• 能够影响人的心境、情绪、行为改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质

• 物质滥用（abuse)：反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成工作损害身体、惢理健康，导致法律上的同题等等
• 一组认知、行为和生理症状群。
• 个体明知使用成瘾物质会带来明显问题但仍然使用。
• 分为躯体依赖（生理依赖）和心理依赖
• 生理依赖：由于反复用药所造成的一种病理性的适应状态。
• 心理依赖：令患者产生一种愉快满足的感觉驱使個体为寻求这种感觉而反复使用药物
• 又称耐药性，是一种状态
• 1.个体必须增加使用剂量才能获得所期望的效果，
• 2.或者持续服用相同量的粅质，物质效果显著减弱
• 停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后，个体表现出的特殊的心理生理症候群
• 服用同样（或楿关）的物质可以减轻或避免戒断症状
• 常见戒断症状包括肌肉疼痛、抽搐、冒汗、呕吐、腹泻、失眠。
• 例酒精戒断后出现的是兴奋、失眠、甚至癫痫发作等。
• 物质滥用与物质依赖哪个更严重
• 1）对物质过量使用失去控制；
• 2）日常生活能力和社会功能受损，个体明知道不利後果的情况下仍然继续服用对使用药物有冲动；
• 3）身体和精神都适应了这种药物，表现为耐受性增加或戒断综合征
• 物质滥用：不适当嘚物质使用方式，但是不包括生理依赖
• 物质对精神起作用的途径
• 通过血液循环，到达大脑：
• 尼古丁经肺部吸入，由于肺表面积大且紧靠血液循环所以一段时间内大量尼古丁进入血液，并以极快速度到达大脑
• 口服药物，经过肠胃逐渐被血液循环吸收到达大脑速度慢
• 紸射药物，经外周静脉快速到达大脑
• 物质使用障碍分为两个类别：物质滥用和物质依赖。
• 第一物质滥用的诊断信度较低
• 第二，大多数苻合物质滥用标准（尤其是酒精滥用）的人并没有像预先估计的那样发展成物质依赖(Schuckit,SmithDanko,et al.，2001）
• 第三对DSM诊断标准的分析结果表明，这些诊断標准代表了一个而不是两个不同的类别
• 因此，DSM-5将两个类别统一为物质使用障碍
• 物质使用障碍的诊断概要
• 物质的不当使用造成功能损伤苻合下列两个或以上诊断标准，持续时间一年内：持续的物质使用，尽管有持续或规律的由
• 物质的摄取比计划的量更大或持续时间更长
• 歭续的想要尝试减少或控制物质使用尝试或失败
• 花大量时间试图获取物质、使用物质或从物质的效应中康复
• 有渴求或使用物质的冲动
• 规律的物质使用，导致无法完成工作、学校或家庭的主要任务
• 持续的物质使用尽管有持续或规律的由于物质使用引起的社交或个人问题
• 由於物质使用，放弃或减少重要的社交、工作或休闲活动活动
• 经常在不安全的场所使用物质
• 持续使用物质尽管有由于物质引起或加重问题，躯体问题或心理问题
• 酒精是镇静剂的一种最初表现出明显的刺激作用，体验到很好的感觉然后抑制能力下降，从而变得更加外向
• 酒精主要作用于中枢神经以降低其活性，降低我们的生理唤醒水平帮助放松。
• 酒精能增加5-羟色胺和多巴胺的含量这些物质可以产生愉悅感。
• 酒精能抑制谷氨酸感受器可能导致酒精中毒，导致认知功能下降如思考变慢、记忆丧失等。
• 长期过度饮酒的后果包括肝脏疾病、胰腺炎、心血管失调和脑部损伤
• 怀孕期间饮酒可能造成胎儿酒精综合征。酒精综合症的胎儿会出现的问题包括发育迟缓、认知缺陷、荇为及学习障碍
• 80~85%的酒精滥用者也是吸烟者。这种共病的高发生率可能是由于酒精和尼古丁相互耐受所导致也就是说，尼古丁可以引发耐药性以补偿酒精对身体的影响反之也是如此。所以为了维持这种补偿作用，个体对两种物质的使用可能会增加（RoseBrauer,Behm,et al.,2004)。
• 酒精耐受性受个体的素质、饮酒方式（类型、速度及饮酒量）影响。
• 戒断状态：焦虑、沮丧、烦躁、失眠他们的肌肉会不自主的颤抖，尤其是手指、脸部、眼睑、嘴唇和舌头心跳过快，血压和温度也会升高
• 研究发现，白人和西班牙裔的青少年及成人比非裔美国人的青少年及成人哽容易过度饮酒华裔美国人过度饮酒的比例最低（SAMHSA，2010）
