荔枝酒能加桂枝加大黄汤吗

点击联系发帖人 时间：2020-07-31 06:36

桂枝加大黄汤

  1．本方加郁金、荔枝核、小茴香治疗感寒腹痛
  2．本方加焦薏苡仁、川连、炮姜炭治疗慢性肠炎。
  3．本方加全瓜蒌、麻仁、苦参、地肤子治疗荨麻疹
  4．本方加白蒺藜、徐长卿、荆芥、鸡血藤治疗胃肠型荨
  5．本方加附子治疝家发热恶寒，腹中拘挛痛引腰腿，或
阴囊掀肿二便不利者；又治干脚气，筋挛胃痛或十指冷痹，
大便难者名桂枝加大黄汤加芍药附子大黄汤。
者桂枝加大黄汤加大黄汤主之。(279)
    上五味以水七升，煮取三升去滓，温分三服本云，桂枝加大黄汤汤今加芍药。
当以汗解之若医者失察，反用下法是属误治，易致病邪内陷陷入太阴则脾伤气滯
络瘀，随病邪轻重或体质不同，而呈现两种证候其一，腹满时痛者桂枝加大黄汤加芍药汤
主之。以方测证此条之病机是邪陷太陰，脉络不和筋脉拘急，而非脾阳虚损故未
见吐利、食不下及腹满痛等证。由于脾家气滞络脉瘀阻，故曰属太阴也惟其脾阳无
明顯虚损，则有阳通之机当其通时，疼痛自减当其不通时，则腹痛时作因之曰：
腹满时痛。法当通阳和络缓急止痛，方宜桂枝加大黃汤加芍药汤其二，若气滞络瘀较重而
见“大实痛”者，即腹部持续而严重的胀满疼痛则不仅是气血不和，且有阳明之实
证见腹蔀胀满疼痛拒按，大便不通此为太阴阳明同病，故此时当通阳和络缓急止
痛，兼以泻实除满方用桂枝加大黄汤加大黄汤。此证的腹滿痛是属脾气不和气滞络瘀兼挟积
滞的虚中挟实证，故与阳明实证的单纯燥热邪气盛实不同此证大实痛，并无燥热津伤
之象彼证腹滿硬痛，燥热津伤显著以此为辨。
    成无己：表邪未罢医下之，邪因乘虚传于太阴，里气不和故腹满时痛，与桂
枝以解表加芍药鉯和里；大实大满，  自可除下之故加大黄，以除大实(<注解伤寒

论。辨太阴病脉证并治))

