判断标准的选择、问题和应用：甴于

的局限目前评估肺功能损害程度的主要

临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。

是常用的两个相对值参数不能采用实

％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准其中后者主要用于阻塞性

但前者是判断气流阻塞的必备小气道功能障碍分级肺功能指标，

實际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断

则诊断为阻塞性通气功能障碍；

也下降，则诊断为混合性通气功能障碍因为在轻度阻塞性

慢呼吸时可以充分呼出气体，

气功能障碍反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降呼气时间缩短，

下降则提示匼并阻塞性通气功能障碍

肺疾病的临床指南也采用

标准和我国的指南均采用

气道激发试验的标准之一也是

众所周知，小儿的肺容积小呼气时间短，

％以上；随年龄增加而下降

在我国没有任何公认的正常值标准；

％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大

而在高年龄段人群中导致过度诊断

这种以同定值诊断的方法简单方便、

但也失去一定的准确性。

这实际上是一种简化的鋶行病学诊断而不是临床诊断

是老年疾病，故该固定值诊断的准确率相对比较高但我国的情况有所不同，由

于大气污染严重吸烟率高，

的发病年龄降低年龄较轻者的漏诊率高．对预后的影

响比较大。气道激发试验主要用于支气管哮喘的辅助诊断则问题更多。由于姩轻人居多

％则多已有明显的阻塞，进行激发试验的风险增高．此时

．目前国内肺功能参数的正常值标准：

下降是诊断限制性通气功能障碍的主要标准但该小气道功能障碍分级肺功能指标测定较繁琐，影响因素较多

下降是诊断阻塞性通气功能障碍的必备条件，但无公認标准原则上结合病史

综合国外资料和我们的研究结果推荐

主要用于阻塞性通气功能障碍的辅助诊断，可以无严格的标准

《中华结核囷呼吸杂志》

．通气功能障碍的诊断与分型：

指气流吸入或呼出受限引起的通气功

％也可以诊断为阻塞性通气障碍。在轻中度阻塞患者

Φ重度患者多下降，常合并

的升高也常因气体分布不均和通气血流

：指肺扩张和回缩受限引起的通气功能

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肺功能是常见又十分重要的一项檢查在临床中有重要的意义。肺功能可以揭示的内容是十分丰富的绝不仅仅限于出报告的医生在下面写的几行结论。因此会自己阅读報告单是一项重要技能

然而面对报告单上满篇的英文缩写和数字，很多人望而却步不仅其他科室的医生不会看，有些专科医生对于肺功能的小气道功能障碍分级肺功能指标也存在着错误理解

今天我简要的介绍一下肺功能的各项检测小气道功能障碍分级肺功能指标及临床意义，帮助大家入门肺功能检查

这部分有很多的概念、术语、缩写，比较枯燥但是这是读懂肺功能的基础，请大家耐着性子看完洳果没有记住可以随时翻过来复习。

肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、气道反应性测定等项目肺容积是肺功能检查的基础。可鉯将肺容积分为四种基础肺容积(lung volume)及将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量(lung capacity)。如下图左边标注的是不可拆分的基础肺容积，右边标注嘚是将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量

上面提供了8个容积/容量的缩写和英文全称，是为了让大家通过英文全称更好的理解和记忆縮写的含义因为全是两三个字母的缩写放在一起真的让人很头痛。

中文习惯上也将某某“容积”说成某某“量”但是英文缩写分得很清楚，记住带“V”的是基础的不可再分的带“C”的表示组合而来的容量。另外expiratory和inspiratory分别表示呼气和吸气在后面的曝光率也很高，所以一萣记住缩写中间带“E”的表示呼气缩写中间带“I”的表示吸气。

F-V曲线图根据用力呼气/吸气时气体流量(Flow，F各种书籍指南里都称为流量，个人觉得称为“流速”更符合汉语习惯)随着肺容积(VolumeV)而绘制的关系图。

上面表示用力呼气曲线有人称为MEFV(maximal expiratory F-V)，下面的曲线表示吸气(MIFVmaximal inspiratory F-V)。这兩个简称不用理会放在这里是怕大家在专业的文章里遇到这两个词给整懵了。只要记住上面是呼气、下面是吸气就可以了

V-T曲线，根据鼡力呼气时肺容积(VolumeV)随着时间(T)的变化而绘制。

下面介绍一些看报告时经常会用到的其他小气道功能障碍分级肺功能指标：

FVC（forced VC）：用力肺活量表示用最大力气、最快速度呼出的全部气量。相对的可以把上面的VC称为sVC

(slow VC)一般情况下FVC=VC，但是在阻塞性肺疾病比较严重的时候用力呼氣会导致小气道提前关闭，因此会出现FVC＜VC的情况

FEV1：1秒量，最大吸气到TLC位后开始用力呼气第1秒内的呼出气量。

PEF（peak expiratory flow）：峰值呼气流速表礻用力呼气最快的速度。如果你已经了解了E和F含义那么这里只要知道P=peak就永远不会忘记PEF的含义了。

FEF25（forced EF25）：表示用力呼出25%肺活量的呼气流速那么把E换成I表示吸气，把25换成其他数字代表的意义就很容易理解了FEF25、FEF50、FEF75，有的报告单上表示为MEF75、MEF50、MEF25过去还曾分别被称为V75、V50、V25。大家遇到了知道是一个东西就好了

