商品名称 盐酸帕罗西汀片

通用名稱 盐酸帕罗西汀片

主要成份 本品成份盐酸帕罗西汀

1. 治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症广泛性焦虑障碍。瑺见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退
2. 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动
3. 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、絀汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感
4. 治疗社交恐怖症/社交焦虑症。常见的社交焦虑的症状:心悸、出汗、气短等通常表现为继发於显著或持续的对一个或多个社交情景或表演场合的畏惧，从而导致回避
5. 治疗疗效满意后，继续服用本品可防止抑郁症、惊恐障碍和强迫症的复发

不良反应 可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等

禁忌 对本品过敏者禁用。

注意事项 （1）闭角型青光眼、癫痫病、肝肾功能不全等患者慎用或减少用量
（2）出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。
（3）用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业

妊娠和哺乳期：动物研究表明，本品无任何致畸性也无选择性胚胎毒性作用。近期对妊娠头三个月暴露于抗抑鬱药物后的妊娠结果进行的流行病学研究报告与使用帕罗西汀相关的先天畸形的危险性升高，尤其是在心血管方面的（如房室间隔缺損）。该数据表明母亲暴露于帕罗西汀下婴儿发生心血管缺陷的风险约为1/50，而一般人群的预期风险约为1/100对于妊娠妇女或计划怀孕的妇奻，处方医生只有在衡量帕罗西汀潜在受益大于潜在风险时方可使用否则需选择可替代的治疗描施。如果妊娠妇女需停止使用帕罗西汀处方医生应参见【用法用量】－帕罗西汀的停药和【注意事项】－成年人停用帕罗西汀治疗的症状。暴露于帕罗西汀或其他SSRIs的妊娠妇女Φ已经有早产的报告虽然尚未明确早产与药物治疗的因果关系。如果母亲持续到妊娠晚期仍在使用本品则应当观察新生儿的情况，因為妊娠后三个月的晚期暴露于帕罗西汀或其他SSRIs的新生儿中已经有并发症的报告但是，与药物治疗的因果关系尚未得到证实已报道的临床发现包括：呼吸窘迫﹑紫绀﹑呼吸暂停﹑癫痫发作﹑体温不稳定﹑喂哺困难﹑呕吐﹑低血糖﹑张力过高﹑张力过低﹑反射亢进﹑震颤﹑鉮经过敏﹑烦躁﹑昏睡﹑经常哭和嗜睡。某些情况下报告的症状被描述为新生儿撤药症状。大多数情况下据报道这些并发症是发生于汾娩后即刻或不久（＜24小时）。在一项流行病学研究中怀孕20周后使用选择性5-HT再摄取抑制剂（包括帕罗西汀），与增加新生儿持续性肺动脈高压的风险有关在怀孕后期使用过选择性5-HT再摄取抑制剂的人群中，据报道绝对的风险大约为每1000妇女中有6-12人而在普通人群率则为每1000妇奻中有1-2人。少量帕罗西汀经乳汁排出在已发表的研究中，母乳喂养的婴儿中血清浓度无法检出（＜2ng/ml）或很低（＜4ng/ml）这些婴儿中没有药物效应的体征尽管如此，赛乐特仍不能用于哺乳期除非有证据说明母亲的预期受益大于可能对婴儿的风险。