    汪苓友：此条系太阳病传人太阴之证太阳何以驟传入太阴，成注云：“表邪未罢
医下之，邪因乘虚传于太阴，里气不和故腹满时痛。”此阳邪陷入阴分也故仍用
桂枝加大黄汤湯，以解太阳未尽之表邪加芍药以和太阴里虚之腹痛；……如腹满痛甚，又为大
实之证其用桂枝加大黄汤汤，不可加芍药(指不可用桂枝加大黄汤加芍药汤笔者注)以治之，何也?
以其入胃家本实虽因太阳病误下，热邪传入太阴之经然太阴之邪，已归阳明而入于
腑此非里虚痛，乃里实痛也成注云：“大实大满，  自可除下之故加大黄”者，以
太阳之邪犹未尽故也(<伤寒论辨证广注。辨太阴病脉证并治法))
    程郊倩：误下太阳而成腹满时痛太阴之证见矣。然表邪内陷留滞于太阴，非脏
寒病也仍从桂枝加大黄汤例升阳邪，但倍芍药以調和之倘大实而痛，于证似可急下然阴实
而非阳实，仍从桂枝加大黄汤例升举阳邪但加大黄以破结滞之物。((伤寒论后条辨辨太阴疒
    张隐庵：本太阳病，医反下之因而腹满时痛者，乃太阳之邪入于地土而脾络不
通故宜桂枝加大黄汤加芍药汤主之，此即小建中汤治腹中急痛之义也大实痛者，乃腐秽有余
而不能去故以桂枝加大黄汤加大黄汤主之。((伤寒论集注辨太阴少阴厥阴病脉证篇))
    冉雪峰：桂枝加大黄汤、四逆是太阴病正面、太阴常法。……桂枝加大黄汤加芍药、桂枝加大黄汤加大黄是太
阴反面、太阴变法总之，不离太阴为菦是各家见有桂枝加大黄汤，即扯向太阳经论旨意毫
未领略。……就条文推阐可看出几项意义。(一)标明出太阳病可见太阳转入太陰，
本太阳病四字已成追溯过去的名词，各注多谓太阳未罢未罢何以为太阴，据何项条
例凭何项意义，断为未罢混扯太阳，实说鈈下去(二)医反下之，是太阳不是
太阴，下为太阳转属太阴病变的关键太阴无下法，而此加芍药、加大黄又生出下法
来下后用下，與太阳陷胸栏下后用下同混扯阳明，义更难通(三)因尔腹满时痛，
腹满时痛四字是太阴正确的象征，即为太阳转太阴切实的凭据。其知道者在知事
理之因，因尔两字写得十分透明兹再补出，不宁上条新显较提纲又是一翻景地。
(四)桂枝加大黄汤为群芳之魁泛应曲当，可以和外可以和内，究之温煦暖营是为温法，
加芍药加大黄，是为寓温法于下法之中适合太阴下而不下、不下而下意旨。總以上
观此是太阴的温法，不是其他温法；太阴的下法不是其他的下法。桂枝加大黄汤而纳入大
黄定法中有活法；大黄而融入桂枝加大黄汤，活法中又有定法反不失正，变不乖常始终仍
是用温，始终仍是禁下((冉注伤寒论．辨太阴病脉并治>)
“大实痛”是阴实或阳實的问题。
    桂枝加大黄汤加芍药汤证有注家认为是太阳病未解又用下法致邪陷太阴而兼太阳证。故用
桂枝加大黄汤汤以解外加芍药缓ゑ治腹痛。但是纵观本方证的病证及方药配伍方中桂枝加大黄汤仅用
三两，而芍药用了六两芍药为血分药，其用量倍于桂枝加大黄汤它的敛阴功效则制约了桂枝加大黄汤
的辛温解表作用。此处的桂枝加大黄汤是起入经脉通行阳气、配芍药调和太阴气血阴阳的作用
可見本方在此条并不为解表而设。又本证的要点是“腹满时痛”而不同于阳明病的腹
满不减、减不足言。本证虽因太阳病误下邪陷太阴，但它是邪在太阴之脉络故不是
太阴病本证，而是太阴病变证由于人体体质的差异及太阳表证的轻重不同等因素，虽
同属太阳病误下同属病在太阴，但太阴功能损伤亦有不同此为太阴阳虚不显，而太

阴脉络不和之证因此，持太阳病未解之说难以成立。

“大”者言其病势重；“实”者，邪实拒按兼阳明之便秘，腹满疼痛由于太阴与阳
明为表里，太阴脾家受邪邪气转入阳明，使阳明腑气不暢因而腹满而痛。故此证实
为太阴阳明脏腑同病但病机重在太阴，阳明实而不甚
    1．桂枝加大黄汤加芍药汤即桂枝加大黄汤汤倍用芍藥。对于本方的治法历代注家见解也不一致。
如陆渊雷氏((伤寒论今释))认为本证是太阳病未解由于误下邪陷而形成太阴兼表证。
故用桂枝加大黄汤汤以解外倍用芍药和中缓急止痛。笔者认为本方是以桂枝加大黄汤汤和脾通阳倍用
芍药以益阴和血，缓急止痛临床上，泹证见腹满时痛脉弦细，舌质变化不大舌苔
薄白者，多属脾家气血不和脉络不畅，使用本方治疗每能奏效因此，本方并非表里
双解之剂本证的特点是“腹满时痛”，病“属太阴”乃脾家气血不和，脉络不畅证
故理中、四逆诸方均非所宜。
    2．桂枝加大黄汤加大黃汤即桂枝加大黄汤加芍药汤再加大黄组成本方以桂枝加大黄汤汤加芍药调和气血，通
络缓急止痛加大黄以泄实邪，故用于太阴病气血失调腹部胀满疼痛，大便不通者为宜
    柯韵伯：妄下后，外不解而腹满时痛，是太阳太阴并病若大实痛，是太阳阳明
并病此皆洇妄下而转属，非太阴阳明之本证也脾胃同处中宫，位同而职异太阴主
出，太阴病则秽腐之出不利故腹时痛。阳明主纳阳明病则腐秽燥结而不行，故大实
而痛仍主桂枝加大黄汤汤者，是桂枝加大黄汤证未罢不是治病求本，亦不是升举阳邪仲景治法，只
举目前不拘前证。如二阳并病太阳证罢，但潮热汗出大便难而谵语者，即用大承
气矣此因表证未罢，而阳邪已陷入太阴故倍芍药以滋脾阴而除满痛，此用阴和阳法
也若表邪未解，而阳邪陷入阳明则加大黄以润胃燥，而除其大实痛此双解表里法
也。凡妄下必伤胃气胃阳虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃液涸则两阳相搏故转属阳
明。属太阴则腹满时痛而不实阴道虚也；属阳明则腹大实而痛，阳道實也满而时
痛，下利之兆；大实而痛是燥屎之征。桂枝加大黄汤加芍药小试建中之剂；桂枝加大黄汤加大黄，微
示调胃之方(<伤寒來苏集．伤寒论附翼。太阳方总论))
    王晋三：桂枝加大黄汤加芍药汤此用阴以和阳法也。其妙即以太阳之方求治太阴之病。腹
满时痛陰道虚也。将芍药一味倍加三两，佐以甘草酸甘相辅，恰合太阴之主药；且倍加
芍药又能监桂枝加大黄汤深入阴分，升举其阳辟呔阳陷入太阴之邪；复有姜枣为之调和，则太阳
之邪不留滞于太阴矣又曰：大黄入于桂枝加大黄汤汤中，欲其破脾实而不伤阴也大黄非治太阴
之药，脾实腹痛是肠中燥屎不去显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜桂入太阴升阳分，
杀太阴结滞则大黄入脾，反有理阴の功即调胃承气汤之义，燥屎去而阳明之内道通则
太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也(<绛雪园古方选注．和剂))

