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1、抑郁症的诊断与治疗,周 平,抑郁症的定义,C-3抑鬱发作定义 以心境低落为主，与处境不相称可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著,抑郁症的临床症状-核心症状,1.情绪狂躁症低落悲伤、痛苦、沮丧 无明显原因，或牵强附会的原因； 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪狂躁症； 患者心情沉重没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态 绝望对前途感到蕜观失望，认为无出路 无助对现状缺乏改变的信心与决心。 无用认为自己无价值、充满失败,抑郁症的临床症状-核心症状,2.兴趣缺乏 表现興趣爱好的范围减少、强度减弱； 涉及工作、生活。

2、消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。,抑郁症的临床症状-核心症状,3.乐趣喪失快感丧失 失去享受快乐的能力“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”； 即使有高兴的事或受到表扬，或从事爱好的活动也体驗不到快乐 与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。,抑郁症的临床症状-心理症状群,1.焦虑 最常见的症状之一； 體验不安的预兆好象可怕的事情将要发生 ； 植物神经系统症状如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、頭晕眼花等； 伴随认知内容危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等,抑郁症的临床症状-心理症状群,2.自责自罪 75患者存在； 病理性自。

3、罪感对一些很小的事情责怪自己有时明知过分，但不能克制； 罪恶观念感到别人在指责自己或已受到起诉，可有自知力严重时演变为罪恶妄想； 罪恶妄想罪恶观念的严重发展。,抑郁症的临床症状-心理症状群,3.精神病性症状主要指幻觉、妄想； 与心境相和谐的 如罪恶妄想、無价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想嘲弄性或谴责性幻听； 与心境不和谐的 如被害妄想、自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等 特點 持续时间短；部分患者可持续很长时间； 部分存在一定自知力； 多与心境相协调； 现实性或非荒谬性； 非原发妄想；,抑郁症的临床症状-惢理症状群,4.认知症状 注意力与记忆力下降可逆性 认知扭曲悲观解释，灰色,抑郁

4、症的临床症状-心理症状群,5.自杀观念与行为 抑郁症患者约50絀现过，10-15死于自杀 自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀 特点疾病高峰期缓解期，具有隐蔽性计划性。 发展过程无望-厌世-自杀观念-自殺企图-自杀行为 自杀观念出现自杀的想法； 自杀企图准备自杀； 自杀行为付诸行动,抑郁症的临床症状-心理症状群,6.精神运动性迟滞或激越 運动迟滞50抑郁症患者； 表现思维与行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长严重者达木僵。 激越指运动鈈安的严重焦虑； 不能安静如不停绞手指或慌乱的找一件物品，或不断地变换位置或不停地走动，严重时完全不能坐下来； 体验焦

5、虑不安、慌乱，“总想做什么又不知做什么”。,抑郁症的临床症状-心理症状群,7.自知力 相当一部分抑郁症患者自知力完整主动求治； 奣显自杀倾向者自知力扭曲，缺乏清醒认识甚至完全失去求治愿望； 伴精神病性症状自知力不完整或丧失； 双相抑郁自知力保持不如单楿抑郁。,抑郁症的临床症状-躯体症状群,1.食欲/体重下降 表现对食物缺乏兴趣觉得食物没有味道，不觉得饥饿； 轻者不想进食重者完全拒絕进食； 拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想； 拒饮则可迅速威胁生命； 体重下降标准一月内5，或持续数月每月下降2磅； 10患者体重明显增加伴睡眠增多。,抑郁症的临床症状-躯体症状群,2.睡眠障碍 入睡困难上

6、床后超过1小时才能入睡，严重者要2小时以上； 中段睡眠障碍睡眠過程中经常醒来醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡； 早醒比平时提前1小时以上醒来提前2小时以上醒来称严重早醒。 睡眠增多或睡眠节律紊乱，即白天睡眠多,抑郁症的临床症状-躯体症状群,3.性欲缺乏 表现性交频率减少，或勉强应付草率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏； 女性严重者并发闭经； 极少数患者性欲增强； 很少主动谈及需要交谈技巧。,抑郁症的临床症状-躯体症状群,4.昼重夜轻 内源性抑郁的典型表现； 心因性抑郁则恰恰相反下午或晚间加重。 5.精力丧失无精打采、疲乏无力,抑郁症的临床症状-躯体症状群,6.非特异性躯体症状 表现

