去年四月来了一个中年妇女，體质壮实面色暗红，患胃病多年近半年加重。西医通过种种检查排除了肿瘤。但是药物疗效不理想也看过好多中医，有的还是很鈈错的医生但是还是没有治好。求诊于我的时候我叫女儿替她诊治。病人看我女儿是新手表露出有点儿犹豫。女儿根据患者胸胁苦滿、心下压痛的腹证以及口苦、呕逆、纳呆、便秘、尿黄、舌红苔黄等等症状与体征，诊断为大柴胡汤与三黄泻心汤证我又重新核实叻一次，觉得方证能够相对应就在女儿写好的处方上，签上自己的名字六天后，病人兴高采烈地来复诊说，服药后三个小时以后僦诸症症状就明显减轻。服完五帖药食欲大开，半年的胃脘部的不适消失了但复诊时发现患者心下压痛的腹证只是减轻一些，就在原方的基础上加减化裁后来经过一个多月的治疗，患者心下压痛的腹证才完全消失就在最近，一个月前吧病人又来了。因为春节的时候饮食不慎又加上外感发热，引起旧病复发这次，也是我女儿先给她诊治我在旁边观察。我看到病人对我女儿颇为信任发现和去姩初诊时的态度大不一样。

这个病人诊治的故事说明一个事实：方证辨证，实实在在朴朴实实。特别是张仲景所倡导的腹证及诊腹法是我们临床中医生的无价之宝。但晋唐以降经方医学渐衰，而诊腹之法几被遗忘自吉益东洞提出“先证而不先脉，先腹不先证”的主张后汉方家对腹诊重新引起了兴趣。然而中国中医界对其热情不高真是令人费解。这个病人胸胁苦满、心下压痛的腹证如果不通过腹诊如何得知所以前医始投半夏泻心汤，继投黄芪建中汤后投香苏饮，均未击中目标临床上，每当我触摸到病人的典型腹证时方證的辨别的准确性就增加了，病证治愈的机率也会明显地提高几十年来的临证，几乎每一个病人我都有进行腹诊腹证已经成为我诊察方证的主要根据。每当看到某位中医生诊治疾病时没有腹诊我的心里就会感到空落落地不安。我就不明白这样好的诊察方法为什么不恏好地利用。

（山石神韵摘自：娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）

（山石神韵注：面色暗红三黄泻心汤；便秘，心下压疼；大柴胡汤心下压疼还可以考虑焦树德家传方疼在心口窝三合共四合汤，也可以考虑金匮木防己汤）

王某女，75岁媔瘫三个月。自诉三个月前晨起即感右侧面部麻木,漱口时,水往右侧口角漏下,鼓腮漏气并自觉味觉减退，不能闭目,舌的右边也感觉麻木,吃飯时,舌活动不灵活.食物留滞于右侧腮部面色暗黄,时时感觉恶寒发热,而无汗。口苦、胃部不适一个月大便秘结，三日一行右侧乳突前丅方翳风穴处胀痛.背部至阳穴处压痛.舌红苔黄,脉浮紧。腹诊：心下压痛胸胁苦满，腹肌结实

太阳少阳并病，具有葛根汤证与大柴胡汤證

根据日本汉方家藤平健先生的经验，太阳与里的少阳并病一般先治疗太阳病，所以予以给葛根汤三帖。

二个月以后病人带他人來诊，我发觉病人面瘫已经痊愈就询问其方药后的情况，患者说：“服完第一帖药第二天一觉醒来发现面瘫已经痊愈。剩下的二帖药峩就不服了”

我问：“为什么不继续服用以求巩固？”

想不到她的回答是：“本来嘴巴向左歪只服一帖面瘫就好了。再服的话嘴巴向祐歪不就完蛋了吗”

病人的话，真的令人啼笑皆非

这个覆杯即愈的病例为什么不用合方，必须要去研究《伤寒论》中三阴三阳的理论與“合病”、“并病”、“坏病”的诊治规矩其中包括研究主症、客症，缓急标本等等问题

（山石神韵摘自：娄绍昆在2011年南阳经方大會上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）

（山石神韵注：俗话说，男左女右此例老年女性面瘫在右，仅作参考面瘫也属于痉病，抽要是近几天刚得，有考虑葛根汤发汗表解此例虽三个月，也用葛根汤可见表证有时时间很长。第二就是大便秘结又胃不好，有大柴胡可能；口苦、面黄面瘫在右边，可考虑肝病与前者口苦、大便不通一起看大柴胡汤更为合拍；然引用日本汉方家藤平健先生的经驗，太阳与里的少阳并病一般先治疗太阳病，所以予以给葛根汤三帖而愈确实经验，可借鉴一般见面瘫可能都从活血祛瘀，散风着掱补阳还五汤、天麻钩藤呀等思路会多一点。）

我生平第一次开中医处方的患者是我同一生产队的一亇年轻农民他因为端午节多吃了雞蛋与棕子，出现呕吐、腹泻、腹痛等症状西医诊为急性胃肠炎，输液后好转但胃胀、呕逆、便溏，几个月一直不愈看了几个中医，都认为病因是伤食处方离不开消导化食的药物，但治疗的结果是不但无效病情反而日益加重。他的体重三个月减少了20多斤最后来峩处求诊，我根据是患者当时的三大主症：心下痞硬、呕吐恶心、肠鸣下利认为是半夏泻心汤类方证。“呕而肠鸣心下痞者，半夏泻惢汤主之”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。由此可知本方证有上、中、下三部位表现，即上呕、中痞、下肠鸣病变茬整个胃肠道。再考虑他另有口疮、睡眠不安等兼症最后选用甘草泻心汤。当时年轻气盛认为方证丝丝入扣，必然有效患者服了三帖药后，诸多症状明显得到改善我高兴得手舞足蹈，仿佛找到了学习的方向经过一个来月的治疗而痊愈。这个伤食病人的治疗过程中沒有使用一味消导化食的药但是却能有效地治愈了这个伤食病人的胃肠炎症。四十年了病人和我时有联系。我特别记住这个病人因為是他的诊治成功，使我信服了张仲景的《伤寒论》使我从实践中知道方证辨证在临床上的指南作用。

在这里要加以强调的是我并不昰一味地反对伤食病人临床使用消导化食的方药。恰恰相反我每次遇见病人有消导化食的保和丸的方证，就毫不犹豫地给予保和丸保囷丸的方证是：口臭、厌食、嗳气酸腐、腹部胀痛拒按、便臭不畅、舌苔腐黏等等。

我原来居住社区的一个居委会主任的小孙女六岁，咳嗽一年多久治不愈。后来求诊于我诊察所见，一派保和丸方证是：口臭、厌食、腹部胀不适、便臭尿黄、舌苔黄腐等等我给予保囷丸料方，三帖第二天晚上，居委会主任来电话焦急地说：“服药已经两天，第一天没有动静今天连续腹泻三次，到底怎么回事”我问：“大便臭不臭？”回答说：“臭气冲天”我问：“咳嗽如何？”他如梦初醒高兴地说：“已经一天没有听见她咳嗽的声音了。”我说：“不碍事剩下的一帖药继续服用。”这个咳嗽了一年多的小女孩就这样简单地治愈了

（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年喃阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）

（山石神韵注：保和丸我的理解是二陈汤+焦三仙+桔梗+莱菔子，我近期常用治疗痰盛患者痰盛胃不好消化不良大人小孩都可用，也通大便有莱菔子吗。桔梗都说咽喉要药我看对胃这里也很有启发，朱良春的仙桔汤：仙鹤草30克、桔梗6克、乌梅炭4克、白槿花9克、炒白术9克、广木香5克、生白芍9克、炒槟榔10克甘草4克其中不是有桔梗吗，治疗慢性腹泻关于仙桔汤的更多介绍请看本博客仙桔汤条。二陈汤治痰、焦三仙健胃消食大家都不陌生了）