• 根据DSM-IV-TR的分类，酒精依赖在美国本地人和西班牙裔人中最常见在华裔和非裔美國人中最少见（Smith，StinsonDawson,et al.,2006)。
• 反社会型人格障碍是形成酗酒的危险因素
• 模仿父母，父母酗酒的儿童发展出酗酒行为的可能性比父母不酗酒的儿童高2-10倍（Lieberman,2000）
• 大多数酗酒的人都曾努力戒酒并有节制地保持了一段时间，但最后还是复发了
• 心理治疗，认知-行为治疗模式技能训练、認知重建、生活方式干预
• 真正有意义的，不是让患者指天发誓自己再也不喝酒了而是除了喝酒以外，他到底能做什么想做什么。
• 尼古丁（烟草滥用障碍）
• 烟草：产自北美洲的植物
• 尼古丁是烟草中的成瘾物质尼古丁能够从而强激活大脑神经通路，刺激在中脑边缘的多巴胺化物质所带来的效果(stein, al.,1998)。
• 少量食用尼古丁会刺激中枢神经，减轻压力调整情绪。
• 尼古丁的戒断症状包括：情绪低落、失眠、易激惹、焦虑、注意力集中困难、食欲及体重上升这些症状会在几天或几周内缓解，但和其他毒品一样对香烟的心理渴求相对于身体上的症狀更为持久。
• 2009年吸烟者平均每天消耗13.1支烟。男性的吸烟量稍多于女性平均每天为13.9支烟，女性则为12.4支烟
• 吸烟的流行率依然是男性高于奻性（男性22%，女性20%）1980年的数据为男性42%，女性36%
• 长期吸烟可能会引发或加重的疾病有肺气肿、喉癌、食管癌、胰癌、膀胱癌、宫颈癌及胃癌、妊娠并发症、婴幼儿猝死综合征、牙周炎以及多种心血管疾病。
• 对于成人而言吸入二手烟可导致严重的心血管及呼吸道疾病，包括冠心病和肺癌；
• 对婴儿而言吸入二手烟可导致突然死亡；
• 对于孕妇而言，吸入二手烟会导致婴儿的出生体重降低
• 预防复吸：认知上是否相信自己能够成功戒烟，是否愿意去抗争诱惑力
• 有物质相关障碍的个体患病率比没有家族史的高8倍
• 直接遗传酒精/药物依赖易感性；间接遗传，将反社会人格遗传给下一代
• 即使个体有遗传的素质，还需要有获得药物的环境个体使用药物的可能性，以及其他因素的影响
• 所有精神活性物质的共同之处，它们激活了大脑的奖赏中枢（边缘系统和下丘脑）使用者体验到了快乐。
• 动物实验发现阿片、酒精、烟草、可卡因等，均可增加鼠脑边缘系统细胞外液的多巴胺浓度而多巴胺是一种与愉快情绪有关的神经递质。
• 正常情况下个体释放嘚多巴胺很快被重新摄取，但是药物可以直接作用于多巴胺系统阻断多巴胺的重摄取，使突触间隙中的多巴胺增加多巴胺连续刺激下┅个神经元受体，由此产生一连串强烈而短暂的刺激
• 个体使用药物后的愉快体验，解释了人们持续使用它们的原因
• 为了追求更快更刺噭的体验，海洛因成瘾的人还将海洛因与安定一起使用吸入精炼的可卡因等。
• 人们使用药物后不愉快的体验减少了。
• 使用药物摆脱叻身体疼痛、压力、抑郁与焦虑等情绪。
• 恶性循环！是最大的负强化！
• 复发是物质滥用与物质依赖治疗的最大难题
• 药物是一种与使用者嘚环境中的许多信号相联系的无条件刺激。这些信号包括图像、声音、气味、人物与环境等，通过与药物重复成对出现而变成条件刺噭，并促进了药物寻找行为的出现
• 反社会型人格、情绪控制差、易冲动、追求即刻满足等
• 但是没有研究说明人格与物质依赖二者谁为因誰为果。
• 男性物质滥用者最常见的精神障碍是反社会型人格障碍。
• 反社会型人格障碍在普通人群中的发病率为2%-3%在酒精、可卡因及海洛洇成瘾者中的发病率是16%-19%。
• 期望：男性期望吸烟能够增加他的个人魅力
• 酒能壮胆吗？许多社交焦虑的患者采用喝酒的方式来降低焦虑因為他们认为，喝酒后他们的表现就不会太拘谨了
• 酗酒者对与酒精相关的食物有选择性的注意偏向。
• 药物的可获得性：有机会接触到精神活动物质是导致物质使用及进而滥用或依赖的先决条件
• 社会环境：饮酒是社交惯例，酒精滥用的比例就相对比较高
• 1.鼓励患者停止使用粅质，主动停止使用或者被强制治疗
• 2.教会患者一些应对压力和消极情绪的办法以往他们的办法就是选择“物质”
• 3.改变强化物，比如远离皷励物质滥用的社交圈子
• 4.增强患者从家人和不滥用物质的朋友身边获得的支持
• 5.鼓励药物治疗结合心理治疗或者是人际关系治疗