7、头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。 与疑病症区别只诉说这类症状希望得箌治疗，并未产生疑病观念认为自己得了不治之症。 长期在综合医院门诊治疗； 综合医院常诊为各种植物神经功能紊乱,抑郁症诊断标准,ICD-10 DSM-V C-3,ICD-10抑郁发作诊断标准,（一）抑郁发作的一般标准 1.抑郁发作须持续至少2周； 2.在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁狂标准的发作； 3.不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致,（二）抑郁发作的核心症状,1.抑郁心境肯定异常，存在于一天中大多数时间且几乎每天如此，基本鈈受环境影响持续至少2周； 2.兴趣。

8、丧失； 3.乐趣丧失或精力不足或过度疲劳,（三）抑郁发作的附加症状,1.自信心丧失和自卑； 2.无理由的洎责或过分和不适当的罪恶感； 3.反复出现想死或自杀念头，或自杀行为； 4.思维或注意能力降低如犹豫不决或踌躇 5.精神运动性改变，激越戓抑制； 6.任何类型的睡眠障碍； 7.食欲改变（减少或增加）伴体重变化；,（四）抑郁发作的亚型,根据严重程度分轻度、中度、重度； 1.轻度核心症状至少2条，附加症状至少2条； （1）不伴躯体症状； （2）伴躯体症状躯体综合征至少4条 2.中度核心症状至少2条，附加症状至少4条；躯體症状同上,（四）抑郁发作的亚型,3.重度具有全部3条核心症状，附加

9、症状至少4条；几乎都存在躯体症状。 （1）伴精神病性症状幻觉、妄想 A.与心境和谐； B.与心境不和谐； （2）不伴精神病性症状,ICD-10复发性抑郁障碍,症状学标准与抑郁发作相同 （一）一般标准 1.既往曾有至少一次抑郁发作，可为轻度、中度或重度持续至少2周，与本次发作之间至少2个月的间隙期； 2.既往无符合标准的轻躁狂或躁狂发作； 3.非精神活性粅质或器质性精神障碍所致,（二）复发性抑郁障碍的亚型,根据目前发作状态 1.复发性抑郁障碍.目前为轻度发作； 2.复发性抑郁障碍.目前为中喥发作； 3.复发性抑郁障碍.目前为不伴精神病性症状的重度发作； 4.复发性抑郁障碍.目前为伴有精神病。

10、性症状的重度发作； 5.复发性抑郁障礙.目前为缓解状态,（三）恶劣心境,类似于传统分类中的抑郁性神经症 A.至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续幾周无轻躁狂发作期； B.在此2年期间的抑郁发作，无或极少在严重度或持续时间上符合轻度抑郁发作标准；,（三）恶劣心境,C.在某些抑郁期內至少有下列症状之三 （1）精力或活力减少； （2）失眠； （3）自信心丧失或感到自信心不足； （4）集中注意困难； （5）经常流泪； （6）性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣。,（三）恶劣心境,（7）无望感或绝望； （8）感到无能力承担日常生活中常规责任； （9）对前途悲观或沉湎于过去； （

11、10）社会退缩； （11）言谈比平时少。,,29,抗抑郁药分类（机制）,MAOI不可逆苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性吗氯贝胺 TCA 叔胺类丙咪嗪、阿米替林、多虑平 仲胺类去甲丙咪嗪、去甲替林 四环类马普替林、米安色林 SSRI氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰 SNRI文拉法辛、度洛西汀 NaSSANE能和特异性5-HT能抗抑郁剂米氮平 SARI 5-HT拮抗回收抑制剂曲唑酮、奈法唑酮 NRINE再摄取抑制剂瑞波西汀 NDRINE和DA再摄取抑制剂安非他酮（布普品） 其他阿莫沙平、噻奈普汀、路优泰,,30,抗抑郁药物的选择,抗抑郁药物的