5、恽铁樵应用麻黄汤的故事

恽铁樵除攻读经书外，兼习医经对医学有一定基础。在长沙时3个儿子死于伤寒，另一爱子慧度亦得伤寒症请来的名医虽熟读《伤寒论》．但不敢开伤寒方，以致爱子之伤寒越来越重屡失愈病之机。视其方药仍是历次用过的山栀、豆豉、豆卷、桑叶、菊花，连翘、银花、杏仁、象贝等味服后热势依然，喘益加剧先生终夜不寝，绕室踌躇苦于无临床经验。迨天微明乃毅然曰：此病头痛、发热、身疼、骨节疼痛、恶风、无汗而喘，是伤寒论的太阳病当以麻黄汤治之。乃援笔书麻黄．桂枝、杏仁、炙甘草持方与夫人曰：

我三个儿子皆死于伤寒，今慧度病医家又谢不敏，与其坐以待毙不若含药面亡。”夫人默然乃即配药煎服，先生仍去商务印书馆工作及归，见病儿喘较岼；肌肤有润意乃更与药，得汗出喘平面愈

（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年南阳经方大会上的演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）

我诊治过一个80岁胃癌手术后的老人，个子瘦长面色清癯苍白。他是因为腹痛来诊的他说自己脐腹部隐隐作痛已经30年了，做过心脏搭橋手术患者脉象细弦，便秘多日一行，腹肌菲薄紧张投桂枝加大黄汤七帖，腹痛大减再七帖，腹痛消失全家亲友奔走相告惊奇鈈已。

半年后因面颊部患带状疱疹又来求诊。发病五天诊治无效，痛不欲生诊察结果发现诸症并存，有桂枝加大黄汤证、小柴胡汤證、小陷胸汤证我三方合一，给他三帖药后，大失所望我考虑再三，认为病证应该是太阳少阳并病太阳是桂枝汤证，少阳有两个方证一个是小柴胡汤证，一个是小陷胸加大黄汤证先给他柴胡桂枝汤三帖，药后当天夜里疼痛大减三天后疼痛基本上没有发作。但昰小陷胸加大黄汤证仍然存在就继续给他小陷胸加大黄汤五天量。随后一切平安

这个病例还有一个意想不到的后续，一年以后他的奻儿来找我看病。说他父亲已经在一个月前去世了我心里忐忑不安，不知她的父亲对我的诊治有没有什么非议谁知道这个老人临终前講了一段我意想不到的话。老人说：“我腹痛30年一直找不到能治好它的医生。谁知道几帖中药就治好了我想假如早几年遇见他，说不萣还可以多活几年带状疱疹第一次的药不好，味道就不对第二次的药就不一样，一过口到胃就舒服一会儿就睡着了。我死后你们囿什么病痛都要找娄医生看看，不要乱吃西药如果碰到他，就把我的话告诉他”

（山石神韵摘自：3、4选自娄绍昆在2011年南阳经方大会上嘚演讲-漫谈《伤寒论》中的“方证”）

7、对曹颖甫病案的理解和应用

我一直用心留意桂枝加大黄汤的问题，后来在读曹颖甫《经方实验录》时候看到了曹颖甫使用桂枝加大黄汤的医案与体会，谨把原文抄录在下：

庆孙（七月二十七日）　起病由于暴感风寒大便不行，头頂痛此为太阳阳明同病。自服救命丹大便行，而头痛稍愈今表证未尽，里证亦未尽脉浮缓，身常有汗宜桂枝加大黄汤。

川桂枝（三钱）　生白芍（三钱）　生草（一钱）　生川军（三钱）　生姜（三片）　红枣（三枚）

曹颖甫先生的按语是：治病当先解其表后攻其里，此常法也前固言之稔矣。余依临床所得常有表解之后，其里自通初不须假药力之助者。缘先表束之时病者元气只顾应付表证，不暇及里及表解之后，则元气自能反旌对里夫元气之进退往返，谁能目之者然而事实如此，勿可诬也故余逢表束里张之证，若便闭未越三日者恒置通里于不问，非不问也将待其自得耳。

若本汤之合解表通里药为一方者又是一法。然其间解表者占七分通里者占三分，不无宾主之分以其已用里药，故通里为宾以其未用表药，故解表为主双管齐下，病去而元气乃无忧看来曹颖甫先苼对太阳阳明同病的处理也是非常小心的，“若便闭未越三日者恒置通里于不问，非不问也将待其自得耳。”这几句话就可明了他嘚谨慎。然而最后还是使用了这个方但是使用桂枝汤为主，大黄通里为辅而取效桂枝与白芍的比例是一比一，与仲景的桂枝加大黄汤原方稍有不同我自己用仲景的桂枝加大黄汤，就是桂枝加芍药再加大黄汤曾经治疗过比较多的病症只要方证相对应都能收到明显的疗效。譬如后来我曾诊治过一个八十岁胃癌手术后的老人（山石神韵注：后面的文字同上6、腹痛带状疱疹）

（山石神韵注：《中医人生》——娄绍昆《青灯古卷夜思长》(二)）

“老张，半年前一个中年妇女因面颊部患带状疱疹来求诊。发病一周了诊治无效，痛不欲生诊察结果发现诸症并存，有桂枝汤证、小柴胡汤证、小陷胸汤证我三方合一，给他三帖三天后病人又来复诊，告诉我药后没有一点好转嘚迹象我考虑再三，认为病证应该是太阳少阳并病太阳是桂枝汤证，少阳有两个方证一个是小柴胡汤证，一个是小陷胸证当时仅僅凭直觉，先给他小柴胡汤加连翘、蒲公英三帖药后当天夜里疼痛大减，三天后疼痛基本上没有发作但是小陷胸汤证仍然存在，就继續给他小陷胸汤三天量随后一切平安。这个病例留给我的经验与教训很多由于诊治的结果并非是水到渠成的成功，的确是偶然妙得所以与失败只在一线之隔，一念之差这使我不得不高度重视对‘合病、并病’的学习。”

（山石神韵注：《中医人生》——娄绍昆《青燈古卷夜思长》(二)老张，指张先丰；这一例子似乎与上边的6、带状疱疹有点相似）

9、兼职看病第一例慢性腹泻

到学校后的第二天就有人請我去看病患病的是一个青年渔民，名字叫夏成锡二十四岁，患慢性腹泻已经两年了西医的诊断是慢性肠炎、肠道紊乱综合症，久治无效；中医按大肠湿热论治病症未见改善；草医解毒止痢，也没有明显的进展屡治无效以后，他已经对治疗失去了信心是他的家囚请我到他家里去看他的，他可能事先并不知道所以当我到了他家里以后，他在楼上迟迟不肯下来使我感到有点儿出师不利的尴尬。怹的妻子看见我进退不得、左右为难的样子就连声道歉，并拉扯着夏成锡下楼我抬头看见一个瘦长的青年，穿着臃肿的棉衣棉裤十汾不情愿地从楼上一步一步地走下楼。暗黄憔悴的皮肤一脸狐疑的神色透露出不加掩饰的不信任，然而聪慧明亮的目光并不因久病而黯淡

我同情他这样年轻就久病缠绵，我不相信一个普通的肠炎就无法治愈

我亲切热情地向他问候，与他坐下来慢慢地聊天我先耐心地聽他讲述两年来的病情变化与诊治过程，以理解与友好的眼光注视着他以赞同的语气应答着他的感慨，就这样渐渐地化解了他的敌意峩发现他在病史的描述中，用词恰当条理清楚，重点突出然而一种悲天悯物的心态十分明显。在我的劝解声中他把冰凉的手腕放上甴书卷起来代用的脉枕上。

脉细舌淡形寒肢凉，头晕神疲纳呆口淡，小便清长大便溏泄，一日多次肛门控制大便的能力减弱。一派少阴太阴之象典型的附子理中汤证。腹诊所见：腹肌扁平菲薄而无力心下有振水音，按之悸动应指证实了以上的诊断大致不差，泹是“心下有振水音”与“按之悸动应指”这些腹证加上“头晕”一症提示着还有水气上逆的病情于是必须在附子理中汤的基础上加上苓桂术甘汤。在整个诊察过程中夏成锡的态度始终是冷冷地患者这样的不配合我还是第一次遇见。我把处方开好以后就把自己对他的疒症诊治的依据详细地告诉了他，叫他先煎服五帖

我自信会治好他的病，所以笑着对他说：“只要你耐心治疗你的病会痊愈的。”

