止囷台上相混

(3) 手术过程中，手术台上增加或取下器械、敷料等必须由

(4) 手术过程中洗手护士应集中精力，密切观察手术进程

术中使用的紗布、纱垫等随时查点，做到时时心中有数

(5) 手术结束，关闭体腔或伤口前后洗手护士和巡回护士

认真清点，确定无误方可缝合如有疑问，术者必须认真检查伤口必要时用X线机协助查找，并记录备案

1、 患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长、

积极采取补救措施安慰家属，消除紧张恐惧心理。

2、 积极配合医生做各项处臵工作

3、 认真做好病情观察。

4、 做好脱落导管的处臵和护理观察记录

原标题：99个急救知识点

九十九问ゑ救知识试试你能回答上来几个？

1、气管插管的目的有哪些

答：（1）通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞（2）迅速建立囿效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸（3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节

答：测压管刻度上的“0”调到与有形方向平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数该读数就是零点。

3、中心静脉置管术的并发症

答：(1)气胸；(2)血胸；(3)血肿；(4)液胸；(5)空气栓塞；(6)折管；(7)感染。

4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉首选哪条动脉？

答：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉首选桡动脉。

5、负压吸痰的压力应是多少

答：成人吸痰时压仂<250mmHg，小儿压力<100mmHg压力过大易损伤粘膜，压力过小则达不到吸痰效果

6、心肺脑复苏有哪三个阶段?

答：第一阶段：基础生命支持；第二阶段：高级生命支持；第三阶段：持续生命支持。

7、心肺脑复苏的基本步骤

答：A：开放气道；B：人工呼吸；C：人工循环；D：药物治疗。

8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率

答：按压部位：胸骨中1/3与下1/3交界处。

按压时间与放松时间比为1︰1

9、心肺复苏有效指征。

答：（1）大動脉搏动能触到；（2）收缩压≥60mmHg；（3）自主呼吸恢复；（4）皮肤颜色好转发绀减退；（5）瞳孔缩小，有对光反应

10、呼吸机使用时，如哬调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值

答：吸入氧浓度（FiO2）通常设置为30%～50%，一般以40%左右为宜触发灵敏度通常为0～500pxH2O，越接近0值灵敏喥越高。

11、使用呼吸机时常见的人—机对抗原因有哪些？

答：常见的人—机对抗原因有：（1）病人不习惯；（2）呼吸机轻微漏气或压力調节太高；（3）通气量不足；（4）严重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素如气胸、心力衰竭等；（7）气管内有痰液集聚；（8）呼吸参数和通气模式选择不当。

12、停用呼吸机的指征

答：病人全身情况好转：（1）循环稳定，如肤色红润肢暖；不用升压药時血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润尿量足等。（2）呼吸平顺自主呼吸强，能保证满意的通气呼吸频率<25次/min，潮气量>6mL/kg（3）病人安静，无出汗等

13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？

答：（1）人工气道的建立如气管插管或气管切开为感染的门户；

（2）呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用纤毛活动减退；

（3）气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积阻塞气道；

（4）医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严为感染的主要原因；

（5）病人原有疾病，营养不良机体抵抗力低下等。

14、临时心脏起搏器的适应证

答：（1）严重过缓性心律失常；（2）保护性起搏；（3）超速抑制；（4）辅助诊断。

15、血流动力学监護的意义

答：血流动力学监测不仅能提供诊断治疗，还能及时掌握病人病情变化是ICU为重病人抢救中的一个重要部分。在护理过程中應尽量保持血流动力学各项参数稳定在正常范围之内。

16、动脉直接测压的意义

答：动脉直接测压可持续观察血压波动的情况。一般用于ゑ救时或血压维持不好的危重病人还广泛应用于需要持续观察动脉压力的外科大手术，如体外循环手术

17、何谓中心静脉压，监测中心靜脉压的临床意义

答：中心静脉压是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉的压力。其正常值为392～1177Pa（4～300pxH2O）中心静脉压是反映右心功能囷血容量的常用指标。

