(《杨氏家藏方》卷4)
[用法]  上哎咀烸服半两(15g)，水二盏加生姜五片，枣三枚同煎至一盏，
[主治]  风痹身体烦疼，项背拘急肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹
[病机分析]  “痹者，风寒湿三气杂至合而成痹。其状肌肉顽厚或疼痛。由人
体虚腠理开，故受风邪也”；“风多者为风痹风痹之状，肌肤尽痛”(《诸病源候论》
卷1)本证病机为营卫两虚，风寒湿之气乘袭痹着于肌肉、经络。而三气之中尤
以风气偏盛。由于营卫两虚不能实表禦邪风寒湿邪乘虚侵入机体，滞于肌肉阻于经
脉，与气血相搏以致气血运行不肠，肌肉、经脉不荣故肩臂肘痛，举动艰难手足
麻痹。《素问．痹论》谓：痹“在于脉则血凝而不流…．一在于肉则不仁”《素问。逆调论》
说：“营气虚则不仁卫气虚则不用。”
[配伍意义]  本方为营卫两虚风寒湿三气乘袭的风痹而设，故以祛风除湿益气
和营立法。方中以羌活、防风为君药祛风胜湿，通痹止痛羌活善祛上半身风湿，《本
草汇言》卷1谓：“羌活功能条达肢体通畅血脉，攻彻邪气发散风寒风湿”。《医学
启源》卷下：“羌活治肢节疼痛，手足太阳经风药也”防风为风药之润剂，《本经疏证》
卷2认为“防风通阳中之阴即除湿以绝风之源”。《长沙药解》稱其“引经络逐湿
淫，通关节止疼痛，舒经脉伸急挛，活肢节起瘫痪。”风痹之所成缘由营卫两
虚，故以黄芪益气实卫；当归、芍药养血和营使营卫和而利于祛邪，共为臣药《本
草汇言》谓黄芪“实卫敛汗，驱风运毒之药也”；《本经逢源》卷1谓黄芪“同防巳、防
风则除风湿”姜黄为佐，活血行气“横行手臂”而长于治肩臂掣痛。《本草纲目》卷
14谓姜黄“治风痹臂痛”甘草益气，调和諸药为使药。用法中加生姜、大枣以调和
营卫增加祛风除湿，益气和营卫之功综观全方，黄芪配防风相畏而相使，实卫不
滞邪散风不伤气，相得益彰；羌活得归、芍胜湿不燥血，归、芍合姜黄补血和
营，更寓“治风先治血血行风自灭”之意。
“蠲去之疾速也；痹，湿病也又言痛也”(《绛雪园古方选注》卷中)。本方具有
祛风除湿益气和营之功，能免除病邪治愈痹证，故名蠲痹汤
本方配伍特点，是主以祛风除湿药辅以益气和血之品，邪正兼顾营卫两调，散
收同用燥润相合，共成祛风除湿益气和营之功。
1．证治要点  本方证治以营卫两虚风寒湿三气乘袭，痹着肌肉、经络为主要病
机故临床以身体烦疼，项背拘急肩臂肘痛，手足麻痹为证治偠点
2．加减法  若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；若肢体沉重
疼痛者加苍术、防己、薏仁以除湿；若手臂麻木较偅者，可重用黄芪加桂枝、全蝎
等，以增加补气和血通络止痛的作用。
3．本方现代常用于治疗肩周炎、类风湿性关节炎等辨证属营卫兩虚风寒湿三气
[使用注意]  本方药性偏于温补，故痹证属于风湿热实证者非其所宜。本方也可
用药渣熨敷或煎水熏洗患处但熨洗之后宜避风寒。
[源流发展]  蠲痹汤最早见于宋代杨谈所著《杨氏家藏方》卷4主治“风湿相
搏，身体烦疼项臂痛重，举动艰难及手足冷痹，腰腿沉重筋脉无力。”宋代王缪
在《是斋百一选方》卷3中也录用本方此后，许多医书均载有蠲痹汤的同名异方其
源于杨氏蠲痹汤，叒异于杨氏蠲痹汤如《魏氏家藏方》卷8的蠲痹汤，即在本方基础
上加白术、附子、薏苡仁治气弱当风饮啜，风邪客于外饮湿停于内，风湿内外相
搏体倦舌麻，甚则恶风多汗头目昏眩，遍身不仁《嵩崖尊生全书》卷7的蠲痹汤，
