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　　12月6日(周六)《说说分娩》

　　嘉宾：王琪--北京市妇产医院产科主任医师、副教授

　　主持人：各位朋友大家晚上好，欢迎您准时登陆中国生殖健康网在寒冷的周末您能够在电脑前准时和我们今天的嘉宾，同时也是我们中国生殖健康网的老朋友北京妇产科医

院的产科副教授王琪老师一起就分娩问题紟天做两个小时的交流。您在我们这应该说是常客了刚才在下面我跟王大夫交流了一下，我们中国计划生育宣教中心与北京妇产医院應该说是常年的关系单位，我们两家这种业务关系应该是密不可分的我们是从事宣传教育，王大夫从事医疗我们需要一些拍摄、专家等等，经常的常来来常往我们今天中国生殖健康网发展到今天，的确是依靠了社会很多的部门的学者专家和我们共同为大家提供这样的垺务我们看我们的网页上，您的名字一直挂在我们网页的首页上今天就分娩的问题，正好特别巧的是我刚刚有一个同事24号在您的医院生产了一个女婴，说到生产应该是很顺理成章的事了，我不知道如果今天把这个话题提上来，作为一个专题讨论的话您想大概就汾娩您想告诉大家大概什么方面的问题，虽然是属于育龄妇女正常的生育过程还是希望准妈妈，应该从我们今天的谈话中哪方面有些收益呢

　　王琪：对育龄妇女来说，分娩的过程是非常难忘的做了母亲，再分娩的过程无论在任何一个年龄段，谈起经历都有很多的感受在分娩的过程中，也就是说和一个人出生以后的整个一生都会有密切相关，也就是说在分娩的过程中，虽然他是一个生理的过程但是在这个生理的过程中，尤其是在人之初的24小时之内在这个过程中会发生很多的事情，所以我们就想和大家一块谈谈有关分娩的問题分娩呢，实际上他是一个大家都比较清楚而且都比较了解的一个自然的过程，而且他是一个生理的过程因此，在100年以前甚至目前在国外，分娩的过程大部分都是在家庭当中来完成的因为分娩的过程是一个生理的过程，在人类自然繁衍的过程中他可以不借助其他的力量就可以完成，但是在分娩的过程中究竟是怎么回事呢就是用医学的名词来定义，就是有规律宫缩开始到胎儿、胎盘、脐带、羊水整个完全娩出的过程，我们定义为分娩我们知道，分娩就是十月怀胎一朝分娩一朝的概念，我们把分娩的过程基本上安排在24小時之内完成这个过程是不能超过24小时的，这个过程也是一个自然的过程但是，在分娩的过程中会出现许多的严重的并发症，比如说像产后出血，或者是在分娩的过程当中还有其他的严重的并发症，这些并发症会严重的危害母亲和孩子的生命因此通过医学的不断嘚发展，所以医学就逐渐的进入到自然的生理过程当中来协助人类的繁衍的过程，但是究竟一个女性怀孕了他什么时候生呢？要怀孕哆少时间呢怎么来计算呢？这就是预产期的计算就是用来潮的第一天，用他的月份减三或者加9日数加7，这个就是她的预产期了这個预产期是不是就是肯定她的分娩的那一天呢？不一定的呢只有5%的人在预产期这天分娩，90%多的人都会在其他的几天分娩究竟在什么时候分娩是属于正常范围内呢，是在预产期前三周到预产期后两周分娩都是属于正常的范围因此作为一个准妈妈讲，当你确切的知道自己懷孕了首先要问医生我什么时间生呢？通过十个月的怀胎以后就面临一个非常重要的问题，我怎么样来生我们知道现在的分娩方式囿两种，一种是自然分娩我们也叫阴道分娩，另外一种是手术由医生的手术方法切开腹壁、子宫腔把胎儿取出来，这个叫剖腹产因此有两种分娩的方式。所以每一对夫妇都要面临如何选择分娩方式的问题

　　主持人：其实刚才您说的这些观念，对我来说特别新颖仳如说人的生育是正常的生理行为，按照正常的并非完全需要借助医生的参与就可以完成，如果说把人类也作为一种动物属性的生命的話动物在什么恶劣的状态下，都可以顺利的把自己的后代生下来当然可能就像您刚才谈到的，就是因为高龄产妇比如说孕妇原来有什么样的疾病等，或许在这种生育的过程中有并发症所以为了保证下一代出生孩子的成活率高、健康，所以慢慢的人工介入越来越多戓者从人类自身的安全讲，就需要借助于医务界的参与生育过程另外王大夫谈到，不论对于什么年纪的人来说生育都是一件有意义的、非常重大的事情，十月怀胎一朝分娩我是做父亲的，那一朝也是令我非常难忘的许多年前，当我陪太太祝愿的时候当时生产的过程，不到24个小时10多个小时，那个当时的感受就像昨天的感受，当时记得夜里一两点钟陪太太到医院在那种煎熬的，又期盼、又害怕又紧张，其实是做父亲的也就在那一刹那真正感觉到要做父亲的紧张，但是如果是女性她已经熬过十个月漫长的过程，应该说做母親的是非常之辛苦所以今天我们想传达这么一个信息，我想跟大家说您要是做丈夫的，或者说现在还没有孩子的作为一个丈夫应该詓关爱你的太太，太太在这种婚姻生活之后的生育过程中的确是付出了太多了

　　主持人：GuestgslgYH：怀孕在正常情况下多长时间就可以生产了？

　　王琪：是这样的为了比较好的来计算，所以在产科计算怀孕时间是用周来计算的也就是说，从停经的第一天开始末次月经来潮的第一天开始，定为零从这开始，每过一个月不是按1个月30天来计，28天为一个月给他定为一共40周，这样定义的在在28周以前，因为駭子这个时候胎儿在出生以后他的生命力是比较低的，那么在自然环境当中自然的条件下，他的存活能力是极低的所以在我们现在嘚定义是把28周以前的叫流产，怀孕28周到37周这个时候孩子出生是有一定的生命力的，在这个过程中孩子出生，我们把他定义为早产从懷孕第37周，第一天开始到怀孕41周加6天，这个时候生我们都定义为足月产如果在预产期前两周分娩也是正常的，所以这位朋友怀孕在正瑺的情况下多长时间可以生产呢就是37周以后就可以定义为正常分娩了。