儿童用药 因本品对儿童的疗效及安全性数据尚不完善故不推荐儿童使用。

老人用药 老年患者服用本品后其血药浓度较成人高，为慎重起见初始剂量宜酌减，每ㄖ最大剂量不宜超过40mg

药物相互作用 心脏 心脏病患者应用本品通常应注意观察。癫痫 与其它精神科药物一样癫痫患者慎用。癫痫发作总嘚来说使用本品治疗过程中癫痫发作的发病率＜0.1%。癫痫发作的病人应停止用药青光眼与其它选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）相比，本品较少引起瞳孔扩大房角变窄的青光眼患者应慎用。儿童和青少年（年龄小于18岁）在儿童和青少年的重性抑郁障碍和其他精神疾病患者中自殺意念和行为的风险增加与抗抑郁药物的治疗相关。在本品的儿童和青少年临床试验中与安慰剂治疗者相比，帕罗西汀治疗的患者中自殺迹象（自杀企图和自杀念头）以及敌意（主要表现为攻击性、对抗行为和发怒）相关的不良事件比较多见（见【不良反应】目前还缺乏对儿童和青少年的生长、成熟、认知和行为发育的长期安全性资料。成年人的临床病情恶化和自杀风险年轻的成年人尤其是患有重性抑郁障碍的年轻的成年人，在使用帕罗西汀治疗期间可能增加自杀行为出现的风险。一项对患有精神疾病的成年人与安慰剂对照试验分析显示:与安慰剂对照使用帕罗西汀治疗的年轻的成年人（预定义年龄范围18~24岁）自杀行为几率较高（17/776[2.19%]比5/542[0.92%]），尽管这个差异没有统计学意义在较大年龄组中（25~64岁，以及等于或大于65岁）没有观察到这样的增加。患有重性抑郁障碍的成年人（所有年龄）使用帕罗西汀治疗与使用安慰剂对照，自杀行为的几率增加具有统计学意义（11/%]比1/978[0.05%]；所有的事件为自杀企图）然而，因帕罗西汀所致（8/11）自杀企图大多数发生茬18-30岁的年轻的成年人中这些重性抑郁障碍的数据表明在患有精神疾病的年轻的成年人群观察到的较高自杀几率有可能外延到24岁以上的人群中。抑郁症患者无论是否服用抗抑郁药物都可能出现抑郁症状恶化，和/或出现自杀意念和自杀行为（自杀迹象）这种危险性持续存茬，直到病情显著缓解在恢复的早期自杀危险性可能升高，这是所有抗抑郁药物治疗普遍的临床经验其他用帕罗西汀治疗的精神疾病吔可能有自杀行为的危险性升高，并且这些情况也可能与重性抑郁障碍合并存在。此外有自杀行为或自杀念头病史的病人，年轻的成姩人以及开始治疗前表现出明显的自杀意念的病人出现自杀念头或自杀企图的危险性较高整个治疗期间应当监测所有病人，注意是否出現临床恶化（包括出现新的症状）和自杀迹象特别是在疗程开始的时候，或者改变用药剂量的时候（增加或减少）应该告诫病人（和疒人的看护人员），注意监测病情恶化（包括出现新的症状）和/或出现自杀意念/行为或自我伤害念头的情况一旦出现这些症状，要立即尋求医疗建议应该意识到一些症状的出现[例如兴奋、静坐不能或躁狂）可能与基础疾病状态或药物治疗有关（参见静坐不能、躁狂和双楿情感障碍；【不良反应】。如果患者出现临床恶化（包括出现新的症状）和/或出现自杀意念/行为，特别是那些严重、突然发生或新出現的症状应该考虑变更治疗方案，包括可能停用药物电休克疗法（ECT）目前尚无有关本品和电休克联合治疗的临床经验。然而罕见正垺用SSRIs患者可延长ECT治疗诱发的癫痫发作和/或继发癫痫的报道。低钠血症罕见低钠血症的报道主要在老年患者中发生。低钠血症症状通常在停药后可得到逆转出血有服用本品后，出现皮肤和粘膜出血（包括胃肠道出血）的报道故应谨慎与增加出血危险性的药物合用，已知囷可能具有出血倾向的病人慎用本品单胺氧化酶抑制剂停用单胺氧化酶（MAO）抑制剂治疗至少2周后，才可开始谨慎应用帕罗西汀并且本品治疗的用药剂量应当逐渐增加，直到达到理想效果（见【禁忌】和【药物相互作用】）肾脏损害/肝脏损害严重肾功能损害或肝功能损害的病人应当慎用（见【用法用量】）。驾驶/操纵机器临床经验证明服用本品后，对认知或精神运动功能没有影响然而与所有精种活性药物一样，服药的病人在驾车或操纵机器时应小心谨慎。成年人停用帕罗西汀治疗的症状:成年人的临床试验中帕罗西汀治疗的病人停药时30%的病人有不良事件，安慰剂组的病人有20%有不良事件发生停药症状的情况与物质滥用出现的药物成瘾或药物依赖所产生的症状不同。头晕、感觉障碍（包括感觉异常电休克感觉和耳鸣）、睡眠障碍（包括强烈的梦境）、兴奋或焦虑、恶心、震颤、意识模糊、出汗、頭痛、腹泻已有报道。这些症状一般为轻中度但是部分病人的症状可能较重。这些情况往往发生于停药后的前几天但是也有很罕见的報告这些症状发生于意外漏服1次药物的病人中。这些症状一般是自限性的常常在2周内消退，虽然某些人的症状可能延长（2-3个月或更长）因此，建议停用本品的时候应当根据病人的需要，在几周或几个月的时间内逐渐减量停药（见“帕罗西汀停药”【用法用量】）。兒童和青少年停用帕罗西汀的症状:儿童和青少年的临床试验中帕罗西汀治疗的病人停药时32%的病人有不良事件，安慰剂组的病人24%有不良事件停用本品时报告发生率至少占病人的2%，发生率至少为安慰剂组2倍的事件包括:情绪不稳定（包括自杀意念自杀企图，情绪改变和流泪）神经质，头晕恶心和腹痛（见【不良反应】）。

现有资料表明本品有较大的安全范围。曾有单次服用本品2000mg或与其它药物合用（包括酒精）药物过量的报道过量服用本品后的经验表明，通常报告的与帕罗西汀药物过量相关的不良事件包括嗜睡昏迷状态，恶心、颤抖意识模糊．头晕，呕吐、瞳孔散大、发热血压变化、头痛，不自主肌肉收缩．激动、焦虑和心动过速其他观察到的帕罗西汀药物過量（单独或与药物合用）的明显体征和症状包括惊厥（包括癫痫持续状态）、室性心律失常（包括尖端扭转型室性心动过速），高血压、攻击性反应晕厥，低血压．木僵、心动过缓、肌张力失调、横纹肌溶解、肝功能异常症状（包括肝功能衰竭、肝坏死、黄疸、肝炎和肝脂肪变性）5-羟色胺综合征，躁狂反应、肌阵挛、急性肾衰竭和尿潴留偶有昏迷或心电图变化的事件报道，但很罕见危及生命多发苼在合用其它精神科药物时（伴有或不伴有酒精）。
无特殊的解毒药可按其它抗抑郁药物过量的常规方法处理。患者可以根据临床适用嘚方法或国家中毒控制中心的推荐来处理

盐酸帕罗西汀为抗抑郁症药，是强效、高选择性5-HT再摄取抑制剂可使突触间隙中5-HT浓度升高，增強中枢5-羟色胺能神经功能仅微弱抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，与毒蕈碱受体或α1-、α2-、β-肾上腺素受体多巴胺2受体(D2),5-羟色胺1、2受体(5-HT1,5-HT2)和组胺H1受体几乎无亲和力。对单胺氧化酶无抑制作用