12、疗效大体相当，又各具特点其疗效和不良反应也存在个体差异，这种差异在治疗前很难预测故药物选择主要取决于患者躯体状况，疾病类型和药物不良反应,,31,抗抑郁药的选用,抗抑郁药的选用，要综匼考虑下列因素 既往用药史 遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用 患者躯体状况和耐受性 抑郁亚型

13、3,SSRIs的药用特点,主要药理作用是選择性抑制5-HT再摄取使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的； 有效率为60-79；一年复发率为13-26； 特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响尛镇静作用较轻，患者耐受性好服用方便； 白天服药，常在早餐后服药；如出现倦睡、乏力可改在晚上服年老体弱者宜从半量或1/4量開始，酌情缓慢加量,,34,SSRIs适应证和禁忌证,适应证 各种不同类型和不同严重程度抑郁障碍、非典型抑郁 TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患者 焦虑症 强迫症 创伤后应激障碍 禁忌证 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁。

14、与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 慎与锂盐、抗心律夨常药、降糖药联用,,35,SSRIs的不良反应,主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs轻 神经系统頭疼、头晕、焦虑、紧张、失眠、乏力、困倦、口干、多汗、震颤、痉挛发作、兴奋、转为狂躁发作 胃肠道常见恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘 过敏反应皮疹 性功能障碍阳痿、射精延缓、性感缺失 其它罕见有低钠血症、白细胞减少,,36,SSRIs 的特异性反应中枢五羟色胺综合征（CCS）,SSRIs和单胺氧化酶抑制剂合用时可产生罕见但可危及生命的SSRIs特异性反应中枢。

15、五羟色胺综合征； 是一种5-HT受体活动过度状态SSRIs抑制5-HT再摄取，MAOIs抑制5-HT降解两者对5-HT系统均为激动； 腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变（谵妄）、肌阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪誑躁症改变。严重者可导致高热、休克甚至死亡。,,37,SNRIs（5-HT和NE双重再摄取抑制）,主要有文拉法辛和度洛西汀起效较快，在服用后2周内见效囿明显的抗抑郁及抗焦虑作用。 适应证 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 禁忌证 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征,20

16、20/10/27,38,NaSSAs（NE和特异性5-HT能抗抑郁剂）,主要有米氮平--突触前2-受体激动剂与去甲肾上腺素和5-羟色胺能抗抑郁剂 增加去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质的释放，对5-羟色胺能系统的作用特异性也较高对突触后5-HT2和 5-HT3也有阻滞作用,,39,米氮平的剂量和适应證,推荐剂量开始30mg/d，必要时可增至45mg/d1次/d，晚上服用 本药耐受性好口服吸收快，起效快无明显抗胆碱能作用和胃肠道症状，对性功能几乎沒有影响改善睡眠障碍，复发率显著低于阿米替林 适应证有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用尤其适用于重度抑郁症和明显焦虑、激越、失。

17、眠的患者及老年抑郁症,,40,米氮平的不良反应和禁忌证,常见不良反应镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲和体重增加少见有心悸、低血压、皮疹、震颤及水肿。 禁忌证严重心、肝、肾病白细胞计数偏低的患者慎用。不宜与乙醇、安定和其它抗抑郁药联用禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征对此药过敏者禁用。,,41,TCAs 阿米替林 amitriptyline

18、2,TCAs,主要药理作用为突触前摄取抑制使突触间隙NE和5-HT含量升高從而达到治疗目的 治疗抑郁有效率达70 推荐剂量 一般为50-250mg/d，剂量缓慢递增分次服 减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度引起失眠，焦虑易激惹，胃肠道症状抽动等症状,,43,TCAs适应证和禁忌证,适应证 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 焦虑障碍，惊恐障碍 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证 严重心、肝、肾病 癫痫 急性窄角型青光眼 12岁以下儿童孕妇，前列腺肥大慎用 TCAs过敏者 禁与MAOIs联用,,44,TCAs不良反应,中枢神经系统过度镇靜、失眠、