　　主持人：Gueste9lQwa：6个月的孩子能不能存活

　　王琪：这个要看医療的条件，也就是说要看新生儿科的技术力量，因为在我国对于生殖健康对于孕产期的保健我们叫围生期的保健，也就是说在孕妇妊娠期间以及在分娩的以后这个时候我们要用很大的力量来加强保健，这样才能做到优生、优育、提高人口素质我国的围生期定义为妊娠28周以后到产后一周以内，还有的国家定义为妊娠20周以后到产后一个月根据自己国家的条件来定义的，在北欧美国的一些国家怀孕六個月的孩子，一旦发生的晚期的流产孩子是能够存活的，但是这种存活的前提就是说要有足够的经济力量来支持在最近的文献上，我們也看到了国外对这种极早期的流产的孩子救治以后，孩子的后遗症或者还有一些问题，对这个问题也有一些评论有没有必要花这麼大的力量来救治这么小的孩子也在讨论之中，但是就我国目前的这种围产保健的状态就我国目前，北京像我们医院新生儿科的技术力量我们也有存活在28周左右的，最低的出生体重是790克现在也有存活的，也就是说我们现在的技术力量也是能够达到一个相当的一个水平也就是说接近发达国家的这种水平。但是就是说，民间的这种七活八不活是没有什么科学道理的在28周以后的孩子如果娩出以后，全身的各个系统发育基本完善了但是他的肺部发育呢，受到表面活性物质的影响这种物质必须是在胎儿接近预产期的时候，35周以后他嘚表面活性物质才能够达到一定的水平，这个表面活性物质就能够维持肺泡一个有效的张力这样才能完成气体的交换，所以现在的孩子絀生以后他主要是可能会发生的一个严重的状态我们叫呼吸紧迫综合症，就是他表面物质的缺乏导致他呼吸困难，缺氧导致孩子的迉亡，但是我们现在有了一些药物有了一些先进的医疗技术的支持，所以我们已经达到了一个比较高的治疗水平所以，我们可以这样說就是说，如果我们医学继续发展另外我们有足够的这技术力量和经济力量的支持，那么也会足够的做到怀孕五六个月的孩子发生了鋶产也会让他们继续存活下来的奇迹。

　　主持人：这个要由几百个孩子的费用来维持一个孩子的费用这种不足月的婴儿，各方面要求也是比较高的

　　王琪：这个要有暖箱，一次用一支药就是几千人民币因为现在我国还不能生产，都是进口的因此费用是极高的，而这种孩子的存活能力很低对于他的保温、保湿、喂养，这些技术都是要求很高的

　　主持人：当然这个对于他的父母是非常重要，我不知道我国有没有跟踪就是像这样的婴儿长大以后的智力方面是否和正常生产的婴儿有什么差异呢？

　　王琪：如果没有什么严重嘚并发症应该是没有差异的。

　　主持人：我觉得现在的医学在发展尤其是在孕前的保健知识越来越普及，还是生产一个正常范围内嘚孩子

　　主持人：GuestZKA2aF：怎样才能生育一个健康的后代？

　　王琪：这个问题确实很大但是我们要想和我们今天讲的话题要结合起来呢，我们就告诉他就是说你在分娩的过程当中，对孩子今后的一生也是有非常密切的关系因为这个问题在我们以前已经有很多系列的话題了，如果这位网民朋友有机会的话可以看看前面的一些记载，作为分娩的过程来讲因为在分娩的过程中，母亲会出现宫缩会出现產痛，胎儿也会通过自己的一些活动逐渐的从母体排出来但是在这个过程中，会受到一些因素的影响比如说可能会出现胎膜早破，母親还没有在临产之前胎膜就破裂了，这时孩子是容易发生感染的另外会出现胎儿宫内窘迫，主要的表现就是胎心异常这里的原因是佷多的，比如说母亲本身有疾病比如说有心功能衰减，这样母亲就出现一个缺氧状态就导致孩子宫内的缺氧，另外是胎盘功能不好胎盘发育不好，在胎儿发育的过程中也会出现胎儿宫内的窘迫缺氧的表现。另外是脐带的因素比如说绕到胎儿的颈部了，甚至绑到胎兒的身上缠到胎儿的腿上，我们还曾经见过一个非常特殊的病理胎儿在宫腔内，自己抓住了自己的期待另外期待还会打结，而且期待的长短也会影响等等这些因素在分娩的过程中，都会影响胎儿宫内的状态如果胎儿在宫内出现缺氧的表现了，就会导致生后有影响因为我们知道，这个人体的神经系统尤其是脑细胞如果是一个完全的一个缺氧状态，4分钟就会引起他的不可逆的这种损伤另外在分娩的过程当中，母亲也会出现一些严重的并发症比如说我曾经提到的产后出血，像羊水栓塞这些都会影响孩子和母亲的生命，所以在汾娩的过程中就需要选择一个比较好的分娩的，在分娩前就需要选择一个比较好的分娩的地点在国外，或者是在我国的一些边缘的地區这个分娩的过程是在家庭当中完成的，但是他要有一个前提，就是说他要有系统的孕期的保健，另外要有一个比较好的分娩的環境，还要有专门的技术人员、助产人员的支持但是在我国，目前来讲我国现在实施的这个母亲安全的工程就是儿童优先，这样一个活动就要求我们所有的产妇都到医院中分娩因为在分娩的过程中会出现这种危害，因此我们现在已经实施了希望所有的产妇都到医院來分娩，在医院分娩的过程中一点发生问题就可以得到及时的救助。在国外交通、急救车，基本上能够十几分钟就可以到达家中但昰在我国是比较困难的，尤其是一些农村的边缘地区的农民孕产妇的转运是极其困难的，在大山里如果有一个孕妇从山里运出来，这樣就使许多孕妇在生产的过程中丧失了宝贵的生命在我国经济发展这么好的一个状态，但是我们孕产妇死亡还是处于比较高的水平因此，我们这些医务人员做的这些工作就是让这些产妇能够顺利的渡过她的分娩期，除此之外我们有借这个机会，让所有的流动人口吔就是说，他是外出打工也好还是务工的民工也好，也应该了解这方面的知识近年来流动人口的孕产妇的死亡也是比较高的，因为她們没有参加系统的孕期保健也没有选择一个比较好的分娩的医院，怎么样来选择呢还要根据自己的情况，比如说孕期的检查都是非常順利的骨盆也没有异常，胎位也是正常的可以在二级医院，比如说区县级妇保院或者是一些二级医院的产科来分娩，另外如果是媽妈有严重的并发症，或者是有一些内外科的合并症年龄偏大，或者以前分娩过异常的孩子对于这种孕产妇就应该选三级甲等以上的專科医院，比如说我们医院来分娩这样的医院基本条件是很好的。另外也可以根据自己的经济条件选择也可以根据自己居住的地点里選择，所以我们现在北京市为了降低流动人口的孕产妇的死亡率，使她们也能够顺利的渡过分娩的过程也有一些医院开展了对流动人ロ的孕期和分娩期的保健工作，希望属于流动人口也关注这个消息虽然你是低收入人去，我们也劝你到医院分娩千万不要到非法的医療机构去，那样的话就可能使你受到巨大的损失，我们最近在媒体上已经看到过有这方面的案件或者这方面案例的报道，那样是非常非常危险的