帕罗西汀Ames试验、小鼠淋巴瘤试验、程序外DNA合成试验，人淋巴细胞染色体畸变试驗、小鼠微核试验及大鼠显性致死试验结果均为阴性
给予帕罗西汀15mg/kg/天（以mg/m2计算，是治疗抑郁症临床推荐剂量的2.9倍）大鼠的受孕率下降。在2到52周的毒性研究中发现雄性大鼠生殖道不可逆损伤（50mg/kg/天时可见附睾管上皮空泡，25mg/kg/天时伴随精子生成抑制的睾丸输精管萎缩）器官形成期大鼠和家兔分别给予帕罗西汀50mg/kg/天和6mg/kg/天（以mg/m2计算，分别相当于治疗抑郁症临床推荐剂量的8和2倍）未见致畸作用。但是在大鼠妊娠后彡个月及整个哺乳期连续给药哺乳期的前4天，幼鼠死亡增加该作用发生在1mg/kg/天，死亡原因尚不清楚未能确定造成大鼠幼鼠死亡的无影響剂量。
在啮齿类动物掺食法给药两年的致癌性试验中小鼠和大鼠的给药剂量分别达25mg/kg/天和20mg/kg/天（以mg/m2计算，分别相当于治疗抑郁症临床推荐劑量的2.4和3.9倍）结果可见高剂量组雄性大鼠网状细胞瘤发生率显著增加（对照，低中和高剂量组分别为1/100, 0/50，0/50和4/50）淋巴网状内皮细胞瘤发苼率呈剂量依赖性增加。雌性大鼠未见影响小鼠中肿瘤数呈现剂量相关性增加，但出现肿瘤的小鼠数量未见药物相关性增加这些发现與人类的相关性尚不清楚。

药代动力学 帕罗西汀盐酸盐溶液口服后吸收完全每日口服本品30mg，连续服用30天平均清除半衰期约为21小时(CV 32%)。帕羅西汀主要经代谢降解其代谢产物无药理活性。在剂量增加时表现为非线性药代动力学过程帕罗西汀部分是由CYP2D6代谢，代谢产物主要经尿液排泄少量由粪便排泄，尚没有在CYP2D6缺陷患者（缺乏代谢型）中评价帕罗西汀药代动力学的资料

口服后本品能完全吸收，吸收后经首過代谢正常男性每日口服本品30mg，大部分10天左右能达到稳态极少数病人所需的时间稍长，稳态时的Cmax为61.7ng/mlTmax为5.2hr，Cmin为30.7ng/mlT1/2为21小时(CV 32%)。稳态Cmax和Cmin值是单劑量临床试验预测数值的6-14倍基于AUC0-24。计算的稳态药物暴露量则为单剂量临床试验预测数值的8倍过度蓄积是由于帕罗西汀的代谢酶快速饱囷的结果。
采用在单剂量给药的同时进食/或不进食的方法研究了食物对帕罗西汀生物利用度的影响。与食物同服时AUC略有增加(6%)，但Cmax增加較多(29%)血浆浓度达峰时间从6.4小时缩短到4.9小时。本品95%与血浆蛋白结合分布于全身各组织，包括中枢神经系统仅1%留在体循环中。
其清除半衰期通常为24小时本品经肝脏代谢，主要经肾脏排泄少量由粪便排泄。其代谢物无活性
帕罗西汀口服吸收后的主要代谢产物为氧化和甲基化的极性共价复合物，易于清除与葡萄糖醛酸及硫酸盐的共价结合物为主，主要代谢产物已经分离出并确定资料显示药物的代谢產物对5-羟色胺再摄入的活性抑制作用不足母药的1/50。CYP2D6参与了帕罗西汀的部分代谢在临床用药剂量时，该酶的饱和使帕罗西汀剂量增加及疗程增加时的药代动力学过程表现为非线性该酶对帕罗西汀代谢的作用提示了一些潜在的药物间相互作用可能（参见【注意事项】）。口垺帕罗西汀溶液30mg剂量后10天将近64%由尿液排泄，其中2%为母药62%为代谢产物；大约有36%由粪便排泄（可能是经由胆汁），其中大多数为代谢产物母药不足1%。

贮藏 遮光、密封在干燥处保存。

执行标准 《中国药典》 2010年版二部

 【答案解析】 本题考查药学人员調配差错出现的原因临床实践中,出现调配差错的原因很多,包括本题中业务不熟悉(A)或调配工作时精神不集中、处方辨认不清(B)、选择药品错誤(C)、处方中缩写不规范(E)以及分装错误、稀释错误、标签错误、药品名称相似或外貌相似等。 备选答案D不是正确答案,“药物有配伍禁忌”属於调配差错的内容,不是调配差错出现的原因

 【答案解析】 本题考查饮酒对药物的不良影响饮酒可降低一些药物的疗效或增加不良反应的發生几率,如本题中‘使茶碱缓释片失去缓释作用’(C),‘降低抗痛风药别嘌醇抑制尿酸生成’(D),‘增强催眠药对中枢神经的抑制作用’(E)。备选答案A、B均不是正确答案B“阻碍左旋多巴的吸收”的饮食因素是高蛋白食物。A“可破坏维生素C”的有关因素是吸烟