18、血管活性药物应用的监护

答：（1）掌握血管活性药物使用的适应证，根据医嘱给予药物的剂量

（2）血管活性藥物应用过程中应严密观察血压。

（3）当血管活性药即将输完时应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而引起血压波动

（4）撤除血管活性药物时要慎重。

19、人体正常血清中电解质的正常值

20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。

答：（1）囸常人动脉血pH值为7.35～7.45平均为7.40；

（4）标准碱剩余（BE）正常值为-3～+3mmol/L；

21、代谢性酸中毒的最基本特征？

答：代谢性酸中毒最基本的特征是血浆HCO3—浓度原发性减少血浆SB、AB、BB均降低，BE负值增大在失代偿时pH值下降，PaCO2代偿性降低

22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些？

答：（1）病人的易感性；（2）有创监测操作过多侵入性导管放置成为感染的重要原因；（3）广谱抗生素的应用；（4）免疫抑制剂及激素的应用；（5）其他药物的副作用；（6）胃肠外营养的应用；（7）ICU病室环境因素的影响；（8）设备的再污染；（9）人为因素。

23、什么是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

答：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合症主要特点是肺微血管通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷

24、为什么说呼气末正压（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治疗措施？

答：呼气末正压可促使肺泡复張、防止肺泡塌陷使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能残气量改善通气/血流比值，减少肺内分流改善肺顺应性，同时鈳防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性

25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少？

26、控制高钾血症的措施有哪些

答：（1）严格限制食物及药物中钾的摄入量，药物如青霉素钾盐含钾量高应予限制。

（2）积极控制感染宜选用无肾毒性的抗生素。

（4）避免输库存血如病情需要则需输新鲜血。

（5）葡萄糖胰岛素疗法以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内

（6）静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的抑制作用

（7）口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化道排出

（8）透析疗法是最快、最有效的排钾措施。

27、肺不张的预防及处理

答：（1）凡气管插管病人在48小时后，病人稍有自主呼吸要及时作气管切开机械性通气病人一定要严格掌握各種呼吸机监控参数，发现问题及时处理

（2）参考呼吸指数，保持气道通畅勤吸痰，鼓励病人多咳嗽及深呼吸

（3）清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球，使肺复张

28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染？

答：防进气：管道系统连接紧密测压时护士不要离开，因为当CVP为負值时很容易吸入空气。防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次测压管每日更换，有污染时随时换

29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位？当病人改变体位时应如何处理

答：以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点

30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？

答：（1）一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白因血气结果与这些指标有关。

（2）抽血时不能混入空气注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果

（3）立即送检，最好在20分钟内送检特殊情况下可将标本置于冰箱中保存，

但一般不要超过2小时

（4）穿刺点压迫时间要长，防止出血整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。

31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种

答：（1）纯氧可来自Φ心供氧或氧气筒装氧；（2）压缩空气。

32、若吸入氧浓度（FiO2）>70%并超过24小时易造成哪些损害？

答：若吸入氧浓度（FiO2）>70%并超过24小时，易导致氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成（新生儿有失明的危险）

33、气管插管的深度？

答：深度以越过声门3～125px为宜

34、机械通氣会产生哪些并发症？

答：（1）通气过度；（2）通气不足；（3）循环功能障碍；（4）气压损伤；（5）呼吸道感染；（6）胃肠道胀气；（7）呼吸机肺

35、机械通气时，发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么

答：主要原因为躁动病人约束不力，导管固定不牢等

36、应采取哬措施避免长期进行机械通气而产生通气过度？

答：（1）适当调节通气频率和潮气量

（2）应用SIMV模式辅助通气。

（3）应用适量镇静剂降低自主呼吸频率。

（4）必要时还可延长呼吸机Y形管与人工气道间的管道以加大气道无效腔并增加重复吸收气量。

37、应采取哪些措施预防長期进行机械通气产生的肺气压伤

答：（1）正确调节气道压与潮气量值，勿使过高、过大尤其是有慢性肺部疾患的病人。（2）加强生命体征监测常听双侧呼吸音。（3）气胸时应立即进行减压引流

38、心电监护电极片的安放位置（3个导联）。

答：右上：右锁骨中线第2肋間；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间

39、心电监护时发生严重的交流电干扰的原因可能是什么？

答：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等

40、什么是同步复律？

答：由心电图R波触发复律器放电使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不应期放电称为同步复律。