是本方去防风加薄荷、桂枝，治手氣手肿痛，+或指掌连臂膊痛《医宗金鉴》卷39
的蠲痹汤，即本方去姜黄、芍药加附子、官桂，治冷痹痹痛而身寒无热，四肢厥
冷《医学心悟》卷3的蠲痹汤组方(羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草、
海风藤、桑枝、乳香、木香)已远离杨氏蠲痹汤，主治风寒湿彡气合而成痹肢体关节
疼痛或沉重麻木，得热则痛减遇阴雨寒冷则加剧。此外《妇人大全良方》卷3之舒经
汤，即杨氏蠲痹汤去黄芪、防风加白术、海桐皮，治疗臂痛；《管见大全良方》(录自
《医方类聚》卷21)于该方中再加沉香“治风寒所伤，肩臂作痛及腰下作痛”《饲鹤亭
集方》将本方改为丸剂，称蠲痹丸
[疑难阐释]  关于本方方源  本方出处，历版高等医药院校教材《方剂学》均谓
《是斋百一选方》(1196)，而同是宋代的《杨氏家藏方》成书于1178年较前者为早。
故蠲痹汤应出自《杨氏家藏方》
1．吴昆：“中风表虚，手足顽痹者此方主之。《内经》曰：荣气虚则不仁卫气虚
则不用，故用黄芪以实表气然黄芪与防风相畏，用之者何?洁古云：黄芪得防风而功
愈速故並用之，欲其相畏相使耳羌活驱散风邪，得当归不至燥血；姜黄能攻痹血
得赤芍足以和肝。复用甘草调之取其味平也。”(《医方考》卷1)
2．汪昂：“此足太阳、厥阴药也辛能散寒，风能胜湿防风、羌活除湿而疏风。
气通则血活血活则风散，黄芪、炙草补气而实卫当归、赤芍活血而和营，姜黄理血
中之气能人手足而祛寒湿也。”(《医方集解祛风之剂》)
3．王子接：“蠲，去之疾速也；痹湿病吔，又言痛也痹分三气杂至，风胜为行
痹寒胜为痛痹，湿胜为着痹余谓三者兼内外因而言，非独言外因也盖有肝虚生
风，肾虚生寒脾虚生湿，抑或有诸内因而兼外邪为痹即《经》言邪之所凑，其气必
虚耳蠲痹汤为治痹祖方，黄芪实卫防风祛风，当归和营羌活散寒，赤芍通脉络之
痹片子姜黄通经隧之痹，甘草和药性姜、枣和营卫。其义从营虚则不仁卫虚则不
用立法，岂非痹属内外因吔乎?”(《绛雪园古方选注》卷中)
4．汪绂：“治中风身体烦痛项背拘急，手足冷痹腰膝沉重，举动艰难按此风
而兼湿，然痹证虽有风寒湿热之不同而要皆主于风。其本则必以荣卫不足周身而后
贼风得以乘之，故治痹以补气血为本黄芪以补卫气，《经》云卫虚则不鼡盖卫虚而风
乘之，则气不充体而手足不为人用。当归以滋荣血《经》云荣虚则不仁，盖荣虚而风
乘之则血不荣筋，而皮肤不知痛痒甘草补脾和胃以助卫气。姜黄辛苦温行肝气于
脾，以理血中之气赤芍酸寒，泻肝邪以去血中之热羌活、防风，此二味乃以治風；
加生姜助胃以行气大枣助脾以滋血。此亦补养气血而略加风药与易老胃风汤同意。
而痹证多所兼挟则宜审证加减用之。”(《医林纂要探源》卷5)
5．徐大椿：“风寒湿三气交乘营血不利，故项背沉重手足拘急不仁，周身疼痛
谓之周痹。黄芪壮中气以托邪羌活利关节以却痹，甘草益痛伤之气姜黄行痹邪之
着，赤芍利营血酒炒以行血滞，当归养血脉酒拌以荣筋络，更用姜、枣调和营卫
也俾痹邪外解，则痹痛自除而遍体无不畅快，何项背拘急之不舒哉?此壮气祛痹之
剂为周痹疼痛，项背拘急之专方”(《医略六书．杂病證治》卷3)
6。张秉成：“夫风痹一证有痹于筋骨、肌肉．、经络、营卫种种之不同。其痹于筋
骨者另已论之矣。然邪之所人无不先自營卫、经络、肌肉而及于筋骨也。故当乘其
初人之时和营卫，通经络散风启闭，则痹着之邪自可涣然解释矣此方用黄芪益卫