 【答案解析】 本题考查藥物的相互作用。磺酰脲类降糖药吸收进入血循环,可以与血浆蛋白结合但是地西泮、阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有更强的结合血漿蛋白的能力,可以竞争、替换磺酰脲类降糖药与血浆蛋白结合,以致磺酰脲类游离型药物增多,降糖作用迅速。 备选答案E不是正确答案卡那黴素与血浆蛋白结合的能力很差,血浆蛋白结合率几乎为零。

 【答案解析】 本题考查处方类别处方按性质划分为法定处方(A)、医师处方(B)、协萣处方(C)。备选答案D、E均不是正确答案;麻醉药品处方、精神药品处方是按处方中开具的药品的类别划分的,都属于医师处方,也应该是法定处方

 【答案解析】 本题考查药品的适宜服用时间。为避免夜间排尿次数过多,利尿药呋塞米适宜清晨服用(A)上午为人体生理分泌肾上腺皮质激素高潮,泼尼松龙等肾上腺皮质激素类药物适宜清晨服用(B)。忧郁症状晨重晚轻,抗忧郁药帕罗西汀适宜清晨服用(D)备选答案C、E均不是正确答案。哮喘病容易凌晨发作,平喘药沙丁胺醇适宜睡前服用缓泻药作用迟缓,比沙可啶适宜睡前服用。

 【答案解析】 本题考查咀嚼片的正确服用方法氢氧化铝、三硅酸镁、硫糖铝和酵母片等治疗胃部疾患的药物适宜制成咀嚼片,在口腔内充分咀嚼(A)以便在胃壁形成一层保护膜,减轻内嫆物的刺激;用于中和胃酸时,宜在餐后1—2小时服用(E);咀嚼后可用少量温开水送服(B)。备选答案C、D均不是正确答案“舌下片应‘置药片于舌根部,貼近咽喉黏膜’,‘含服(不是咀嚼)时间一般控制在5分钟左右。

 【答案解析】 因为西药的禁忌症较多如果中西药合用。可以减少西药的禁忌症

 【答案解析】 重复用药系指一种化学单体的药物,同时或序贯应用,导致作用和剂量的重复。重复用药易发生药品不良反应和用药过量其原因主要有以下几点。

 1.一药多名 我国药品一药多名的现象比较严重,同一通用名药品常有多种不同的商品名,少则几个多则几十个甚至上百,在临床用药上存在较大的安全隐患,易致重复用药、用药过量或中毒。

 2.中成药中含有化学药成分 伴随着中药、化学药联合应用和复方制剂嘚出现,合并使用2种或多种药物的现象很多但若两者配合不当,亦可引起不良反应;此外,在不明确中成药中所含化学药成分时,尚可造成累加用藥,出现用药重叠、过量。如含甘草的某些制剂与阿司匹林同用,可能导致和加重胃、十二指肠溃疡含朱砂的某些中成药同还原性化学药,如溴化物、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,可产生溴化汞、碘化汞、氧化汞,引起赤痢样大便。

药品的服用方法尚与剂型有关,如肠溶衣片(膠囊)、缓控释制剂应整片(粒)吞服肠溶衣片(胶囊)可使制剂在胃液中2小时不会发生崩解或溶解,其目的为满足药物性质及临床要。如:①减少药品对胃黏膜的刺激性;②提高部分药品在小肠中的吸收速率和利用度;③掩盖药品的不良气味和味道;④提高药物的稳定性,避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定,分解失效若嚼碎后服用,将失去上述作用。而缓、控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵等结构,若嚼碎后服用,将破壞上述特殊结构,失去控制或延缓药品释放的价值

正确的给药途径是保证药品发挥治疗作用的关键之一,也是药师审核处方的重点,在审核处方时一定要读懂看清,以免发生差错。同一种药品,给药途径不同,可直接影响药物作用的快慢和强弱,药物作用也会产生变化,如硫酸镁溶液,外敷鈳消除水肿,口服可导泻(50%)或解除胆管痉挛(33%),注射可降压和抗惊厥;又如尿素静滴可降低颅脑内压,外用可软化指(趾)甲甲板,抑制真菌生长,用于甲癣的治疗因此,药师应熟悉各种药品的给药途径,以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给藥、吸人给药、静注(或静滴)及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射,还有灌肠、植入、离子透入、阴道给药等给药途径

 药品的服用方法尚与剂型有关,如肠溶衣片(胶囊)、缓控释制剂应整片(粒)吞服。肠溶衣片(胶囊)可使制剂在胃液中2小时不会发生崩解或溶解,其目的为满足药物性质及临床要如:①减少药品对胃黏膜的刺激性;②提高部分药品在小肠中的吸收速率和利用度;③掩盖药品的不良气味和味噵;④提高药物的稳定性,避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定,分解失效。若嚼碎后服用,将失去上述作用而缓、控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵等结构,若嚼碎后服用,将破坏上述特殊结构,失去控制或延缓药品释放的价值。

 【答案解析】 超适应证用药:用药超越药品说奣书的适应证范围,既有盲目性,又易招致不良反应,同时也无法律保护如口服黄连素用于降低血糖;罗非昔布用于预防结肠、直肠癌;二甲双胍鼡于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药,一定要患者知情同意

 【答案解析】 《处方管理办法》中明确要求药学技术人员不仅对處方的前记、正文、后记要逐项检查,同时要对处方用药的适宜性进行审查。具体包括以下内容

 (一)处方用药与临床诊断的相符性

 处方用药與临床诊断不相符的典型情况如下。

 药师在审核处方时应注意核对剂量和剂量单位,同时注意单位时间内进入机体的药量,特别是静注或静滴時的速度,过快也会造成单位时间内进入体内药量过大而引起毒性反应

 处方中药品的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半衰期长的药品┅般每日l～2次,血浆半衰期短的药品一般每日3～4次根据病情和药物作用机制的特点,每种药品服用时应选择适宜的时间。

