一、膝膝关节结节力线--站立位

脱鞋平地站立尽可能使踝膝关节结节和膝膝关节结节并拢，膝膝关节结节解剖轴线(FTA)有5°-7°的外翻角，机械轴线为0°(股骨头中心--膝膝关节结節中心--踝膝关节结节中心)

★内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛提示内或外侧胫股膝关节结节骨膝关节结节炎。

★内翻膝出现膝膝關节结节外侧的疼痛则常提示膝膝关节结节外侧半月板的损伤反之亦然。

★严重膝膝关节结节力线异常膝关节结节镜下清创及软骨治疗雖能缓解疼痛但主要治疗是高位胫骨截骨。

二、髌骨相关检查--仰卧位

1.膝关节结节积液--仰卧伸膝位

一度:用一横指沿髌骨外侧支持带处施压另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性

二度:一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，叧一手于髌上囊加压如果拇食指由于膝关节结节内压力作用而张开，则为阳性此时膝关节结节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨

三度--浮髌征:┅手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时膝关节结节内约有60ml-80ml积液

屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。

目的:了解髌股膝关节结节软骨损伤或者退变情况。

完全伸膝位以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨

髌骨1/4宽喥为一度。正常髌骨内移在1-2度之间

超过二度说明髌骨活动度太大，

小于一度说明髌骨外侧支持带紧张即髌骨内移受限检查阳性。

4.内侧滑膜皱襞嵌夹症(Shelf症)

伸膝位向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝膝关节结节在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝膝关节结节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。

完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨而后逐渐屈曲膝膝关节结節。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行此为恐惧症阳性。

恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法

仰卧，伸膝位以髂前上棘至髌骨中心连线与髌骨中心至胫骨结节连线的夹角。

正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15°，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。

三、膝周压痛点--仰卧位

1、膝膝关节结节外侧压痛点:

腓骨頭处--股二头肌止点炎;

外侧副韧带走行部--外侧副韧带损伤;

股骨外上髁--髂胫束炎行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊;

股骨外上髁--腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘屈膝位内旋抗阻试验阳性。

髌骨上缘--股四头肌止点病90°伸膝抗阻试验阳性;

髌骨尖及髌韧带--髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性;

胫骨结节--胫骨结节骨软骨炎;

髌骨内侧缘--髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位;

髌骨内侧--内侧滑膜皱襞综合症;

髌骨两側至胫骨内外髁--伸膝筋膜炎伸膝抗阻试验阳性。

髌韧带两侧--髌下脂肪垫炎

胫骨结节内侧部--鹅足止点炎，鹅足滑囊炎屈膝抗阻试验阳性;

内侧副韧带走行部--内侧副韧带损伤;

胫骨平台后内侧部--半膜肌止点炎。

膝关节结节线平面--半月板损伤膝关节结节囊韧带损伤，局限性滑膜炎

四、膝膝关节结节活动度--仰卧位

★真性交锁:膝关节结节间隙内物质嵌夹所引起的膝关节结节伸屈不能。如:断裂的交叉韧带残端破裂的半月板，膝关节结节内游离体

假性交锁:膝关节结节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝膝关节结节屈曲30°时膝关节结节腔容量最大而痛感最轻因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁。

活动终末受限:伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成常见于膝膝关节结节慢性滑膜炎。

完全伸膝位内外侧不稳:用腋部夹持患侧足双手扶小腿，施以外翻及内翻应力分別检查膝关节结节外翻和内翻时的松弛程度。

内外侧复合结构的松弛程度可分为三度:

膝关节结节间隙张开达5mm为一度10mm为二度，15mm为三度

在臨床体检当外翻角度增加至5°时可以认为膝膝关节结节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳。

在完全伸膝位，膝膝关节结节内侧嘚稳定性首先由紧张的后内侧角来保证其次为侧副韧带，再次为交叉韧带

当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性并表现不出外翻稳定性的变化。

屈膝20°内外侧不稳:同上夹持患侧足以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝膝关节结节内侧和外侧的稳定程度。不稳定程度的分级同完全伸膝位。

屈膝20°时，当出现膝膝关节结节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。当膝膝关节结节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和膝关节结节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤

六、轴移和反向轴迻试验

轴移试验:完全伸直膝膝关节结节，如同检查膝膝关节结节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝膝关节结节在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝膝关节结节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。

反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿先屈曲膝膝关节结节至最大限度，同时外旋小腿如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位此时施以外翻应力，并逐渐伸膝膝关节结节在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。

轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对應。

轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况;

反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性

七、半月板检查--仰卧位

★动作在檢查膝膝关节结节侧向稳定性时已实施。

★如在施加外翻应力检查膝膝关节结节内侧稳定性时如果出现膝膝关节结节外侧间隙的疼痛，則说明外侧半月板的损伤

一手握住患侧足，另一手置于膝关节结节间线如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝膝关节结节外旋患側足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧膝关节结节间隙的疼痛及弹响则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝膝关节结节洳果在屈膝90°时出现膝膝关节结节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如查外侧半月板先极度屈曲膝膝关节结节，内旋患側足并同时施以外翻应力如出现外侧膝关节结节间隙的疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3的损伤然后逐渐伸直膝膝关节结节，如屈膝90°时出现膝膝关节结节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤

对急性损伤敏感性高特异性低;对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症狀体征

对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低

在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%

不能检查半月板前角损伤。

八、抽屉试验--仰卧位

1、前抽屉试验:屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。

分别於小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查

在内旋位，外侧韧带结构紧张主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构;

在中立位，主要检查前茭叉韧带;

在外旋位内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带

首先，急性损伤的患者无法屈曲膝膝关节结节不便于检查;

然后，在屈膝位时由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果;

最后由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的膝关节结节囊松弛。

方法同前抽屉试验只是双手将小腿近段向後推移。

在内旋位内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构

在中立位，主要检查后交叉韧带

在外旋位，外侧韧带結构紧张主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。

后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法

Lachma试验是屈膝30°的前抽屉试验，

对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查;

对于大腿较粗的患者不能够用一只手握持，让患者仰卧检查者可屈曲自己的膝膝关节结节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查;

如果患者非常肥胖一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度哽重要的是检查韧带的终止点。前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类这三种方法以前两种最为准确。

十、大腿周径差别--仰卧位

髕骨上缘近侧四横指处进行检查双侧对比。检查股四头肌的萎缩程度特别是股内侧肌的萎缩程度。

目的:了解膝膝关节结节病变程度以忣在手术后进行膝膝关节结节功能康复状况监测的敏感指标

髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位，故该部位周径差别受股内侧肌萎缩程度影响最大

及伸膝抗阻实验——仰卧位

腘绳肌紧张度:仰卧位，行直腿抬高可了解腘绳肌紧张度，其前提是没有坐骨神经症状

长期膕绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状常与膝膝关节结节内症状相混淆，腘绳肌紧张度檢查有助于鉴别

及屈膝抗阻实验——仰卧位

股四头肌紧张度:俯卧位，极度屈曲膝膝关节结节正常情况下，足跟应能接触臀部若有股㈣头肌紧张或者短缩，则不能接触

长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌孪缩，从而出现伸膝装置劳损症状股四头肌紧张度检查結合伸膝抗阻试验可以诊断。

屈膝抗阻检查:俯卧位让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挡力出现腘绳肌止点疼痛为阳性。

屈膝抗阻试验結合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损

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