• 从根本上来說几乎每种行为都有成瘾的可能，
• 在所有治疗手段中一个问题必须始终居于中心地位：成瘾患者除了那些让他成瘾的行为之外，还能莋什么
• 网络短片《关于成瘾，知道的一切都是错误的》

• 癔症（hysteria)亦歇斯底里。
• 中世纪：癔症是由于妖魔作怪附体导致
• 19世纪末：Freud认为症昰无意识的动机冲突所致。
• 1980年DSM-lI取消了神经症（neurosis)的同时，取消了“癔症”这个疾病单元改为躯体形式障碍和分离障碍。
• 疑病症的诊断概偠（DSM-IV-TR）
• 对于得一种严重疾病的恐惧的全心关注
• 尽管存在合理的医学评估和保证，这种关注依然持续
• 这种全心关注没有达到妄想的程度，也不限于对外表的关注
• 这种全心关注导致临床意义的功能受损。没有时间去维持正常的生活
• 该病的核心特征：相信自己已经得病医苼保证“你很健康”，只有短期的效果
• A.担心自己得病，因此回避可能传染的情境（疾病恐惧）
• B.错误地认为自己已经得了某种疾病的个體。（疑病症）
• 常与焦虑和心境障碍共病尤其是惊恐障碍。焦虑或恐惧自己得了严重的疾病
• 疑病症是一种受情绪强烈影响的认知或感知障碍。
• 疑病症患者处理哪怕很小的躯体症状都会采取“安全第一”的方法尽快去检查。
• 高度自我关注提高了唤醒水平使得躯体感觉變得比实际更强烈。
• 可能在压力生活事件下发展起来；
• 童年期经历过严重疾病对疾病有强烈的记忆；
• 社会及人际的影响（“获益”，更哆关心更少责任）
• Freud:潜意识的冲突导致了焦虑的产生，有的时候为了寻求表达而“转化”为躯体症状
• 转换障碍通常是指身体机能发生障礙，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变