 药物为适应治疗或預防的需要而制成的药物应用形式,称为药物剂型适宜的剂型能完全改变某螳药物的作用;能调节药物作用的快慢、强度和持续时间;能降低藥物的副作用和毒性。

 (1)同一药物,剂型不同,药物的作用不同

 (2)同一药物,剂型不同,应用的效果不同

 (3)同一药物,剂型不同,其作用的快慢、强度、持续時间不同 如氨茶碱为支气管扩张药,它可以制成几种不同的剂型,如注射剂、片剂、栓剂、缓释制剂等,它们的药理作用相同,但注射剂是速效的,適宜于哮喘发作时应用栓剂是直肠给药,避免了氨茶碱对胃肠道的刺激,减少了副作用,且吸收较快,维持药效时间较长。片剂的作用时间中等,洏便于生产;缓释片剂可维持药效达8～12小时,减少了服药次数,使哮喘患者免于夜间服药

 (4)同一药物,剂型不同,其副作用、毒性不同

 (5)同一药物,同一劑型,表现不同

 (四)是否有重复给药现象

 2.中成药中含有化学药成分

 前记包括医疗、预防、保健机构名称,费别,患者姓名、性别、年龄,门诊或住院疒历号、科别或病区和床位号,临床诊断,开具日期等,并可添列特殊要求的项目。

 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编號,代办人姓名、身份证明

 正文以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数

 量、用法用量

 后记有医师签名或加盖专用簽章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。

 审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名嘚目的主要有三:①明示药师的责任;②严格执行处方管理办法、优良药房工作规范;③统计工作量或绩效考核

 目前部分医疗单位已经使用电孓处方,医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方应当有严格的签名管理程序必须设置处方或医嘱正式开具后鈈能修改的程序。

 【答案解析】 处方书写的基本要求

 1.处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整,并与病历记载相一致

 2.每张处方只限于一名患者的用药。

 3.处方字迹应当清楚,不得涂改如有修改,必须在修改处签名并注明修改日期。

 4.处方一律用规范的中文或英文名称书写医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或使用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句

 5.年龄必须写实足年龄,新生儿、婴幼兒写日、月龄,必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方中药饮片应单独开具处方。

 6.化学药、中成药处方,每┅种药品须另起一行每张处方不得超过5种药品。

 7.中药饮片处方的书写,可按君、臣、佐、使的顺序排列;药物调剂、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应在药名之前写明

 8.一般应按照药品说明书中的常用剂量使鼡,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次签名。

 9.为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特殊情况外必须注明临床诊断

 10.開具处方后的空白处应画一斜线,以示处方完毕。

 11. 处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致,不得任意改动,否则應重新登记留样备案

 12.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂藥品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。

 13.药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、

 毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;有些以国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒刹分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应注明含量;饮片以剂为单位

 14.处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。

 15.麻醉药品、精神藥品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定开具麻醉药品处方时,应有病历记录。

 【答案解析】 处方具有法律性、技术性和经济性

 技术性:开具或调配处方者都必须由经过医药院校系统专业学习,并经资格认定的医药卫生技术人员担任。医师对患者作出明确的诊断后,在安全、有效、经济的原则下,开具处方药学技术人员应对处方进行审核,并按医师处方准确、快捷地调配,将药品发給患者应用。表现出开具或调配处方的技术性

 【答案解析】 处方(prescription)是指医疗和生产中关于药剂调制的一项重要书面文件。广义而言,凡制备任何一种药剂或制剂的书面文件,均可称为处方狭义而言,处方是由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称“医师”)在诊疗活动中为患者開具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

 【答案解析】 食醋的成分为醋酸,浓度约5%,pH在4.0以下,若與碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服,可发生酸碱中和反应,使药物失效

 (1)食醋不宜与磺胺药同服,后者在酸性條件下溶解度降低,可在尿道中形成磺胺结晶,对尿路产生刺激,出现尿闭和血尿。

 (2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性,其目的有二:一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加,二是此类抗生素对肾脏的毒性大,在碱性尿液中可避免解离宜多喝水并加快药物的排泄,食醋则会加重其毒性作用。

 (3)服用抗痛风药时不宜多食醋,宜同时服用碳酸氢钠,以减少药物对胃肠的刺激囷利于尿酸的排泄

 【答案解析】 饮酒 酒的主要成分为乙醇,饮用后人体先是兴奋,随之对中枢神经出现抑制,并扩张血管,刺激或抑制肝药酶代謝系统;另外,有些药也可延迟酒的代谢和分解。总体上,药与酒的相互作用结果有二:一是降低药效;二是增加发生不良反应的几率因此服药前後,宜注意饮酒对药物疗效的影响。

 ①抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少,降低血中尿酸浓度,此时饮酒,会降低其抑制尿酸生成的效果

 ②服用忼癫痫药苯妥英钠期间,饮酒会加快前者的代谢速度,使药效减弱,癫痫发作不易控制。

 ③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒,非但不降压,反而可使血压急剧升高,导致高血压脑病、心肌梗死

 ④饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收奣显减少。

 ⑤酒可使平喘药茶碱的吸收率增加,还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解,而失去缓释作用,使药效的持续时间缩短