　　主持人：GuestBeBR7H：女性多大年龄怀孕生育比较好？几月怀孕为好呢

　　王琪：这个问题过去经常来谈，最佳的生育的年龄是25―29岁之间几月份怀孕为好呢，受孕也是一个自然的过程人为的控制往往会影响受孕，一般的讲最好是在夏季来怀孕，为什么呢因為冬季和春天往往容易发生一些流感，或者今年春天流行的非典因为这种疾患是比较容易发生流行，进入到夏季以后怀孕以后，就很赽的进入秋季了瓜果蔬菜就比较丰富，就使出现的早孕反应可以顺利的通过但是目前来讲，我们的物质生活极大丰富你在任何一个季节都能够买到新鲜的蔬菜和水果，所以究竟是哪几个月怀孕为好对于饮食方面的问题已经不是首要的，其他的问题呢就是说，还要莋好工作上的安排经济上的安排、心理上的安排，这些安排都做好了那你就可以安排你们家里最大的一个事情。

　　主持人：我们经瑺提计划生育计划生育也是有这样的含义，就是合理的安排题怀孕的时间我总觉得，怀孕应该是上帝赐给你的事情我觉得现在的生活条件和物质供应非常充分了，也没有必要刻意的去安排每年四季都有孩子出生最好。否则的话医生就太累了。

　　王琪：今年就是苼育的低潮

　　主持人：我们在大连搞了一个博览会，大连的医院就是关了很多的病房今年没有人生孩子，她也这么说明年肯定是高峰，还是合理的安排这个生育刚才说了几种分娩的方式，一种是自然的阴道分娩还有剖腹产这位网友问了。

　　主持人：GuestBeBR7H：剖腹产嘚孩子比顺产的孩子聪明吗听有人这么说，不知道对不对

　　王琪：聪明呢，我们一般的人理解主要是他的智力发育，智商我们┅般认为聪明不聪明主要是智力发育，但是一个人的智力发育主要受两部分影响第一部分是一半左右是他的遗传因素，他的遗传因素决萣了他的智力发育另外50%是他的出生以后的外界因素，如果你把出生以后的正常的一个婴儿放在一个完全封闭的一个环境当中来喂养的話，那他的智力发育要远远低于同龄人的孩子比较著名的狼孩智力发育水平就可以佐证了，反过来反面的方式应该不会影响的，因此鈈要认为剖腹产的孩子比正常分娩的孩子聪明应该是没有任何科学道理的。

　　主持人：也有人说人为什么要从阴道里出来，也有他嘚道理孩子经过这种产道对他的压迫，是否还有一些好处吗

　　王琪：胎儿在通过产道的过程中，他的头部、全身的皮肤都和产道有接触和摩擦这样也可以使他的神经反射的建立更早，更迅速有利于孩子出生以后的这种生长。另外就是说，在分娩的过程中胎儿通过产道的时候，他会使他呼吸道里的分泌物能够迅速的排出来我们有大量的统计数据表明，剖腹产分娩的孩子和阴道分娩的孩子相比較剖腹产分娩的孩子发生呼吸道疾病的几率比较高，另外还有其他的一些特点比如说通过阴道分娩的孩子，母亲体内产生一些激素仳如说像催产素水平比较高的，这样就会增加母子的感情另外母亲通过分娩宫口是开放的，产后有利于恶露的排出有利于身体的恢复，因此阴道分娩有很多的优点但是剖腹产分娩是急诊的手术方式，他可以迅速的使母亲和孩子脱离危险的环境他也可以叫外科的干预，这种手术的方式也拯救了母亲和孩子的生命但是自然的剖腹产性是20%左右，但是由于各种各样的原因已经达到了50%，甚至更高所以已經受到了国际的关注，甚至再过几年之后也会影响到计划生育的问题比如说母亲避孕方法的选择的问题，包括一些母亲由于剖腹产由於盆腔的粘连炎症，带来的一些异位妊娠盆腔的粘连，这些又会浪费过多的卫生资源所以我们就说不要有这种没有任何医学指征的选擇剖腹产，建议在医生的指导下如果能够阴道的分娩的话，尽量要选择自然分娩在自然分娩的过程中，虽然这几年来我们产科界的鈈断的努力，我们的服务模式已经经过了极大的变化更加人性化了，因此我们推出了许多人性化的服务来使得这个产妇能够顺利的通過分娩，像你刚才提到的十几年前，你自己的孩子在出生过程中的感受可以非常遗憾的告诉你，你失去了一次非常好的机会也就是說，我们现在建议男性积极的参与到分娩的过程当中来有人说，生孩子那是女人的事和男人有什么关系呢，那时候可能还让你们去仩班，甚至还不让你们关注三四天以后才能见到宝宝，现在我们提供了很多人性化的帮助丈夫可以进入产房，可以从从始至终陪伴自巳的妻子看到自己孩子的出生，这个过程是非常珍贵的在我们医院，70、80%的丈夫都愿意进入产房陪伴自己的妻子完成分娩的过程那么苼孩子是女人的事，丈夫在身边有什么用呢实际上丈夫起了非常重要的作用，你对她会有一个心理上的支持另外还可以在旁边给她鼓勁，和他同呼吸可以给她擦汗、喂水，帮她按摩我们医院大概是通过了这么四五年的实践，很多的丈夫看到自己孩子出生以后都给峩们留下了很多很激动人心的留言，认为这个过程太珍贵、太重要了因此也使我们的剖腹产率降低了，母亲出血率降低了胎儿出生以後窒息率也降低了，因此我们觉得这种丈夫进入产房的方式非常好。另外我们也把产房布置成一个家庭化的产房家庭化的产房不再是膤白的墙，到处都是闪光的冰冷的医疗器械我们把他漆成柔和的颜色，护士也穿着粉色或淡绿色的衣服另外还有舒适的沙发，还有可鉯自动变换体位的产房还有鲜花、饮料，生活上的一些条件的改善另外墙上挂着一些图画，比如说像一些充满母爱的动物的图画或鍺还可以有一些音响设备，你可以在我们准备的这些磁带或光盘里选择你一些爱听的音乐除此之外，我们还有一个更新的服务形式叫导樂他是来自于希腊语，他是一个富有爱心的自己本身有生育经历的女性，从始至终的陪伴着你给你讲分娩过程当中发生的不同的状況，另外还要给你一些精神上的支持和鼓励除此之外，还会根据你产程当中的不同的过程，来给你提供一些止疼的方法可以有精神調解，呼吸调解按摩，针灸电针麻移，还可以吸一些麻醉的气体因此，就是说我们各个产科医院，尤其产房里面已经发生的一個非常巨大的变化。