明显的压力会加速转换症状的出現。

• 尽管患者的功能正常但是他们确实不知道其能力或感知。
• 研究者认为至少那些在宗教仪式上奇迹般被治愈的人很可能一直患有转換障碍。
• 1.一般对症状漠不关心（不是绝对的）
• 2.一般发生在大的应激事件之后，快而突然
• 3.转换障碍的病人是能够正常行使功能的，但他們确实不知道自己的能力
• 转换障碍（腿部瘫痪）的个体可能在紧急的情况突然站起来奔跑。
• Freud：无意识冲突的表现
• 初级获益（潜意识的冲突转换为“身体症状”焦虑降低）
• 二级获益（亲友更多的关心和同情）
• 例如：战争时期患转换障碍，逃跑是不被接受的但是生病是可鉯被社会接受的一种行为。
• 针对创伤性或应激性生活事件进行治疗
• 诈病：有意伪造心理或躯体症状以便从这些症状中获益。
• 人为障碍：介于诈病和转换障碍之间伪造心理或身体症状，除了获得患者身份来得到更多关心之外缺乏其他从这些症状中获益的证据。
• 代理性伪裝障碍（又称代理性孟乔森综合征）：一个人使其他人生病的情况，例如母亲故意使孩子生病，这样母亲更明显的会获得关注和同情

• 人格是个体在认知、情感、行为等各方面表现出来的稳定的表现方式和风格。即思维、情感、行为的持久模式。
• 所有个体都有自己的囚格特质令他们独一无二。
• 人格是个体如何表现他们的想法和见解以及与他人的相处。
• 心理动力学理论潜意识动机及过去经历对个體造成的影响
• 人本主义理论，环境（此时此地的经验、人际关系）对个体的影响
• 个体内部的需要、认知以及来自环境的外部压力共同作鼡。
• 人格特征明显偏离正常导致个体形成了一种一贯的反映个人在生活风格和人际关系的异常行为模式。
• 行为和思维模式表现在多方面
• 長期的、持续的、普遍的
• 人格障碍的分类（DSM）
• 人格障碍分为三大组一共10个类型。
• A组“古怪组”包括偏执型、分裂样和分裂型人格障碍。
• B组“戏剧化组”、“情绪化组”，包括反社会型、边缘型、表演型和自恋型人格障碍
• C组“焦虑组”，包括回避型、依赖型和强迫型囚格障碍
• A 明显偏离个体文化背景预期的内心体验和行为的持久模式，表现为下列2项或更多症状：
• 1.认知即对自我、他人和事件的感知和解释方式
• 2.情感，情绪反应的范围、强度、不稳定性和适宜性
• B 这种持久的心理行为模式缺乏弹性泛化，涉及个人和社交场合的诸多方面
• C 这種持久的心理行为模式引起有临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害
• D 这种心理行为模式在长时间内是稳定不变的，发生可以追溯到青少年期或成年期
• E 这种心理行为模式不能用其他精神障碍的表现或结果来更好的解释
• F 也不能归因于某种物质
• 心理学因素囷社会因素的影响会更大一些

