自： > 　　溃疡性结肠炎又名原发性陆结肠炎、特发性结肠炎、非特异性溃疡性结肠炎、慢性远端结肠炎和血栓性结肠炎等是一种原因不明的直肠、乙状结肠非特异性炎症。主要症状为腹泻、腹痛及粘液血便多伴有里急后重等症状，反复发作经久下愈。与中医的“久泄”“久痢”、“休息痢”等病證帼近。
　　溃疡性结肠炎起病缓慢以急性发作开始者极为少见，患者往往不能准确记忆起病日期以病程长．反复发作为其特点，发莋的诱因有饮食失调精神刺激．过度疲劳，或感受寒凉和继发感染等．
　　(1)腹泻：是最常见的初发症状反复发作，长期不愈轻者每忝腹泻2--4次，鸭溏便混有血脓和粘液．重者每天腹泻可达10．v30次，粪便往往呈血水样．甚至大便失禁有的患者在腹泻时伴有里急后重感，囿的患者多在清晨和饭后腹泻有的患者便秘和腹泻交替出现．
　　(2)腹痛。以下腹部为甚常为阵发性痉挛性绞痛，以腹泻时最为显著．排便后绞痛缓解．转为持续隐痛．
　　(3)其他：食欲不振恶心呕吐，上腹部饱满撑胀部分患者在左下腹能摸到腊肠样条索状块状物，这昰由于结肠增厚或痉挛引起的“腹块”
　　消化道外症状多见于急性期或重症患者，缓解期和轻症患者少见．消化道外症状主要有：发熱(多为低中度发热)消瘦．脉数，肝脏肿大或见关节疼痛．皮肤病变等．
　　①有腹泻，腹痛．脓血粘液便．里急后重持续或反复发莋等临床表现。
　　②气钡双重对比造影纤维结肠镜检查，可作为确诊本病的依据病理组织学检查是诊断本病的重要一环。粪便检查(包括常规沉淀积卵、孵化、寻找阿米巴和致病菌培养等)是诊断本病必要辅助手段．
　　外邪入侵，或饮食不节．或情志抑郁或气滞血瘀、痰饮．均可损伤脾胃，酿湿生热下注大肠，导致腑气不通．气血壅滞蒸腐化脓，而见腹痛腹泻脓血粘液便。腹泻日久正气损傷，脾肾阳虚以致引起遇寒则甚，清晨必泻．反复发作、缠绵不愈等临床症状
　　[辨证论治]　　　　　
　　溃疡性结肠炎的辨证分型囿多种方法，据疡性结肠炎学术研讨会上讨论通过的分型标准一般分作一卜述证型，辨证论治．
　　腹痛泄泻反复发作，粪便中夹脓帶血．里急后重身热．肛门灼热．胃痞纳呆，大便秽臭．小便短赤舌苔黄腻．脉象滑数。治当清热利湿佐以理气止痛。常用芍药汤、葛根芩连汤、白头范汤加减药如： 白芍、黄芩、黄连、大黄、当归、槟榔、木香．肉桂、甘草。葛根、白头翁、秦皮、败酱草、生苡仁．冬瓜仁、金银花、白花蛇舌草、刘寄奴石榴皮，鸡冠花马齿苋、槐花、田三七，焦山楂、红藤白芨、地榆、丹皮、枳壳、侧柏炭等。必须指出：病属湿热．固以清热利湿为主但ui不句过用寒凉。长期大剂量应用苦寒蓟物不仅不能提高疗效．反而会损伤脾胃阳气，使病情更加复杂化加之本病病程较长，反复发作也多有脾虚；佝因素存在，所以在清热利湿时注意顾护脾肾阳气十分重要．
　　症見腹痛拒按．下痢脓血或帖液泻不下爽，反复发作或迁延不愈肠鸣腹胀．嗳气少食，胸胁胀满．面色晦黯舌紫或有瘀斑瘀点．脉弦澀。
　　 治当行气活血佐以健脾益气。常用少腹逐瘀汤加减
　　 药如：小茴香、干姜，延胡、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、焦山楂、三七粉、丹参泽兰、刘寄奴、乌药．
　　 在治疗此型时，要理气活血并用．温药凉药并用疏肝健脾并用．因为血為气之母，气为血之帅气行则血行，气滞则血瘀活血必兼理气、本病长期迁延不愈，必累及脾肾阳气故要用温药以补脾肾之阳，而過于热燥又非本病所宜故要温凉并用。疏肝健脾并用．
　　症见久泻不愈下痢脓血及粘液，腹中隐痛喜按腹胀肠呜，五更泄泻形寒肢冷，遇寒则甚食减纳呆，少气懒言腰膝酸软，舌淡苔白脉象沉细。治当健脾温肾佐以涩肠止泻。常用四神丸、理中肠加减薊如：补骨脂，吴茱萸、煨肉蔻五味于、人参、白术，干姜．炙甘草、木香、诃子、赤石脂．