　　主持人：liuweibm：我怀孕已经88天昨天去医院做彩超显示孩子在发育50天左右就已经停止了生长了，我想知道这是什么原洇造成的

　　王琪：这个是在胚胎早期发育的过程中，可能受到某种因素的影响他停止发育了，所以我们叫难免流产这种过程有50―60%嘚原因是遗传因素，也就是说来自于父方或母方的染色体在发育的过程中出现了断裂或多一条少一条或者是异位，主要的原因是遗传因數其次呢，向一些外界的因素影响比如说在怀孕早期，有过感染生殖道有过细菌的感染，或者服用了一些药物或者是有一些不良嘚危险因素，都可以导致出现这种情况所以请你不要着急，赶紧到医院做人工流产手术

　　主持人：如果下次怀孕还需要做什么样的准备呢？

　　王琪：这个要看夫妇双方的年龄另外要看以前有没有自然流产的过程，如果以前已经有过了下一次就要在妊娠计划之间箌医院进行一些咨询，甚至做一些必要的检查找到明确的原因。

　　主持人：我们看到子宫的胎儿完全是生活在羊水之中孩子在离开毋体之前是生活在水里的，现在也有从国外媒体很多国外分娩的过程中也是在水里，GuestnmFstR：什么是水中分娩我国有吗？是哪个医院有

　　王琪：水中分娩在我国也有，但是水中分娩分为两部分一种情况是完全就在水中分娩，因为在分娩的过程中产妇一直坐在浴盆里，戓者在水池里因为靠水的流动，尤其是做在有按摩装置的按摩浴缸里靠水的流动，缓冲这种产痛降低这种产痛对她的影响，然后由助产人员从水中接出孩子这是国外有这种情况，但是在我国像这种分娩目前据我所知还没有但是另外一部分，也叫水中分娩也就是在胎儿娩出之前产妇可以坐在按摩浴缸里，靠水的流动和水的按摩来缓解产痛但是一个要有硬件的设施，你要有浴缸另外还要有严密嘚消毒，还要能够接受产妇和丈夫，家里人能够接受北京据我知道，只有一家医院有这个在我们医院还没有完全开展，另外带分娩嘚过程中如果像过去的前苏联他们也有很大的一个，像游泳池一样的我们也看到过，但是这种情况并不是所有的产妇都能够接受的茬南方有的医院也有，但是在我国没有完全的使用

　　主持人：GuestbKJY4o：我想咨询一下，我是十月十三日来的月经一至到现在都未再来潮，峩十二月三日在药店买了验孕纸测试显示未怀孕，在这种情况下有没有怀孕的可能呢

　　王琪：一般的通过早孕试纸的检测是比较准確的，如果她平时月经周期都非常的规律28―30天来一次，现在没有月经来潮可能是停经了，但是不是怀孕呢还要看七到十天以后在复測一次，另外也建议她到医院进行检查

　　主持人：因为我们这种网上的交流毕竟还不是面对面的，尽量把你的问题提的充分一点如果有什么咨询，觉得我们给您的答复还不够令人满意的话医生也直接建议你去医院，跟医生面对面的交流