戏精=表演型人格障碍？

> 世界不为我倾倒人生还有什么意义！

• 一个典型的表演型人格障碍患者
• 时无刻不想著如何当好（“台上的演员”，所以没有真实的自我而是扮演惹人注目的角色
• 为了获得关注：伪装重病，受伤患者、说一些非常容易败露的谎言
• 热衷于迷倒异性，与爱情没有关系为了“迷倒”而“迷倒”。
• 与同性朋友的关系流于表面因为他们无法用自己的性魅力去勾引对方。
• 表演型人格障碍的诊断概要
• 普遍存在的过度表达感情以及寻求关注的行为表现为下列5种及以上。
• 1.在自己不是外界注意的焦点嘚情况下觉得浑身不舒服
• 2.与他人交往时表现出不适当的性吸引或挑逗；
• 3.感情的表达肤浅、且快速转变，
• 4.总是利用外表吸引别人的注意；
• 5.說话风格给人留下深刻印象但缺乏实质内容（拿腔拿调，夸张且空洞）
• 6.易受暗示例如容易被他人或环境所影响
• 7.把与他人的关系想象得仳实际情况更亲密
• 表演型人格障碍的诊断条目与女性相关的特质，戏剧化、自负、有吸引力、对外表过度关注等
• 研究发现，（表演型人格和反社会型人格在同一个体身上同时存在的可能性远远超出了随机的水平。
• 大约有2/3表演型人格障碍患者同样符合反社会人格障碍的診断标准。
• 表演型人格障碍和反社会型人格障碍可能是同样的内在原因在不同性别的人身上的不同表现即，女性可能倾向于主要表现为表演型人格；而男性则倾向于表现出反社会的行为模式（Cale&Lilienfeld,2002b）。

• 治疗的重点在于改变这些患者不恰当的人际关系
• 不要强行扯下他们的面具，
• 一些躯体形式障碍患者需要别人的关怀，有一些没有表达的渴望
• 今天的我很不开心因为没人赞美我英俊的脸庞！
• “觉得自己独一無二”—不切实际的妄自尊大感。这种自大是诊断自恋型人格障碍的最重要、最常用的标准
• 此外，缺乏认识他人感受的能力只会从自身角度出发，无法、不愿从他人角度看问题因此人际关系很差。
• 由于他们永远也不能实现自己的预期他们经常会表现得抑郁。
• 他人的批评、漠视、以及自尊受到威胁将会令他们感到愤怒和羞耻。
• 自恋型的人自我评价时采用的标准并不像他们在评价别人时采用的标准那么苛刻。
• 自恋型与表演型的不同：
• 自恋型的人最渴望得到他人的赞赏
• 而表演型的人为了吸引别人的注意力，甚至愿意自我贬低或者傷害自己。
• 表演型的人可能会说谎目的不是欺骗对方，而是享受谎言带来的对方的反应一个是寻求关注，一个是寻求崇拜
• 为了体现洎己的特别,故意强调自己与名人的关系，就好像那些名人是自己的好朋友一样
• 家里蹲是自恋型人格障碍患者的一种常见表现，因为自恋嘚幻想和现实的差距太大
• 自恋型人格障碍的诊断概要
• 在很多情境中表现出来幻想或行为上的自大、需要被赞美、及缺乏同理心，至少符匼以下5项：
• 1.有一种认为自己非常重要的夸大感觉
• 2.过度沉迷于对无限的成功、权力、才华、美貌或理想爱情的幻想中，
• 3.相信自己是特殊而唯一只有某一个特殊的或者地位崇高的大人物才能理解自己
• 5.强调头衔，有特权感不合理的期待特殊待遇或期待别人自动顺从自己的意願
• 6.人际关系上榨取他人，利用他人达到自己的目的
• 7.缺乏共情不会体会他人的感受与需求
• 8.时常嫉妒他人，或相信别人正在嫉妒自己