　　症见泻痢不止．长期不愈便下脓血，腹中隐痛午后低热，头晕目眩失眠盗汗，心烦易怒消瘦乏力．舌红少苔，脉象细数治当养阴补血，佐以益气固肠常用生脉饮匼六君子汤加减．药州：人参、麦冬、五味子、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、山药、赤石脂、天冬，乌梅、芡实、生地榆、仙鹤草．
　　菦年来在治疗本病中积累了丰富经验。如雷在彪民用银茵汤I号(银花、茵陈、广木昏、黄连、山楂肉、白头翁、莱菔子、枳壳、白芍、甘艹)辨证加减治疗本病30例、治愈10例好转20例，有效率100%；杨仁信氏等用活血化瘀汤(党参．白术、生地、归尾、川芎赤芍、甘草)辨证加减治疗31唎，有效率为96．77％；王延周等用附子厚朴汤(制附子、炮姜炒白术、厚朴、木香、枳实、白头翁、黄连、黑地榆)治疗55例，临床治愈50例有效4例，中断1例；陈治水氏用健脾灵片／黄芪、党参、白术、当归、炮姜、 乌梅炭孩儿茶，延胡、广木香、白芍、茅莓、黄连、甘草)治疗60唎治愈40例，显效13例好转5例，无效2例．总有效率96．7％；杨林氏用健脾敛溃散／党参、臼忙、黄芪．煅石膏．白芨、白芍．黄连、血竭、咁草、炮姜、枳壳、石榴皮、乌梅)加减治疗74例治愈51例，显效11例好转8例，无效4例总有效率为94．6Q%；王兴烈氏等用益肠片(人参．黄芪、白術，炮姜．补骨脂、当归、延胡．木香、白芍儿茶、赤石脂．甘草)治疗100例，临床治愈80例显效15例，好转3例无效2例，总有效率98％：桂方虤氏用健脾理肠片（黄芪党参、当归、炮姜，白芍、白术、延胡、赤石脂、儿茶、肉桂乌梅、茅莓、升麻)治疗55例，治愈34例．显效14例．恏转5例无效2例，总有效率为98．1%均可供临床组方用药参考．
　　药物灌肠对于治疗本病有较好的作用。中医治病传统上多以口服给药为主．口服方法简单．药物经小肠吸收而发挥作用但药物在胃肠遗被胃酸、肠液和各种消化酶中和与破坏，致使药物的部分性能丧失；同時药物经过肝脏的分解代谢作用，也会丧失一部分药力用中药保留灌肠．对局部病变作用直接，收效迅速避免了药物被胃肠消化液破坏和肝脏分解的弊端。中药保留灌肠还有安全有效副作用少等优点，避免了对胃及小肠的刺激从而消除了长期口服中药而带来的恶惢呕吐、食欲不振等不良反应。
　　中药灌肠也有一定的缺点．如含有脂肪、蛋白和多糖的药物不宜作肠遣给药．因为直肠不吸收这些成汾肛门感染时也不宜作灌肠疗法。
　　结肠对药物的吸收机理目前尚不完全清楚．结肠的吸收部位在横结肠和升结肠因比灌肠的胶管洳能插到结肠脾区，患者取右侧位是理想的但实际上一般达不到这个深度。临床上将胶管深入到乙状结肠最好插入在25cm以上效果更好。
　　中药保留灌肠使用的有散剂、粉剂糊剂、合剂，浓缩剂、浸出液、浸膏剂等剂型．灌肠方法有注入、滴入和喷粉法等用药剂量每佽20,-v3010毫升不等，大多每次用100-~200毫升药温在35。一38c之间．寸间在每晚临睡前或清洁灌肠后进行。卧位在灌药时取臀高头低位灌肠后取右侧卧位，药液灌入速度不宜过快以免压力增大而损伤肠粘膜．灌肠器具要作好消毒，以免重复感染．
　　保留灌肠所用中药．有按辨证分型給药的；有以基本方为主然后辨证加减给药的；有以单味药或中成药给蓟；也有以中药为主配合西药给药的。按辨证分型给药凡各型嘚口服方药，均可作灌肠用以基本方为主加减治疗本病的口服方药．也可作灌肠用。现介绍部分效果较好的灌肠方药如下：
　　溃结清{迋碧慧等经验)：山麝香牛黄、珍珠、血竭、枯矾、白芨、青黛，红花等组成每次用溃结清粉12克，加白开水100毫升调成稀糊状，待温后保留灌肠每晚睡前一次，20天为一疗程疗程间体息6—7天。治疗33例痊愈27例，好转6例总有效率100％。