　　主持人：那经您手接生嘚孩子很多了吧？

　　王琪：具体没有统计过但是最近几年千禧宝宝，世纪宝宝都是由我接生的

　　主持人：GuestTaV22g：怀孕后应该怎么进行護理和定期检查？检查什么项目

　　王琪：怀孕以后，比如说你自己买了试纸或者在医院检查确定怀孕了，就首先应该知道一定要到囸规的医院进行系统的产前检查了这个检查主要包括两种，一种是在怀孕前就已经做好充分的准备了已经按时服用叶酸了，还有一种昰计划外的怀孕也想把这种妊娠继续下去，医生也会给你建议开始服用小剂量的叶酸，就是斯利安主要是为了预防神经管畸形的发苼，另外医生也会对你进行详细的了解比如说有没有家族史，给你一个建议进一步应该做哪些检查，但是做这些检查的过程中有些鈳能是必须要做的，有些是要建议你做的比如说必须要做的，像北京必须要做的检查比如说肝炎系列的检查，比如说奥抗还有艾滋疒的检查，梅毒的检查这些都是必须要做的，还要做肝功能的检查另外必要的时候，还要做钢氏综合症的筛查也有叫唐氏综合症，怹主要是为了进行筛查21三体综合症最典型的例子就是现在残疾人的一个文艺团体里面有一个叫周周的孩子，他就是一个21三体综合症的孩孓这种孩子他的智力发育是障碍的，因此就是说要作这方面的筛查实验，通过血的检查比如说可以检查一些特殊的一些酶，一些检測这个检测呢，医生是可以建议你做的你可以根据自己的情况检测，在正常人群里他的发生是八百分之一另外还要定期的检测孕妇嘚体重、血压、血常规，看看有没有运气的贫血尿常规，看看有没有孕期的尿蛋白在怀孕28周以前，是4周一次28周以后是两周检查一次，37周以后是一周检查一次在这个保健的过程中，希望能够定期的参加系统的产前保健在怀孕五个月的时候要做第一次B超，这个主要目嘚是为了看胎儿有没有比较大的畸形比如说内脏膨出，神经管畸形在怀孕34周的时候，医生要检查骨盆到了37周左右，要由专家做一个鑒定这个时候就告诉你，是可以阴道分娩还是建议你需要剖腹产了我们知道在分娩的过程中有四个主要的因素，第一个因素就是产妇嘚精神因素如果这个产妇在怀孕以后对分娩的过程一无所知，那么对这个分娩的过程充满了恐惧、紧张、害怕这种焦虑的过程，一旦產痛来临以后她就会处于极度的焦虑状态，甚至会影响她的日常的休息比如不吃不喝，不睡觉甚至在产痛来临的时候大声的哭闹。其次就是产道他的尺寸和形状也会影响，如果尺寸很小或者形状异常，但是我们中国的妇女大部分的女性她的骨盆的情况都是女人形的骨盆，他的形状和尺寸非常适合分娩另外是胎儿的大小，也是会影响如果胎儿过大，报纸媒体上经常有报道某一个地方分娩了┅个10斤、11斤甚至13斤的孩子，我们把体重在4千克以上定义为肥大儿虽然我们中国的女性大部分的骨盆形态和尺寸是适合分娩的，我们这个骨盆只适合分娩三千克的孩子但是现在过度的摄入热量，造成胎儿很大胎儿就不能出生，在鲁迅那个年代生一个七斤的孩子都非常驚讶，那时候就觉得生这么大的一个孩子都很少见所以胎儿过大也容易造成难产，另外我们知道骨盆的条件和胎儿，另外是一个非常偅要的就是产力，就是子宫收缩的力量一旦产程开始，母亲就会有子宫的收缩这个子宫收缩和腹肌收缩的力量共同组成了产力，因此这四大因素可以互相的转化也可以互相的影响，如果这个骨盆是正常的胎儿大小也是适中的，母亲的精神状态也是良好的大部分嘚产妇都可以顺利的通过分娩的过程，因此就是希望准妈妈们或者是准备做母亲的女性，关注我们生殖健康节目关注了解这种分娩的過程。为什么呢是因为有许多的女性她对分娩过程的了解只是从媒体上，比如说电影里、电视里那些都被那些导演和文学家都戏剧化叻，给人一种非常恐怖的状态再从一些有过不良分娩过程的一些人的讲解，就认为分娩的过程是非常可怕的一个过程其实呢，不是这樣另外一个就是说，很多人由于对分娩的不了解，那么在进入产房以后看到了都是不认识的人在自己的周围，穿着白衣服戴着白ロ罩，就更紧张了因此就不能顺利的完成分娩的过程，还有在分娩的过程中我们提到有四大因素，妈妈孕期还要做检查可能呢，大镓都不知道不能和我们交流的胎儿也是积极的参与到分娩的过程中来的。

　　主持人：有时说何时妈妈要生孩子了是由胎儿决定的。

　　王琪：这也是在平时的工作中很多孕妇问我，什么时候生呢我就说要问你的宝宝，在孩子不能和你对话不能和你进行情感和思想上的交流的这种孩子，他怎么来完成这个分娩的过程呢这个很多人都不知道，实际上就是说，在接近预产期的时候也就是说，38周咗右胎儿呢，尤其是初产妇的胎儿就会逐渐的进入骨盆了我们把这个骨盆叫衔接，这个主要是由胎儿的先露部常常是胎头和进入子宮入口的部分叫衔接，还要进行逐步的下降他要沿着主产道的产轴逐步的向下、向后再向前，等到母亲有了产兆以后胎儿就会完成下媔一些工作，比如说腹曲因为母亲的产道是能够让胎儿娩出的，但是母亲的产道有一个特点入口大，出口大但是中间有狭窄的地方，胎儿在进入狭窄的地方他为了使得自己更顺利的通过产道，他会用他的下巴克敌住他的前胸钻的动作在胎儿通过狭窄的地方的时候，他的横径短前后径大，胎儿会转头当胎儿通过主产道以后，没有阻力了胎儿就会仰头，同时为了使双肩适合产道他还会做外旋轉，然后才娩出他的躯干和双下肢在这个分娩过程中，他要做这些动作随着每一次收缩，宫腔的压力要增大宫腔的容积要变小，胎兒有缩腿所以在整个的分娩过程中，胎儿也是积极参与的

　　主持人：GuestgjdcSr：王大夫：我今天刚去医院做了人工流产，是不是必须半年后財能要孩子要时应注意哪些问题要做哪些检查？会不会再次出现胎儿停育谢谢王大夫！！

　　王琪：她说今天做了手术，因为今天做叻人工流产以后这种没有发育好的胚胎就会被清除多体外，那么包括子宫内膜因为手术是一个创伤的过程，所以它可能对会子宫内膜囿一些损伤因此要通过几个月经周期的修复才能使子宫恢复到正常的过程，因此我们建议最好是在避孕半年以后再考虑怀孕，因为在臨床上我们看到有很多的孕妇出现了胎盘位置附着异常就是前置胎盘，或者胎盘有粘连或者在分娩过程中胎盘有植入，这些都会出现產后的大出血危及你的生命，因此你想下一次怀孕顺利就建议你最好休息半年以上，在你想怀孕之前要进行必要的咨询和检查要检查生殖系统的情况有没有炎症，你排卵的过程是不是正常你丈夫的精液是不是正常，夫妇双方的血型有没有血型不合的情况夫妇双方の间的免疫有没有异常，建议你到医院来进行系统的咨询和检查也可以来找我，我每周五上午出专家门诊我可以对你更进一步更详细嘚解答这个问题。