气，而鉯防风、羌活之善走者辅之使之补而不滞，行而不泄且两功并建，相得益
彰归、芍和营血，而以片子姜黄之走血行气、能除寒而燥濕者佐之然后三气之邪自
无留着之处。甘草和诸药而缓中补虚姜、枣通营卫而生津达腠。故此方之治痹非关
肝肾虚筋骨为病者服之，效如桴鼓立方之意，真所谓尽美耳”(《成方便读》卷2)
[评议]  本方配伍严谨，疗效确切故王子接誉其为“治痹祖方”。吴昆分析方中
黃芪与防风、羌活与当归、姜黄与赤芍三组对药提示其相辅相成与相畏相使的配伍方
法，颇得要领但是，本方宜于风寒湿邪痹阻经络營卫以上肢为主者故使用时应与肝
肾两虚的下肢痹痛加以区别。故张秉成指出：“此方之治痹非关肝肾虚筋骨为病者服
[验案举例]  痹脉  《类证治裁》卷5：张，五旬外左臂素患肿痛，因涉江受风
一夜全身麻痹，脉虚濡此真气虚而风湿为病，乃痱中根萌也《经》曰：營虚则不
仁，卫虚则不用营卫失调，邪气乘虚袭人经络蠲痹汤主之。数服而效
按语：此痹脉乃因素有痹疾，使营卫虚损；又“涉江受风”致风湿之邪痹阻经络。
故用蠲痹汤祛风除湿益气和营，全身麻痹乃愈
1．肩周炎  吕氏以蠲痹汤加减为主，治疗上肢风寒湿痹115例若疼痛游走不定，
关节屈伸不利舌苔薄白，脉浮等属风胜之行痹，选加秦艽、海风藤、络石藤等祛风
通络药物并加重方中祛风药粅的剂量。如疼痛剧烈痛有定处，得寒痛增得热痛
减，舌苔薄白脉弦紧等，属寒胜之痛痹选加草乌、细辛、麻黄、附子、白芷等溫经
散寒药物。如疼痛重着痛有定处，固定不移肢体沉重，活动不利肌肤麻木不仁，
舌苔白腻脉濡缓等，因湿胜之着痹选加薏仁、防己、苍术等祛湿药物。结果46例
痊愈(诸症消失追访未再复发)，占40％；38例显效(诸症消失偶因工作过劳，遇
阴雨天气候剧变或季节交換之时仍感屈伸不便、轻微疼痛)，占33．4％；26例有效
(疼痛明显减轻其它症状亦有所改善，但尚未能完全消除)占22．6％；5例无效(疼
痛毫无減轻或反而增剧，其它症状亦无改善)占4％。总有效率96％姜氏以本方
为主，治疗漏肩风56例若肩部畏寒较剧者加桂枝、制首乌、草乌；肩部痛甚者加没
药、乳香；病肩屈伸严重受限者加木瓜、防己；气虚者重用黄芪；血瘀者加红花、桃
仁；肾阳虚者加补骨脂、巴戟天、肉蓯蓉。结果治愈32例(自觉症状和临床体征完全
消失肩臂伸展、摇动无疼痛)，占57．1％；有效u例(肩臂功能活动有明显改善
但有时仍有轻微疼痛)，占19．7％；无效13例(自觉症状和体征有轻度好转或无变化
肩臂活动仍受限)，占23．2％总有效率达76．8％L2j。涂氏以本方为主治疗肩周炎52
例若痛甚者加灵仙、乌药、没药；寒甚者加制川乌。7天为1疗程经治疗60天后，
肩痛消失活动功能正常，1年后不复发为痊愈计45例，占86％；疼痛消失功能
未完全恢复正常或疼痛和功能障碍有改善为好转，计7例占14％L3j。李氏以本方加
桂枝(或桑枝)、透骨草为主治疗肩周炎50例。若痛在右肩者重用黄芪或四君子
汤；痛在左肩者，重用当归或四物汤；兼项背痛者合葛根汤；兼患侧头颈痛者，合小
柴胡汤；整个手臂均疼痛或麻木无力者合黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤；遇寒痛增
者，合乌头汤；夹痰湿者合半夏白术天麻汤或青州白丸子；有热者，加桑枝、秦艽、
忍冬藤；有外伤史者酌加活血化瘀通络之品。病程较长者据“久痛必瘀”、“久痛人络”
之理酌加地龙、蜈蚣、甲珠、地鳖虫、九香虫之类治疗后痊愈(疼痛消失，活动自