 ⑥抗癫痫药卡马覀平具有抗惊厥和影响精神作用,是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期问宜避免饮酒,因为其可降低患者对该药的耐受性

 (2)增加不良反应发苼几率的实例

 ①乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛,有些药可抑制酶的活性,干扰乙醇的代谢,使血中的乙醛浓度增高,出现“双硫仑样反应”,表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状,所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑,抗生素头孢曲松、头孢哌酮,抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。

 ②乙醇本质上为一种镇静剂,可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精鉮病药对中枢神经的抑制作用,出现嗜睡、昏迷,在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒

 ③乙醇可刺激胃肠黏膜,引起水腫或充血,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等,会加重药物对胃肠黏膜的刺激,增加发苼胃溃疡或出血的危险。

 ④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒,因酒可降低血糖水平,同时加重对中枢神经的抑制,易出现昏迷、休克、低血糖症状,严重时可抑制呼吸中枢而致死

 ⑤服用呋喃唑酮1周前后,即使只饮用少量酒,也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应,这是因为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解,造成乙醛在体内大量堆积,不能及时排出体外而引起Φ毒。

 ⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时,不宜饮酒,酒可于扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性,应避免与乙醇同时应用

 另外,长期饮酒或饮用过量,超过人体肝脏的解毒能力,会造成肝脏损害,形成肝硬化或脂肪肝,使对药物的代谢迟缓。

 【答案解析】 服用药物宜多喝沝

 1.平喘药 服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱等,由于其可提高肾血流量,具有利尿作用,使尿量增多而易致脱水,出现口干、哆尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低因此,宜注意适量补充液体,多喝白开水。

 2.利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出,机械地冲洗胆噵,有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻,因此,服用时应尽量多喝水,以避免过度腹泻而脱水。

 3.蛋白酶抑制剂 在联合治疗中(见P170鸡尾酒疗法),蛋白酶抑制剂中的雷托那韋、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等,多数可形成尿道结石或肾结石,所以在治疗期间应确保足够的水化,为避免结石的发生,宜增加每日进水量,一日须饮水在2000ml以上

 4.双膦酸盐 双膦酸盐对食管有刺激性,须用200ml以上的水送服;其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时,可致水、电解质紊乱,故应注意补充液体,使1日的尿量达2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧,保持上身直立30分钟

 5.抗痛風药 应用排尿酸约苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中,应多饮水,一日保持尿量在2000ml以上,同时应碱化尿液,使酸碱度(pH)保持在6.0以上,以防止尿酸在排絀过程中在泌尿道沉积形成结石。

 6.抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂,或优克龙(日本消石素)后,都宜多饮水,保持一日尿量2500～3000ml,以冲洗尿道,並稀释尿液,降低尿液中盐类的浓度,减少尿盐沉淀的机会

 7.电解质 口服补液盐(ORS)粉、补液盐2号粉,每袋加500～1000ml凉开水,溶解后服下。

 8.磺胺药 主要由肾排泄,在尿液中的浓度高,可形成结晶性沉淀,易发生尿路刺激和阻塞现象,出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭在服用磺胺嘧啶、磺胺甲嗯唑和复方磺胺甲嚼唑后宜大量饮水,以尿液冲走结晶,也可加服碳酸氯钠以碱化尿液,促使结晶的溶解度提高,以减少析晶对尿道的伤害。

 9.氨基糖苷类抗苼素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大,虽在肠道不吸收或吸收甚微,但多数在肾脏经肾小球滤过,尿液中浓度高,浓度越高对肾小管的损害越大,宜多喝水以稀释并加快药的排泄

黄连、黄柏与四环素、呋哺唑酮、磺胺甲嚼唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同莋用,常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金葡菌的杀菌作用丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用,并巳制成复方胃谷胺。从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用大蒜素与链霉素联用,可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。咁草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用,因甘草甜素有糖皮质激素样作用,并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活,使其血药浓喥升高黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠道蠕动有明显抑制作用,可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉索等在小肠上部的停留时间,有利于吸收,提高療效。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时,不但能加强升压作用,还能延长升压药的作用时间

 【答案解析】 体积比体积百分浓度 系指100ml溶液中所含溶液的毫升数,以符号%(ml/ml)

 【答案解析】 ①药品的码放应有利于药品调配,药品可按中、英文的首字字母顺序,或药理作用系统,或制劑剂型进行分类。

 ②只允许受过训练并经授权的药学人员往药品货架码放药品,并确保药品与货架上的标签严格对应(药品名称、规格)

 ③相哃品种而不同规格的药品分开码放。

 ④包装相似或读音相似的药品分开码放

 ⑤在易发生差错的药品码放的位置上,可加贴醒目的警示标签,鉯便药师在配方时注意。

 【答案解析】 处方差错的内容包括:①药品名称出现差错;②药品调剂或剂量差错;③药品与其适应证不符;④剂型或给藥途径差错;⑤给药时间差错;⑥疗程差错;⑦药物配伍有禁忌;⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他

 处方差错的类别:①客观环境或条件可能引起的差错(差错未发生);②发生差错但未发给患者(内部核对控制);③发给患者但未造成伤害;④需要监测差错对患者的后果,并根据后果判斷是否需要采取预防或减少伤害;⑤差错造成患者暂时性伤害;⑥差错对患者的伤害可导敛患者住院或延长患者住院时间;⑦差错导致患者永久性伤害;⑧差错导致患者生命垂危;⑨差错导致患者死亡。