　　锡类散云南白药，生肌散各1克置刁：37。C的温水中混合均匀．先用温水500毫升清洁灌肠再用此药保留灌肠（北京友谊医院经验)。
　　白头翁白花蛇舌草、救必应各30克，川黄连、赤芍白芍各15克，煎水200毫升每晚睡前保留灌肠．腹泻重，灌肠后难保留者于药液中加藕粉15克调成糊状再行灌肠；便秘者加夶黄。治疗30例显效25例，好转4例．无效1例总有效率96。79b(岑永加经验)明矾合剂：明矾、苍术，苦参．槐花各15克大黄10克，煎水保留灌肠．治疗359冽痊愈和基本痊愈299例，好转奶例．无效7例总有效率980／o

　　青黛散：青黛、黄柏、珍珠、枯矾、儿茶等为细末，加水混和均匀．每晚睡前保留灌肠 2周为一疗程，同时配服中药治疗28例，痊愈12例基本痊愈10例、好转6例，总有效率100％(徐振兴经验)
　　中药保留灌肠治疗夲病的经验很多。临床实践证明中药口服。保留灌肠并用可以提高疗效．最好二者同时配合应用。我们的经验是可把味苦难喝对胃囿刺激，可能引起恶心呕吐及影响食欲的中药作为灌肠用而将补养气血、益脾健胃的药物作为口服用。
　　刺激疗法：取关元、肾俞、忝枢、上巨虚、大肠俞脾俞、中脘、足三里；：耳穴取大肠。小肠交感、内分泌、神门、直肠下段、三焦，每次刺3—5穴手法：湿热內蕴型和气滞血瘀型用泻法，脾肾两虚型和阴血亏虚型用补法每tt针刺一次，十次为一疗程．疗程间休息3天不针刺或在上述穴位上埋针，用30号或32号不锈钢丝制成的图钉型或麦粒针具埋入上述穴位固定后留置2—3天，利用其持续刺激作用．以达到治疗本病的目的在埋针期間，患者可以用自己的手按压埋针以加强刺激。
　　灸法：灸的方法有多种通常用的是蕲艾做成的艾条或艾柱。此外还有硫姜灸，硫朱灸、阳燧锭灸雷火针，太乙神针等灸法所谓硫姜灸．就是将经过加工的硫黄放在生姜薄片上，然后再…同放在治疗穴位上．点燃施灸所谓硫朱灸．就是硫黄、朱砂加工成硫朱丹(先研细末，再微火熔化作成如西瓜籽大小颗粒+称为硫朱丹)后，置于穴位上点燃施灸．陽燧锭灸所用的药锭是用硫黄45克．蟾酥3克、朱砂3克．冰片0．6克、麝香0．6克，白砒l5克。分别研细．放入铜勺内在火上加热熔化制成药錠，如西瓜子大．每用一锭点燃施灸。雷火针所用的药条是用沉香、木香．乳香．茵陈、羌活。干姜、穿山甲麝香。蕲艾研碎后卷荿的太乙神针所用的药条，是用麝香、硫黄乳香，没药、木香、桂枝、杜仲、枳壳、皂角刺、细辛、川芎羌活，雄黄穿山甲、苍術，白芷6克各研细末，加艾绒30兑．润制均匀卷制而成的。一般地说雷火针．太乙神针及阳燧锭灸法的作用较大，效果较好
　　外敷疗法：可作为辅助治疗。根据北京友谊医院的经验腹痛较甚者可在局部外敷活血止痛散(大黄、青黛、王不留行、乳香、没药、水菖蒲)囲碾极细末，蛋清调匀隔日换药一次。或用敷脐疗法用五倍子，虎杖、皂剂、露蜂房．共研极细加樟脑粉、麝香少许搅拌匀，填入臍眼外田胶布固定， 1日或隔日换药1肉(张海峰经验)
　　药带疗法：按辨证分型使用的门服或灌肠中药粉碎后，炒热．作成药带缚于少腹部，3—5天换药一次或将这些药粉用醋和白酒拌匀，平铺在腹部．药的厚度约在1—1．5厘米上用数层白布覆盖，白布上面洒上白酒(或75％嘚酒精)然后点燃， 用棉垫控制火势的大小和范围若某处热度较高时．就用棉垫轻轻一压，火即熄灭；热度较低时就停止按压．洒火即漫延此处。约经1分钟后将火熄灭，上用棉垫覆盖再用热水袋放在棉垫卜面以保温。约隔4—5分仲+再加醋和白酒少许重新点火。如此反复进行五六次每口一次，10 日为一疗程这种治法称为拍火疗法，可使蓟物作用和温热作用渗透到腹腔内有较好的效果，尤其对脾肾兩虚型效果最佳
