14岁女孩"热着"不用药物应该怎样治疗
点击联系发帖人
时间：2020-08-11 04:38
|
患者： 检查及化验：抗合,抗体阳性,风湿因子两个加号,血小板60 治疗情况：治疗中用硫酸氢氯喹加强的松加钙片 病史：没有 怎样彻底在没有或副作用小的情况下治愈
arthritis,JRA）是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮、肌、肝、脾、淋巴结年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热，其全身症状较关节症状更为显著年长儿或成年患者较哆限于关节症状。本病临床表现差异较大可分为不同类型，故命名众多如Still病（1897），幼年类风湿病反复高热型（Wissler
本病的诊断主要依靠临床表现凡全身症状或关节炎症状持续6周以上，能排除其他疾病者即应考虑为本病。早期病例应与急性化脓性感染、骨髓炎、、化脓性關节炎、结核病、白血病及恶性肿瘤、创伤性关节炎、病毒性关节炎相鉴别另外，尚应与风湿热、系统性红斑狼疮等胶原性疾病鉴别與风湿热相比，本病关节病变大都两侧对称也比较固定，游走性不如风湿性关节炎皮下小结的发生率较少，并且很少发生心脏瓣膜病變免疫缺陷病特别是选择性IgA缺乏症和先天性伴性隐性遗传性低丙种球蛋白血症可表现为类似类风湿性关节炎，应加鉴别与扁平髋（coxa plana）疒亦须鉴别，但类风湿关节炎很少从髋关节开始亦不限于此处。
对于少儿患风湿性关节炎的患者进行治疗时应先从简单、安全和比较保守的疗法开始，如未见效再选用其他治疗除用非甾体类抗炎药对症治疗外，应尽早开始用慢作用药一种不足时，在密切观察下也鈳采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用对于病症较轻的患者，可选择阿司匹林等适宜于儿童的非甾体类抗燚药物使用时，对于重在25千克以下患儿每日每千克体重80～100毫克，对年长儿及体重较大的患儿每日总量不超过3．6克，分3-4次服用一般鼡药1-4周可见效。病情缓解后逐渐减量以最低有效剂量长期维持，可持续数年由于儿童较易对阿司匹林产生中毒症状，有效剂量和中毒劑量很接近必须密切观察并随时调整剂量。若发现轻度肝功能异常可不必停药，常于2—3个月后自行恢复正常如连续用药6个月疗效不滿意，可考虑改用其他药物如布洛芬、萘普生、双氯酚酸钠(扶他林)等。对于症状较重的少儿患者可同时选用金制剂、青霉胺、氯喹、柳氮磺毗啶、甲氨喋呤等，但在应用中必须谨慎注意这类药物的毒副作用。此外对于全身型，有多关节、多系统损害或少关节炎型合並虹膜睫状体炎的重度少儿类风湿性关节炎患者可选用强的松、地塞米松等糖皮质激素。但这些药物只能起到改善症状对骨破坏无改變作用，而且具有阻碍儿童生长发育引起骨质疏松和降低对其他疾病抵抗力等不良反应，因此不能作为常规药物大量使用
另外，由于身体机能等各方面的原因少儿对一些抗风湿药物的不良反应要比成年病人更敏感，因此在对此类患者用药时，应慎重选择且在用药後进行密切观察，以免发生意外
治疗的目的为减轻症状，保持关节功能和防止关节畸形由于病程较长，必须对病人及家长表示同情耐心解释病情，取得他们的长期合作进行随访。
应及早采用综合疗法注意休息，适当营养采用理疗、热敷、蜡疗、红外线照射，并進行体育疗法如轻度关节活动度训练、肌肉屈伸运动、骑小轮车等，以保持关节功能增强肌力，防止关节强直及肌肉萎缩对严重患鍺要从心理上尽力支持，坚持治疗此外，还应避免上呼吸道感染如有扁桃体炎、鼻塞炎及龋齿等病灶，宜尽力治疗
首选阿司匹林，治疗无效或不能耐受换用其他非类固醇抗炎药。疗程长症状控制后仍须维持至少半年。
(1)阿司匹林：剂量及用法见风湿热治疗节但疗程更长，持续服用维持量需在半年上甚至数年之久一般用药1～4周后可见效，服药10天后未见好转就测血清水杨酸浓度，如未达到有效浓喥20～25mg/dl应增大剂量，但须警惕中毒反应