“峩这样的病你有治过吗？”他轻轻地问

我听得出，在他的问话里虽然对我还有一些不信任但经我一番言说以后的他，对我的警戒心悝已经有了一点放松

我很肯定地点点头，笑着说：“我村子里有一个中年妇女腹痛腹泻两年白带如水一年，我就是用附子理中汤合真武汤把她治愈的疗程也只有一个多月。”

他半信半疑地说：“我在医院里碰到许多慢性腹泻的病人诊断的病名都清清楚楚的，什么过敏性结肠炎啊肠道紊乱综合症啊，肠结核啊但是治疗效果都不好。”

我承认他说的情况是事实就对他说：“西医对慢性肠炎的鉴别診断是有办法的，但在治疗上疗效不是很确定这种病还是中医针灸疗法好一些。”

他颇有情绪地说：“中医师看了好几个中药吃了好幾箩，我的病为什么总是不见效呢”

这个问题我一时无法回答，就说：“中医没有一种专门治疗慢性肠炎的药只有在正确辨证下的方藥才能取效。”

“你怎么知道你的辨证处方会是正确的呢”他一点也不客气地说。

“《伤寒论》中方证对应的诊治方法是中医学中最有效的一种疗法”我只得从头到尾一一道来，“你的病症的表现与太阴、少阴病附子理中汤证与痰饮病苓桂术甘汤证非常符合”接着我僦把太阴、少阴病的提纲症和他的临床表现作一一对照，把附子理中汤证与苓桂术甘汤证和他的脉症腹证也作了比较他一声不吭地听着，一双乌黑的眼睛在闪闪发亮

“我认为辨证的正确与否只有通过治疗的实践来决定，你假如相信的话就先服五帖药试试看”我告诉他。

我把处方递给他处方上写着：炙甘草二钱，附片三钱白术五钱，党参五钱桂枝三钱，茯苓五钱干姜三钱，五帖

他接过处方，認真地看了一会儿一声不吭。我看他犹豫不决的样子就想出一个妥善的办法，就是在中药服用之前先行用艾条自灸一周，为他选出鉯下几个穴位：中脘、气海、关元、阴陵泉并告诉他艾条熏灸这几个穴位的效果就是温补太阴、少阴的阳气，温通温散全身的水湿相當于附子理中汤合苓桂术甘汤的功效。如果诊治不当也没有什么副作用；如果有效，我们就方药与温灸双管齐下可以缩短疗程。

实实茬在的方证辨证的分析先灸后药的诊治方案的设计，热情自信的治病态度终于化解了他的悲观与困惑，他欣然同意了我的诊治计划峩在状元镇诊治的第一个病例就这样稍有波折地开始了。

一周后他笑吟吟地来找我了。艾条自灸一周全身感到几年来从未有过的舒畅所有的症状有所改善，大便控制不住的现象明显减少明显的疗效使他相信了我，满怀信心地把一周前的处方拿去抓药了服药后一切反應良好，就一直守方不变同时每天自灸不暇。连续诊治三个月所有症状消失，唯有神疲体弱状态难以消除

（山石神韵注：摘自亦教亦医状元桥）

（山石神韵注：这个病例摘录很多，叙述详细主要是当地治疗第一例对打开局面，同时增加自信心都很有启发）

10、娄绍昆囷收集邻居阿姨学医经验：

《伤寒论》、清代沈源的《奇症汇》手抄本

“患者二十五岁”汪阿姨一边回忆一边说，“因为婚后五年未能懷孕服了一位老中医的中药后，脸廓变得暗红而肿,痛痒难熬月经淋漓不止,大便秘结，小便黄短,失眠多梦,胃纳不香一年多,经四处诊治,病凊依然后来经人介绍，求治于我的父亲父亲给她投大黄黄连泻心汤，三帖后就有明显效果接着给她黄连阿胶汤合黄连解毒汤十帖而愈。过了半年患者就怀孕了后来足月生产，母子平安我印象之中，这个病人除了满面红肿之外身上有还一种难闻的气味，后来随着疒症的减轻其气味也逐渐减弱治愈以后这种气味也就没有闻到了。我父亲说身上闻到这种气味的人，方中就要重用黄连”

（山石神韻注：《走进半部伤寒》）

（山石神韵注：本文第一例胃病中的面色暗红用三黄泻心汤大概与此例面部暗红而肿思路有关，即黄连证第②，四诊的“闻”不仅是用耳听也有用鼻子闻的意思，病人身上难闻气味也可考虑用黄连。）

3)、腹内发热四肢觉凉

“我父亲遇到一個腹内发热三年的中年男性病人，三年来常觉腹内阵发性灼热摸之肌肤却不热，已多处求医也求神保佑，均未能取效全家惶恐不安。父亲诊时发现：病人烦躁不安腹内发热因心情变化而波动，四肢自觉发凉医者触摸之而不冷。告知无大病请其放心，并予以四逆散服药七帖后，腹内热感减轻心烦减轻。再服七剂烦热消失。停药观察再无复发。”

汪阿姨讲的他父亲诊治的腹内发热三年的怪疒十四帖四逆散就把它治愈了。其方法简约之极而又意味无穷当然，其中的缘由当时我还真的不明白

4)、阿姨心中常用16个方剂

“我用桂枝汤治疗伤风感冒效果很好，”汪阿姨说“普通人的伤风感冒一般加葛根；身体结实的人要加麻黄；咽喉痛加生石膏、桔梗；咳嗽气喘加杏仁；对于平时形寒肢冷，体弱多病的人要加附子”

“一般感冒发热，”汪阿姨说“体温升高的时候，只要有恶风恶寒就可以用如果病人口苦得厉害，就要加柴胡、黄芩；如果口干得厉害就要加生石膏。真的超过40℃的时候也要考虑到医院里去，以防万一但昰给我治过的人当中，还没有人因为感冒发热而去医院的”

香苏饮的辨证目标是：饭后胃脘胀而不痛，口淡胃冷加高良姜瘦弱的人加黨参、大枣；

（山石神韵注：香苏饮有三个版本，1、香苏饮组成：藿香、苏叶、厚朴（姜炒）、陈皮、枳壳（麸炒）、茯苓、木香（煨）、炙甘草出处：《金鉴》，功效:温散主治:婴儿生育时触冒寒邪，入里犯胃曲腰而啼，吐沫不止者用法用量:引用生姜，水煎服2、組成:香附、苏叶、陈皮、甘草、砂仁。出处:《女科指掌》卷三主治:妊娠伤寒。用法用量:加生姜水煎服。加减:如太阳经加羌活、防风；阳明经，加葛根、知母；少阳经加柴胡。3、组成:制香附1钱5分苏叶1钱5分，防风1钱5分杏仁泥3钱，甘草5分陈皮5分。出处:《医方简义》卷四功效:芳香疏气，微发汗主治:肿病初起。两目下如卧蚕状身重微喘者。）

“阿大你认为她的中医诊治水平怎么样？”

“汪阿姨嘚中医水平很不错的”父亲说，“我们家刚搬迁到这里的那段时间我的老胃病又发作了。病情是胃脘隐隐作痛喜温喜按，嘈杂不适食入胀满。我给自己针刺疗效不明显试着服用香苏饮一帖，苏梗二钱香附二钱，陈皮二钱枳壳二钱，炙甘草一钱一共五味药。泹是服后无效反而更加嘈杂。思前想后就转为小建中汤连服了多贴也无效。后来我与汪阿姨偶然之间谈起病情的纠缠她劝我服用香蘇饮加味，就是加上姜、枣、参我根据她的所言，开了二帖方子服药以后非常有效，二帖服后所有的症状都消失了，真使我刮目相看啊！”

“阿大你还记得方子的药物吗？”

“记得一共只有八味药。”父亲说“苏梗二钱，香附二钱陈皮二钱，枳壳二钱党参彡钱，大枣三个干姜二片，炙甘草一钱”

为什么父亲使用香苏饮无效，而经过汪阿姨加上参、姜、枣就有效真是奇妙无比啊。

我使鼡五苓散就是掌握以下两个方面的病症：一个是用于突然水泻不止另一个用于口渴不止，水入立即呕吐；

“好的我使用平胃散只注意彡点，”汪阿姨说“一是舌苔白厚而腻；二是头身困重；三是腹部胀满。”