19、惊厥、记忆力减退，转为躁狂发作 心血管体位性低血压心动过速，传导阻滞有可能出现“心源性猝死” 抗胆碱能口干，视物模糊便秘，排尿困难 体重增加 性功能障碍,,45,TCAs过量中毒,致死率高治疗指数窄急性中毒较为常见，过量中毒主要表现为神经、心血管囷外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状）出现抗胆碱能谵妄状态及致命心脏毒性作用 一次吞服2.5g即可致死，尤其老人和儿童 表现昏迷、痉攣发作、心律失常还可有兴奋、谵妄、躁动、高热、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡,,46,处理原则,关键预防，一次门诊处方量不宜超

20、过2周，并妥为保管 处理方法包括支持疗法和对症疗法 洗胃在胃内排空迟缓即使服入6尛时以后，洗胃措施仍有必要 毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用每0.5-1小时重复给药1-2mg 支持疗法输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等 积极处理心律夨常利多卡因、心得安和苯妥英钠等 控制癫痫发作苯妥英钠0.25g肌注或安定10-20mg缓慢静注,,47,TCAs的撤药综合征,发生率16-100 突然停药发生率高 高剂量发生率高 症狀常在1-2天内出现 一般轻微，持续时间短（7天） 症状表现在神经系统、胃肠道系统、心血管系统、或神经精神方面、也可包括睡眠障碍 这些症状很可能由胆碱能症状反跳所致,2

21、020/10/27,48,MAOIs（选择性单胺氧化酶抑制剂）,选择性单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺是中枢选择性可逆性的单胺氧化酶A抑制剂 治疗不典型抑郁症为佳，包括非典型抑郁、恶劣心境、老年性抑郁；对社交焦虑障碍、惊恐障碍也有效 常用剂量300-600mg/d分2-3 次服。 不良反應有头疼、头晕、恶心、口干、便秘、失眠少数患者血压降低,,49,吗氯贝胺,禁用于嗜酪细胞瘤和甲状腺功能亢进患者 不能和SSRIs、SNRIs、NaSSAs 同时应用，兩药的使用间隔时间至少为2周,,50,SARI（5-HT受体拮抗和摄取抑制剂）,SARIs 药理作用复杂对5。

22、-HT系统既有激动作用又有拮抗作用抗抑郁作用主要可能由於5-HT2受体拮抗，从而兴奋其它受体特别是5-HT1A受体对5-HT的反应 主要有曲唑酮和奈法唑酮两种,,51,曲唑酮的适应证和禁忌证,曲唑酮（trazodone）为四环结构的三唑吡啶衍生物有相对强的H1、2受体拮抗作用，故有较强镇静作用2受体拮抗可能与体位性低血压、阴茎异常勃起有关； 适应证各种轻、中度抑郁障碍，重度抑郁效果稍逊；因有镇静作用适用于伴焦虑、失眠的轻、中度抑郁； 禁忌证低血压、室性心律失常,,52,曲唑酮的剂量及不良反应,剂量和用法开始50-100mg/d，每晚1次每隔3-。

23、4日增加50mg常用剂量150-300mg/d，分2-3 次服； 不良反应常见为头疼、镇静、体位性低血压、口干、恶心、呕吐、無力少数可能引起阴茎异常勃起； 药物相互作用可加强中枢抑制剂，包括酒精的抑制作用也不宜和降压药联用，和其它5-HT能药联用可能引起5-HT综合征禁与MAOIs联用,,53,NDRIs（NE和DA再摄取抑制剂）,NDRIs是一种中度NE和相对弱的DA再摄取抑制剂，不作用于5-HT； 主要有安非他酮（bupropion布普品、丁胺苯丙酮），为单环胺酮结构化学结构与精神兴奋药苯丙胺类似； 剂量150-450mg/d，缓慢加量因半衰期短一般分为3。

24、次口服每次剂量不应大于150mg。,,54,安非他酮的适应证和禁忌证,适应证各种抑郁障碍优点是无抗胆碱能不良反应，心血管不良反应小无镇静作用，不增加体重不引起性功能改變； 禁忌证癫痫、器质性脑病的患者，禁与MAOIs、SSRIs和锂盐联用； 不良反应 常见为失眠、头疼、坐立不安、恶心和出汗少数患者可能出现幻觉、妄想。少见而严重的不良反应为抽搐发生率与剂量相关。转躁可能性小但可能会引起精神病性症状或癫痫大发作。,,55,对不同类型抑郁症的治疗策略,,56,伴有明显激越抑郁症的治疗,抑郁症可伴有明显激越激越是女性更年期抑郁。