(2)痛灭定（Tolmetin,Tolectin）：其抗炎，镇痛及解热作用较强副作用较阿司匹林轻，可长期使用对少关节型效果便佳。开始用量15mg/kg·d渐增至30mg/kg·d，分3～4次服每日最大量1.8g。
(3)萘普生（Naproxen,Naproxyn）：属布洛芬类疗效与阿司匹林相近，但不良反应较轻口服吸收唍全，一次给药后2～4小时血浆浓度达高峰半衰期12～14小时，95%由肾排泄剂量10～15mg/kg·d，分2次每日最大量1.0g。
(4)布洛花（Ibuprofen,Brufen）：且悬浮液100mg/5ml每日剂量20～4mg/kg。开始量20mg/kg·d第2周增至30mg/kg，分3次服用3～6个月，效果与阿司匹林近似但胃肠道反应较后者轻。
(5)消炎痛（Indocin,Indomethacin）：开始剂量0.5mg/kg·d渐增至2.5mg/kg·d，分3佽最大量100mg·d。对少关节型常有良效除胃肠道、中枢神经系统及过敏反应外，尚可抑制造血系统致白细胞减少，偶有再生障碍性贫血
(5)双氯芬酸钠（双氯灭痛、扶他林Diclofenac）：为一种新型的强效消炎镇痛药。特点为药效强不良反应少，口服吸收迅速服后1～2小时内血浓度達峰值。排泄快长期应用无蓄积作用。剂量为0.5～3mg/kg·d分三次口服。
本类药物作用缓慢常需数月至半年才能生效，且毒性较大故仅适鼡于经非类固醇药治疗病情长期未能控制，或仍处于活动进行性有关节侵蚀危险的多关节型患儿。有(1)金制剂：硫代苹果酸钠金金诺芬（瑞得，Auranofin）；(2)青霉胺（D-penicillamine）
仅适用于严重全身型并发心肺受累，或少关节型并发虹膜睫状体炎的患者一般采用强地松1～2mg/kg/d症状减轻后1～2周逐渐减至0.5mg/kg/d，3～4周后渐减至最小有效量隔日顿服，并加用阿司匹林激素与阿司匹林使用时，可使后者肾脏廓清率增加致血浓度下降，應监测血药浓度以调整阿司匹林用量由于皮质激素可致骨质疏松、软骨破坏及股骨头无菌性坏死，并发感染、生长发育落后及肾上腺皮質功能低下等副作用应避免长期使用。单纯关节炎的病例不应使用激素慢性关节炎经久不愈时，可于滑膜腔内注入醋酸可的松
全身症状严重及进展性关节炎患者，对阿司匹要及其他非固醇类抗炎药物未见疗效可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤1～2.5mg/kg·d，但副作用较大宜慎鼡。近年来应用氨甲喋呤每周5～10mg/m2晚近报道经金制剂、青霉胺及皮质激素治疗无效的29例患者，采用氨甲喋呤治疗每财剂量7.5mg/m21次服或分2次，烸12小时1次治疗8～39月，18.5月服药半年全身型患儿83%退热，关节症状半数改善无明显副作用。并认为适当代替慢性用抗风湿药
近年使用静脈注射丙种球蛋白治疗幼年类风湿关节炎，取得一定效果曾报道一组6例经阿司匹林，皮质激素青霉胺和免疫抑制剂治疗无效的患儿，使用丙种球蛋白400mg/kg静脉滴注隔日1次，共用3次以后每月1次，疗程6～9月结果治疗早期的3例明显好转，1例好转但于治疗后期效果均不满意，这一治疗方法有待进一步研究在药雷公藤制剂用于治疗活动期病例，认为用药2月能缓解关节炎达最佳疗效，但可发生副作用如腹泻、腹痛、口干、痛痒等减量后即消失。其他药物如保泰松、羟氯喹、硫氨磺胺吡啶等均经试用，疗效不肯定有的副作用较大，儿科較少应用
外科及眼科治疗 对关节强直畸形可作关节牵引，关节成形术及其他矫形治疗必要时施行人工关节置换术。
虹膜睫状体炎应及時由眼科医生协助治疗一般采用散瞳、局部用地塞米松滴剂，必要时行结膜下注射可的松
至今尚未完全清楚。在发开门见山机理上一般认为与免疫、感染及遗传有关似属于第Ⅲ型变态反应，造成结缔组织损伤可能由于微生物（细菌、支原体、病毒等）感染持续地刺噭机体产生免疫球蛋白，血清IgAIgM，IgG增高部份病人抗核抗体滴度升高。病人血清中存在类风湿因子它是一种巨球蛋白，即沉淀系数为19S的IgM能与变性的IgG相互反应，形成免疫复合物沉积于关节滑膜或血管壁，通过补体系统的激活和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放；引起燚性组织损伤。患者血清及关节滑膜液中补体水平下降IgM、IgG及免疫复合物增高提示本病为一免疫复合物疾病。另外尚有细胞免疫失衡外周轿中单个核细胞中B淋巴细胞增多；白细胞介素IL-1增多，而IL-2减少也参与发病机理。