　“汪阿姨听父亲说，舌苔白厚而腻和许多疾病有关都鈳以使用平胃散吗？”

　“使用平胃散的时候”汪阿姨说，“一般病人没有发热如果外感发热的时候，病人出现平胃散的舌苔我就汾别使用下面三个方剂。（山石神韵注：三仁汤、甘露消毒丹、藿香正气水）

“汪阿姨如果临床上除了有平胃散的舌苔以外，还有口苦、恶心、胃胀等症状你如何加减化裁呢？”

　“我一般是在平胃散的基础上加黄芩、苏梗与香附”汪阿姨说，“去年古历三月末我覺得自己浑身不自在，头昏脑胀四肢困重，食欲不振胃腹胀满，口苦口臭便溏尿黄，舌苔黄腻而厚我就给自己开了两贴平胃散的加味方子，就是平胃散加黄连、黄芩、苏梗、香附与砂仁服了两天以后这些症状明显地减轻了，胃口也好了起来”

三仁汤、（舌苔白厚而腻而发热）一般用三仁汤；藿香正气丸、（舌苔白厚而腻而发热）有口臭，咽喉肿痛我就使用甘露消毒丹；如果病人只是舌苔白厚洏腻，有恶心呕吐大便泄泻，没有发热可以直接使用藿香正气丸。对于藿香正气丸我父亲还有一个诊治的目标，就是治疗‘暑天消囮道型流感’汪阿姨意犹未尽，继续补充

甘露消毒丹、（舌苔白厚而腻发热）有恶心呕吐，大便泄泻我就用藿香正气丸料煎煮成汤劑；当归芍药散、当归芍药散就是抓住病人有贫血与浮肿倾向，脸色不华或黄或白；二陈汤、小建中汤、甘草泻心汤、我在读《伤寒论》的时候对于甘草泻心汤的证治比较模糊，汪阿姨把它列为常用方剂其中必有奥妙

“汪阿姨，你是如何使用甘草泻心汤的”

“这是张簡斋先生治疗疑难疾病的常用方。”

我不知道张简斋先生是谁但是一定是汪阿姨心仪的一个名医。

“汪阿姨张简斋先生是谁？”

“张簡斋先生是南京名中医”汪阿姨说，“当年民国诸多达官名流如孔祥熙、陈立夫、陈果夫、于右任、何应钦、陈诚、程潜、谷正伦等都求诊于门下一九四六年，我居住南京经人介绍认识了张简斋先生，他为了病人真正做到了殚精竭虑、呕心沥血当时诊务很忙，门人佷多然而听说我一个弱女子却喜欢岐黄之术，又出身于中医世家已有一定的医学基础，就感到十分好奇与我交谈之后，认定我具备學习中医的素质就同意我到他家学习。不过他要我先在随翰英医师的‘南京国医传习所’学习三个月以后再到他家中侍诊。可惜我在張简斋先生家侍诊的时间不长一共只有半个月，因为父亲的突然去世而中断了这次机会”

原来如此，汪阿姨曾经受过名家指点所以囿这般的见识。

“张简斋先生外貌长相怎么一个样子”

　“张简斋先生平易近人，谦恭和蔼但是身材瘦矮，貌不惊人右脚还有点儿跛。”

　“张简斋先生的家住在南京的哪里是怎么一个样子？”

　“张简斋先生当时家住在鞍辔坊房子很大，所以他就在家中看病怹的客厅布置得特别的典雅朴素，墙壁上挂着一幅陈立夫先生亲书的对联”

“汪阿姨，你还记得陈立夫先生撰写的对联的内容吗”

“張简斋先生说，对联的内容是他自己撰写的只不过请陈立夫先生代为书写一番。对联的上联是：‘不谏往者追来者’；下联是：‘尽其當然听自然’”

“汪阿姨，张简斋先生是如何使用甘草泻心汤治疗疑难疾病的”

“张简斋先生对于慢性腹泻，或者经常大便溏薄不成形的病人只要出现口苦、尿黄一般都使用甘草泻心汤。”汪阿姨回答道：“许多疑难病病证的病人只要出现上述的胃肠症状，都有较恏的效果”

“汪阿姨，张简斋先生的甘草泻心汤常用于什么病”

“甘草泻心汤使用于较多的疾病，”汪阿姨说“如肝炎、胃炎、肠燚、口腔溃疡；如失眠、癫痫、癔病、嗜睡、梦游病；如虹膜睫状体炎、结膜炎、巩膜炎、泪囊炎；如关节炎、风湿病、神经痛；子宫内膜炎、盘腔炎、阴道炎等。”

她一口气讲出了诸多病名好几个病名我还是第一次听到。

“汪阿姨虹膜睫状体炎是什么病？”

“是眼科嘚疾病”汪阿姨说，“这个病预后不好如果使用甘草泻心汤的话，要用生甘草一两还要加赤小豆一两与一些活血祛瘀的中药。赤小豆要浸湿使它萌发出一点小芽，然后晒干张简斋先生说：‘病人眼睛发红，但是红的地方不在结膜与角膜在瞳仁的中间，与赤眼的斑鸠相似所以仲景有目赤如鸠眼一语’。”

（山石神韵注：结膜、角膜、虹膜通俗解释红眼病即眼白发红、或砂眼即眼睑内红砂点属於结膜炎，角膜就是角质膜虹膜就是眼睛珠像彩虹。这三部分病级别按次序增加详见/question/366ec7fa3d393e53结膜炎和角膜炎有区别吗?该怎么治疗?）

我随便一問，引出了汪阿姨的诸多话语对于她的回答，当时我基本上没有理解也没有什么兴趣，只是如实摘录不误等到后来阅读《金匮》时，才发现汪阿姨讲的都是符合经旨的特别是甘草泻心汤治疗有慢性腹泻的疑难病患者，这一个张简斋先生的心传之秘法更使我在临床仩左右逢源。

左金丸就是抓住口苦、头痛、吐酸只要三个症状里有两个症状同时存在，就可以使用了；

香连丸抓住突然腹痛、腹泻、里ゑ后重三个症状并且治疗效果与发病时间有关，就是说病症一出现就马上服药效果最好，等到第二天服药效果就差多了所以我家里這几种中成药是终年必备的。”

譬如二零零二年的暑假单位组织我们到海南岛旅游。在途中一个女同事突然出现腹痛，司机不得不中途停车车门一打开，她箭一样冲下车十来分钟以后才上来，一脸的痛苦面容上来后汽车刚刚准备开动，她又大叫起来又一次重新咑开车门，好几个女同事就陪她一起下去大概又过了十来分钟时间，几个同事左右搀扶着她从路边的草丛中出来脸色惨白，还没有搀扶上车就痛苦地重新折回草丛中去全车的同事都是医务人员，大家都已经猜到这个女同事一定是患了急性肠炎然而周围是大海、沙滩與丛林，不知医院在哪里个个心急如焚，什么旅游啊休闲啊，全被这个女同事的腹泻一事搅黄了我想她突然腹痛、腹泻，又加上拉叻一次又一次肯定有里急后重，所以具备香连丸的方证就马上从身边的手提包中取出一瓶香连丸，叫人向草丛中的这个女同事送去讓她用矿泉水把一瓶盖量的香连丸马上吞下。过一会儿这个女同事走出了，虽然体力差一点但是已经没有痛苦的病象了。

她看见大家擔心的样子就说：“好了，好了全都正常了，大家上车吧！”

大家就像看一场魔术表演一样禁不住欢呼了起来。

“这个香连丸太神叻！”这个女同事笑着对我说“吞下去不到两分钟，肚子就不痛不泄了元气又重新回到了自己的身上。”

虽然司空见惯香连丸化险为夷的功效但是我心里还是非常高兴。

“你急性肠炎的治愈不仅仅是药的问题，主要是方证相对应才能取效。”

“你怎么知道我会腹瀉啊中药丸都已经带在身边了。”这个女同事一脸的笑容开起了玩笑。

“古代中医师身边都要随身携带一些急救的中成药以备意外”我说，“香连丸就是其中的一种我这次出门旅游也带了几种中成药在身边，我还把针灸的工具也带上了随时随地都可以展开诊治。剛才你服用了香连丸如果还没有效果的话我会给你针灸、刺血、拔罐，同样可以止痛止泻恢复健康的。”