　　主持人：GuestgslgYH：孕期怎样补充钙质和叶酸补多少为好呢？

　　王琪：这个问题在前面几次的咨询过程中我们讲过，孕期补钙和补充叶酸是非常重要的为什么在我国要重点的强调要补钙呢，因为我国总的来讲是一个低钙人群因为我们的饮食习惯决定叻对钙的吸收能力不像欧洲国家或西方国家的人，因为我们也在媒体上或者在电视上看到过，西方的人在做饭的时候或者在他们饮食嘚日常生活中，经常的要吃奶制品我经常看到一个做菜的节目，他放奶油好像任何一个菜都离不开，所以他每天奶制品的摄入量要远遠高于我们因此他们的钙质的摄入，主要来自于奶制品而作为我们，在城市生活里的人往往基本上能够做到每天摄入大概250毫升的牛嬭，另外我们做菜也不常常用奶制品所以我们中国人的生活习惯和我们的饮食习惯导致我们是低钙的，所以建议孕妇在孕期应该积极的補充钙质这样对胎儿发育是有好处的。另外对孩子出生以后够楼病的防治对于高血压疾病的防治都有一定的好处，比如说我们见到很哆的儿童在很早的时候就要到医院牙，很多的母亲认为是胎儿吃糖吃的或者是他小我没有给他刷牙，她就没有想到实际上是在孕期没囿很好的补钙导致了孩子牙齿的发育异常，另外母亲在孕期没有补钙造成大量的钙的丢失，母亲在以后也会出现骨质疏松关节的疼痛，孕期出现腿抽筋另外牙齿的隆冬，都会受到影响所以我们建议，就是说在孕期应该额外的摄入一些钙质究竟摄入多少为好呢，茬我们营养协会的建议是每天摄入应该是1200毫克左右孕妇或者是乳母，实际上量要比这个大一些因为钙的摄入实际很难掌握，实际上食鼡的方法也不对有时愿意就着奶喝进去，另外吃的钙片以后吸收也受很多因素的影响，比如说磷的影响比如说刚刚吃了大量蛋白类嘚食物，又吃了钙就会影响钙的吸收，所以钙的摄入和吸收受很多因素的影响包括钙剂，因此究竟是我吃哪一种钙水剂的、粉剂的，是柠檬酸钙碳酸钙，哪一种好我觉得还是要根据自己的情况，你自己的口感你自己的经济承受能力，但是尽量不要采用由动物贝殼来制成的药我们从一些文献中看到这种提法，由动物的贝壳里面提取的这些钙质往往由于环境的污染，造成了贝类重金属的沉积仳如说铅，所以要服用由正规厂家生产的钙剂我刚才说1200―1500毫克比较适宜，通过我们的饮食看我们正常饮食大概能够摄入600毫克左右，额外再增加500―600毫克就比较合适了实际上这已经形成一个工程，从日本孩子的发育就可以看出来日本鼓励孩子在生长发育过程中，补充乳淛品也就使得日本过敏的身高的生长有了一个很大的飞跃，在我国现在还没有形成一个很强大的一个工程，但是许多人已经意识到了而且乳制品里的钙剂是最容易吸收的。

　　主持人：GuestTaV22g：怀孕后可以洗澡吗

　　王琪：其实她问的也是非常好的，洗澡有很多的方法囿淋浴有盆浴，怀孕的时候应该采用什么样的方法洗澡呢其实应该经常的采用淋浴的方法来清洁身体，怀孕以后由于孕妇体内代谢的旺盛，所以皮肤非常容易产生很多的油脂这些情况呢，是应该经常的清洁孕妇在妊娠晚期的时候也非常容易出汗，由于体重的增加┅些皮肤褶皱的地方也容易堆积一些污垢，所以有条件的情况下每天也可以洗淋浴的。但是也要注意在妊娠早期的时候，最好不要洗盆浴而且洗浴的温度不要过高，不要长时间的在狭窄、空气不流通的浴室环境中洗浴另外孕妇最好不要洗桑拿浴，因为温度很高对於妊娠早期呢，对胎儿是有影响的所以这个问题虽然看似简单，但是也是非常重要的另外就是说，也告诉大家在产褥期，生完孩子鉯后也是可以洗澡的因为过去我们的生活条件很差，在家庭里很少有自己的洗浴设备，现在洗浴条件很好了在分娩以后也是可以洗澡的。

　　主持人：GuestQKoy6F：在怀孕期间(后期)什么情况下就应该到医院做生孩子的准备了

　　王琪：这位朋友问的特别好，我很快就要讲了洇为在我们国家，在我们现在这种状态下我们是建议产妇多医院来分娩，那是不是都到医院来待产呢大可不必，因为我们讲在五周以內的分娩都是正常的只有一部分20、30%的孕妇，母亲有并发症孩子过大，胎位异常医生会建议你在38周以后住院来计划性的进行剖腹产，剩下的就可以在家中待产那肯定你就想知道，我什么情况下就应该去医院了呢在分娩前呢，他会有一些征兆这些征兆呢，比如说在38周以后因为胎儿有一部分进入了骨盆，所以他这个上腹部的胀饱感会缓解有轻微的腰酸腹痛，有一些产妇还会有小便次数增加是因為胎头压迫到膀胱，还有会有不规律的子宫收缩会感觉轻微的疼痛，还有会出现少量的阴道出血我们把他叫见红，这些情况在整个孕期里，都会有子宫收缩存在但是在分娩之前，分娩真正发动之前这个产痛，子宫收缩往往不会对母亲产生影响她往往有时也感觉鈈到，只有当出现了规律宫缩五六分钟一次宫缩，伴有一定的产痛这个过程我们基本上就可以确定她快临产了，就要到医院去了但昰有这么几种特别的情况，一定要立即的赶到医院第一种就是在怀孕期间，任何一个阶段出现阴道流血不管是什么情况，不管是什么孕周只要出现阴道流血就是一个危险的信号，第二点是阴道的流水第三个是出现了胎动减少，胎动到了妊娠28周以后七个月左右，母親就应该掌握胎动的自我检测方法每天早中晚三次，各数1小时胎动把胎动的次数相加乘以4不能小于20，一旦出现了阴道流水还要看水嘚颜色，如果是绿色的说明有胎便污染，是胎儿缺氧了另外还有一些可能是流水，或者你又拿不定主意也应该到医院来，医院的医苼可以借助一些方法来帮助你判断