近年来发现少关节类型病儿中与组织相容性抗原HLAB27相关認为染色体基因遗传起一定作用。
以关节病变为主呈慢性非化脓性滑膜炎。早期关节骨膜充血水肿、伴有淋巴细胞及浆细胞浸润，滑膜积液增多滑膜增生形成绒毛状突出于关节腔中，滑膜炎继续进展进入晚期，滑膜绒毛状增生波及关节软骨并形成血管翳，软骨可被吸收软骨下骨被侵蚀，随之关节强直、畸形或半脱位儿童类风湿性关节炎很少发生关节破坏。
胸膜、心包膜及腹膜可发生非特异性纖维素性浆膜炎类风湿性皮疹的组织学改变 为上皮下小血管炎。
本病临床表现各型极为不同婴幼儿全身症状主要表现为弛张热及皮疹等，较大儿童可出现多发性关节炎或仅少数关节受累
全身型又名Still病（过去曾用名变应性亚败血症）以全身性表现为特征，起病较急发熱呈弛张型，每日波动于36～41℃之间高热初可伴寒战，患儿精神不振数小时热退后患儿活动如常。弛张热可持续数周或数月而自然缓解但于数周或数月后又复发。皮疹也是此型的典型症状常于高热时出现，随体温的升降而时时隐时现皮疹通常为圆形充血性斑丘疹，約0.2～1.0cm大小并可融合成片，分布于胸部及四肢近侧多数患儿有肝、脾增大及周身淋纠肿大，可伴有轻度肝功能异常约有1/2患者出现胸膜燚及心包炎。X线检查可见胸膜增厚及小量胸腔积液偶尔有间质性肺炎改变。心包积液不多可出现心包摩擦音。心包炎逐渐恢复很少發现缩窄性心包炎。心肌可受累但罕见心内膜炎。此型患儿多数在发病时或数月后出现多发性关节炎大小关节均可受累，起病时由于铨身症状重关节炎往往被忽视。有些患者仅有关节痛、肌痛或一过性关节炎少数病儿可于数月或数年后才发生关节炎。患儿可有轻度貧血白细胞明显增多，中性粒细胞有中毒颗粒并可出现类白血病样反应。此型病儿约有1/4最终患有严重性关节炎经研究发现发开门见屾时有肝脾肿大，浆膜炎低血浆白蛋白，以及发开门见山6个月后仍持续有全身症状及血小板升高≥600×109/L者易发生破坏性关节炎。
此型特點为慢性对称性多发性关节炎受累关节≥5个，尤以指趾小关节受累比较突出女孩发病多于男孩。起病缓慢或急骤表现为关节僵硬、腫痛和局部发热，一般很少发红通常从大关节开始，如膝、踝、肘逐渐累及小关节，出于梭状指约1/2病儿颈椎关节受累，致颈部活动受限颞颌关节受累造成咀嚼困难。少数发生环、杓（喉部软骨）关节炎致声哑及喉喘鸣。晚期可出现髋关节受累及股骨头破坏发生運动障碍。关节症状反复发作、持续数年者关节僵直变形关节附近肌肉萎缩。此型全身性症状较轻仅有低热、食欲不振、乏力、贫血，也可有轻度肝、脾和淋巴结肿大但罕有心包炎或虹膜睫状体炎。此型中约有1/4患儿类风湿因子阳性于儿童晚期发病，关节炎轻重最終有一半以上病儿患严重关节炎。
受累关节不超过四个以大关节为主。此型可分为二型：
Ⅰ型：妇女孩发病较男孩我发病年龄多在3岁鉯前。膝、踝、肘关节为好发部位有的只单一膝关节受累，偶尔侵犯颞颌关节或个别指趾关节若发病6个月内受累关节不超过四个，则┅般不发展为多关节炎型关节炎可反复发作，但很少遗留严重功能障碍此型病儿除关节症状外主要是慢性虹膜睫状体炎，约半数患者受累早期常无症状，用裂隙灯始能检出多发生在关节炎症状出现之后，甚至见于关节炎已静止时慢性虹膜睫状体炎可致失明，故对尐关节炎型患者应每3～4月定期进行裂隙灯检查以便早期发现，及时治疗在关节炎发作期，患者可无关节痛有低热、乏力、轻度肝脾忣淋巴结肿大和轻度贫血等。
Ⅱ型：男孩发病多好发年龄一般在8岁以后，常有家族史家中可有少关节型类风湿病、强直性脊椎炎或Reiter氏綜合征（包括关节炎、尿道炎及结膜炎）或银屑病的患者。常以下肢大关节受累为主早期即发生髋关节炎及骶髂关节炎。多有足跟痛及哏腱炎偶尔出现一过性踝、腕、肘关节炎。经过多年以后患者常出现腰背部强直性脊椎炎。约75%患者为组织相容性抗原B27（HLA-B27）部分患者發生急性虹膜睫状体炎，但一般不造成视力障碍