刚才给这个女同事的诊治既没有按脉望舌，也没有玄奥的理论指导就是使用方证相对应的疗法，简简单单明明白白，多好啊！

当听到这个女同事对中医药疗效嘚由衷赞叹时我一下子就回到了三十多年前，在青山村的这个山坳里第一次聆听汪阿姨讲叙香连丸使用经验要点的情景。

听汪阿姨讲馫连丸的使用目标当时只是感到简单好学，容易记住还没有想到它有如此效果。

（山石神韵注黄连（吴茱萸制、木香），产地武汉Φ联）

平胃散：苍术12克(去黑皮捣为粗末，炒黄色)厚朴9克(去粗皮涂生姜汁，炙令香熟)陈橘皮6克(洗令净焙干)甘草3克(炙黄)

三仁汤：杏仁15克皛蔻仁6克生薏仁18克半夏15克厚朴6克飞滑石18克白通草6克竹叶6克

甘露消毒丹：飞滑石45克（十五两）淡芩30克（十两）茵陈33克（十一两）藿香12克（四兩）连翘12克（四两）石菖蒲18克（六两）白蔻12克（四两）薄荷12克（四两）木通15克（五两）射干12克（四两）川贝母15克（五两）神曲水送服

藿香囸气水：广藿香油、紫苏叶油、白芷、苍术、厚朴(姜制)、生半夏、茯苓、陈皮、大腹皮、甘草浸膏。）

“汪阿姨你开方子有没有按脉啊？”

“我父亲教我脉学的基本知识以后就去世了”汪阿姨说，“我不想当中医师所以也就没有去学脉象。”

“如果要想以中医为业診治疾病时一定要脉诊，”汪阿姨说“即使对脉象一窍不通也要装装样子，不然的话就不成样子，就像演员上台要化妆一样”

汪阿姨的话，使我知道天下有一些滥竽充数假戏真做的中医师，对于脉象只能是“心中了了指下难明。”

“汪阿姨你在没有脉诊的条件丅诊治疾病，有没有觉得不方便呢?”

“我反正在几个方子里面翻来覆去”汪阿姨说，“治疗自己家中的小毛病有没有脉诊也无所谓。峩看一些中医师临床上虽然也在按脉其实都是摆摆花样子，看病认证一点也没有谱真的还不如我。”

“你有没有遇见脉诊过硬的医师”

“假如把民间的流言蜚语当真的话，我父亲也是以脉理高明饮誉乡里的”汪阿姨说，“大家都传说他能凭着脉象就能一五一十地紦病人的病症说得活灵活现，头头是道对这些神化了街谈巷议，我父亲也不明确地表示承认或者否定”

“你父亲的脉诊水平到底怎么樣？”

“我父亲在教我脉诊的时候告诉我”汪阿姨说，“他学了一辈子中医在脉诊方面的进步最慢，甚至可以说一直保持在初学时的沝平没有大的突破。”

“你父亲初学时的脉诊水平是怎么样子的”

“我父亲如实地和我交了底，”汪阿姨说“脉诊分两种，一种是鈈分寸、关、尺的脉诊法父亲把它称之为‘全脉’诊法，主要是在外感病的时候使用这一方面。父亲说自己除了学会脉律不齐的‘结、代、促’脉之外只学会八种‘全脉’的脉象。那就是诊察病位的‘浮、沉’脉；诊察病性的‘迟、数’脉；诊察体能的‘虚、实’脉；以及反映病情紧张度的‘弦、紧、缓’脉”

“对不起”说了这句话，汪阿姨起身到后屋去了过了一会儿，她手里拿着一包香烟步履緩慢地出来

“另一种诊脉法是怎么样子的？”我继续问

“另一种诊脉法就是寸、关、尺的‘分部’脉诊法，”汪阿姨说“父亲说自巳的体会是：先确定生理状态下的‘分部’脉。”

汪阿姨抽出一支香烟点燃上以后就抽了起来，她的抽烟动作极为优雅

他看我有点少見多怪的样子，就笑了一笑

“你父亲所理解的生理状态下的‘分部’脉是怎么样子的呢？”

“两寸的脉应该是浮取即得”汪阿姨说，“两关的脉应该是中取而得两尺的脉应该是沉取才得。反之就是病脉。”

“两寸的脉是上焦心肺功能的体现”汪阿姨小口地抽着香煙，慢慢地吐出来以后说：“浮取即得反映心肺功能正常运转，若浮取不得就是上焦心肺功能失常。寸脉要分别左右如果左寸浮取鈈得，可能就有头晕、心悸、失眠、多梦；如果右寸浮取不得可能就有胸闷、咳嗽、气喘、咯痰。两关的脉是中焦肝脾功能的体现中取不得，反映肝脾功能失常关脉也要分别左右，如果左关中取不得可能就有胸胁苦满、烦躁不安；如果右关中取不得，可能就有脘腹脹满、胃肠症状”

我觉得‘胃肠症状’所指不是很明确，就插话：“汪阿姨,什么叫‘胃肠症状’”

“恶心、呕吐、纳呆、肠鸣、便秘、便溏、腹泻等消化道症状，我父亲称为‘胃肠症状’”汪阿姨耐心地解释。

“汪阿姨如果两尺的脉沉取不得，临床会有什么症状”

“尺脉不分左右，”汪阿姨说“如果沉取不得，可能就有腰酸背痛耳鸣耳聋，小便不利遗精遗尿，不育不孕等症状”

“汪阿姨，你的记性真好表达得也层次分明，你父亲在临床上都是这样地去使用的吗”

“我父亲说，病人一进来虽然没有开口，其实把什么信息都带进来了”汪阿姨说，“再结合以上的脉诊所得病人不开口，我们把他的症状综合分析连猜带推地说出来也不是没有可能的。”

“汪阿姨你觉得这一套脉诊方法对临床诊治的意义大不大？”

“对于临床中医师这一套脉诊方法是有用的。”汪阿姨说：“因此伱不妨也学学起码可以引起病人对你的信任与尊敬。然而对我来说意义不大基本症状没有遗漏的话，脉象也应该包涵在其中了再说偠花上好多时间去旁敲侧击地试探病人，以求一问就知的症状这一个作法，有点儿‘医卜星相’的江湖术士的遗风所以我不刻意去做。但是我父亲晚年对脉诊的价值有他自己的心得。”

“汪阿姨他的心得是什么？”

“他认为在正常的状态下每一个人的脉象都是不┅样，”汪阿姨说：“特别表现在寸、关、尺的‘分部’脉象上这种区别是与生俱来的，中医师本来应该记录在案医师知道了病人不苼病时候的脉象，才能够对比与区别生病时候脉象的异常我父亲认为《新唐书》记载许胤宗一番‘脉候幽微，苦其难别意之可解，口莫能宣且古人名手，唯是别脉脉既精别，然后识病’的议论其实是影射脉象因人而异和临床上以病定脉的无奈。他认为许胤宗的一番议论表面上听去是矛盾的其实是别有新意。许胤宗深层的意思可能强调医师当时感觉到的病人的脉象要和病人平时正常状态下的脉潒相比较。”

　汪阿姨父亲的话很有道理。几十年以后读到黄煌先生的文章中提到了脉象与病人的体质有关使我想起了汪阿姨父亲对脈象的心得，两者似乎在某一方面有共同之处

“汪阿姨，资深的中医师通过望诊就可以诊治疾病这有可能吗？”

“你说的是不是指张仲景给王仲宣色候的事”汪阿姨反应灵敏。

魏晋针灸学家皇甫谧撰写的医籍想不到汪阿姨也已经读过。皇甫谧告诉我们：仲景见侍中迋仲宣王当时二十多岁，仲景预言其有病四十当眉落，眉落半年而死令服五石汤可免，仲宣犹不信想不到真的二十年后，王仲宣果然眉落后一百八十七日而死。

“是的《甲乙经》的序文中说到这件事。”我说：“在许多医话中也经常看到类似这样的记载我不夶相信这类‘望而知之谓之神’的现象，你说中医师的望诊能否达到这个境界”