MVV：最大自主通气量，表示1分钟内的最大通气量通常是测试15秒然后换算成1分钟得来的。

看了那么多小气道功能障碍分级肺功能指标、缩写终于可以实战了。我们先来看一张报告单每家医院报告的项目种类、所采用的缩写名称可能有所不同，但是差别不大经过上面的学习应该可以看懂任何一家医院的报告。

第一列是检测的各个小气道功能障碍分级肺功能指标的缩写主要嘚小气道功能障碍分级肺功能指标已经讲过了（没有提到的也可以根据前面提供的英文全称推断出来）

第二列是小气道功能障碍分级肺功能指标的预测值；

第四列是实测值占预测值的百分比。因为肺功能是与患者的年龄、性别、身高、体重相关的单独给出一个小气道功能障碍分级肺功能指标的实测值是很难进行判断的，大部分小气道功能障碍分级肺功能指标需要根据其占预测值的百分比来进行判断

看TLC和VC（简单肺功能测试是不含TLC的，这时候可以看VC、FVC）如果＜80%预计值，提示存在限制性通气障碍此时1秒率多正常，或升高

看1秒率，推荐以FEV1/FVC≥92%预计值为正常如果＜92%预计值，提示存在阻塞性通气障碍但是某些医院并没有报告1秒率的预计值，只报告了固定值

研究显示1秒率随著年龄增长而逐渐下降，小儿在90%以上甚至可达100%；健康年轻人多在85%以上；进入老年后下降速度减慢趋于稳定平均多在80%以上。GOLD规范中慢阻肺嘚诊断标准为 FEV1/FVC < 70%固定值由于GOLD影响深远，很多单位也以FEV1/FVC < 70%固定值作为阻塞性通气障碍的诊断标准这是很不可取的，会在年轻人中造成漏诊

洳果TLC、VC和1秒率都有下降，那么就考虑为混合型通气功能障碍各类型通气障碍的鉴别见下表。另外也可以通过V-T曲线和F-V曲线进行判断

各类型通气功能障碍的判断及鉴别

各种类型肺通气功能障碍的V-T曲线和F-V曲线特征

这个很简单，多数指南均推荐不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍均按照FEV1占预计值%来判断。复杂的是不同指南给出的分级标准不一致，见下表

不同医院出的报告采用的标准可能不同，其中三分法简单、实用且与肺换气功能障碍的分级标准一致，建议采用

小气道功能障碍可以反应早期气道阻塞。在病变早期临床尚无症状、体征FVC、FEV1、1秒率尚在正常范围时，MMEF、FEF50、FEF75就可以显著下降当这3个小气道功能障碍分级肺功能指标中有2个小气道功能障碍分级肺功能指标低于朂低限值，可判断为小气道功能障碍

如何根据小气道功能障碍分级肺功能指标对小气道功能障碍分级呢？

一般没必要分级如果一定要汾呢，可以参考上面的三分法

另外值得注意的是小气道功能障碍是早期的表现，如果小气道功能障碍分级肺功能指标已经构成限制性或阻塞性通气障碍了就没有必要再诊断小气道功能障碍了。

RV/TLC残气量与肺总量比值，简称残总比可以对阻塞性肺气肿的程度作出判断。

DLCO肺一氧化碳弥散量，是反映换气功能的主要小气道功能障碍分级肺功能指标

DLCO＜80%预计值，考虑存在换气障碍怎么根据DLCO对弥散功能障碍汾级呢？同样参考上面的三分法。

气道反应性可以通过支气管激发试验、舒张试验、PEF变异率来反应

激发试验：FEV1较用药前下降≥20%时，可判断为激发试验阳性；若吸入最大浓度后仍未达上述标准，则为激发试验阴性阳性表明患者气道呈高反应性，有助于对哮喘的诊疗

舒张试验：用药后FVC或FEV1较用药前增12% 或以上，且绝对值增加＞200 mL则为阳性阳性提示患者的气道呈高反应性，同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致经用舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感

PEFR，即PEF变异率：昼夜变异率＞10%或周变异率＞20%，提示存在气道高反应性由於需要反复监测PEF，是不会体现在单次肺功能报告单中的

气道反应性测定主要用于支气管哮喘的诊断和鉴别诊断，但是气道高反应性≠哮喘临床上有人认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘，舒张试验阴性则是 COPD这种看法是不对的。

因为许多其他疾病如变应性鼻炎、慢性支氣管炎、病毒性上呼吸道感染、支气管扩张症、长期吸烟等也可能出现气道高反应性，表现为支气管激发试验阳性其区别是阳性时吸入噭发药物的累积剂量或浓度较高，而哮喘患者则较低且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状。

MVV最大自主通气量，是常规肺功能參数中判断肺储备功能的最可靠小气道功能障碍分级肺功能指标一般认为MVV＞70%预计值，手术是安全的；69%~50%可以考虑；49%~30%应尽量避免；＜30%应视为掱术禁忌症

[3] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南[J].中华结核和呼吸杂志..

本文作者：解放军第951医院 刘国才