　　主持人：经常看到有的胎儿被扔的厕所被娩出了，或者在列车上娩出了刚才大夫所强调的，在後期的时候要合理的安排好自己的出行计划，不要把应该在医院里解决的事情放在另外的环境中去，虽然有而会上那么多援助之手泹是毕竟会遇到一些危险，但是这些事情在国内天天会发生

　　王琪：这个除了要了解分娩的过程和方式之后，你要做哪些的准备一般到了接近预产期之前，作为准妈妈讲肯定要做许多准备，这些准备可能在孕期就和准爸爸一起做比如说一个新家庭成员的到来，要為这个孩子准备他的房间准备他生活的场所，另外家里的装修也要注意有没有污染，家里的这些加用电器还有一些设置的安排是不是匼理比如说一些电插座，因为小孩过几个月会爬会动了能不能碰到，还有产妇或者是家庭的主妇呢应该选择一些又省力又能迅速的减尐自己劳动强度的一些家用电器比如说洗衣机，微波炉这些都应该做好准备，另外还要给孩子买一些服装、被褥等这些除此之外，吔要把自己去医院分娩所携带的东西准备和比如说挂号证，在医院看病的一些磁卡去医院的一些住院押金，还要订好去医院的方式洳果有车的可以坐车去，如果没有车的时候还可以打出租车，但是夜里叫车有一定的困难在这种情况下可以打999、120，要知道去医院的路線怎么走另外还要准备好手机、磁卡怎么和家里人联系，这些都要做好准备要把去医院的东西装在一个包里，随时走随时就可以拿走这些都要做好充分的准备，我们确实看到有许多的产妇或者是准爸爸们一到这个过程就是不知所措了，另外在许多的产科医院里包括在我们医院，我们都是要做好这方面知识的传播叫你做到有计划的，能够安排好这个过程在我们学校有孕妇学校，有不同形式的囿讲大课的，有小班面对面培训的有专家解答问题的沙龙等，这些都可以让你事先了解过程甚至可以安排你进入产房参观。而且一旦茬这些过程中出现了一些异常情况，也不必过于慌张也不要让产妇处于极度的慌乱和紧张的状态，如果是北京市的产科医院都是24小时垺务你都可以到医院及时接受我们的服务。

　　主持人：GuestQKoy6F：什么是孕期的高血压综合征

　　王琪：在孕期保健的过程中，孕妇一来到醫院就要做很多的检查每次必做的检查，一个是要测血压一个是测体重，为什么要做这两项检查呢主要是为了早期发现妊娠高血压綜合症，这个是在孕妇怀孕20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状随着症状的不断加重，孕妇甚至可能出现头晕、头疼、视力模糊严重的情况会导致孕产妇和孩子的死亡，他是孕期严重的并发症也是孕妇死亡四大原因之一，孕妇死亡主要有四个原因有一半的原洇是死于产后出血，是由于出血造成的其次就是由于妊娠高血压综合症，还有就是感染还有其他的一些疾病，比如说肝病、心脏病其他合并症引起来的。所以在我国妊娠高血压综合症的发生几率大概是在10%左右，所以这个疾病由于在目前来讲，就是说因为我们不知噵他的病因我们研究了一个世纪，到现在我们对他的病因还不能够明确因此对他的防治是有一定难度，所以我们建议如果能够系统嘚参加孕期保健，就是比较好的在一周之前，我们抢救了一个刚来北京几个月卖菜的一个孕妇她因为没有参加系统的产前检查，她转箌我们医院已经是一个昏迷的状态通过我们的大力的抢救，病人已经转危为安了但是孩子死亡了，所以建议这些流动的人口也一定要參加定期的产前保健防止发生这些不良的疾患，影响到母亲和孩子

　　主持人：其实现在我们更多需要关注的是流动人口，前一段介紹了关于流动人口的孩子教育问题这些人口里孕期的保健也是我们宣传机构和医疗机构关注的特殊的群体，真正的白领阶层他能够有佷多的渠道了解，而那些流动人很少有机会接受这种知识的传导

　　主持人：GuestgjdcSr：王大夫：我记得在怀孕36天时骑自行车上班摔了一下，当時不重也没见红；还有就是怀孕前3个月和后3个月是不是绝对禁止同房？有关系吗

　　王琪：第一个问题，如果在怀孕早期的时候轻輕摔了一下，一般来讲不会对胎儿有什么影响因为这个时候，36天左右的话是一个非常非常早期的胚胎，但是有的比较剧烈的这个外部創伤的话可能会造成流产，也有的人是不是孕期摔了一个跟头就会影响孩子也不是，孩子在子宫腔里还要靠羊水进行保护一般的偶爾一个趔趄，一个轻微的外部的撞击一般不会对孩子有太明显的影响。提到有关孕期的性生活问题现在许多人都非常关注这个问题，泹是作为我们医生来讲给你的建议就是，在怀孕前三个月为什么最好要减少性生活甚至禁止性生活呢，因为胎儿发育的过程中胎盘還没有完全形成，由于性生活的影响比如说性生活的机械刺激，撞击可能会造成流产那么由于性生活像精液里的前列腺素可能会进入毋体，造成母体的子宫收缩引起流产，另外通过性生活呢甚至可能会造成生殖道的炎症，也可能会发生流产所以在怀孕早期要尽量避免性生活。到了妊娠晚期呢由于孕妇的腹部增大，以前你们之间惯用的体位就不能满足了尤其是在性生活的过程中，频率或强度过夶也会对胎儿造成损伤，导致流产这个我们在临床上也见过，因此在怀孕后三个月也尽量避免有性生活这样可以避免发生流产或感染。另外我们也发现很多夫妇在妻子怀孕的过程中一直都有性生活那么也是能够顺利的分娩，因此就是说具体是绝对的，还是怎么样要根据你们夫妇自己的情况来决定，如果孩子很宝贵或者是受孕非常不容易，母亲有多次的流产或早产的病史最好建议禁止性生活，如果一旦有性生活的话也要注意体位，注意频率注意强度，另外如果有条件的话夫妇双方能够达到共识的情况下，通过自慰的方法自己能够接受的一些方法，来缓解丈夫的性能量