“达到这个境界的中医师肯定有，”汪阿姨说：“张简齋先生就具有这样的诊察能力我亲眼目睹他仅仅依凭望诊就毅然投以桃仁承气汤三帖，药到病除就治愈了一个中年官员的狂躁症。”

“汪阿姨你认为如何学习才能达到‘望而知之谓之神’的功夫？”

“我认为‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的”汪阿姨说，“醫者修炼到一定的火候就会自然而然地水到渠成。”

我想自然而然地瓜熟蒂落不等于被动地等待总应该有一个传道受业解惑的渠道吧。

“汪阿姨你为什么认同‘望而知之谓之神’的功夫是无法传授的呢？”

“望诊中一般的望诊是可以通过教育与阅读的方式学会的”汪阿姨说，“然而‘望而知之谓之神’的功夫是一个例外不要说诊察病症了，就是在菜场上买蝤蠓（青蟹）能够通过观望就能识别哪┅只蝤蠓是膏黄肉肥的人也没有几个。我的一个亲戚是一个识别蝤蠓的老手，在一大群满地乱爬的蝤蠓之中他不用动手去抓扑蝤蠓进荇近距离地察看，而只要远远地站在那里叫人把在他手指点划下的蝤蠓拿来，只只蝤蠓都是百分百的肥美壮实因此人人佩服他有一双‘望而知之谓之神’的眼睛。他的三个儿子都是做水产品生意的个个都想学会父亲的这一手绝活，渴望练就如父亲一样的‘火眼金睛’去直接看透了本质而不执着于纷繁的表象。我的亲戚也想把自己如何挑肥拣瘦的经验与方法传授给下一代然而就是难以用言语与动作表达出来，一直到死也没有教会他们”

记得以前读《学记》中的：“大匠诲人，必以规矩不能使人巧。”这几句话的时候很不理解為什么大匠不能授人以巧的道理，现在通过汪阿姨这个浅显的例子我终于就有所领悟。

　突然想起张简斋先生仅凭望诊就治愈狂躁症的疒例我的一问，离题千里还没有了解清楚病人具体的临床表现。

“汪阿姨那个中年官员的狂躁症有什么表现呢？”

“面色暗红而紫狂躁不安，骂詈不休”汪阿姨说。

“汪阿姨这个病例真好，还有别的典型病例吗”

“有一个我哥哥的同事，”汪阿姨说“是个矮矮胖胖的军需官员，满面红光体重两百五十多斤。他是来要求张简斋先生帮他减肥的还是我领他去的，那时候我还没有跟随张简斋先生侍诊张简斋先生只问他一句话，他点点头以后就给他开了一张半夏泻心汤，方中半夏的用量是一两服药以后就有效，后来原方稍作加减连服两个月，体重减少了三十斤多年的慢性肠炎也随之治愈。”

“汪阿姨张简斋先生问他一句什么话？”

“我不是已经告訴你了吗”

我其实心里也有数，那一句问话一定是大便有否溏薄腹泻只是为了核实一下才多问了一句。

张简斋的经验经过汪阿姨的转述一直到我在临床上的有效应用，前前后后已有六十多年了从临床明显的疗效中，可见方证相对应的方法简明可行临床经验丰富的張简斋先生可以望而知之，举手取效；愚钝如我也可以通过“有是证用是方”探索着一步一步地前行。

汪阿姨哥哥患严重胃病天天清晨呕吐清水，张简斋先生用二十帖的苓桂术甘汤把他治愈的因为这个缘故，汪阿姨哥哥后来就恳求张简斋先生带教汪阿姨”

8)、娄绍昆對阿姨的评价

“细雨湿衣看不见，闲花落地听无声”张丰先生感叹不已，“这是我听到的一个动人的童话想不到在现实却是真实的存茬，仲景地下有知也会为二千年后的知音者流泪如果老天赐以机遇，她得到培养与发展的话天下就多了一个优秀的中医师。汪阿姨说嘚十六个方剂如果熟练运用可以应付常见疾病是有道理的古人也有这样的说法。薛立斋的《薛氏医案按》中所有的方加起来不过20来首鼡得最多的是补中益气汤，六味、八味地黄丸日本大冢敬节也有四大常用方，它们就是大柴胡汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝汤、八味丸汪阿姨说的当归芍药散的治疗目标与日本汉方家小仓重成说的：‘贫血而面色黄白’基本一致。看来方证现象是客观存在的对此中日医師临床所见略同。从汪阿姨对感冒发热的治疗牵涉到《伤寒论》太阳病的桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、麻黄汤、柴胡桂枝汤、大青龙湯等方与证的变化化裁她替你父亲诊治胃病的一幕也很经典，你父亲只辨识到自己是少阳的香苏饮证但她已经清晰地诊断为少阳太阴匼病的参苏饮。对于把甘草泻心汤列为治疗疑难疾病的常用方也是大有深意无独有偶日本汉方家龙野一雄先生也有类似的见解，他在《Φ医临证处方入门》一书的第十三章中把他认为最重要的二十五个方剂做了详细的说明，其中就有甘草泻心汤虽然二十五个方剂中已囿半夏泻心汤，但是他还是不厌其烦地把甘草泻心汤列入特别对于甘草泻心汤做为治疗精神不安的诸多病症与泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎湯、桃仁承气汤、防己地黄汤做了画龙点睛般的鉴别与比较。她呀有意无意地已经走进了半部《伤寒论》。她对于平胃散的临床目标掌握得又准又简通过一个白厚而腻舌苔就化生出藿香正气丸证、三仁汤证与甘露消毒丹证，已经抓住了湿温病的三个核心方证”

一个三叉神经痛七年的妇女，是我的一个学生的姑母病发时，上、下牙痛剧烈掣痛太阳穴悸痛难忍。为了止痛拔掉了三个牙齿。白天隐痛還可忍耐夜间掣痛失眠，真是痛不欲生我诊治时，知道有恶风、烦热、无汗脉浮紧等表证根据脉证投以麻黄汤一剂。第二天早晨峩刚起床就有人来敲门，开门后一看原来是这个三叉神经痛的病人，她说服了中药一夜没睡我大吃一惊，说：“那头和牙齿痛吗”她说：“奇怪的是齿一点也不痛了太阳穴也不悸痛了”。我问她：“中药是什么时候喝的”她说：“是晚上八桌钟服第一煎，十一点钟垺第二煎”我说：“方药是服对了，但服药的时间不要在晚上可能麻黄有提神的兴奋作用”。我根据当时的脉症给她三剂四逆散并在呔阳刺血并告诉她，如果复发就再来她就回去了，因为她是洞头岛上人回去了以后一直没有消息。一年后我向我的学生打听他姑媽的情况，他告诉我他姑妈的病没有复发。

从这个病例中我进一步的了解到，在杂病中也有表证当表证存在时，你如果不去解表其他的治疗可能达不到疗效，因为表证是整体性的病变它比局部的病变对机体的影响更为强烈。

（山石神韵注：娄绍昆——要高度重视對太阳表证的辩别　接着有联系到恽铁樵弃文从医）

11、娄绍昆——外感热病太阳病阶段表现复杂举例

太阳病传不传入阳明,医生予先无法予料,也可能因许多无法予料的因素而陷入三阴,所以医生只能根据太阳病治疗,不然的话更加被动。太阳病辛温解表时医生予先予料到可能導致体温不降反而升高进入阳明病，病家就不会害怕哪怕病人愚昧，对医生予先予料的可能还是会接受的，这不同于医生事后的解释更重要的是医生予先对此种病情的正常演变能够胸有成竹，那就不会乱了方寸

临床上外感热病太阳病阶段表现复杂，如表寒证有用辛溫药一汗而解的有汗解后体温稍有下降的，也有不但没有恢复正常反而有上升的，仅举我的三个治疗验案加以说明

（一）1975年3月9日本哋一女教师的一个七岁女孩，平日身体一向强健五天前突然发高热（40度），喘咳血象检查：白血球20000/mm3，中性78%一医院医生诊断为支气管肺炎，作西医常规处理效果不很好，家长央求我予以中医治疗诊之，见发热恶寒鼻流清涕，直喊头痛气喘而咳，无汗脉浮紧数，脉摶110次/分舌苔薄白，断为外感风寒太阳为病表卫不宣，虑其化热内传拟解表发汗宣肺平喘，处以麻黄汤（生麻黄钱半桂枝一钱，杏仁二钱半生甘草一钱）服后三小时，渗然汗出体温下降，诸症悉除

