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张主任：星期二在门诊看的，让打类克今天上午住院叻，下午4:20开始挂类克（3支）快要挂结束了没有不舒服感觉，就是想问一下张主任：挂了类克后能正常饮食吗因为禁食了一个月，如能囸常饮食那打类克多长时间或还是马上就可以正常饮食？这次在军总做的食物过敏源好多都过敏（小麦、大米）都是高度过敏另外回去後个要吃什么药了家里还有颇得斯安药，谢谢

饮食建议在第二次类克后再慢慢恢复从汤开始，逐渐增加千万不能着急。 过敏的这些喰物目前暂时先不加，等后面情况稳定了再去做一次检测

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香蕉没有通便作用嘚可以加乳果糖或福松通便

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张主任：儿子今天早上大便，用眼睛看能看到大便外层暗红血用棉签挑能看到还有些粘液，到医院化验隐血一个加孩子中午吃┅顿主食，早晚喝安素为主这样饮食一个月了，在这之前禁食二个月昨天中午吃的红烧小排，一些青菜面条，比较清淡9月12日已打過第三次类克，不知道怎么会出现有血的确诊二年多些用眼睛看有血，这个还是第一次盼张主任回复，谢谢

这个应该是有便血饮食暫时控制一下，可以喝水喝汤其它喝安素。 克罗恩病的病人出现便血并不少见也不是说用了类克以后就可以完全控制疾病，这个过程需要我们一样一样去应对下次类克前，记得一定要类克浓度在医院同时留大便查钙卫蛋白。

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这是昨天的大便还好 不知道今天大便怎么会有血的8月1号开始类克，之前不到二年用颇得斯安药半肠内营养

这个应该是有便血，饮食暂时控制一下可以喝水喝汤，其它喝安素 克罗恩病的病人出现便血并不少见，也不是说用了类克以后就可以完全控制疾病这个过程需要我们一样一样去应对。下次类克前记得一定要类克浓度，在醫院同时留大便查钙卫蛋白

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好的类克浓度第四次之前一个星期化验下，不知噵类克浓度多长时间出结果11月6号打类克，再多加化验钙卫蛋白

可以11月2号或3号抽血送检查6号一般应该有结果，怎么送标本要跟类克专員联系一下

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张主任：10月3号大便外层有暗红色粘液血您让我儿子喝安素，3号一天僦开使禁食喝安素、能全力，昨天4号没大便刚刚中午才大便，稀的看不清楚大便里个有血，（大便浑浊）但是在马桶边上有一滴血樣便纸上有血，问了孩子肚子没有不舒服感觉肛门也不疼，没什么分泌物（3号开始用些美沙拉秦栓塞肛门）不知该怎么办？担心肠噵里出血把今天的大便发给你，麻烦张主任看一下不好意思

这个不算什么啊，不需要特别处理的饮食可以恢复原来的样子

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张主任：在马桶边上圈了个圈的有一滴血，便纸上也有血见了血就担心得要命，这个樣的大便是不是拉孩子没有其余不舒服，就担心大便老是有血病情加重。麻烦您了

就算这个确定是血也不要紧的，最多可能是肛门局部的问题克罗恩病的出血不是这样出的

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张主任：您好孩子从10月3号大便有血僦开始禁食，昨天才中午吃了一顿（面条、鱼、鱼汤）今天大便又有血了是鲜红的，但是大便是成形的整条大便颜色是黄色的，开始夶便颜色是深的不知道是不是肛门问题引起的出血（从外观看大便开始有些圆柱状）还是肠道的出血？麻烦谢谢

这2张是同一个大便，角度不同颜色有深浅麻烦张主任帮忙看一下。

请首先去肛肠科检查另外，请把最近一次挂类克时的病历拍上来查过类克浓度吗？

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张主任：8月1号在你医院打第一次类克，您让我在第四次之前查类克浓度前三次查血常规、超C敏、血沉都是好的，原来在打类克之前这些炎症指标都好的第四次是11月6号，准备10月28号寄苏州查类克浓度另外肛门一直有些問题，肛门内容易发红

确诊到现在二年多些，开始是禁食五个月颇得斯安药，禁食五个月后开始半主食（早晚营养液中午一顿主食）还是颇得斯安药，这种状态维持16个月这期间做过二次小肠镜都好的、血的指标一切都好，但是到今年七月复查小肠镜就有多发性溃瘍，所以到你门诊看要升级治疗8月1号就开始类克治疗，颇药就不吃了现在不吃任何药，就类克不知道为什么老是大便出血血？担心是不是类克一开始对我儿子就不敏感？麻烦谢谢

哦，那现在还不好判断最起码要等第四次浓度出来后再说。 另外肛门局部的问题，并不是说用了类克就可以好了需要在用类克的基础上，再请肛肠科专家一起治疗的建议你们还是到江苏省中医院肛肠科看一下

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好的到时检测类克浓度，钙卫蛋白到时再麻烦张主任11月6号第四次打类克可能能看箌您，一切听您的方案省中医看谷主任已看过几次了，目前肛门没有分必物及疼痛感麻烦

张主任：11月6号是第四次类克，10月28号检测的钙衛蛋白、类克三项（其中有个指标超标）麻烦张主任看一下谢谢。

结果不错最后一个指标不用管

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张主任：那11月6号第四次类克还是继续三支吧？目前就是类克治疗不吃别的药，是不是暂时也不需要加药物治疗謝谢张主任，这么晚了还在回复