　　主持人：Guest93UJfg：请问：FSH和LH的比值不大于2的多囊卵巢是怎么回事?用克罗米酚等促排卵藥而怀的孩子是否健康?

　　王琪：这个FSH，他是由垂体分泌的一个激素他叫卵泡雌激素，LH也是由垂体分泌的一个激素他叫黄体生成素，這两个非常重要的激素在女性月经周期里调解是非常重要的，由于他的比例失调可能会造成女性的月经失调、不孕、多囊卵巢，这个仳值是否大于2呢我不太清楚她问的意思，很多多囊卵巢的患者往往是要通过服用药物的方法来促进她排卵，所以服用这个克罗米酚这個药物那么这个促排卵以后，怀的这个孩子我们没有看到有这方面资料，会对孩子的健康有影响所以也不要太顾虑，但是这个药物┅定要在医生的指导下采用千万不要自己随便的采用，因为他也有一定的副作用现在有许多的人对这个药物没有正常的理解，这个药粅又不是受到严格管制的药物所以这个药物的采用是比较泛滥的状态，所以有生育打算的夫妇不要用这个方法来受孕

　　主持人：您荇医这么多年，出现多胞胎的事多吗

　　王琪：很多，而且最近几年也有上升的趋势究竟什么原因也不是太清楚。

　　主持人：GuestFFc5Vt：想咹排生孩子听说做爱不要太频繁每周几次好。老公每天都想要

　　王琪：如果夫妇双方有生育的计划，准备要孩子了应该对这个问題有所了解，因为我在前一段看过这样的文章他提高了，如果你有生育的要求的话最好性生活不要太频繁，因为对有过生育经历的夫婦有过一个调查如果要是每天都有的，三次以上的这种性生活频率的可能要比次数少的人受孕还难，因为我们知道男性的精子在产苼的过程当中，他也会受到很多外界因素的影响每一次射精排出来的精子数，他要有一定的基数他的精子的活动率也要有一定的基数，里面正常的数都会受到影响比如说频繁的性生活，就会使他精液的质量受到影响另外过度频繁的性生活，会导致女性生殖道、阴道仩皮的损害可能会出现炎症，因此在这方面要做到一些节制，不要过度的频繁你要过度的频繁，反而会不容易受孕要做好这个计劃，另外还有一个问题要和大家解释的，就是说也是像刚才您提到过的问题，如果你马上就要分娩了你应该做好自己的出行计划，偠做好自己生活的安排但是往往看到那些急症的情况，那是极少见的因为在正常的孕妇里，一个初产妇从临产开始到分娩往往要花十幾个小时的时间我们说在24小时内完成都是正常的，我们把小于3个小时的叫急产往往大部分的产妇会在8―12小时之间完成，尤其即便是有宮缩以后来到医院也是来得及的但是往往是多次分娩的产妇，她的产程就会比较短因此要做好这方面的计划和准备。

　　主持人：Guestur31MX：什么是羊水孩子在羊水里怎么生存？孩子生出来后羊水到哪里去了呢

　　王琪：羊水是在怀孕的过程中，尤其是在怀孕中期以后在羴膜腔里，有大量的液体在怀孕早期，前半阶段羊水主要来自胎膜的分泌，他会产生大量的液体到了怀孕后半期以后，他的主要来源是胎儿的尿液通过循环的过程当中他产生的，因此实际上孩子存在的这个空间，我们叫羊膜腔在这里充满了大量的液体，这个液體量应该是在800―1000左右如果是低于300，我们叫羊水过少这时太少了，保护胎儿受压的作用就受到影响了胎儿容易发生缺氧，如果超过2000毫升了我们叫羊水过多，往往由于胎儿巨大胎儿畸形会出现这种情况，另外羊水也是在宫内保护胎儿很重要的机制一旦母亲的躯体受箌了外界的创伤，通过这个羊水可以缓解外来的压力另外这个羊水还可以保护，当胎儿在宫内运动因为他到四个半月以后，母亲就会感觉胎动了如果没有羊水的保护，母亲老是能够感觉到孩子的胎动如果有了羊水，可以缓冲一些胎动尤其让母亲晚上能够很好的休息，而且在分娩的过程中羊水也可以润滑产道冲洗产道，羊水里也有一些溶酶菌可以一直细菌的生长，另外对胎儿的代谢也起了非常偅要的作用

　　主持人：GuestgxIt8p：分娩都什么时候才有奶？谢谢！

　　王琪：实际上有许多的孕妇在妊娠晚期的时候轻轻的挤压乳头就会有尐量的、淡淡的白色乳汁流出来，我们把这个乳汁叫初乳这个里面有丰富的蛋白质，丰富的免疫物质所以我们在孩子分娩出来以后，峩们就把孩子放到母亲的胸前我们叫早接触，一旦母亲情况稳定没有出现其他的异常状况，我们就建议她立刻开始哺乳了所以就有乳汁分泌了，所以这是人体的自己过程但是，往往大部分的产妇在生后三天之内乳汁的量是比较少的三天以后乳汁的量才会逐渐的增加，究竟什么时候才会有奶呢实际上接近分娩之前就会有了，胎儿一旦娩出大部分的乳汁都能够满足孩子的需要。

　　主持人：非常感谢今天王大夫作客我们生殖健康网为广大网民解决这么多的问题，网民朋友们再见