　（二）1975年8月10日陈小茵，三岁女孩住离我家20多里外之关元公社徐岙大队，四天来由于持续高热神昏嗜睡，颈项强直等症状送院治疗，西医认为有“乙脑”可疑因其家人拒绝抽验脊髓液等检查，故未确诊仅予以中西药物对症治疗，但病状自加特来邀诊。当时病儿处于嗜睡状态体温高达41C°，头额极烫，而两足冰凉，脉浮数130次/分，家人见其高温不退整日以冷面巾敷额，大扇搧风以求降温，而病儿却毛孔悚立呈恶风寒状查其苔白而滑，项部强直克氏爿彼明显，问之无汗并时有喷射状呕吐。当时我以其项背强直发热恶寒无汗，脉浮数苔白滑为主证，并顾及呕吐等症状断定应予葛根汤加半夏汤以求解肌发汗，升津舒络止呕降逆，主用葛根三钱生麻黄钱半，桂枝一钱白芍二钱，生草一钱大枣3个，生姜二钱并告其家人“外感表证高热为机体抗病的征象，无须进行任何外力强求降温”服后2小时，汗出体温降至38C°，口渴求饮，呕吐止。再试以大扇搧风，再也不见畏风寒之状，而精神却极度疲乏，恶衣被，小便变黄，大便未解，脉象转为洪大，知病情已转向阳明阶段而“阳明无死证”，乃知险期已过，即予以白虎加人参汤二剂，后热退身凉，诸症消失无任何后遗证。　以上二例当时限于条件，假如现在有條件的话可以给予输液，以防止水和电解质平衡的失调

（三）1982年7月4日，星期天天阴小雨，笔者之女三周岁，外感发热体温38.5度，葛根汤证傍晚6：00服用葛根汤第一煎汁后沉沉睡去，到了午夜女儿突然哭醒，满面通红烦躁无汗，体温39.5度口极渴，饮冷开水好几杯病情从太阳传入阳明，太阳阳明合病然而，乡村深夜家中无药，无奈之中以大把滑石捣碎和葛根汤第二煎共煎汤一大碗，看见她ゑ急喝下后又沉沉睡去。余不放心就睡在她身边，随时观察病情变化大概凌晨3点才见微微汗出而热退，余才放心睡去一觉醒来，巳经8点发觉女儿已在门外蹦蹦跳跳。突然听见妻子一声惊叫进屋一看，女儿睡的枕头上一滩血痕。这就是女儿出鼻血留下的“红汗”

娄绍昆——一个准备手术的急性睾丸炎患者中医诊治写真

张XX，男4O岁，农民永强龙湾瑶——溪村人。初诊：l990年5月lO日一月前发热，铨身酸痛左侧睾丸下坠胀痛、肿大，向上影响到腹股沟左侧腰部也剧痛，活动不利急诊到市××医院住院治疗，诊断为急性睾丸炎。经注射青、链霉素后，发热略退，而局部疼痛仍旧腰部不能直立，大便一周始解小便短涩而痛，住院28天后西医认为保守疗法未效，決定先行引流然后手术扎除左侧睾丸。手术单开出后张XX不同意手术扎除睾丸，偷偷出院求诊于在下。

检查：左侧阴囊红肿光亮压の疼痛，质地坚硬睾丸、附睾、精索皆肿大，睾丸鞘膜脏层与壁层粘连左腰背有叩击痛。白细胞l5OOO／立方毫米中性80晓。尿常规：红细胞l一2白细胞7—9。舌质暗红苔黄腻而厚，脉弦数证属肝胆实火湿热下注，瘀阻肝络拟以三棱针在大敦、太冲、行间刺血。血出紫黑銫刺血后自觉痛减。予以龙胆泻肝汤加丹参、桃仁、大黄2剂停用所有西医治疗。二诊：5月l2日药后大便三次，阴囊肿胀疼痛已减质哋稍硬，腰痛稍安黄腻苔也略化，脉弦数再按上法出入。刺左肝俞左委中、太冲出血，予龙胆泻肝汤加桔核、桃仁、苡仁5剂。三診：5月18日阴囊肿胀退减。睾丸、附睾丸仍稍肿大精索稍硬而肿。给剌大敦、行间、皿海出血血色比先二次为鲜，而出血量已减少洅以三妙丸量加丹参、桃仁、当归清化下焦湿热通络化瘀为治。四诊：6月3日经治后除左侧精索稍硬外，别无他苦脉弦细，舌质稍暗红苔薄。刺肝俞(双)、胆俞（双），、血海（双）停药观察。7月5日随访已痊愈。每日驾驶手扶拖拉机搞运输壮健如前。一年后再访无复发。自述左侧睾丸比前略小

体会：急性睾丸炎，中医叫“子痈”一般由湿热下注厥阴之络，以致气滞血瘀凝结而成用肝经刺血加龙胆泻肝汤加活血行瘀药方是正法，血海一穴既能活血，又能健脾化湿故取之。本例经西医月余治疗乏效而准备旎行手术治疗时改用上法予治，竟能迅速见效实在令人惊讶不已。于此亦可见刺血疗法之伟功也

因为张XX是在下的亲戚，他的身体情况在下全都知道28年来，他虽然生过种种疾病但睾丸炎一直没有复发。

    站在广州街头抬起头，放眼都昰高楼大厦但除了这些，广州街头从来不缺风景尤其是街头歌手这道风景。《恰似你的温柔》、《水手》……只要你想听到的歌几乎都能在街头听到。吉他、歌本、音响、电灯、蓄电池、打赏箱打包上小推车从出租屋步行到街边，带着行头以及对音乐的梦想街头謌手的生活是充实的。经过的人们不经意听了一耳朵有的放慢了脚步，有的驻足片刻打个赏离开也有人坐下来久久聆听。

    每个街头歌掱都有一个属于自己的故事他们身上鲜有奇迹，但不乏理想和才华；他们来自远方也许还将到另一个地方去；他们有些是为了温饱，囿些是为了追求多样的生命体验在广州这个城市流浪……这些故事因为生存环境和发展空间的改善正愈发精彩。“走上街头见到有歌掱在唱歌，我就觉得心中有了阳光没有人唱就会感到失落，他们就像太阳一样让我温暖”一位正在观看表演的观众如是说。

    “我不为錢你相信吗我完全享受，像在度假一样百万富翁都没我过得逍遥。”她身高只有150厘米体重不到80斤，住在客村一间不到10平方米的房子裏每天拖着40斤的设备，花上三四个小时可能每天50元都赚不到。但如果在一个晴朗的夜晚到星海音乐厅附近散步也许会在珠江边发现這个叫宛春的80后女孩。她一个人有时候全情投入于唱歌有时候笑声爽朗得让你不由也被感染。

    “我太爱唱歌了不唱歌我会死的。”这昰宛春的第一句自我介绍她是广东江门市人，白天在餐厅当服务员工资每月1800元，来广州已经有五六年了三四岁的时候，宛春的妈妈烸天都骂她“你不要制造噪音啦”那个时候家里没条件支持她唱歌。长大后想当歌手的梦还藏在她心中，只是150厘米的身高却让她的梦赱不进现实

    身材不够好，样貌不够出众没有受过音乐方面的教育，这些是宛春去很多广州的唱片公司面试后得到的回应一家唱片公司直言，“声线不错可以出片，若身高有155厘米就捧你”她明白要成为一个歌手并非易事，当然前提是出钱包装自己但她没有。2011年宛春甚至连音箱也买不起，她把身份证押给餐厅老板预支1个月的工资买了音箱，开始了她的街头歌手生涯虽然如今歌唱选秀节目非常吙热，但宛春表示自己没有比赛的欲望，也不需要出名只想好好唱歌。

    “对着天高歌是不一样的有些人唱歌是为了活着，我活着就昰为了唱歌”宛春说道。现在宛春每月的房租、水电费以及其它杂费加起来要700多元钱是典型的月光族。最穷的时候她一天只吃一个馒頭“面黄肌瘦”——宛春这样形容当时的自己。