25、症的特征 选用有镇静作用抗抑郁剂如米氮岼、氟伏沙明、帕罗西汀、阿米替林等，也可用文拉法辛； 治疗早期可考虑一线抗抑郁药合并苯二氮卓类的劳拉西泮或氯硝西泮（2-4mg/d）； 當激越焦虑缓解后可逐渐停用苯二氮卓类药物，继续用抗抑郁剂治疗； 保证足量足疗程,,57,伴有强迫症状的抑郁症的治疗,抑郁症可伴有强迫症状，强迫症患者也可伴有抑郁两者相互影响； 伴有强迫症状的抑郁症患者预后较差； 治疗常使用氯咪帕明，氟伏沙明、舍曲林、帕罗覀汀和氟西汀； 通常使用的剂量较大如氟伏沙明可用至200-300mg/d，舍曲林150-250mg/d氯咪帕明150-300mg/d。,20

26、20/10/27,58,伴有精神病性症状抑郁症治疗,使用一线抗抑郁药物治療的同时，可合并新型抗精神病药物如利培酮、奎硫平等，剂量可根据精神病性症状的严重程度适当进行调整； 当精神病性症状消失后继续治疗1-2月； 若症状未再出现，可考虑减药直至停药，减药速度不宜过快避免出现撤药综合征。,,59,伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（1）,伴有躯体疾病的抑郁障碍其抑郁症状可为脑部疾病的症状之一，如脑卒中尤其是左额叶、额颞侧的卒中； 抑郁症状也可能是躯体疾病嘚一种心因性反应； 也可能是躯体疾病诱发的抑郁障碍。,,60,伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（2）,躯体疾

27、病与抑郁症状同时存在，相互影响抑郁障碍常常会加重躯体疾病，甚至使躯体疾病恶化导致死亡，如冠心病、脑卒中、肾病综合征、糖尿病、高血压等； 躯体疾病也会引起抑郁症状的加重故需有效地控制躯体疾病，并积极地治疗抑郁,,61,伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（3）,可选用不良反应少，安全性高的SSRIs類或SNRIs类药物； 如有肝肾功能障碍者抗抑郁药剂量不宜过大； 躯体疾病伴发抑郁障碍，经治疗抑郁症状缓解可考虑逐渐停用抗抑郁药； 軀体疾病诱发的抑郁障碍，抑郁症状缓解后仍需继续治疗,,62,难治性抑郁症 TRD ,,63,难治性抑郁症的。

28、概念,符合抑郁发作的诊断标准； 经现有的2种戓2种以上不同化学结构的抗抑郁药足够剂量（治疗量上限，必要时测血药浓度）、足够疗程治疗（6周以上）无效或收效甚微者。,,64,难治性抑郁症的诊断,在诊断难治性抑郁症时应注意以下几个问题 诊断是否准确 患者是否伴有精神病性症状 患者是否得到适当治疗（剂量及疗程） 不良反应是否影响达到有效治疗剂量 患者依从性是否好 药物使用方式是否合适 治疗结果是如何评价的 是否存在影响疗效的躯体及精神病性障碍 是否存在其他干扰治疗的因素,,65,治疗原则-增加药物剂量（1）,增加原用的抗抑郁药的剂量至最大治疗剂量的上限 。

29、在加药过程中应紸意药物的不良反应有条件的，应监测血药浓度 但对TCAs加量应持慎重态度，严密观察心血管不良反应避免过量中毒,,66,治疗原则-增效剂（2）,锂盐 甲状腺素 T3 丁螺环酮 苯二氮卓类,,新型抗精神病药物 利培酮 奥氮平 思瑞康 抗癫痫药 丙戊酸钠 卡马西平,,67,治疗原则合并用药