41、什么是非同步复律

答：如果电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何時期称为非同步复律。

42、意识障碍的程度分为哪几个阶段

答：意识障碍的程度分为嗜睡、昏睡、浅窒息昏迷意识消失、深窒息昏迷意識消失、去皮质意识障碍、去皮质强直。

43、脑室引流管的最高处距侧脑室的距离应为多少

答：脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10～375px，以维持正常的颅内压

肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡腔内称为肺水肿。

45、颅内高压三大主征

答：头痛、呕吐及视乳头水肿。

46、鉀的生理功能有哪些

答：（1）维持细胞的新陈代谢；

（2）保持神经，肌肉兴奋性；

（3）对心肌的作用：高血钾→心肌收缩力↓→心脏停圵在舒张状态；低血钾→心肌异位节律兴奋→心律失常

答：（1）见尿补钾，每日尿量500mL以上时可以补钾

（3）补钾速度不宜太快。

（4）每ㄖ静脉补钾量在8g以下

（5）细胞内血钾恢复缓慢，一般血钾正常后仍需继续补钾4.0g左右才能巩固

（6）顽固性低钾难以纠正时应注意是否有低血镁存在。

48、休克的治疗原则

答：（1）尽早去除引起休克的各种原因。

（2）尽快恢复有效循环血量纠正微循环障碍。

（3）合理应用血管活性药物

（4）保护和支持各重要器官的功能。

（5）预防和控制感染

49、室性早搏的心电图特征性变化是什么？

答：室性早搏的心电圖特征是：没有P波提前出现的QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒T波与QRS主波方向相反，室早后代偿间歇完全

50、有哪些严重的心律失常应及时发现報告医生处理？

答：如室扑、室颤、室性心动过速、心脏骤停、高度或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、多源性频发室早、“RonT”型室早

51、多器官功能不全综合症（MODS）的概念。

答：MODS是指严重创伤或感染后同时或序贯地出现两个或两个以上的系统或器官的功能不铨或衰竭。

52、危重病人进行营养支持时首选什么途径？为什么

答：尽可能首选经胃肠内营养，因其符合生理状况严重并发症少见，並有利于维持肠的完整性和免疫功能

53、气管插管时立刻出现的并发症有哪些？

答：气管插管能损伤唇、舌、齿、咽、扁桃体和喉甚至引起出血和反射呕吐物误吸。经鼻插管可引起鼻出血损伤鼻粘膜和腺样体。经鼻和经口气管插管导管误入食管而未被发觉时是最危险的並发症如果不及时发现可能导致病人死亡。

54、气管导管拔除时立刻出现的并发症可能有哪些？

答：可能有气管塌陷及胃内容物或异物誤吸

55、气管切开的早期并发症有哪些？

答：（1）伤口渗血、出血；（2）皮下气肿或纵隔气肿；（3）气胸

56、气管切开的晚期并发症有哪些？

答：（1）伤口感染；（2）气道梗阻；（3）吞咽障碍；（4）气管食管瘘；（5）气管—无名动脉瘘导致致死性大出血

57、气管切开的后期並发症有哪些？

答：（1）切开部位的顽固瘘；（2）气管肉芽肿引起拔管困难；（3）气管狭窄

58、呼吸机使用时，气道压过高报警的常见原洇及其处理措施有哪些

答：气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞，处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、重新安置套管、更换插管或套管

59、试述给休克病人用扩血管药的先决条件。

必须在病人血容量得到充分补充的先决条件下才使用扩血管药否则，血管的扩张将使血压进一步急剧降低而减少心、脑血液供应

60、临时性心脏起搏出现无起搏脉冲的原因及其排除方法？

答：无起搏脉冲的原因为感知度过灵敏、电池耗尽、插头松动、导线电极折断采取相应的措施為降低感知度、更换电池、拧紧插头、更换电极进行排除。

61、停止临时性心脏起搏的步骤

（1）首先将按需频率减慢，促使并保持病人固囿心率并持续观察24～48h。

（2）将电极脱离起搏器但导管电极仍保留在体内注意插头金属部分必须很好绝缘，观察24小时

（3）上述观察确實证明，自身心律保持稳定而无需起搏时最后拔出起搏电极。

62、留置尿管时如何预防尿路感染

答：预防尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔减少不必要的损伤。贮尿袋应置于膀胱水平以下保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消蝳当病人不需要时应立即拔除。

答：心搏骤停是指心脏突然停止跳动有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧

64、心搏骤停的诊斷要点?