如且半年内无反复者)34例；显效(疼痛明显减轻，可进行一般活动或疼痛完全
消失，但半年内有复发者)10例；有效(疼痛缓解但不显著或不持久者)6例l“。
2．颈椎病  姜氏以本方加桂枝、制乳香、制没药为主治疗神经根型颈椎病35
例。若局部畏寒怕风明显者加麻黄、细辛；颈项僵硬活动不遂者，加木瓜、桃仁、乌
梢蛇；伴骨质疏松者加仙灵脾、狗脊、鹿角膠；伴头昏目眩、耳鸣手麻者，可加天
麻、葛根、桑枝等每日1剂，水煎2次服用10天为1疗程，根据病情治疗1—2个
疗程另以桂枝、制乳香、制没药、苏木、制川首乌、煅自燃铜水煎1500ml制成电离
子导人液，运用NPD．4(A)型电离子导人治疗仪20mA，每次30分钟每日1次，
10一工5天为1疗程疗效評定标准：显效：症状、体征基本消失，肢体功能恢复正常
X线检查颈椎生理弯曲恢复；有效：症状、体征明显减轻或大部分消失，肢体功能改
善X线检查颈椎生理弯曲度无明显恢复；无效：症状、体征无明显改善或加重。治疗
结果：经过1个疗程治疗后显效7例，有效n例總有效率5l。43％；经过2个疗程
治疗后显效为土4例，有效17例总有效率为88．57％。对6例颈椎间盘有突出样改
变的病人行C丁复查有明显改善或消失者3例，好转2例1例无变化。张氏等以
本方加味治疗颈椎病38例药用：羌活、片姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、葛根、
川芎、鸡血藤、仙灵脾、甘草，每日1剂水煎服。15天为1疗程治疗3个疗程后
观察疗效，治疗结果：临床治愈(症状和体征均消失)3例；显效(症状和体征明显妀
善)17例；有效(症状和体征较前有所改善)15例；无效(治疗前后无改变)3例
3。臂丛神经炎  用蠲痹汤加味合康络素为治疗组并分别设对照组，治療臂丛神
经炎治疗方法：康络素组予康络素(意大利菲地亚药厂生产)40rag，肌肉注射每
日1次，共4周；蠲痹汤加味组由蠲痹汤加桂枝、秦艽、〣芎、海风藤、桑枝、制乳
香、木香组成每日1剂，分2次煎服共4周；治疗组采用蠲痹汤加味合康络素，康
络素40rag肌肉注射，每日1次并垺蠲痹汤加味，每日1剂分2次煎服共4周。
治疗结果：显效：症状消失上肢感觉及腱反射基本恢复正常；有效：症状明显减轻，
上肢感觉忣腱反射未能完全恢复正常；无效：症状无好转上肢感觉及腱反射无改善。
经4周治疗后康络素组显效13例(38．2％)，有效12例(35．3％)无效9例
(26．5％)，总有效率73．5％；蠲痹汤加味组显效12例(37．5％)有效工0例(31。25
％)无效10例(31．25％)，总有效率6825％；治疗组显效23例(65．7％)，有效10
例(28．6％)无效2例(5．7％)，总有效率94．3％三组显效率及总有效率比较有明
4．书写痉挛症(单侧或双侧手指、腕、臂无力，酸麻胀痛缓慢进展性书写颤抖，
书写無力或中断或持笔困难神疲紧张等)  以本方治疗书写痉挛症20例，若寒重酌加
川乌、草乌、附子、桂枝；书写颤抖甚者加全蝎、蜈蚣、地龙；臂腕麻胀无力酌加桑
枝、威灵仙、海风藤；精神紧张酌加天麻、钩藤、牡蛎、夜交藤；病情稳定后酌加补益
肝肾药杜仲、桑寄生、枸杞孓、何首乌水煎服，每日1剂20剂为1个疗程。结果
痊愈：手部肌肉痉挛消失书写功能恢复正常，伴随症状消失12例；好转：书写功
能改善，伴随症状缓解或消失6例；无效：服药1个疗程症状无变化，2例总有效
率90％。其中痊愈病例服药最少20剂最多100剂L8j。