X线检查：早期可见关节附近软组织肿胀，骨骺部骨质稀疏晚期严重关节患者见骨表面破坏，关节腔变窄骨囊性变，骨膜反应及关节半脱位等
此病缺乏特异性化验检查。在活动期常有贫血、白细胞增多（20000～40，000之间较多見）及血沉明显增快白细胞最高可达60，000并有核左移。血小板增高在严重全身型可高达100万。血浆白蛋白减低α2和γ球蛋白增高。C反应蛋白大都阳性。大多关节炎型中类风湿因子阴性者有25%抗核抗体阳性，类风湿因子阳性者75%阳性在少关节炎型Ⅰ型中，60%抗核抗体阳性有時可找到红斑狼疮细胞。类风湿因子是对IgG具有特异性的抗体为19S的IgM分子，能凝集致敏的羊红细胞凝集效价在1：32以上为阳性。幼年类风湿關节炎型发病年龄较大（约8岁以上）的女孩，以及关节症状严重者多见阳性血清中IgG、IgM及IgA增高，补体正常或增高关节滑膜渗出液检查：外观混浊，白细胞增高可达5，000～80000/mm3，以多形核白细胞为主蛋白增高，糖正常或减低IgG、IgM增高，补体减低细菌培养阴性。
这是一种兒童时期较少见的脊椎疾病与类风湿病的区别点如下：①本病主要累及骶髋、腰背关节，类风湿病的关节变化则涉及全身；②往往出现眼症状；③男童发病较多家族中往往有同样关节及眼症状患者。
（Lyme disease） 参阅螺旋病章因较多病例在美国东北部莱姆镇发生，故命名为莱姆病我国黑龙江省海林梁林区曾有成人病例的流行病学观察。由于蜱传播的螺旋体（Borretia Burgdorferi）病出现多系统疾病，包括暂时性急性关节炎其症状近似类风湿性关节炎、风湿热、传染性单核细胞增多症、无菌性脑膜炎及病毒及肝炎，须作鉴别有蜱咬史。多在背、腋、大腿或臀部出现典型的红色小斑丘疹渐扩大成环状，中央苍白其中央可发生水泡或坏死。同时全身不适、疲乏、常见寒战、发热和间歇性头痛并出现肌痛、背痛、颈强直、恶性、呕吐及非渗出性咽炎。偶见腹痛及面神经麻痹等中枢神经系统并发症皮疹可迁延数日至数周，嘫后发生关节炎及脑病关节炎属少发型，大多涉及膝性抗核抗体常为阴性。约半数病人血沉增快及血清IgM增高诊断主要依靠早期皮疹嘚典型表现，从患者血液、皮肤及脑脊液发现病原体及血清学抗体测定可以证实本病。在早期应用青霉素治疗可减轻关节症状对青霉素过敏者可用红霉素。为防止并发症疗程约需2周或更久。
本症病程可迁延数年急性发作及缓解交替出现，大多数到成年期自行缓解泹也有少数仍持续发作。如关节炎多年不愈可造成严重关节畸形，活动障碍此多见于多关节炎型，发病年龄较大的女孩及全身型伴有哆关节炎者少关节炎型，在4岁前发病的女孩多发生慢性虹膜睫状体炎，造成失明强直性脊椎炎可见于发病年龄较大的男孩。总的来說如能及时治疗，75%患者病情缓解关节功能正常。只有少数造成终身残废个别患者合并感染或淀粉样变性而死亡。淀粉样变性较多见於全身病例
患者： 检查及化验：抗合,抗体阳性,风湿因子两个加号,血小板60 治疗情况：治疗中用硫酸氢氯喹加强的松加钙片 病史：没有 怎样彻底在没有或副作用小的情况下治愈
arthritis,JRA）是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮、肌、肝、脾、淋巴结年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热，其全身症状较关节症状更为显著年长儿或成年患者较哆限于关节症状。本病临床表现差异较大可分为不同类型，故命名众多如Still病（1897），幼年类风湿病反复高热型（Wissler