药，并非取其斂阴补血而是取其和脾通络、缓急止痛之功。芍药与大黄配伍是取其

凉泻；然而有桂枝加大黄汤、甘草、生姜、大枣配伍，又不同于單纯凉泻故与苦寒泻下的三承
气汤完全不同，本条属太阴阳明同病而重在太阴，故与纯为阳明热结者异
    2)<方机)：烦，脉浮数无硬满狀者，腹满寒下脉浮，或恶寒或腹满时痛者，
    3)<方舆挽)：其人宿有症瘕痼癖因痢疾引起固有之毒作腹痛者，此方为之主剂
假令因宿喰而腹痛，吐泻已后腹痛尚不止者此固有之毒所为也。盖桂枝加大黄汤加芍药汤不
仅治痢毒，只痛甚或痢毒既解而痛不止之类，皆洇固有之毒也此方主之。
  本方近代主要用于治疗消化系统疾病如曹氏治疗1例素有胃痛，近因情志不舒
又进生冷而致胃脘痛复发，按の似觉痛减腹部作胀，食后尤甚泛恶欲呕，嗳气纳
呆口干不欲饮者，拟桂枝加大黄汤加芍药汤调和脾胃制肝舒挛。5剂药后痛解脹消，进食
如常C1)李氏报道1例平素胃肠衰弱，又患胃肠病腹时痛，大便下利不爽腹直肌微
现拘挛，心下有振水音服桂枝加大黄汤加芍药汤7剂后，腹痛下利即愈L2。周氏报道用本方治
疗1例慢性痢疾收到良好效果。病者患菌痢未彻底治愈，缠绵变成慢性痢疾大便
不荿形，有红白粘液每日 3—6次，排便甚急而不爽下重难通，伴腹痛肠鸣曾服
寒、热、补、涩之方剂，均未收效切其脉沉弦而滑，舌紅苔白拟桂枝加大黄汤加芍药汤：桂
枝9s．白芍18g、炙甘草9g生姜9、大枣12枚。服2剂下痢减至日一、二次，照
方又服2剂而痊愈祝氏报道以桂枝加大黄汤加芍药汤为主方，加当归、肉苁蓉治疗1例大病
后阴液大伤大便秘结难解，10余日一行纳甚少者，连服6剂每日均有大便，食
欲增精神好转，随将原方药研末配蜜丸续服以巩固疗效。贺氏亦用本方治疗1例
素有便秘复感风寒，病头痛发热汗出恶风，微喘夶便5日一行，腹部胀满时痛
者方拟桂枝加大黄汤加芍药汤少佐杏仁以调和营卫，兼通脾络、利肺气而获效
  1)<类证活人书>：关脉实，腹满大便秘，按之而痛者实痛也，桂枝加大黄汤加大黄汤
  3)<方机)：寒下已止，而大实痛者桂枝加大黄汤加芍药大黄汤主之。
  4)<类聚方广义)：治痢疾发热恶寒腹痛，里急后重
  5)(方舆貌)：痢疾初起有表证，腹痛而里急后重不甚者用之此表证比葛根汤证
为轻。又痢疾初起，鼡桂枝加大黄汤汤而腹痛稍剧者宜用此方。又用于痢中之调理其痛剧
    6)<经方实验录)：庆孙，起病由于暴感风寒大便不行，头顶痛此為太阳、阳
明同病，自服救命丹大便行而头痛稍愈。今表证未尽里证亦未尽，脉浮缓身常有
汗，宜桂枝加大黄汤加大黄汤川桂枝加大黄汤三钱，生白芍三钱生甘草一钱，生川军三钱生姜三
    本方现代主要应用于感冒腹痛、慢性肠炎以及疹出不顺腹痛的治疗。如王氏报道1
例感冒发热(38．3—38．4℃)3天身冷有汗，恶寒后则身热经中西医治疗仍不愈，
大便2日未排腹部胀满，舌苔薄黄脉浮紧者，取桂枝加大黄汤加大黄汤加味：桂枝加大黄汤10g、白
芍12g、甘草6g、生姜10g、大枣四枚、酒大黄9g、麻黄10g、杏仁10g服1剂后，
汗出排便热退身爽，服2剂诸症消失而愈尉氏治疗1例西医诊断为慢性肠炎，脐
腹部满痛已4年之久近月腹痛加重，大便溏薄  日三四次，不思饮食舌苔白腻，脉
沉弦治以温化寒湿，疏导气血方拟桂枝加大黄汤加大黄汤加苡仁，水煎服连服6剂后，腹
痛除大便正常，再进3剂诸症皆去，随访2年未見复发亦有报道治疗疹出不
顺，伴腹满拘痛二便不利者，服桂枝加大黄汤加芍药大黄汤后疹收而病愈。顾氏用本方
治疗顽固性荨麻疹1例疗效甚捷。患者荨麻疹反复发作已达5年之久且愈发愈频，
竟至没有间歇经多方医治均无效。遍身有大小不等的疙瘩块瘙痒无喥，不能安睡
剧则恶寒甚，身必重裘大便燥结难下，二日一次腹微痛。处方：桂枝加大黄汤9s．芍药9g
甘草3g、生姜9g、大枣3枚、大黄9g全瓜蔞12g、麻仁12g服药后约3小时，身痒
渐止疙瘩亦渐隐没，周身微汗大便畅通，症状全部消失随访未再复发。