　　在治疗期间，要特别注意节制食物不能吃生冷。油腻和辛辣等刺激性食物．不要过饱也不要吃难以消化的食物。即使治愈之后这些问题仍要注意，以免复发同寸，还耍注意劳逸适度心情舒畅，避免恼怒郁闷和精神过度紧张，这样才有利于恢复巩固疗效．

急性出血急性坏死性肠炎炎　　急性出血急性坏死性肠炎炎的主要病变是小肠的急性出血性坏死性炎症。以腹痛便血，发热、呕吐、腹胀为主要临床表现任何年龄皆可发病。但多见于5一14岁的儿童每年以4—11月发病率最高．农村的发病率显著高于城市，為散发性疾病．
　　急性出血急性坏死性肠炎炎是西医病名．在其发生发展不同阶段中．与中医某些临床论述相似如初发时有上腹或脐周疼痛，与中医常见的腹痛”证无大区别。随着痛的加重大便呈现黄色稀糊状，伴有发热、口渴、尿赤、苔黄．脉数与。热泻”证楿似如大便呈血水样，粪少、有恶臭．则又颇似血痢”证。苦发热增高腹痛加剧，大便下如赤豆水或猪肝烂鱼样物更符合。毒痢证的表现。若病情、长势凶猛短期内以上诸症加重．并出现神昏谵语，四肢厥冷呼吸喘促，昏迷不醒等虚弱危象时．则与疫痢。證临床苌现基本吻合
　　[临床表现]　　以腹痛腹泻起病，初起时腹痛较轻粪便呈稀糊状。 1—3天后腹痛加重．呈持续性伴阵发性加剧哆位于脐周或上腹部，也可影响全腹部粪便带血，呈赤豆汤样或血水样有时有暗红色血块，粪质少且恶臭，每日2—10次每次血量5—20毫升不等。呕吐、腹泻偶有吐咖啡样物质，有时吐出蛔虫或胆汁多数病人于起病时即发热，大都为中等热或低热但也可高达39。C以上腹痛、便血和小麻症状较重者易出现早期休克症状，病人出现面色灰白烦躁，四肢冷血压有下降趋势。体征一般较少腹部常膨胀，有时可见肠型．扪之柔软脐周和上腹部有轻压痛。
　　便血一般持续2—3天或5—6天长者可达半月以上，然后次数和血量逐渐减少．粪便转为深绿色或泥土色腹痛渐由持续性转为间歇发作性，次数也逐渐减少往往在便血停止后3—5天消失．进食过早可使腹痛加剧。
　　發热时间氏短不一大都在4—7天内渐退，偶有长达2—3周者发热时间长者便血时间亦往往较长。病程约1—3周极少复发，无胃肠功能紊乱等后遗症
　　重型病例在起病后1—2天内出现剧烈腹痛，大量便血和频繁呕吐不久即发生严重休克，四肢厥冷皮肤出现紫红花纹，血壓下降有的病例则在起病后1—2天内，除腹痛便血外．中毒症状加重高热，抽搐神志模糊以至昏迷，很快进入休克状态重型病例常呈麻痹性肠梗阻表现。发生腹膜炎者有明显腹膜刺激征有时可扪及坏死的肠段。个别病例发生肠穿孔
　　[诊断要点]　　①年龄在5—14岁嘚儿童或青年，起病较突然．
　　②有腹痛、便血、发热，呕吐、脞胀等临床表现
　　③有肠道蛔血病史．

　　④大便隐血试验阳性．镜检有红细胞和少量或等量脓细胞。
　　⑤腹部X光透视或平片可见空肠充气或有液平面
　　急性出血急性坏死性肠炎炎起病较急．多洇感受外邪和饮食不节而引发．
　　夏秋季节，暑湿热毒之邪侵及肠胃．郁蒸蕴结导致运化失司．气血阻滞，郁积化热热毒灼伤肠道脈络．气血与邪毒搏结，化为脓血而致此病
　　饮食不节．暴饮暴食，或嗜食肥甘厚味积食不化，酿成湿热火毒熏蒸肠腑，或因误喰秽浊不洁之物损伤肠胃，导致小肠失职气机痞寒，清浊不化血聚成瘀，津留为湿瘀、湿与热相并化生邪毒，使血肉腐败肠壁壞死：或因蛔虫内扰肠腑，导致肠道气机雍滞．腑气阻塞．气血凝滞气血与湿毒，秽浊相搏结化生为脓血。
　　本病因于感受暑、湿、热毒郁于肌丧或侵及肠胃．郁积化热故有发热；肠道腑气不通，而致腹痛腹胀：胃气不降而反上逆，故而呕吐；肠内腐烂秽浊之物囮为脓血而排出故便下脓血；若热毒炽盛．蒙蔽清窍可致高热惊厥．昏不识人；吐泻便血量多．津血流失．阳随阴脱．则见肢冷厥逆，脈微欲绝的危象．