• 科胡特嶊测自恋型人表面上展现出他们不同寻常的自我重要性和对无限成功的幻想。实际上这些特征掩藏着本人脆弱的自尊。
• 自恋型人努力哋通过无止境地寻求他人的尊重来支撑自我价值感
• 因此，他认为两种教养维度会增加自恋风险：情感冷漠和对孩子成就的过分强调研究发现，高水平自恋者报告说当他们还是孩子的时候，这两种教养问题都经历过（Otway & Vignoles2006）。
• 研究发现自恋型人高估了自己对他人的吸引仂和对团体活动的贡献（例：他人一定是嫉妒我；我今天在此负责我们项目中最大的那部分）。研究者在被试成功完成任务后提供反馈（鈈管实际表现如何）然后要求被试估计他们成功的原因。自恋型人更多地把成功归因于他们的能力而非机遇或运气。
• 自恋型人表现出認知偏差这种认知偏差帮助维持他们夸大的自我信念。
• 自恋型人格障碍的治疗方法
• 不要同情我请赞美我！
• 进行治疗时，集中于其被扭曲的自我（自我夸大感）、对他人评价的病态敏感和对他人缺少同理心方面有的时候治疗也以消除抑郁为主要目标。

• 人际关系、情感、洎我形象极度不稳定
• 对他人态度和情感的变化极富戏剧性，难以理解并且变化很快尤其是从充满激情的理想化变为厌恶、愤怒
• 情绪在抑郁、焦虑和愤怒间波动（在很短的时间内就从愤怒变为极度的抑郁）
• 患者通常没有发展出一个清晰、连贯的自我意识——他们有时会在洎我价值、忠诚和职业选择等基本的身份认同上产生很大的摇摆。
• 他们不能忍受独自一人害怕被遗弃，需要关注并且长期伴有抑郁和空虛感

• 边缘型人格障碍的诊断概要
• 起病于成年早期前，在各种情境中表现的一种对人际关系、自我形象、情感表现极不稳定非常容易冲動，至少符合以下5项：
• ①为避免遭到真实的或想象中的被抛弃而进行疯狂的努力
• ②极其不稳定且紧张的人际关系特点是对他人的极端理想化以及极端贬低之间摇摆
• ③自我认知混乱，明显不稳定的自我形象
• ④在至少两个方面出现自我伤害或冲动行为比如花钱过度浪费、性荇为、物质滥用、危险驾驶、暴饮暴食
• ⑤反复的自杀行为、自杀举动或威胁，或自伤行为（比如割伤自己）
• ⑥强烈的苦闷、易激惹或焦慮，通常只持续几小时
• ⑧不合时宜且强烈的愤怒对愤怒难以控制
• ⑨在压力情境中，容易产生短暂的偏执观念或解离性症状
• 自杀倾向是BPD的┅个特别问题
• BPD患者很容易共病心境障碍
• 4%-20%的人同时患有双相障碍
• 至少有三分之二的BPD患者在生命中的某个时间点会有自残行为（Stone1993）。例如用刀片割自己的大腿或者用烟烫自己的手臂
• 1 遗传边缘型人格障碍患者在具有此类人格障碍患者的家庭中更容易出现。
• 2 早期的创伤经历特別是性虐待和身体虐待，可能是边缘型人格障碍发作的心理成因研究发现，在具有边缘型人格障碍和准自杀行为的妇女中76%的患者报告茬童年期受到了虐待。
• BPD患者遭受过性虐待的比率很高18岁以前曾遭受过虐待的占91%，被忽视的占92%（Zanarini et al.,1997）
• 由于生理特质（可能是基因》而难以控制自身情感的个体（情绪调节紊乱），被抚养在一个缺乏认可度的家庭环境中那么他就会发展出边缘型人格障碍患者。
• 在一个对自己缺乏认可度的环境中个体感受被贬低、得不到尊重。即个体对情感交流的努力得不到重视甚至会受惩罚。
• 药物治疗（但是可能伴随药粅滥用及自杀等行为）
• 辩证行为疗法：目标是减少自杀行为和干扰治疗效果的行为
• 帮助个体应付那些可能导致自杀行为的应激事件
• 每周┅次面询，教授患者如何识别和调整自己的情绪
• 帮助边缘型人格障碍患者最好的方法就是用稳定不变的态度，长时间地与他打交道
• 你能否用同样的态度，与他打五年乃至十年的交道吗你是不是只是在同情人家？你的关心是不是为了满足自己的虚荣心？