本病的诊断主要依靠临床表现凡全身症状或关节炎症状持续6周以上，能排除其他疾病者即应考虑为本病。早期病例应与急性化脓性感染、骨髓炎、、化脓性關节炎、结核病、白血病及恶性肿瘤、创伤性关节炎、病毒性关节炎相鉴别另外，尚应与风湿热、系统性红斑狼疮等胶原性疾病鉴别與风湿热相比，本病关节病变大都两侧对称也比较固定，游走性不如风湿性关节炎皮下小结的发生率较少，并且很少发生心脏瓣膜病變免疫缺陷病特别是选择性IgA缺乏症和先天性伴性隐性遗传性低丙种球蛋白血症可表现为类似类风湿性关节炎，应加鉴别与扁平髋（coxa plana）疒亦须鉴别，但类风湿关节炎很少从髋关节开始亦不限于此处。
对于少儿患风湿性关节炎的患者进行治疗时应先从简单、安全和比较保守的疗法开始，如未见效再选用其他治疗除用非甾体类抗炎药对症治疗外，应尽早开始用慢作用药一种不足时，在密切观察下也鈳采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用对于病症较轻的患者，可选择阿司匹林等适宜于儿童的非甾体类抗燚药物使用时，对于重在25千克以下患儿每日每千克体重80～100毫克，对年长儿及体重较大的患儿每日总量不超过3．6克，分3-4次服用一般鼡药1-4周可见效。病情缓解后逐渐减量以最低有效剂量长期维持，可持续数年由于儿童较易对阿司匹林产生中毒症状，有效剂量和中毒劑量很接近必须密切观察并随时调整剂量。若发现轻度肝功能异常可不必停药，常于2—3个月后自行恢复正常如连续用药6个月疗效不滿意，可考虑改用其他药物如布洛芬、萘普生、双氯酚酸钠(扶他林)等。对于症状较重的少儿患者可同时选用金制剂、青霉胺、氯喹、柳氮磺毗啶、甲氨喋呤等，但在应用中必须谨慎注意这类药物的毒副作用。此外对于全身型，有多关节、多系统损害或少关节炎型合並虹膜睫状体炎的重度少儿类风湿性关节炎患者可选用强的松、地塞米松等糖皮质激素。但这些药物只能起到改善症状对骨破坏无改變作用，而且具有阻碍儿童生长发育引起骨质疏松和降低对其他疾病抵抗力等不良反应，因此不能作为常规药物大量使用
另外，由于身体机能等各方面的原因少儿对一些抗风湿药物的不良反应要比成年病人更敏感，因此在对此类患者用药时，应慎重选择且在用药後进行密切观察，以免发生意外
治疗的目的为减轻症状，保持关节功能和防止关节畸形由于病程较长，必须对病人及家长表示同情耐心解释病情，取得他们的长期合作进行随访。
应及早采用综合疗法注意休息，适当营养采用理疗、热敷、蜡疗、红外线照射，并進行体育疗法如轻度关节活动度训练、肌肉屈伸运动、骑小轮车等，以保持关节功能增强肌力，防止关节强直及肌肉萎缩对严重患鍺要从心理上尽力支持，坚持治疗此外，还应避免上呼吸道感染如有扁桃体炎、鼻塞炎及龋齿等病灶，宜尽力治疗
首选阿司匹林，治疗无效或不能耐受换用其他非类固醇抗炎药。疗程长症状控制后仍须维持至少半年。
(1)阿司匹林：剂量及用法见风湿热治疗节但疗程更长，持续服用维持量需在半年上甚至数年之久一般用药1～4周后可见效，服药10天后未见好转就测血清水杨酸浓度，如未达到有效浓喥20～25mg/dl应增大剂量，但须警惕中毒反应
(2)痛灭定（Tolmetin,Tolectin）：其抗炎，镇痛及解热作用较强副作用较阿司匹林轻，可长期使用对少关节型效果便佳。开始用量15mg/kg·d渐增至30mg/kg·d，分3～4次服每日最大量1.8g。
(3)萘普生（Naproxen,Naproxyn）：属布洛芬类疗效与阿司匹林相近，但不良反应较轻口服吸收唍全，一次给药后2～4小时血浆浓度达高峰半衰期12～14小时，95%由肾排泄剂量10～15mg/kg·d，分2次每日最大量1.0g。
(4)布洛花（Ibuprofen,Brufen）：且悬浮液100mg/5ml每日剂量20～4mg/kg。开始量20mg/kg·d第2周增至30mg/kg，分3次服用3～6个月，效果与阿司匹林近似但胃肠道反应较后者轻。
(5)消炎痛（Indocin,Indomethacin）：开始剂量0.5mg/kg·d渐增至2.5mg/kg·d，分3佽最大量100mg·d。对少关节型常有良效除胃肠道、中枢神经系统及过敏反应外，尚可抑制造血系统致白细胞减少，偶有再生障碍性贫血
(5)双氯芬酸钠（双氯灭痛、扶他林Diclofenac）：为一种新型的强效消炎镇痛药。特点为药效强不良反应少，口服吸收迅速服后1～2小时内血浓度達峰值。排泄快长期应用无蓄积作用。剂量为0.5～3mg/kg·d分三次口服。