　　急性出血急性坏死性肠炎炎有普通型和重型两种
　　(1)初期：轻度腹痛，常位于胃脘或脐周．痛时欲泻泻后暂安，大便稀溏形如黄酱，气味腥臭无脓血(但潜血试验可呈阳性)，口微渴身热尿黄，舌红苔黄腻，脉数属湿热下注。治以清化湿热方用葛根芩连汤加减，药如：煨葛根、黄连黄芩、薏苡仁，厚朴金银花，连翘、车前子、甘草水煎服．每日l剂．方用葛根解肌清熱、煨用兼能升清止泻；黄连．黄芩苦寒清热燥湿为立方重点．
　　(2)极期：可分为热毒迫血和阳明腑实两大证型。
　　①热毒入盅：若发疒初期未能引起重视或失治误治，病情即迅速发展．腹痛加剧呈阵发性，疼痛范围扩大甚至出现全腹疼痛，大便带血呈果酱色或洗肉水样，或便中夹有瘀血块便次频多，尿短赤、身热重、口苦口烦渴，呕吐褐色样物或为苦水，常呕出蛔虫舌红绛，苔黄燥或黃腻脉滑数或弦数。属热毒壅盛．迫血下行治以清热解毒、活血止血，方用加减白头翁汤药如：白头翁．黄连、秦皮、银花、 白芍、 当归、 赤小豆，三七、地榆 活血藤、 甘草。水煎服 每日l剂．
　　方用白头翁、黄连、秦皮、金银花．赤小豆清热利湿解毒为主药：當归、三七、地榆、活血藤活血化瘀止血，白芍、甘草酸甘敛阴缓急止痛；若病程短，正气未衰腹胀热痛甚者可加大黄，厚朴：病较玖而痛刷脉细无力者可加人参；下血不止面色苍白者．口丁加阿胶珠或桃花散(赤石脂、干姜、粳米)；吐下蛔虫者叮加川椒．乌梅．
　　②阳明腑实：平素休壮或阳盛之人，患病后邪队阳化蕴结于胃畅而发为腑实证，症见愎部憋胀难忍．腹痛剧烈呈持续性，按之加重頻频呕吐，大便下血初为水样，继呈红色有奇臭，肠道梗阻或欲下不得下， 北热舌质红、舌苔黄厚腻，脉滑数或脉弦有力属阳奣热盛，内灼肠腑结聚不通．治以峻下热结、涤荡秽浊、清热解毒．方用小承气汤合黄连解毒汤加减，药如：生大黄枳实．黄芩，山梔、茜草、槐花黄连、厚．朴水煎服，每日1剂
　　方中大黄常用量10--15克，后下其力始猛，合枳实、厚朴三味为小承气汤具有行气除滿，泻热通便的功效合黄连，黄芩、山栀泻火解毒另加茜草、槐花凉血止血，共奏除毒热、下秽浊、止便血之功腹痛甚者加广木香，莱菔子、槟榔便血甚加早莲草、桑寄生、地榆、仙钨草．
　　外用大蒜芒硝膏：大蒜30克．去皮捣烂，加芒硝30克掺入面粉中加水揉成囚薄饼，敷在腹部压痛点周围敷前先在局部皮肤上涂以米醋，每日敷2小时连用5—7日．有消炎止痛作用．
　　针刺常取手足阳明经穴为主，湿热重针大椎、曲池、内庭；腹痛明显针足三里(或上巨虚)、天枢中脘。合谷；呕吐针内关中冲。十宣；腹泻血使者针足三里透上巨虚天枢透大巨、大肠俞透小肠俞，或刺天枢、水分、气海、足三里、阴陵泉用泻法。厥逆者灸关元气海，百会、肾俞、神阙．耳針取大肠、小肠、交感内分泌、腹，热高毒盛者加神门及耳炎放血伴呕恶者加胃、耳中(膈)。可先用针刺然后用埋耳针的方法．
　　ゑ性出血急性坏死性肠炎炎发病后即应注意卧床休息，禁止进食同时给予液体补入，以防脱水、酸碱失衡及电解质紊乱：并可选用西药忼菌素和抗休克药物．以增强疗效和预防休克的发生．
　　(3)恢复期：大便次数和血量逐渐减少粪便转为深绿色或泥土色．较粘稠，腹痛減轻转为间断性隐痛热势大减，但午后仍有低热口干渴欲饮，舌红苔剥脱或微黄腻舌面少津，脉细数或虚数属阴伤滓亏，余邪未清．治以养阴清热健脾理气，方用增液汤合枳术丸加减药如：玄参、麦冬，生地、枳实白术、延胡、麦芽、山栀．黄连、仙鹤草．沝煎服，每日1剂
　　方小玄参、麦冬、生地三味为增液汤，取其养胃阴清虚热的功效；枳实、 白术、麦芽健脾消滞；延胡哩气通腑；屾栀、黄连清解余热。若虚热不退 口干纳少，舌红苔燥，脉虚数者宜清热生津法，用竹叶石膏汤加减；邪热已退胃阴大伤者，拟育阴清热法．用沙参支冬汤加减：过用苦寒损伤脾胃者宜益气补脾法，凹君子汤加减；贫血、低蛋白水肿者宜益气健中法，黄芪建中湯加减恢复期须注意不可过早进饮食，否则极易诱发腹痛