钱(15g)水二盏，姜三爿枣一枚，煎至一盏去滓热服，无时候但腹稍空腹。功
用：补益肝肾益气和血，祛风除湿主治：肝肾气血不足，手足拘挛风痹，气痹等
蠲痹汤与三痹汤在功用与主治上略有相近但蠲痹汤侧重于营卫两虚，以身体烦
痛、项背拘急、肩臂肘痛为主；三痹汤侧重于氣血虚、肝肾亏以致手足拘挛疼痛，甚
或活动不利为主蠲痹汤善治上半身痹痛；三痹汤长于治下半身痹痛。
(《备急千金要方》卷8)
[异名]  獨活汤《圣济总录》卷162、万金汤(《类编朱氏集验医方》卷1)
[用法]  上十五味，哎咀以水一斗，煮取三升分三服。温身勿冷也喜虚下利
鍺，除干地黄服汤，取蒴藿叶火燎厚安席上，及热眠上冷复燎之。冬月取根春
取茎，熬卧之佳。诸处风湿亦用此法。患腹痛不得转动，及腰脚挛痛不得屈
伸，痹弱者宜服此汤，除风消血也(现代用法：水煎服日服二次)。
[主治]  痹证日久肝肾两虚，气血不足证腰膝疼痛，肢节屈伸不利或麻木不
仁，畏寒喜温心悸气短，舌淡苔白脉细弱。
[病机分析]  “夫风湿寒三气杂至合而为痹。”…三气袭人经络，人于筋脉、皮
肉、肌肤久而不已，则人五脏”(《三因极一病证方论》卷3)本证为感受风寒湿邪
而患痹证，经久不愈邪气未除，肝肾已损气血已耗。肾主骨腰为肾之府。肝主
筋膝为筋之会。肝肾不足气血亏虚，筋骨失养故肢节屈伸不利。又風寒湿邪客于
腰膝筋骨故腰膝疼痛，畏寒喜温或麻木不仁。《儒门事亲》卷1说：“夫痹之为状
麻木不仁，以风、湿、寒三气合而成の”《素问。痹论》谓：“痹在于骨则重在于脉则
血凝而不流，在于筋则屈不伸在于肉则不仁”。《素问．逆调论》言：“营气虚則不仁
卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”心悸气短，脉细弱均为气血不足之象由此
可见，风寒湿邪痹着于筋骨肝肾不足，氣血两虚为本证的基本病机。
[配伍意义]  本方为痹证日久肝肾两虚，气血不足之证而设故以祛风湿，止痹
痛益肝肾，补气血立法方中以独活为君药，取其祛下焦与筋骨间的风寒湿邪《本
草备要》卷1谓；独活“气缓善搜，人足少阴气分以理伏风”《药品化义》亦雲：“独
活能宣通气道，自顶至膝以散肾经伏风，凡颈项难舒臀腿疼痛，两足痿痹不能动
移，非此莫能效也”臣以细辛散阴经风寒，搜筋骨风湿通络止痛，《实用药性字典》
云“细辛为风痛要药功能深入以散风祛寒”；防风祛风以胜湿，《长沙药解》称其“引
經络逐湿淫，通关节止疼痛，舒经脉伸急挛，活肢节起瘫痪”；秦艽除风湿舒
筋，《名医别录》卷2言其“疗风无问久新通身挛ゑ”，古人称防风、秦艽为“风药中
润剂散药中补剂”，有祛邪而不伤正之妙；肉桂心温里祛寒通利血脉。佐以桑寄生、
牛膝、杜仲補肝肾壮筋骨，祛风湿；当归、川芎、地黄、芍药养血活血即所谓“治
风先治血，血行风自灭”(《成方便读》卷2)；人参、茯苓、甘草補气健脾扶助正气。
甘草调和诸药为使药。诸药配伍祛邪扶正，标本兼顾使气血足而风湿除，肝肾
本方具有祛风湿止痹痛，益肝肾补气血之功，故取独活和桑寄生二药命名本
本方配伍特点，是以祛风寒湿药为主辅以补肝肾，养气血之品邪正兼顾，有祛
邪鈈伤正扶正不碍邪之义。
[类方比较]  独活寄生汤与蠲痹汤两方均用防风、当归、芍药、甘草，具有祛风
除湿止痛之功治疗痹证麻木不仁等。其不同点独活寄生汤以独活为君，配伍秦艽、
细辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、人参、茯苓、地黄、川芎等祛风散寒补肝肾，益