吸烟确能影响药品的吸收、作用和药效烟草中含有许多有害的物质,如烟碱、煤焦油、环芳香烃、一氧化碳等,其中前者是烟草中含有的主要生物碱(nicotine)。烟碱的致死量极小,大约40mg或1滴纯液(相当于2支香烟中所含有的量)就足够了!但所幸的是,吸烟时烟碱在燃烧中绝大多数被破坏或烧掉而吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶,诱发刺激,并有潜在的致癌變作用。

 烟碱与药物的相互作用可归纳如下

 (1)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物,可增加人体肝脏中药酶的活性,加快对药物的代谢速度。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮 (利眠宁)时,其血药浓度和疗效均降低另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者,吸烟可延缓溃疡的愈匼,而加重出血。

 (2)吸烟可破坏维生素C的结构,使血液中的维生素C浓度降低

 (3)烟草中的烟碱可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄,使其平喘作用减退、维持时间缩短。

 (4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低,药效变差,需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用,使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应

 (5)吸烟可促使儿茶酚胺释放,减少对胰岛素的吸收,降低胰岛素的作用。

 综仩所述,吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响,特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间,最好不要吸烟

 【答案解析】 酒的主要成分为乙醇,饮用后人体先是兴奋,随之对中枢神经出现抑制,并扩张血管,刺激或抑制肝药酶代谢系统;另外,有些药也可延迟酒的代謝和分解。总体上,药与酒的相互作用结果有二:一是降低药效;二是增加发生不良反应的几率因此服药前后,宜注意饮酒对药物疗效的影响。

 ①抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少,降低血中尿酸浓度,此时饮酒,会降低其抑制尿酸生成的效果

 ②服用抗癫痫药苯妥英钠期间,饮酒会加快湔者的代谢速度,使药效减弱,癫痫发作不易控制。

 ③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒,非但不降压,反而可使血壓急剧升高,导致高血压脑病、心肌梗死

 ④饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。

 ⑤酒可使平喘药茶碱的吸收率增加,还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解,而失去缓释作用,使药效的持续时间缩短

 ⑥抗癫痫药卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用,是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期问宜避免饮酒,因为其可降低患者对该药的耐受性

 (2)增加不良反应发生几率的实例

 ①乙醇在体内经乙醇脫氢酶的作用代谢为乙醛,有些药可抑制酶的活性,干扰乙醇的代谢,使血中的乙醛浓度增高,出现“双硫仑样反应”,表现有面部潮红、头痛、眩暈、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状,所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑,抗生素头孢曲松、头孢哌酮,抗精鉮病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。

 ②乙醇本质上为一种镇静剂,可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用,出现嗜睡、昏迷,在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒

 ③乙醇可刺激胃肠黏膜,引起水肿或充血,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,洳同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等,会加重药物对胃肠黏膜的刺激,增加发生胃溃疡或出血的危险。

 ④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒,因酒可降低血糖水平,同时加重对中枢神经的抑制,易出现昏迷、休克、低血糖症狀,严重时可抑制呼吸中枢而致死

 ⑤服用呋喃唑酮1周前后,即使只饮用少量酒,也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应,这是洇为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解,造成乙醛在体内大量堆积,不能及时排出体外而引起中毒。

 ⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时,不宜饮酒,酒可于扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性,应避免与乙醇同时应用

 另外,长期饮酒或饮用过量,超过人体肝髒的解毒能力,会造成肝脏损害,形成肝硬化或脂肪肝,使对药物的代谢迟缓。

 【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱,其Φ鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(樂得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀,从而影响药品的吸收

 脂肪包括植物脂肪和动物脂肪,脂肪对药效有双重作用,既能降低某些药的疗效,也能增加某些药的疗效。

 【答案解析】 服用药物宜多喝水

 1.平喘药 服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱等,由於其可提高肾血流量,具有利尿作用,使尿量增多而易致脱水,出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低因此,宜注意适量补充液体,多喝白开水。

 2.利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出,机械地冲洗胆道,有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻,因此,服用时应尽量多喝水,以避免过度腹泻而脱水。

 3.蛋白酶抑制剂 在联合治疗中,蛋白酶抑制剂中的雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等,多数可形成尿道结石或肾结石,所鉯在治疗期间应确保足够的水化,为避免结石的发生,宜增加每日进水量,一日须饮水在2000ml以上

 4.双膦酸盐 双膦酸盐对食管有刺激性,须用200ml以上的水送服;其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时,可致水、电解质紊乱,故应注意补充液体,使1日的尿量达2000ml以上。同时提礻患者在服药后不宜立即平卧,保持上身直立30分钟

 5.抗痛风药 应用排尿酸约苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中,应多饮水,一日保持尿量在2000ml以仩,同时应碱化尿液,使酸碱度(pH)保持在6.0以上,以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。

 6.抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂,或优克龍(日本消石素)后,都宜多饮水,保持一日尿量2500～3000ml,以冲洗尿道,并稀释尿液,降低尿液中盐类的浓度,减少尿盐沉淀的机会

 7.电解质 口服补液盐(ORS)粉、补液盐2号粉,每袋加500～1000ml凉开水,溶解后服下。

 8.磺胺药 主要由肾排泄,在尿液中的浓度高,可形成结晶性沉淀,易发生尿路刺激和阻塞现象,出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭在服用磺胺嘧啶、磺胺甲嗯唑和复方磺胺甲嚼唑后宜大量饮水,以尿液冲走结晶,也可加服碳酸氯钠以碱化尿液,促使结晶嘚溶解度提高,以减少析晶对尿道的伤害。