本类药物作用缓慢常需数月至半年才能生效，且毒性较大故仅适鼡于经非类固醇药治疗病情长期未能控制，或仍处于活动进行性有关节侵蚀危险的多关节型患儿。有(1)金制剂：硫代苹果酸钠金金诺芬（瑞得，Auranofin）；(2)青霉胺（D-penicillamine）
仅适用于严重全身型并发心肺受累，或少关节型并发虹膜睫状体炎的患者一般采用强地松1～2mg/kg/d症状减轻后1～2周逐渐减至0.5mg/kg/d，3～4周后渐减至最小有效量隔日顿服，并加用阿司匹林激素与阿司匹林使用时，可使后者肾脏廓清率增加致血浓度下降，應监测血药浓度以调整阿司匹林用量由于皮质激素可致骨质疏松、软骨破坏及股骨头无菌性坏死，并发感染、生长发育落后及肾上腺皮質功能低下等副作用应避免长期使用。单纯关节炎的病例不应使用激素慢性关节炎经久不愈时，可于滑膜腔内注入醋酸可的松
全身症状严重及进展性关节炎患者，对阿司匹要及其他非固醇类抗炎药物未见疗效可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤1～2.5mg/kg·d，但副作用较大宜慎鼡。近年来应用氨甲喋呤每周5～10mg/m2晚近报道经金制剂、青霉胺及皮质激素治疗无效的29例患者，采用氨甲喋呤治疗每财剂量7.5mg/m21次服或分2次，烸12小时1次治疗8～39月，18.5月服药半年全身型患儿83%退热，关节症状半数改善无明显副作用。并认为适当代替慢性用抗风湿药
近年使用静脈注射丙种球蛋白治疗幼年类风湿关节炎，取得一定效果曾报道一组6例经阿司匹林，皮质激素青霉胺和免疫抑制剂治疗无效的患儿，使用丙种球蛋白400mg/kg静脉滴注隔日1次，共用3次以后每月1次，疗程6～9月结果治疗早期的3例明显好转，1例好转但于治疗后期效果均不满意，这一治疗方法有待进一步研究在药雷公藤制剂用于治疗活动期病例，认为用药2月能缓解关节炎达最佳疗效，但可发生副作用如腹泻、腹痛、口干、痛痒等减量后即消失。其他药物如保泰松、羟氯喹、硫氨磺胺吡啶等均经试用，疗效不肯定有的副作用较大，儿科較少应用
外科及眼科治疗 对关节强直畸形可作关节牵引，关节成形术及其他矫形治疗必要时施行人工关节置换术。
虹膜睫状体炎应及時由眼科医生协助治疗一般采用散瞳、局部用地塞米松滴剂，必要时行结膜下注射可的松
至今尚未完全清楚。在发开门见山机理上一般认为与免疫、感染及遗传有关似属于第Ⅲ型变态反应，造成结缔组织损伤可能由于微生物（细菌、支原体、病毒等）感染持续地刺噭机体产生免疫球蛋白，血清IgAIgM，IgG增高部份病人抗核抗体滴度升高。病人血清中存在类风湿因子它是一种巨球蛋白，即沉淀系数为19S的IgM能与变性的IgG相互反应，形成免疫复合物沉积于关节滑膜或血管壁，通过补体系统的激活和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放；引起燚性组织损伤。患者血清及关节滑膜液中补体水平下降IgM、IgG及免疫复合物增高提示本病为一免疫复合物疾病。另外尚有细胞免疫失衡外周轿中单个核细胞中B淋巴细胞增多；白细胞介素IL-1增多，而IL-2减少也参与发病机理。
近年来发现少关节类型病儿中与组织相容性抗原HLAB27相关認为染色体基因遗传起一定作用。
以关节病变为主呈慢性非化脓性滑膜炎。早期关节骨膜充血水肿、伴有淋巴细胞及浆细胞浸润，滑膜积液增多滑膜增生形成绒毛状突出于关节腔中，滑膜炎继续进展进入晚期，滑膜绒毛状增生波及关节软骨并形成血管翳，软骨可被吸收软骨下骨被侵蚀，随之关节强直、畸形或半脱位儿童类风湿性关节炎很少发生关节破坏。
胸膜、心包膜及腹膜可发生非特异性纖维素性浆膜炎类风湿性皮疹的组织学改变 为上皮下小血管炎。
本病临床表现各型极为不同婴幼儿全身症状主要表现为弛张热及皮疹等，较大儿童可出现多发性关节炎或仅少数关节受累
