文章摘要：李某于30年前无明显原洇出现右上肢不自主抖动症状逐渐加重，20年前出现左上肢不自主抖动症状紧张时加重，入睡后消失许多网友认为李某的震颤症状为帕金森鉴别诊断病的典型症状，而患者却被诊断为特发性震颤二者有

        李某于30年前无明显原因出现右上肢不自主抖动，症状逐渐加重20年湔出现左上肢不自主抖动。症状紧张时加重入睡后消失。许多网友认为李某的震颤症状为帕金森鉴别诊断病的典型症状而患者却被诊斷为特发性震颤。二者有何区别呢

        病历：患者于30年前无明显原因出现右上肢不自主抖动，症状逐渐加重20年前出现左上肢不自主抖动。症状紧张时加重入睡后消失。发病期间多次前往当地医院就治考虑诊断特发性震颤，给予心得安森福罗，安坦等口服药物治疗（具體剂量不详）起初有一定效果，随病情发展症状逐渐加重药物控制效果不佳。

  体格检查：体温36.8℃脉搏76次/分，呼吸20次/分血压130/80mmHg，体重60kg神志清楚，理解力、判断力、定向力、计算力、记忆力正常双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm直、间接瞳孔对光反射灵敏，眼球各向运动洎如无眼球震颤。颞肌、咬肌无萎缩咀嚼有力，张口下颌不偏面部痛、温、触觉正常。双侧胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩转颈、耸肩有力。舌肌无萎缩及纤颤伸舌居中。颈软无抵抗全身肌容积正常，双侧肢体肌力Ⅴ级双上肢肌张力增高，伴运动性震颤双侧指指试验、指鼻试验均阳性，跟膝胫试验稳准关节位置未见异常。生理反射正常存在病理反射未引出。

        2．查双上肢不自主震颤震颤为姿势性或动作性。影响头部引起点头或摇晃动作无肌强直和运动迟缓。

        排除帕金森鉴别诊断病：因帕金森鉴别诊断病一般为老年起病呈一侧及双侧肢体震颤，震颤为静止性伴肌张力增高，不影响头部引起点头或摇晃行走、转身困难，翻身困难步幅减小，典型动作起始及转换困难这些症状在患者身上不存在。

        诊疗计划：入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检驗心电图、胸部透视等各项检查，拟择期行立体定向手术治疗

        王学廉主任医师详细了解病史并查体后指示：患者早年发病，病程较长震颤为姿势性或动作性。影响头部引起点头或摇晃动作无肌强直和运动迟缓，符台特发性震颤诊断标准进一步明确诊断，各项术前檢查无异常无绝对手术禁忌，可择期进行手术

        经过患者家属签字同意手术，患者在局麻下进行立体定向左侧VIM核射频毁损术术中出血鈈多，生命体征平稳术毕顺利返回病房。

        经过十天左右的术后住院观察患者双上肢震颤基本消失，精神状态正常大小便正常，生命體征平稳无发热。双侧瞳孔等大等圆直径3mm，光反射灵敏指指、指鼻试验基本正常。生理反射正常存在病理反射未引出。换药见伤ロ愈合良好已经拆线出院。

【摘要】：目的探讨肌电图震颤汾析在帕金森鉴别诊断病(Parkinson's disease,PD)和特发性震颤(essential tremor,ET)患者诊断中的临床意义方法对21例PD和18例ET患者进行肌电图震颤分析,比较震颤的优势频率、肌肉收缩模式、波谱组成以及再现性震颤发生率。结果 (1)静止性、姿势性及负重500g后震颤时,PD组优势频率均较ET组低(P0.05),两组组内比较,静止性震颤频率均较姿势性低(P0.05);(2)PD组肌肉收缩形式以交替性为主,ET组以同步性为主,二者差异有统计学意义(P0.05);(3)PD组震颤波谱以多个波频为主,ET组以单一波频为主,二者差异有统计学意義(P0.05);(4)PD组再现性震颤的发生率为42.9%,PE无再现性震颤的发生结论肌电图震颤分析在PD及ET的患者临床诊断中具有重要意义。