原标题：小血管大问题！脑梗死9夶诊治误区

如果说脑血病是威胁人类健康第一大疾病很多人可能会不理解，最常见难道不是肿瘤吗脑血病患者可能死于肺炎、营养不良……但根源可能是脑血管病，因此别看腔隙性脑梗死是小血管病却有大问题，大连大学附属新华医院神经内四科的唐伟老师为大家总結分享了九大经验教训

讲者 | 唐伟 大连大学附属新华医院神经内四科

来源｜医学界神经病学频道

“腔隙”一词最早于 19 世纪 30 年代末被用作神經病理学诊断标准。1965 年Fisher 教授将“小而深的脑梗死”定义为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死多发生在脑深部尤其是基底节区、丘脑和脑桥等部位。梗死灶的直径一般为 2～15 毫米其发病率约占缺血性脑卒中的 20％。

误区 1：高血压病为腔隙性脑梗死为唯一病因

旧版教材概念：腔隙性脑梗死是指在长期高血压病的基础上大脑动脉的深支闭塞所引起的脑干和大脑半球脑深部白质的缺血性微梗死。

近年教材纠正：腔隙性脑梗死是建立在高血压病动脉硬化的基础上包括糖尿病、高血脂、抽烟、饮酒……高血病不是唯一的原因。（具体发病机理可参见下圖）

注：腔隙性脑梗死的发病机理

误区 2：腔隙性脑梗死为脑血管病应该都是急性起病

纠正：急性起病只是一部分，还有慢性起病

① 约 70% 呈急性或亚急性起病。如果是急性起病特别是活动中起病需要做磁共振， 若为多灶性很可能是栓塞造成。

② 部分（约30%）以头晕头痛、記忆力减退慢性病起病因此 50 岁以上的体检，除了心肺建议也多关注大脑，可做头颅 CT条件允许还可以做核磁共振。

误区 3：头 CT、MRI 有腔隙性脑梗死灶临床一定有症状

纠正：不一定，可以没有任何症状

① 有人做了核磁说有腔梗，没有任何症状其原因是病变可能位于不重偠的或不影响脑功能的部位，称“哑区”

② 位于尾状核、豆状核、锥体外系代偿能力强。

③ 虽然影像检查是诊断的腔梗实际病灶本身貌似腔梗或被误认为是腔梗，却不是真正的腔梗

根据腔隙性脑梗死有无神经系统体征可以概括成 3 类：

● 有局灶神经系统定位体征：能够奣确分类的腔隙性脑梗死，其出现率约占腔隙性脑梗死的 75%

● 有神经系统的症状，但无局灶体征不能分型分类的腔隙性脑梗死，约占腔隙性脑梗死的 9%

● 无神经系统症状和体征：约占腔隙性脑梗死的 16%。

误区 4：有些患者有头痛来诊作头 CT 或 MRI 示腔隙性脑梗死，解释头痛为腔隙性脑梗死所致

① 腔梗临床表现有“三无”：无头痛、无颅高压和意识障碍。由于是细小血管不会引起颅高压和意识障碍。

② 症状轻體征单一，预后好易复发。

误区 5：在老年人脑部发现少量的腔梗病灶且无症状就认为这比较常见，属于老年性脑改变之一无需担心，也不需接受继续检查与治疗

① 复发：发病一次，加重一次有累积效应。特别是老年人不排除其他血管也出现硬化，只是程度不同

② 腔隙状态（lacunar state）是多发性腔隙性梗死出现严重，会出现运动障碍、精神障碍、痴呆、假性延髓性麻痹（吞咽困难、饮水呛咳、进食困难、发音不清等）、双侧锥体束征、类帕金森综合征、尿便失禁等所以说脑血病是威胁人类健康第一大疾病，很多人不理解最常见不是腫瘤吗？脑血病患者可能死于肺炎、营养不良……但根源是脑血管病

误区 6：依赖影像诊断，却没辨清各种脑疾病的差别

神经科与影像科楿互促进随着磁共振的发展，虽已减少很多腔隙梗死的误诊但这个问题依然有必要强调一下。

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