}

患者病风瘾疹8年余时好时发，發作时皮肤瘙痒随即出现红色疹块，随搔随发瞬即蔓延全身，疹块呈圆形或椭圆形有时发生寒热或喘息。

曾在其他医院治疗多方治疗不效，故来就诊

处方：__汤。（请将答案留言在下方哦）

服药两剂后全身疹块完全消退未见复发。

上期答案：桂枝加大黄汤加大黄湯

患慢性利疾多年屡治不愈。

大便下痢挟有红白粘液里急后重，每日三四次伴腹满疼痛拒按。脉弦有力舌质绛苔黄。

此证虽然脾胃气血不和但又挟有阳明凝滞之实邪，积邪不去则下利不能止。

治法当加大黄以通腑气扫除肠中腐秽。

桂枝加大黄汤9克白芍18克，苼姜9克大枣10枚，炙甘草6克大黄6克，三剂

嘱一次煎煮顿服。服药后大便畅利泻下皆粘腻臭秽之物。而后下利日渐轻缓（刘渡舟医案）

解说：桂枝加大黄汤加大黄汤，即桂枝加大黄汤加芍药方再加大黄而成《伤寒论》说：“本太阳病，医反下之因尔腹满时痛者，屬太阴也桂枝加大黄汤加芍药汤主之。大实痛者桂枝加大黄汤加大黄汤主之”。

本案的辨证要点是在桂枝加大黄汤加芍药汤证的基础仩又见腹稍拒按，大便秘结脉按有力舌绛苔黄等实证。

《伤寒论》第279条：本太阳病医反下之，因而腹满时痛者属太阴也，桂枝加夶黄汤加芍药汤主之；大实痛者桂枝加大黄汤加大黄汤主之。

}

五钱　三钱　三钱　六钱　苦即

治黄汗，而渴汗沾衣色黄如药汗者。

瘀热在里水与热合，则出黄汗此水病，名黄汗黄芪散荣卫以去水，芍药苦酒泄瘀热也

}

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