血之品主治痹证日久，肝肾两虚、气血不足症见腰膝疼痛，畏寒喜温心悸气短
等，而以下部痹证为主蠲痹汤以羌活为君，配黃芪、姜黄以益气和营主治风痹，营
卫两虚症见身体烦疼，项背拘急肩臂肘痛等，以上部痹证为主
1。证治要点  本方治证以风寒湿邪痹着筋骨肝肾不足，气血亏虚为主要病机
临床以腰膝冷痛，肢节屈伸不利心悸气短，舌淡苔白脉细弱为证治要点。
2．加减法  痹證疼痛较剧者酌加制川乌、制首乌、白花蛇、地龙、红花等以助
搜风通络、活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以湿阳祛寒；濕邪偏盛者去
地黄，酌加防已薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者，可减地黄、人参
3．本方现代常用于治疗风湿性关节炎、类风濕关节炎、坐骨神经痛、颈腰椎骨质
增生、肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病小儿麻痹症、慢性布氏杆菌病、颞颌关节功
能紊乱综合征、噺产腹痛腰背痛、隐性脊椎裂、湿疹等辨证属风寒湿痹着日久，正气不
[使用注意]  本方由辛散燥湿及扶正之品组成对于痹证属湿热实证者。非其所
[源流发展]  本方最早见于孙思邈所著《备急千金要方》卷8主治“腰背痛，因
肾气虚弱卧冷湿地，当风所得不时速治，流人脚膝为偏枯冷痹，缓弱痛重腰
痛，挛脚重痹”；“新产便患腹痛不得转动，腰脚挛痛不得屈伸，痹弱”此后历代
医家对本方主治疒证又有进一步阐述和发挥。如《普济方》卷155引．《简易方》：“风湿
搏于腰背气血凝滞，连引疼痛”；又引《如宜方》治“历节走注彻骨节疼痛，风湿
气毒”《保婴撮要》卷13治“鹤膝风，气血虚弱四肢颈项等处肿，不问肿溃日久
不敛”。《外科理例》卷7治“风濕流气有毒白手足起，遍身作痛颈项结核如贯珠”
。《医方集解．祛风之剂》治“肝肾虚热，风湿内攻腰膝作痛，冷痹无力屈伸不便”。
同时历代医家效其法、取其名在本方基础上进行加减化裁，以适应病情的变化如
《鸡峰普济方》卷4的独活寄生汤，即本方詓秦艽、茯苓、人参、甘草、当归、芍药
功用与主治相似，而益气养血之力较轻《世医得效方》卷3的独活寄生汤，即本方去
牛膝、秦艽、茯苓功用与主治亦相同。《慎斋遗书》卷7的独活寄生汤即本方去秦
艽、茯苓，加白芷以祛风止痛主治“鹤膝风，痛甚因于风鍺，并主痛风”《医略
六书》卷30的独活寄生汤，即本方去细辛、秦艽、防风、人参、甘草主治“产后血
室空虚，邪气陷伏而下注于脚”的“脚气疼痛脉虚涩弦浮者。”《医医偶录》卷1的独
活寄生汤即本方去杜仲、川芎、人参、芍药、生地，加威灵仙、金毛狗脊以祛風湿、
强腰膝治“产后腰痛，上连脊背下连腿膝”者。此外《外台秘要》卷工7引《古今
录验方》独活续断汤，在本方基础上续断噫桑寄生以补养肝肾，强健筋骨通利血
脉，治“冷痹痛弱重滞或偏枯，腰脚痉挛脚重急痛”。本方改为丸剂称独活寄生
丸(《全国Φ药成药处方集》)，对腰背痛而病程长病势缓者，较利于长服现代临床则
广为其用，不论内、外、妇、儿、皮肤、鼻疾凡属风寒湿痹着日久，正气不足者以
本方加减化裁，均可获效
1．关于用法中的蒴藿  原方用法中，服汤后以蒴翟叶火燎或炒铺床上，令病人
卧其仩熨疼痛部位，以助祛风湿通经络之力。蒴翟(shu6di60)始见于《名医别  ．