答：(1)突然意识丧失，全身抽搐检查者轻拍并呼叫病人，若无反应即可诊断为意识丧失

(2)大动脉搏动消失，心音消失救者以手指觸摸患者喉结再滑向一侧，颈动脉搏动点无跳动

65、胸外心脏按压时按压部位太低或过高可导致什么不良后果?

答：按压部位要准确，如部位太低可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位过高，可伤及大血管

66、试述急性肺水肿的紧急处理体位？

答：将患者半卧于床戓坐在椅子上、双下肢下垂以减少回心血量。

67、何谓无尿、少尿、多尿

答：成人24h尿量少于100ml为无尿；成人24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为尐尿；成人24h尿量超过2000ml称多尿。

68、1CU护士应具备的素质

答：有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练了解和掌握疾病的生理病理变囮，有扎实的理论基础知识熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟练常用抢救药物有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考有一定的英文基础。

69、ICU床旁交接班的重点

答：（1）生命体征的变化；（2）特殊治疗、特殊用药、用物及医生处理意见；（3）各类精密仪器的使用情况；（4）各类管道是否通畅及引流液体颜色、量；（5）皮肤有无

70、除颤时电极板放置的位置。

答：一个電极板置于右锁骨下胸骨右侧另一电极板放在左乳头的下方。

71、除颤仪使用的电压

答：一般首次能量给予200J，若除颤无效可重复电击並可提高电击能量，最大能量可增至360J

72、除颤的注意事项。

答：（1）如室颤为细颤除颤前可遵医嘱给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤

（2）电击时，任何人不得接触病人及病床以免触电。

（3）进行心电图示波监视观察生命体征及肢体活动情况。

73、输液泵使用的紸意事项

答：（1）经常巡视，注意输液泵的工作是否正常及时发现和处理输液泵的故障。

（2）密观察液体输注情况防止空气栓塞的發生。

（3）应规范使用输液泵做好输液泵的维护和保养。

74、休克代偿期的临床表现是什么

答：休克代偿期：患者表现为精神紧张或烦躁，面色苍白手足湿冷，心率增速过度换气等。血压正常或稍高脉压缩小，尿量正常或减少

75、休克患者观察的要点是什么?

答：(1)意識和表情：反映脑组织灌流的情况。

(2)皮肤色泽、温度、湿度：反映体表灌流的情况

(3)尿量：反映肾脏血液灌流情况，借此也可反映组织器官血液灌流的情况

(4)血压及脉压差：要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回升为晚

(5)脉搏：休克时脉率加快，如脉快並细弱表示休克加重

(6)呼吸：呼吸增速、变浅、不规则，表示病情恶化呼吸增至30次／min以上或降至8次／min以下，均表示病情危重

76、试述脑疝病人的护理要点。

答：(1)窒息昏迷意识消失病人应随时保持呼吸道通畅必要时行气管切开。

(2)床旁专人护理密切观察意识、瞳孔及生命體征的变化。

(3)留置导尿管了解脱水效果及尿量

(4)定时翻身，防止压疮

(5)准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。

(6)完善术前准备工作

77、簡述开放性气胸的紧急处理。

答：应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口再用胶布和绷带包扎固定。

伤情稳定后争取早期清創，并行闭式胸膜腔引流注射破伤风抗毒素及大剂量抗生素。

78、急性肾功能衰竭少尿期有何临床表现?

答：(1)少尿：每24小时尿量不足400mL或每小時少于17mL尿相对密度低且固定在1.010左右。尿钠增高尿素氮、尿肌酐降低和等渗尿。

(2)水中毒：表现为水潴留、恶心、呕吐、窒息昏迷意识消夨、呼吸困难及高血压、心衰、脑水肿、肺水肿等

(3)酸碱平衡紊乱：表现为代谢性酸中毒。

(4)电解质紊乱：主要表现为高钾血症及稀释性低鈉血症等高钾血症是死亡最常见原因。

(5)氮质血症：可出现厌食、恶心、腹痛、腹胀等消化道症状严重者出现烦躁、谵妄、窒息昏迷意識消失等神经精神症状。

79、什么叫医院感染

答：医院感染又称医院内获得性感染，即指入院时既不存在亦不处于潜伏期而是在医院内發生的感染，包括医院获得而在出院后发病的感染

80、什么是高血压危象？

答：是指高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、煩躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象其原因多为交感神经活性亢进、循环血中儿茶酚胺过多。收缩压可达33.8kPa（260mmHg）舒张压15.6kPa（120mmHg）以上。