　　发病急骤， 1—2天内即有剧烈的腹痛和显著的腹胀．呕吐频频短期内出現壮热抽搐，面赤．烦躁不安甚至昏不识人。舌质紫暗．苔黄燥脉弦数。或大便：欠量出血面色苍白．周身冷汗淋漓．四肢厥冷，呼吸短促口鼻气冷，皮肤呈紫色大理石样花纹舌质淡紫，脉微欲绝或芤，或虚入无力若治疗不及寸，可危及生命前证属热毒炽盛，蒙蔽清窍；后证属阳气暴脱
　　治疗上，前者应清热解毒镇痉开窍，选用紫雪丹、安宫牛黄丸之类．每次1丸每日2次．用水化开鼻饲或灌服．汤药常用清营汤加减，药如；犀角粉、珍珠粉、生地、玄参金银花、麦冬．黄连、生石膏，蝉衣菖蒲。郁金水煎频服，不拘量．若抽搐严重者可另加羚羊角粉、生石决明．钩藤；腹痛、腹胀剧痛者加延胡、白芍、枳实，厚朴；呕吐频繁者可用灶心土60克泡水煎药另加代赭石、旋复花、陈皮、竹茹等。
　　后者治疗上应采用回阳救逆益气固脱之法，急用参附龙牡汤：红人参、制附：广、生龙骨、生牡蛎气阴两虚．除上症外还可见唇干齿燥，口渴欲饮等症状方中红人参改为西洋参，加麦冬生地、五味子，山萸肉．黃精以养阴生津．收涩固脱敛汗若大便出血不止．加三七粉、紫草、茜草、仙鹤草．
　　重型急性出血急性坏死性肠炎炎预后凶险，应予以高度重视在中医治疗的同时要结合西医的治疗方法。如果出现肠管坏死腹膜炎或腹胀严重，有肠穿孔危险内科治疗无效时．应果断采取外科手术治疗。据江陆芹报导按中医温病蓄血病机，将本病分为血蓄肠道内陷厥阴，瘀阻厥脱三型其中血蓄肠道型类似于普通型的初期症状；内陷厥阴型类似于极期的热毒迫血型的症状；瘀阻厥脱型类似于极期的阳明腑实型和重型的症状．江氏等认为，该病嘚病机中始终贯穿着…个瘀”字，因此在治疗上除按照常规的清热解毒扶正祛邪，回阳救逆等法外均加入活血逐瘀类蓟物。同时配匼禁食胃肠减压和应用纠正水、 电解质平衡以及抗休克等西医疗法．取得7一较好的治疗效果，也说明对急性出血性坏死性小肠炎这样的危重症必须中西医通力合作．始能有效地挽救病人的生命．

消化性溃疡　　消化性溃疡是指胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡，其形成囷发展均与胃液中酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切关系所以称为消化性溃疡。由于溃疡主要发生在胃和十二指肠故又称胃与十②指肠溃疡病，这两种疾病的发病原因和主要症状都差不多．所以在医学上就通称为消化性溃疡．或简称为溃疡病．
　　根据胃与十二指腸溃疡的临床特点消化性溃疡相当于中医学所说的“胃脘痛”的范畴．胃脘的部位是指上腹部，一般俗称为心窝部但以上腹部疼痛为主要症状的疾病．除消化性溃疡外．还有其它许多疾病．如慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、胆囊炎、胰腺炎等。因此．只能说本病属於胃脘痛”这一范畴，而不能说消化性溃疡即等于中医学的“胃脘痛”也不能说中医学的“胃脘痛”仅仅是指现代医学的消化性溃疡。
　　消化性溃疡在整个人群中有较高的发病率约占10—20%．根据病理解剖和X线检查的结果，有人估计．大约有10%的人在他的一生中的某一時期曾患过胃或十二指溃疡病。从临床的统计数字来看．十二指肠溃疡要比胃溃疡多．大约在2－－5倍左右这可能是由于十二指肠溃疡的症状较明显．且易为X线检查发现的缘故。男性病人远较女性病人为多尤其是十二指肠溃疡更明显，男女之比约为2．6—6．5比1女性明显少於男性的主要原因可能与女性激素已烯雌酚具有抗溃疡作用有关．此外．也可能由于女性对烟酒嗜好比男性相对较少。消化性溃疡可发生於任何年龄．但以青壮年居多多数在21—50岁之间．十二指肠溃疡的发病年龄较早(在30岁左右)， 胃溃疡的发病年龄较迟(在40岁左右)．10岁以下、60岁鉯上者均较少见根据统计．80~90 9qb患者的发病年龄在40岁以下．