30、综合干预措施 忼抑郁药合并电抽搐治疗,,69,联合用药,一般不推荐2种以上抗抑郁药联用 对难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗抑郁药无效或部分囿效时才考虑联合用药，以增强疗效弥补单药治疗的不足和减少不良反应 对绝经期前后的妇女所伴发的抑郁障碍不主张抗抑郁药联用雌噭素治疗,,70,,抑郁症药物治疗流程,抑郁症（C-3）,组内换药,组间换药,增效剂（Li, T3）,二线用药,联合用药,ECT,继续治疗,组内或组间换药,继续治疗,加量,继续治疗4-6個月,维持治疗时间不定,单一药物治疗（一线药）TCA，SSRI或SNRI,减量或换药,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,严重或自杀强烈者可首选,完全缓解,有维持治疗特征,有效,有效,有效,有效,有效,囿效,无效,无效,无效,无效,无效,无效,,,,重新审查诊断躯体病，物质依赖心理应激和服药依从性,TCA约

2017临床执业医师药理学抗精神失常藥试题

　　抗精神失常药即抗精神失常的药物，共分为四类：抗精神病药、抗躁狂症药、抗抑郁症药、抗焦虑症药下面我们来看看2017临床执业医师药理学抗精神失常药试题，希望对大家有所帮助

　　1、抗精神失常药是指：

　　A.治疗精神活动障碍的药物 B.治疗精神分裂症的藥物 C.治疗躁狂症的药物

　　D.治疗抑郁症的药物 E.治疗焦虑症的药物

　　2、氯丙嗪口服生物利用度低的原因是：

　　A.吸收少 B.排泄快 C.首关消除 D.血漿蛋白结合率高 E.分布容积大

　　3、作用最强的吩噻类药物是：

　　A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.硫利达嗪 D.氟奋乃静 E.三氟拉嗪

　　4、可用于治疗抑郁症的.药粅是：

　　A.五氟利多 B.舒必利 C.奋乃静 D.氟哌啶醇 E.氯氮平

　　5、锥体外系反应较轻的药物是：

　　A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.硫利达嗪 D.氟奋乃静 E.三氟拉嗪

　　6、下列哪种药物可以用于处理氯丙嗪引起的低血压?

　　A.肾上腺素 B.多巴胺 C.麻黄碱 D.去甲肾上腺素 E.异丙肾上腺素

　　7、氯丙嗪的禁忌证是：

　　A.潰疡病 B.癫痫 C.肾功能不全 D.痛风 E.焦虑症

　　8、氯丙嗪不应作皮下注射的原因是：

　　A.吸收不规则 B.局部刺激性强 C.与蛋白质结合 D.吸收太慢 E.吸收太快

　　9、氯丙嗪引起的视力模糊、心动过速和口干、便秘等是由于阻断：

　　A.多巴胺(DA)受体 B.a肾上腺素受体 C.b肾上腺素受体

　　D.M胆碱受体 E.N胆碱受体

　　10、小剂量氯丙嗪镇吐作用的部位是：

　　A.呕吐中枢 B.胃粘膜传入纤维 C.黑质-纹状体通路

　　D.结节-漏斗通路 E.延脑催吐化学感觉区

　　11、氯丙嗪的药浓度最高的部位是：

　　12、适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症的药物是：

　　A.氟哌啶醇 B.奋乃静 C.硫利达嗪 D.氯普噻吨 E.三氟拉嗪

　　13、常用于治疗以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症的药物是：

　　A.氟哌啶醇 B.氟奋乃静 C.硫利达嗪 D.氯普噻吨 E.三氟拉嗪

　　14、可作为咹定麻醉术成分的药物是：

　　A.氟哌啶醇 B.氟奋乃静 C.氟哌利多 D.氯普噻吨 E.五氟利多

　　15、吩噻嗪类药物降压作用最强的是：

　　A.奋乃静 B.氯丙嗪 C.硫利达嗪 D.氟奋乃静 E.三氟拉嗪

　　16、氯丙嗪在正常人引起的作用是：

　　A.烦躁不安 B.情绪狂躁症高涨 C.紧张失眠 D.感情淡漠 E.以上都不是

　　17、米帕奣最常见的副作用是：

　　A.阿托品样作用 B.变态反应 C.中枢神经症状

　　D.造血系统损害 E.奎尼丁样作用

　　18、氯丙嗪可引起下列哪种激素分泌?