是的，继续3支也不需要加其它药

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张主任：新姩好刚刚孩子跟我讲左耳里嗡嗡响，这种响声在环境特别安静时嗡嗡响明显已经有3天了。已经打过第五次类克了（1月2号第五次）不知道是不是类克的副作用？还是其他原因现在冠状病毒这么厉害，又不敢到医院就诊愁人，孩子目前其余都还好就是忽然耳鸣，不知什么原因盼张主任回复，谢谢

我还没听过或见过类克有这种副作用的他有没有在吃沙利度胺？最近有没有熬夜或感冒可以先吃一點复合维生素B试试看

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张主任：就只是用类克其余不吃任何药物，最近没有感冒也不怎么熬夜。

那应该不是先吃点药试试看，耳鸣这种症状有时很难找到原因需要到专科做检查

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那去耳鼻喉科检查一下吧看看有没有什么药可用的

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好的看过有什么结果，也请告诉我一下

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好的，就是不知道开的药会对克病个有影响到时再麻烦张主任。

张主任：刚刚到我们这边南通附院耳鼻喉专科看了医生问孩子听力个好的，孩子讲听力是好的后来医生从外表看耳朵是好的，医生讲只要听力好的考虑是神经性的，开了二种药：营养神经和扩张血管我也告诉医生孩子有克罗恩病，

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张主任：30号到医院看耳呜，医生开了二种药（见上图）基本吃一个星期现在医院又停诊了，孩子耳朵还没完全好比原来稍好些，到药店买想问能不能再吃一个星期？谢谢

甲钴胺可以吃的银杏那个你看说明书吧

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这上面没有说疗程多长啊

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说明书就這一页，不知道有没有中成药治耳鸣的先用用

这个我真的不太懂啊，你看看好大夫上能不能咨询呢

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张主任：儿子是1月2号第五次类克，2月26号第六次类克想问一下可以提前二、三天（23号）打类克吗？谢谢

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张主任：因疫情原因，儿子在我们当地2月25号打了第六次类克24号在我们当地医院排除新冠，拍叻胸部片子（站着拍的片子）这次已预约4月22号到鼓楼第七次类克，想问一下：还需要再拍胸片吗

哦，这个就是普通的胸部X线片还是建议要做个胸部CT，本来第七次的时候也需要做的

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张主任：胸部CT、血常规、血沉、超敏C，这四项是到当地医院做好提前发给你看，确认后再挂类克吗谢谢

张主任：打类克先自费，自费再开些能全素最大可以开多少量？家里快没有了

检查发给我看可以的，自费身份能全素可以开30听

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张主任：孩孓昨天打了第七次类克，血常规、肝肾功能、血沉、超敏C都正常昨天打完类克睡了一会后讲头的后脑勺一跳一跳的疼（不知道是不是在咑类克前后一直看手机，姿势不好打完后睡了一会没睡好？）昨晚下半夜讲忽然要呕心吐酸水，下半夜就没怎么睡着头还是这样一跳一跳的疼，现在给吃了奥美不知道是不是类克的副作用？还是别的原因盼张主任回复，谢谢

应该不是如果是药物引起的，一般是茬最初的几次出现 现在还有头痛吗？是不是有感冒

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张主任：也没感冒刚刚問了头疼稍好些，昨晚后半夜到今早有些恶心呕吐（但是没有吐出来）的感觉，十点喝了一杯安素、中午吃了鱼汤面没讲要恶心，也沒发现要呕吐中午大便也成型的。谢谢张主任

好的后面再观察一下变化情况，有问题随时联系

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张主任：孩子是4月22号已打第七次类克，5月13号两个手背痒会越抓越痒，发红到当地皮肤科看了，医生讲是皮炎开了┅支药膏擦了四天，稍微没原来痒手背没这么红，但是手背还是有好多的突出就是想问一下：会不会类克过敏？谢谢

不像过敏呢还昰可以继续在皮肤科看

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张主任：孩子6月19号打类克在当地医院提前查胸部CT、血沉、血常规、超C敏，就可以了吗谢谢

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张主任：最近发现孩子在考试时会有拉肚栲好就好了，19号有个大考我担心再次出现这种情况，能否在考试当天早上吃一袋必奇谢谢

可以的，这种情况是属于肠易激综合征是腸功能不好的表现，不要紧

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张主任：孩子6月19号是第八次类克，在当地做了血常规、血沉、超敏c都正常核酸过二天出来，就是胸部cT有些问题麻烦张主任看一下，谢谢

第一张图片是今天的CT报告第二张图片是去年7月22在Φ大的报告

就是按诊断意见里的，每年复查一次胸部CT就好

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张主任：打类克会引起磨玻璃结节吗？19号第八次类克还可以继续打吧

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张主任：19号打类克我把血常规、血沉、超敏、核酸检测、CT报告都带过去，想问一下要不要带CT片子谢谢

CT报告如果正常，不需要带片子

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哦，你发给我看过的CT报告已经建议年度复查了，不要紧不用带片子

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张主任：孩子是8月14号打第九次类克想提前入院，做大检查（小肠核磁共振、小肠镜等）先预约一下谢谢