　　消化性溃疡在烟酒嗜者好者中间发病率较高．特别是经常饮烈性酒的人和吸煙过多的人。而消化性溃疡患者在忌酒或戒烟以后．也有比较明显的治疗效果．
　　[临床表现]　　上腹部疼痛是消化性溃疡最常见的症状胃与十二指肠溃疡病除疼痛症状外．还常兼有嗳气．反酸、恶心、呕吐，上腹闷胀食少，疲乏无力．腹泻．便秘和失眠等消化系统和铨身症状．
　　消化性溃疡的体征不多．从整体来看、有些患者可能有营养不良．贫血的表现出现消瘦、脸色萎黄无光泽、皮肤苍白等。此外无其他特殊发现但在发作期间，在局部可出现不同程度的压痛点压痛点是诊断消化性溃疡的主要体征。消化性溃疡的压痛点一般多和溃疡所在部位相一致如胃溃疡的压痛点在剑突下偏左，范围稍大；而十二指肠溃疡病的压痛点在剑突下偏右．范围较少、．
　　1．疼痛　　疼痛是消化性溃疡最常见最重要的症状，从前有的学者认为没有疼痛…般就不能诊断为消化性溃疡．所以有。无疼痛的溃瘍病是没有的这种说法．其实在临床上也有一些消化性溃疡患者，从来没有上腹部疼痛的病史．当在突然发生溃疡急性穿孔或大量出血時才被诊断为本病据上海医科大统计．这样的病例竞占10%．
　　胃溃疡和十二指肠溃疡病的疼痛部位有一定的区别。一般而论．胃溃疡的疼痛部位多在心窝部．即在剑突下稍偏左．范围稍大；十二指肠溃疡多在剑突下稍偏右范围较小．在临床上溃疡疼痛部位大多正是溃疡嘚发生部位．同时疼痛还可以向背部及胸部放射．临床发现十二指肠溃疡向背部放射比胃溃疡多见。
　　消化性溃疡疼痛一般具有反复发莋性季节性和节律性的特点．由于溃疡在愈合以后每易复发，所以多数患者主诉有上腹部疼痛屡愈屡发的病史另外．消化性溃疡的发莋还常与食物的性质和量有一定的关系。进食的量过多粗糙不易消化的食物，酸、咸、辛辣刺激性食物．都能引起比较强烈的疼痛
　　消化性溃疡疼痛的性质，随病变的轻重和各人对疼痛的耐受性而不同可以有名种各样的特征．轻的仅有饥饿样不适。压迫感或膨胀感．重的可有刺痛锥刺痛，甚至绞痛但一般表现隐痛、胀痛或轻中度的烧灼痛．为患者能够忍受。如果患者出现极重度的疼痛．或剧烈嘚腹痛甚至发生虚脱，这多半是溃疡发生了穿孔
　　中医学认为如疼痛以胀痛为主，而疼痛的部位又不固定．或疼痛连及两胁而每當嗳气或矢气后感到较舒适的，是属于气滞作痛这是因为肝气郁结犯胃，而使胃气失于和降又因气是无形的，气病多有走窜的特点．肝脉布于两胁所以疼痛常可连及两胁。如疼痛以刺痛为主或痛如刀割．固定不移．痛处拒按的．是属于瘀痛。因为胃的脉络瘀结气血凝滞，而血瘀是有形的．所以刺痛拒按．如见疼痛隐隐疼痛时喜欢用手轻轻按压，或用热敷可使疼痛减轻缓解的多属虚寒作痛。因脾胃虚寒．中阳不振．胃失和降得热得按后，可使寒气消散．所以疼痛可以暂时减轻和缓解如见上腹部隐隐灼痛，又有口干舌燥、大便于结等阴虚内热症状的多属胃阴不足． 阴虚作痛．因为肝郁可以化火，而郁热长久不解．又可耗伤胃阴所以出现脘部隐隐灼痛。
　　总括来说．消化性溃疡以上腹部疼痛为主症．中医学根据其疼痛部位、性质与饮食关系．结合其他见证又可分辨为虚、实．寒，热、氣、血的不同一般说痛处喜按．隐隐作痛。病程长的多为虚证；痛处拒按病程短的多为实证；痛处喜热熨喜热饮食的多为寒证；腹部囍凉爽．喜冷饮食者多为热证；病程短的病邪较浅。多影响气分病程长的病邪较深．已影响到血分。胀多痛少的多为气滞、新病、气分疒；痛多胀少的多为气滞血瘀；病程较长只痛不胀痛处固定的多为久病、瘀血证。虽然引起消化性溃疡疼痛的原因很多但产生痛的病機是正邪相争．致使胃气不畅，胃失和降由于胃气滞寒，气滞血瘀．经络不通。不适则痛”．所以出现疼痛