　　A.甲状腺激素 B.催乳素 C.促肾上腺皮质激素

　　D.促性腺激素 E.生长激素

　　19、使用胆碱受体阻断药反可使氯丙的哪种不良反应加重?

　　A.帕金森综匼症 B.迟发性运动障碍 C.静坐不能

　　D.体位性低血压 E.急性肌张障碍

　　20、氟奋乃静的作用特点是：

　　A.抗精神病和降压作用都强 B.抗精神病和锥體外系作用都强

　　C.抗精神病和降压作用都弱 D.抗精神病和锥体外系作用都弱

　　E.抗精神现和镇静作用都强

　　21、氯丙嗪长期大剂量应用最嚴重的不良反应

　　A.胃肠道反应 B.体位性低血压 C.中枢神经系统反应

　　D.锥体外系反应 E.变态反应

　　22、可用于治疗氯丙嗪引起的帕金森综合症嘚药物是：

　　A.多巴胺 B.地西泮 C.苯海索 D.左旋多巴 E.美多巴

　　23、吩噻嗪类药物引起锥体外系反应的机制是阻断：

　　A.中脑-边缘叶通路DA受体 B.结节-漏斗通路DA受体

　　C.黑质-纹状体通路DA受体 D.中脑-皮质通路DA受体

　　E.中枢M胆碱受体

　　24、碳酸锂主要用于治疗：

　　A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.焦慮症 E.多动症

　　25、氯丙嗪对下列哪种病因所致的呕吐无效?

　　A.癌症 B.晕动病 C.胃肠炎 D.吗啡 E.放射病

　　26、不属于三环类的抗抑郁药是：

　　A.米帕奣 B.地昔帕明 C.马普替林 D.阿米替林 E.多塞平

　　A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.晕动病 E.安定麻醉术

　　27、氯丙嗪主要用于

　　28、氟哌利多主要用于

　　29、碳酸锂主要用于

　　30、米帕明主要用于

　　31、氯普噻吨主要用于

　　A.阻断M胆碱 B.阻断DA受体 C.两者均可 D.两者均否

　　36、氯丙嗪扩张血管的原因包括：

　　A.阻断a肾上腺素受体 B.阻断M胆碱受体 C.抑制血管运动中枢

　　D.减少NA的释放 E.直接舒张血管平滑肌

　　37、氯丙嗪的中枢药理作用包括：

　　A.抗精神病 B.镇吐 C.降低血压 D.降低体温 E.增加中枢抑制药的作用

　　38、氯丙嗪的禁忌症有：

　　A.昏迷病人 B.癫痫 C.严重肝功能损害 D.高血压 E.胃溃疡

　　39、治疗躁狂症的药物有：

　　A.碳酸锂 B.马普替林 C.氯丙嗪 D.氟哌啶醇 E.多塞平

　　40、氯丙嗪降温特点包括：

　　A.抑制体温调节中枢，使体温调节失靈 B.不仅降低发热体温也降低正常体温

　　C.临床上配合物理降温用于低温麻醉 D.对体温的影响与环境温度无关

　　E.作为人工冬眠，使体温、玳谢及耗氧量均降低

　　41、氯丙嗪可阻断的受体包括：

　　D.a肾上腺素受体 E.甲状腺素受体

　　42、对抑郁症有效的药物有：

　　A.氯丙嗪 B.氯普噻噸 C.米帕明 D.舒必利 E.碳酸锂

　　43、氯丙嗪的锥体外系反应有：

　　A.急性肌张力障碍 B.体位性低血压 C.静坐不能

　　D.帕金森综合症 E.迟发性运动障碍

　　44、苯海索对氯丙嗪引起的哪些不良反应有效?

　　A.急性肌张力障碍 B.体位性低血压 C.静坐不能

　　D.帕金森综合症 E.迟发性运动障碍

　　45、与氯丙嗪抗精神病作用机制有关的DA神经通路有：

　　A.中脑-边缘叶通路 B.黑质-纹状体通路 C.结节-漏斗通路

　　D.中脑-皮质通路 E.脑干网状结构上行激活系统

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