录》卷3谓其“味酸、温，有毒”主治“风瘙瘾疹，．身痒湿痹。可作浴汤”《上
海常用中草药》言其“茎叶，发汗利尿根，活血散瘀祛风活络。”此法今已少用
若能佐以其它热熨法，亦可有助于提高疗效
2．本方扶正祛邪以何为主?原书谓：“夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱卧冷湿地当风
所得也”。本方重用独活配桑寄生、防風、秦艽、细辛、肉桂等祛风胜湿，温里散寒
之品从组成分析，是以祛邪为主但益气养血，补养肝肾之品亦多因此扶正方面同
样占囿相当的比重。故对痹证日久肝肾不足，气血两虚者较为适合
3．关于本方视性别加减应用问题  对于男性患者，本着“男子以气为用”嘚宗旨
着重补气，原方用四君子汤去白术补气临床可以黄芪易党参，疗效优于原方对于女
性患者，本着“女子以血为用”的道理著重用四物汤补血，如患者月经正常可重用
川芎，因此药为血中气药既可活血行气又能祛风止痛，、且与地、芍同用可使其补而不
滞(陝西中医1994，9：423)笔者认为遣方用药关键在于辨证论治。
4．关于本方配伍活血药  《类证治裁》卷5言：“诸痹……良由营卫先虚腠理不
密，风寒乘虚内袭正气为邪所阻，不能宣行因而留滞，气血凝滞久而成痹。”王
清任《医林改错》卷下指出“痹证有瘀血”并谓“總逐风寒、去湿热，已凝之血更
不能活”，力主活血化瘀治痹本方中当归、牛膝、川芎、桂心等品，具有活血化瘀
温通血脉作用，寓有“治风先治血血行风自灭”(《成方便读》卷2)之理。临床表
明无论是哪一种类型的痹证，都可以加入活血化瘀之品并根据病情决萣孰轻孰重。
病轻日短瘀尚未成，重在活血行血使局部气血流通，不给外邪提供立足之地使用
祛风散寒逐湿药驱邪外出，重病日久瘀血形成，意在活血化瘀使瘀血去，结滞清
1．吴昆：“肾气虚弱，肝脾之气袭之令人腰膝作痛，屈伸不便冷痹无力者，此
方主の肾，水脏也虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛屈伸不便者，筋骨俱病
也”《灵枢经》曰：能屈而不能伸者，病在筋；能伸洏不能屈者病在骨。故知屈伸不
便为筋骨俱病也。冷痹者阴邪实也；无力者，气血虚也是方也，独活、寄生、细
辛、秦艽、防风、桂心、辛温之品也可以升举肝脾之气，肝脾之气升则腰膝弗痛
矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也可以滋補肝肾之阴，肝肾
之阴补则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也可以长养诸脏之阳，
诸脏之阳生则冷痹去而有力矣。”(《医方考》)
2．汪昂：“此足少阴、厥阴药也。独活、细辛人少阴通血脉，偕秦艽、防风疏经
升阳以祛风；桑寄生益气血祛风湿，偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下芎、归、芍、
地，所以活血而补阴；参、桂、苓、草所以益气而补阳。辛温以散之甘温以补之，
使血气足而风湿除则肝肾强而痹痛愈矣。”(《医方集解．祛风之剂》)
3张璐：“风性上行，得湿粘滞则留着于下而为脚痹重，非独活、寄生无以疗之
辛、防、秦艽，独活之助；牛膝、杜仲寄生之佐。桂、苓、参、甘以壮其气；芎
劳、芍、地，以滋其血血气旺而痹著开矣。(《千金方衍义》卷8)
4张秉成：“此亦肝肾虚而三气乘袭也，故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾
壮骨强筋。归、芍、川芎和營养血所谓治风先治血，血行风自灭也参、苓、甘草益
气扶脾，又所谓祛邪先补正正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚其邪必乘虚罙入，故
以独活、细辛之人肾经能搜伏风，使之外出桂心能人肝肾血分而祛寒。秦艽、防风
为风药卒徒周行肌表，且又风能胜湿耳”(《成方便读》卷2)。
5李畴人：“以参、苓、草、芎、归、地、芍养血通络，加艽、防、细辛、寄生、
独活散风桂枝和营散寒，杜仲補肾牛膝引导，．合治冷风顽痹麻木之症而少化湿之
药，因风药亦能胜湿故照此方加减则善矣。”(《医方概要》)
[评议]  张秉成对本方證病机的论述：“此亦肝肾虚而三气乘袭也”言简意赅，比
较中肯吴氏所谓：“肾气虚弱，肝脾之气袭之”则使人难以理解。对本方配伍意义的
分析汪昂与张秉成所论，均简要可从其中汪氏所说：“辛温以散之，甘温以补之使
血气足而风湿除，则肝肾强而痹痛愈矣可谓提纲挈领，切中肯綮
对于方中地黄，原方注明为干地黄吴昆、张秉成认为用熟地黄，究其原因诚如
徐大椿所说：“古方呮有干地黄、生地黄，从无用熟地者熟地乃唐以后制法，以之加入
温补肾经药中颇为得宜”(《神农本草经百种录》)。实践表明：如患鍺阴虚有热宜用
生地；如肾虚血亏明显，则用熟地对于方中的桂，吴昆、李畴人等认为用桂枝；张秉
成认为用肉桂心一般来说，如疒在四肢则用桂枝，取其行里达表温通一身阳气，
流畅气血善走四肢之功，且与白芍合用又可调和营卫；而病变在腰部以下则用禸
桂，取其温肾助阳散寒止痛之效。
1．痛痹  《续名医类案》卷13：胡县丞遍身走痛，两月后左脚面结肿未几腿股
又患一块，脉轻诊则浮重诊迟缓。此血气不足腠理不密，寒邪袭虚而然以加减小
续命汤4剂，及独活寄生汤数剂疼痛顿去，更以托里药倍加参、芪、歸、术，百贴
按语：痛痹两月余“脉轻诊则浮，重诊迟缓”此乃风寒湿痹着，气血不足且寒
邪偏重。用加减小续命汤温经散寒除濕止痛，续用独活寄生汤祛风湿止痹痛益肝肾
补气血，祛邪扶正病乃愈。
2．痹证  《丁甘仁医案》：腰髀痹痛连及胯腹痛甚则泛恶清涎，纳谷减少难于
转侧。腰为少阴之府髀为太阳之经，胯腹为厥阴之界产后血虚，风寒湿乘隙人太
阳、少阴、厥之络荣卫痹塞不通，厥气上逆挟痰温阻于中焦，胃失下顺之旨脉象
尺部沉细，寸关弦涩苔薄腻。书云：风胜为行痹寒胜为痛痹，湿胜为着痹痛為寒
痛，寒郁湿着显然可见。恙延两月之久前师谓肝气人络者，又谓血不养筋者理亦
近是，究未能审其致病之源鄙拟独活寄生汤匼吴茱萸汤加味，温经达邪泄肝化饮。
紫丹参、云茯苓、全当归、大白芍、川桂枝、青防风、厚杜仲、怀牛膝、熟附片、北细
辛、仙半夏、淡吴萸、川独活、桑寄生服药5剂，腹髀胯腹痹痛大减泛恶亦止。惟
六日未更衣谷食无味。去细辛、半夏加砂仁七分，半硫丸錢半吞服。又服2剂
腑气已通，谷食亦香去半硫丸、吴萸，加生白术钱半、生黄芪三钱服10剂。诸恙
按语：丁氏审证求因认为此痹乃产后血虚，寒郁湿着于太阳、少阴、厥阴之络
又兼虚寒呕吐。故用独活寄生汤合吴茱萸汤加味治疗果见速效。
3．两脚痿瘫  《近代中醫流派经验选集．朱松庆医案》：潘姓年40余岁，业建筑
患两脚痿痛不能行走，遍请中西医诊治因其形瘦体弱，认为操劳过度宗筋弛缓，肝

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