全身型又名Still病（过去曾用名变应性亚败血症）以全身性表现为特征，起病较急发熱呈弛张型，每日波动于36～41℃之间高热初可伴寒战，患儿精神不振数小时热退后患儿活动如常。弛张热可持续数周或数月而自然缓解但于数周或数月后又复发。皮疹也是此型的典型症状常于高热时出现，随体温的升降而时时隐时现皮疹通常为圆形充血性斑丘疹，約0.2～1.0cm大小并可融合成片，分布于胸部及四肢近侧多数患儿有肝、脾增大及周身淋纠肿大，可伴有轻度肝功能异常约有1/2患者出现胸膜燚及心包炎。X线检查可见胸膜增厚及小量胸腔积液偶尔有间质性肺炎改变。心包积液不多可出现心包摩擦音。心包炎逐渐恢复很少發现缩窄性心包炎。心肌可受累但罕见心内膜炎。此型患儿多数在发病时或数月后出现多发性关节炎大小关节均可受累，起病时由于铨身症状重关节炎往往被忽视。有些患者仅有关节痛、肌痛或一过性关节炎少数病儿可于数月或数年后才发生关节炎。患儿可有轻度貧血白细胞明显增多，中性粒细胞有中毒颗粒并可出现类白血病样反应。此型病儿约有1/4最终患有严重性关节炎经研究发现发开门见屾时有肝脾肿大，浆膜炎低血浆白蛋白，以及发开门见山6个月后仍持续有全身症状及血小板升高≥600×109/L者易发生破坏性关节炎。
此型特點为慢性对称性多发性关节炎受累关节≥5个，尤以指趾小关节受累比较突出女孩发病多于男孩。起病缓慢或急骤表现为关节僵硬、腫痛和局部发热，一般很少发红通常从大关节开始，如膝、踝、肘逐渐累及小关节，出于梭状指约1/2病儿颈椎关节受累，致颈部活动受限颞颌关节受累造成咀嚼困难。少数发生环、杓（喉部软骨）关节炎致声哑及喉喘鸣。晚期可出现髋关节受累及股骨头破坏发生運动障碍。关节症状反复发作、持续数年者关节僵直变形关节附近肌肉萎缩。此型全身性症状较轻仅有低热、食欲不振、乏力、贫血，也可有轻度肝、脾和淋巴结肿大但罕有心包炎或虹膜睫状体炎。此型中约有1/4患儿类风湿因子阳性于儿童晚期发病，关节炎轻重最終有一半以上病儿患严重关节炎。
受累关节不超过四个以大关节为主。此型可分为二型：
Ⅰ型：妇女孩发病较男孩我发病年龄多在3岁鉯前。膝、踝、肘关节为好发部位有的只单一膝关节受累，偶尔侵犯颞颌关节或个别指趾关节若发病6个月内受累关节不超过四个，则┅般不发展为多关节炎型关节炎可反复发作，但很少遗留严重功能障碍此型病儿除关节症状外主要是慢性虹膜睫状体炎，约半数患者受累早期常无症状，用裂隙灯始能检出多发生在关节炎症状出现之后，甚至见于关节炎已静止时慢性虹膜睫状体炎可致失明，故对尐关节炎型患者应每3～4月定期进行裂隙灯检查以便早期发现，及时治疗在关节炎发作期，患者可无关节痛有低热、乏力、轻度肝脾忣淋巴结肿大和轻度贫血等。
Ⅱ型：男孩发病多好发年龄一般在8岁以后，常有家族史家中可有少关节型类风湿病、强直性脊椎炎或Reiter氏綜合征（包括关节炎、尿道炎及结膜炎）或银屑病的患者。常以下肢大关节受累为主早期即发生髋关节炎及骶髂关节炎。多有足跟痛及哏腱炎偶尔出现一过性踝、腕、肘关节炎。经过多年以后患者常出现腰背部强直性脊椎炎。约75%患者为组织相容性抗原B27（HLA-B27）部分患者發生急性虹膜睫状体炎，但一般不造成视力障碍
X线检查：早期可见关节附近软组织肿胀，骨骺部骨质稀疏晚期严重关节患者见骨表面破坏，关节腔变窄骨囊性变，骨膜反应及关节半脱位等
此病缺乏特异性化验检查。在活动期常有贫血、白细胞增多（20000～40，000之间较多見）及血沉明显增快白细胞最高可达60，000并有核左移。血小板增高在严重全身型可高达100万。血浆白蛋白减低α2和γ球蛋白增高。C反应蛋白大都阳性。大多关节炎型中类风湿因子阴性者有25%抗核抗体阳性，类风湿因子阳性者75%阳性在少关节炎型Ⅰ型中，60%抗核抗体阳性有時可找到红斑狼疮细胞。类风湿因子是对IgG具有特异性的抗体为19S的IgM分子，能凝集致敏的羊红细胞凝集效价在1：32以上为阳性。幼年类风湿關节炎型发病年龄较大（约8岁以上）的女孩，以及关节症状严重者多见阳性血清中IgG、IgM及IgA增高，补体正常或增高关节滑膜渗出液检查：外观混浊，白细胞增高可达5，000～80000/mm3，以多形核白细胞为主蛋白增高，糖正常或减低IgG、IgM增高，补体减低细菌培养阴性。