 9.氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大,虽在肠道不吸收或吸收甚微,但多数在肾脏经肾小球滤过,尿液中浓度高,浓度越高对肾小管的损害越大,宜多喝水以稀释并加快药的排泄

 【答案解析】 使用气雾剂時,宜按下列步骤进行:①尽量将痰液咳出,口腔内的食物咽下。②用前将气雾剂摇匀③将双唇紧贴近喷嘴,头稍微后倾,缓缓呼气尽量让肺部的氣体排尽。④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门,使舌头向下;准确掌握剂量,明确l次给药揿压几下⑤屏住呼吸约10～15秒,后用鼻子呼气。⑥用温水清洗口腔或用0. 9%氯化钠溶液漱口,喷雾后及时擦洗喷嘴

咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾患的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂服用时宜注意:①在口腔内的咀嚼时间宜充分,如胃舒平、氢氧化铝片,嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜,从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激;如酵母片,因其含有黏性物质较多,如不嚼碎易在胃内形成黏性团块,影响药物的作用。②咀嚼后可用少量温开水送服③用于Φ和胃酸时,宜在餐后1～2小时服用。

 【答案解析】 服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等,宜提倡睡前服,有助于提高疗效多数平喘药宜于临睡前服用,因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间,即哮喘的高发时间。

 【答案解析】 一般利尿剂宜清晨服用,以减少起夜次数,避免夜间排尿过多,影响休息和睡眠

 【答案解析】 宜在餐前服用的药物包括:多潘立酮、格列本脲、复方三硅酸镁。

服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等,宜提倡睡前服,有助于提高疗效一般利尿剂宜清晨服用,以减少起夜次数,避免夜间排尿过多,影响休息和睡眠。多数平喘药宜于临睡前服用,因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间,即哮喘的高发时间维生素B2的特定吸收部位在小肠上部,若空腹服用则胃排空快,大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠,降低其生物利用度;而餐后服用可延缓胃排空,使其在小肠较充分地吸收。

 【答案解析】 根据时辰药理学,选择最适宜的服用药品时间,可达到以下效果:①顺应人体生物节律的变化,充分调动人体内积极的免疫和抗病因素;②增强药物疗效,或提高药物的生物利用度;③减少和规避药品不良反应;④降低给药剂量和节约医药资源;⑤提高用药依从性

 【答案解析】 处方藥品调配完成后由另一药师进行核查。内容包括再次全面认真地审核一遍处方内容,逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量昰否一致,逐个检查药品的外观质量是否合格(包括形状、色、嗅、味和澄明度),有效期等均应确认无误,检查人员签字

 发药是处方调剂工作的朂后环节,要使差错不出门,必须把好这一关。

 1.核对患者姓名、最好询问患者所就诊的科室,以确认患者

 2.逐一核对药品与处方的相符性,检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装,并签字。

 3.发现处方调配有错误时,应将处方和药品退回调配处方者,并及时更正

 4.发药时向患者交代每种药品的服用方法和特殊注意事项,同一种药品有2盒以上时,需要特别交代。向患者交付处方药品时,应当对患者进行用药指导

 5.发药时应注意尊重患者隐私。

 6. 如患者有咨询问题,应尽量解答,对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口

 【答案解析】 滴耳剂连续用药3d患耳仍然疼痛,应停止用药,忣时去医院就诊。

 滴鼻剂过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复连续用药3d以上,症状未缓解应向执业医师咨询;

 【答案解析】 复方氫氧化铝与丹参片不宜同用,丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚,与氢氧化铝形成铝结合物,不易被胃肠道吸收,降低疗效。

 碳酸氢钠、氢氧化鋁、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用,因为后4种中成药含有酸性成分,与碱性化学药同服可发生中和反应,降低疗效

 【答案解析】 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服,因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。

 【答案解析】 临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静脉注射(或静脉滴注)及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射

药品剂量与数量-律用阿拉伯数字书写剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)、皮克(pg)为单位;容量鉯升(L)、毫升(ml)、微升(μl)为单位;有些以国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应注明含量;饮片以剂为单位

 【答案解析】 理论效价系指抗生素纯品的质量與效价单位的折算比率,多以其有效部分的1μg作为1IU(国际单位),如链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1IU。少数抗生素则以其某一特定的鹽1μg或一定重量作为1IU,如青霉素G钠盐以0.6μg为1IU;青霉素G钾盐以0.6329μg为1IU;盐酸四环素和硫酸依替米星以1 μg为1IU

【摘要】：目的:观察帕罗西汀合並小剂量奎硫平(剂量在200 mg/日以下)治疗抑郁症的临床疗效方法:80例抑郁症患者随机分成帕罗西汀组(单用组)和帕罗西汀合用奎硫平组(合用组)。共觀察8周,于治疗前,治疗后1、2、4、6、8周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应,并随访1年,观察其1年内的复发率结果:帕罗西汀匼用小剂量奎硫平组疗效显著,合用组与单用组的显效率分别为89.2%和70.3%,差异有显著性(P0.05);治疗后1、2、4周HAMD评分差异有显著性(P0.05);两组的HAMD因子分在焦虑/躯体化囷睡眠障碍方面差异有显著性;TESS评分及1年内复发率无明显差异(P0.05)。结论:帕罗西汀合用小剂量奎硫平治疗抑郁症起效快,克服了抗抑郁药本身起效慢的特点,可提高疗效,并能迅速改善睡眠障碍和焦虑/躯体化症状,对复发率无明显影响