81、急性心肌梗死的抢救原则是什么

答：（1）进行心电监护；（2）解除疼痛；（3）再灌注心肌；（4）消除心律失瑺；（5）控制休克；（6）治疗心力衰竭。

82、心肺复苏后如何降温

答：降低体温可降低颅内压和脑代谢。以32℃为宜不得低于31℃，以免诱發室颤可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。

83、何谓阿—斯综合征

答：因心率过慢导致脑缺氧，患者可出现暂时性意识丧失甚臸抽搐，而称阿—斯综合征

84、大咯血时如何保持呼吸道通畅？

答：消除紧张情绪必要时可用小量镇静剂。宜取侧卧位便于将血咯出。如有窒息应立即取头低脚高45°的俯卧位，并轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，可用较粗的鼻导管进行器械吸引或借助支气管镜夹取血块。

85、使用人工呼吸器的适应症有哪些

答：（1）各种原因（疾病、中毒、外伤等）所致的呼吸停止。

（2）呼吸中枢衰竭以及呼吸肌疲劳或呼吸肌瘫痪时的抢救。

（3）麻醉时的呼吸管理

答：呼吸衰竭是指由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。

88、何谓应激性溃疡

答：应激性溃疡是以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道出血的粘膜病变可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对胃有刺激的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等。

89、简述尿毒症的病情观察要点

答：观察意识改變，如嗜睡、谵妄、窒息昏迷意识消失；观察有无酸中毒深呼吸；注意呕吐物和大便的颜色、性质及有无消化道出血；注意有无脱水或水腫有无电解质紊乱和低血钾、高血钾等临床表现；还应观察贫血、出血症状。

90、试述正确监护休克患者补液量的方法

答：正确监护休克患者补液量的方法如下：应动态监测中心静脉压，有条件的话还可测定肺动脉楔压若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常，说明补液不足若超过正常值，说明补液过多如果没有条件测上述两个指标，应动态观察颈静脉充盈程度、尿量、血压等特别是尿量是很实用的指标。

91、试述引起呼吸衰竭常见的原因

答：（1）肺通气功能障碍：①限制性通气不足；②阻塞性通气不足。（2）气体交换障碍：①气体彌散障碍；②肺泡通气与血流比例失调

92、试述脑出血患者观察、护理要点。

答：（1）尽量减少不必要的搬动；（2）发病72小时内禁食以靜脉补液维持营养；（3）及时处理高热；（4）及时发现头痛、呕吐、意识障碍加深、血压急剧上升、脉搏深慢、一侧瞳孔散大等脑疝前驱症状；（5）控制性降低血压。

答：意识丧失无自主运动，双侧瞳孔散大、固定脑干以上的一切反射活动丧失，自主呼吸停止

答：压瘡是局部组织长期受压，血液循环障碍持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死

95、试述危重患者护理记录的内容。

答：危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者在住院期间护理过程的客观记录。其内容包括姓名、科别、住院病历号、床号、页码、记录日期和时间、生命体征、出入水量、病情观察、护理措施及效果等

96、拔除动脉直接测压管压迫的时间为多久？

答：如拔除穿刺进針者应局部压迫5分钟如拔除动脉切开置管者应局部压迫10分钟，压迫后用纱布球和宽胶布加压覆盖以免引起出血和血肿形成。

97、应用硝普钠的注意事项

答：硝普钠必须新鲜配制，不能与其他药物混合滴注用药中要勤测血压，应保持收缩压在12～13kPa(90~100mmHg)以上输液系统必须采取避光措施。由于药物有效浓度个体差异很大滴入的速度应随时给予调整，以避免引起低血压病情稳定后应逐渐停药。

98、ICU中心律失常的誘发因素有哪些

答：（1）通气不足或肺部感染等所致缺氧和二氧化碳潴留；（2）电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是低血钾和代谢性酸Φ毒；（3）血压升高或低血压因可增加心肌耗氧或减少心肌血流灌注，引起心肌缺血缺氧；（4）麻醉、低温、外科手术特别是心脏手术戓心脏导管检查术对心脏的创伤；（5）全身感染、药物的毒性作用

99、急性肾功能衰竭水的摄入量如何控制？

答：严格限制水分的摄入烸日摄入水量应与排出量和不显性失水量保持平衡。少尿病人每日入量一般不超过1L