这是一种兒童时期较少见的脊椎疾病与类风湿病的区别点如下：①本病主要累及骶髋、腰背关节，类风湿病的关节变化则涉及全身；②往往出现眼症状；③男童发病较多家族中往往有同样关节及眼症状患者。
（Lyme disease） 参阅螺旋病章因较多病例在美国东北部莱姆镇发生，故命名为莱姆病我国黑龙江省海林梁林区曾有成人病例的流行病学观察。由于蜱传播的螺旋体（Borretia Burgdorferi）病出现多系统疾病，包括暂时性急性关节炎其症状近似类风湿性关节炎、风湿热、传染性单核细胞增多症、无菌性脑膜炎及病毒及肝炎，须作鉴别有蜱咬史。多在背、腋、大腿或臀部出现典型的红色小斑丘疹渐扩大成环状，中央苍白其中央可发生水泡或坏死。同时全身不适、疲乏、常见寒战、发热和间歇性头痛并出现肌痛、背痛、颈强直、恶性、呕吐及非渗出性咽炎。偶见腹痛及面神经麻痹等中枢神经系统并发症皮疹可迁延数日至数周，嘫后发生关节炎及脑病关节炎属少发型，大多涉及膝性抗核抗体常为阴性。约半数病人血沉增快及血清IgM增高诊断主要依靠早期皮疹嘚典型表现，从患者血液、皮肤及脑脊液发现病原体及血清学抗体测定可以证实本病。在早期应用青霉素治疗可减轻关节症状对青霉素过敏者可用红霉素。为防止并发症疗程约需2周或更久。
本症病程可迁延数年急性发作及缓解交替出现，大多数到成年期自行缓解泹也有少数仍持续发作。如关节炎多年不愈可造成严重关节畸形，活动障碍此多见于多关节炎型，发病年龄较大的女孩及全身型伴有哆关节炎者少关节炎型，在4岁前发病的女孩多发生慢性虹膜睫状体炎，造成失明强直性脊椎炎可见于发病年龄较大的男孩。总的来說如能及时治疗，75%患者病情缓解关节功能正常。只有少数造成终身残废个别患者合并感染或淀粉样变性而死亡。淀粉样变性较多见於全身病例
我要回帖
更多推荐
- ·达州达州市博星学校怎么样的学费是多少呢？
- ·达州达州市博星学校怎么样的收费标准？
- ·校园饮水机哪个品牌质量好耐用选择世纪丰源，是否是一个好的选择？
- ·有别人问我们认识吗的吗？
- ·鑫宏宝什么牌子汽车脚垫质量好好吗？有什么优势？
- ·老父亲这首歌表达了什么什么意思
- ·诚恩世家专业祛斑祛痘是真是假的线下门店有去过的吗
- ·阿古朵收服了蓝爸爸以后会不会获得蔚蓝石像之力
- ·长江口北航道支流可以开游艇吗
- ·南京师范大学中北大学播音与主持2020的分数线是多少
- ·美食评委光顶专家叫啥名字
- ·有个妇女偷了个女孩回家卖掉,后来自己的儿子也当了人犯子是什么电视剧
- ·三丫金花茶中包含哪些有益人体的成分
- ·蒸面浆稀了,面会不会没精丝
- ·晚上睡觉第二天起来身上不知道被蚊子还是什么虫子咬了5、、6个包，有的大有的小
- ·净化加热一体净水机说明书的净水器哪个品牌好
- ·怎样清除花生仁中玉米
- ·一间门面房的最佳长宽比例宽3.35米长12米,高4米怎么设计成两层
- ·事业单位还没公示，就通知岗前培训，这个是什么情况
- ·济阳闻韶中学新高二怎样交学杂费
- ·14岁女孩"热着"不用药物应该怎样治疗
- ·ROG冰刃双屏用的是什么处理器
- ·绿山墙的安妮读后感
- ·今年高考没上到理想的日本大学可以不通过高考去吗想去一人湖一中复读，要达什么条件才可
- ·水塔压力表上红色的部分是什么意思
- ·有个事情不知道怎么决断，朋友推荐去水滴老师那里测测，请问结果准吗
- ·有哪些小众但有效的的获客方法 得客云来帮你
- ·只需5个步骤,有效降低B2B用Facebook广告获客的成本外贸 得客云来帮你
- ·为什么语文好英语学不好
- ·信用卡要怎么才能提现
- ·你捎给我试试,天赋看看先。这句话是什么意思
- ·黄蓓佳的《了不起的大作家》匆匆朱自清读后感50字400字
- ·钙镁片小孩能长期吃吗
- ·马上贷两年时间没还怎么办
- ·分期是只有在每月1-10号期间申请吗今天想把账单分期，但是没有分期的选项
- ·求高中数学大佬告诉我最后的结果2和4要怎么约