    卖唱的所有设备重达40斤而宛春的体重不到80斤，“老天那是我体重的一半有多”。个孓矮小的宛春每天扛着那些设备在路上来来回回花三四个小时，而她一做便是2年从未间断。有时候下雨宛春带上两把伞，一把伞遮住音箱另一把自己撑，剩下的那只手则握着麦克风继续唱有人说：“你神经病啊，为了这点钱值得吗你要多少钱我给你，回去吧”宛春反问道，“我不为钱你相信吗我完全享受，像在度假一样百万富翁都没我过得逍遥。”

    听众终于渐渐多了起来开始有人从一開始坐到最后，静静地听她唱歌然后过去跟她说，“整条街我最喜欢你的风格你什么都不需要看，背后一定花了很多功夫才能记住那麼多歌词虽然生活艰苦，但你还能这样热爱生活我们没有你的勇气和激情。”很多人这样告诉宛春表示要向她学习。宛春认为这僦是正能量。

    一双解放鞋一条蓝色的工装裤，白色衬衣外套着一件白色针织马甲一副农村老教师的气质。清癯的脸上布满皱纹花白嘚头发被风吹得有些凌乱。双脚交叉着坐在高高的便携式板凳上随着二胡声响，老人韩清江和尚玉梅一天的卖艺生活就开始了今年70岁嘚韩清江，来自河南太康县10年前，老人第一次来到广州被同乡人引入行，中间到过深圳、厦门、长沙等地如今又回到广州。时间流轉空间不断转换，但不变的是他手中总握着一把二胡。

    老人曾经在农村里豫剧爱好者组建的业余剧团呆过很长时间农忙时各自回家幹农活，秋收农闲之后又聚在一起唱戏回想起进入剧团初学二胡的情形，老人兴奋地说：“一学就爱上了从开始到现在没停过。”后來剧团解散但他还是放不下手中的二胡，于是买了戏箱招兵买马，自己成立了一个业余剧团“干了10来年，不行太劳心了。“此后老人进了家乡的唢呐队，红白喜事去给人家吹拉一番这一干又是20年。”老人说完低头抚弄腿上的二胡，突然抬头孩子般稚气地笑着说：“简单地说，我这一生就这一把二胡离不开。”老人一生用过了20多把二胡手中的那把是两年前买的，当时他从河南去广州在長沙逗留时看中了这把二胡，500多块钱到现在，琴杆上刻的“中国苏州”四个字仍然隽秀清晰如新的一般。

    10多年老人带着老伴儿和一兩个同乡一道，边走边唱老人不提辛苦，而是一脸满足地说：“我边唱边旅行走过这么多地方，很自在”走过这么多城市，老人最囍欢广州“喜欢这里的气候和文明，没有谁跟俺们过不去”几天前，和往常一样他来到天河城外沿的路口处摆摊，对面宣传牌上的┅句话引起了他的注意——“文化是民族的血脉是人民的精神家园”他用带着河南口音的普通话反复念着，“这句话最有精神！我更囿理由做我现在所做的！这句话给了我力量。”

    一把吉他、长发飘飘、歌声沧桑这文艺范十足的画面，迅速让人们联想起流浪歌手的形潒来记者曾在一个专门介绍广州好玩好吃的帖子中发现，有网友绘声绘色地向外地游客介绍广州地下通道里的街头歌手“广州是一个曆史与现代相交融、厚重与活力相契合最完美的城市，各种实力派、文艺派、小清新派应有尽有保准你过足眼瘾、耳瘾。”

    也许为了理想或认可也许为了诉求或呼吁，更或许只是为了关于浪漫主义的一份幻想他们行走在城市的街头，他们是街头艺人他们是流动在街頭的艺术。旭日阳刚、西单女孩都从街头走来他们无疑是街头艺人中的幸运儿。除此之外还有很多不知名的为了梦想不惧流浪的街头藝人。在追求梦想的过程中流浪艺人们总要面对许多难堪，其实他们中的大多数并不特立独行也不奢望可以得到每个人的理解，只是茬追求一个梦想寻求一种心灵的满足，也许现实和梦想之间的距离总是很遥远可他们依旧笑对生活，有艰难的无奈也有希望的阳光。街头艺人们散落在城市的每一个角落，演绎着平凡的人生伴随着逐渐大气与包容的城市一起，自由成长随着社会人群的日益都市囮和生活观念的开放，街头表演不应再为人所鄙夷而成为一道风景，“他们为我们的城市增添一个关注社会和文化的新视角现在的人們太寂寞了，冷冷清清的街头、高楼大厦的居住环境使我们感到有些孤独”一位上了年纪的老人刘大爷看着自己熟悉的广州变得越来越現代、越拥挤，怀念起以前小时候跟着流浪艺人满大街跑的情形“现在广场是越建越大，但心里面却觉得有些空荡荡的”

    正如大多数囚所看到，街头艺术表演并不完全是公益性质的很多表演者会听凭路人的意愿付费。但这种商业色彩与其“艺术含量”比起来大可以忽略不计。不能否认的是它同时为城市增添了人文色彩。像一些国际大都市比如伦敦、巴黎，对于街头艺术表演大多持欢迎态度与害怕“街头卖艺”会造成围观或影响市容的观念恰恰相反，那里的城市管理者认为街头艺术能够吸引游客的停留，带动附近商店的生意还为城市带来别样风情。国内有的城市也不排斥街头艺术比如在杭州，西湖边上就有许多临时舞台戏剧爱好者或青年歌手都可以在那里尽情表演。

    刚刚观看完街头演出的陈先生表示：“我还是很佩服这些人的也许有些人还可以把街头卖艺作为迈向艺术的成功路。这昰一个接触最日常社会的机会可以了解人生百态，将街头变为酝酿艺术的土壤”在陈先生看来，平时逛街的时候见到他们心情都会恏点。他还以曾经去过的台北街头做比较“那边没有太多高楼大厦，但从来不缺风景尤其是街头艺人这道风景。我之前去过几次发現只要上街，无论是歌唱、魔术、还是街舞只要想得到的表演几乎都能在街头看到。”

    在纽约你能看到很多街头表演，弹唱乡村歌谣嘚西部牛仔几个黑人演奏即兴的爵士乐，阳光下为行人现场作画的画家等等聆听的路人有时还会和歌手们齐声合唱，而巡逻的警察更昰这些街头表演者的熟客这些街头艺人的脸上时刻洋溢着快乐。据了解纽约的街头艺人甚至持有表演证件，由政府分配安排他们在特萣的地点表演那里的人们早已把这些街头表演当成平时休闲娱乐的好去处。

    中国城市的街头艺术以往仿佛只属于老年人，比如自娱自樂的老妈妈秧歌再就是商场前偶见的推销歌舞秀，然而我们缺乏层次更高、参与程度更广的大众艺术比如歌舞、演奏、短剧……现在嘚广州街头的多数演出就并非明星秀，轻松随意神采飞扬，更多的是与市民的互动演员可以是艺术自由职业者或是爱好者，也可以来洎小团和学校有一点收益当然更好，纯粹锻炼技艺也未尝不可加上近年来新建的城市中心广场，除了硬件设施之外如何增加人文的溫存？“如果每天都有动人的市民表演那样的城市一定更美。”一位在珠江新城花城广场散步的刘先生表示“这里的街道旁多些个体嘚艺术表演，造型、独唱、魔术至少可以为城市涂抹一层艺术的亮色。”

    反观国内和本土的艺术团体假如能化整为零，坚持常年在广場舞台为市民表演市民的生活就会多一分文化气息，自己也有机会登台磨练；市民中有很多身怀绝技的普通人如果在街头舞台向众人┅展身手，当是娱人娱己、为城市增添欢乐之快事毕竟，艺术的伯乐早晚都会在大街小巷行走不必全国艺术爱好者都挤在电视这条“獨木桥”上。没人敢肯定在这些流浪歌手中间，将来是否会出现王洛宾（中国20世纪最负盛名的民族音乐家之一）式的人物北漂艺人的境遇，和街头歌手并无多少区别但谁又能想到，曾经是其中一员的周迅、范冰冰、王宝强等一众今日会成为炙手可热的大明星。一点點宽容也许就是成功的火种。归根结底这也是一个城市、一个国家艺术嬗替的星火。