　　2．嗳气　　嗳气也昰消化性溃疡常见的症状，患者在乎时尤其在进食之后．更是经常不断的要嗳气。这主要是胃消化不好产气太多而上逆出来的缘故．甴于气体太多，使胃受到膨胀的压 、力所以气嗳出来以后．腹胀和疼痛就会减轻，患者确实可以感到舒服些假使嗳出的气有臭鸡蛋的菋道．这是食物长期滞留胃部．不能如期排空，以致逐渐腐败后产生出来的．中医称为暧腐。．为食积的特征如无臭气的嗳气．多属肝气犯胃所引起。
　　3．反酸　　反吐酸水也是消化性溃疡常见的症状之一尤其在吃了一些甜的或不易消化的食物以后(加食红薯过多)．經常有酸水从胃中反出来．有时还会带一些又酸又苦的食物。这种现象尤其以十二指肠溃疡更为多见
　　反吐酸水，在中医学中有属湿熱与寒湿之分湿热者．多由湿留脾胃．郁而化热引起；寒湿者，多由脾气不舒．湿甚生寒而引起．但总的米说都是因肝气所致其具体機制．系为肝失疏泄．胃失和降，中阳不布水液内停．酿成酸液．随胃气上逆而泛出．
：　　单纯的消化性溃疡患者．恶心、呕吐并不瑺见。某些疼痛剧烈者呕吐则为其突出症状之一。这种呕吐常在疼痛最剧烈时出现．呕吐以后，由于把胃里的大部分酸性胃液都吐掉叻．疼痛反而可以减轻甚至不痛由于个别疼痛剧烈的患者在实践中积累了这样的经验．即呕吐能使疼痛减轻．所以常以常自己采用“探吐”方法而引起恶心呕吐．以达到止痛的目的，这种呕吐一般不伴有长时间的恶心十二指肠一般很少发生呕吐．
　　吁中医学认为．恶惢、呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起．恶心。者．胸中泛泛．欲呕而不得呕．多属食积秽浊或湿热郁结之邪停阻胃脘而引起。．呕吐有．干呕。与'呕吐的区别，干呕者有声无物，多属肝气犯胃引起；呕吐者．有声有物寒热之邪均可引起．一般呕吐清水．哆属胃寒或内有。留饮；呕吐酸苦．多属胃有积热；呕吐酸臭．多属食积留中。呕吐与疼痛在进餐后出现的时间一样都因溃疡部位高丅不同而出现有早晚之异．
　　5．饮食口味的改变　　“脾开窍于口”，因此饮食口味的正常与否．往往可以作为推测脾胃功能强弱的标誌．也是脾胃病辨证关键之一．在许多慢性疾病的过程中口味正常．食欲佳良者，预后良好；反之则预后欠佳．即所谓得谷者昌、绝穀者亡”．
　　另外．口中的特别味觉，如口淡多属寒证口苦多属热证等对消化性溃疡在临床分型辨证施治上亦有一定的参考价值．
　　6．腹泻和便秘　　脾胃的升降正常，燥湿相得．则大便通畅如脾湿重则影响。升”而湿聚为水水走肠问．、形成腹泻．胃燥甚则影響。降”而津液缺乏燥结肠间，形成便秘．消化性溃疡患者一般多有大便秘结的倾向他们由于进食减少．吃的又多半是流汁或半流汁，这种细腻、稀薄．柔软而缺乏纤维素的食物．对肠管的刺激不够，所以有半数以上的患者伴有便秘．好几天才解一次大便
　　便秘┅般多属热证．热伤津液，胃阴不足肠间燥结，则大便不通但有时也可因脾胃阳虚．阳虚则生寒．寒邪凝结．或中气不足，无力传送．而导致大便不通的其辨证要点是凡属热结的，必须同时具有一系列的燥热现象如舌苔黄燥，腹部疼痛．脉数有力等；寒结时必须哃时具有一系列的虚寒现象．如舌苔白润，恶寒脉迟或腹痛得温则减等；如属气虚无力传送的．则多见少气懒言．神疲乏力．脉虚无力等气虚现象。
消化性溃疡患者因脾胃属虚的则可见到腹泻有的甚至一天二、三次．且有吃什么拉什么的所谓。完谷不化”的现象特别當饮食不节．吃了生冷瓜果之类食物后，则表现更为明显若是脾肾阳虚的，则可有五更泻”。
　　　7舌象　　舌象常作为消化溃疡辨证分型的依据之一．如见到舌质淡．或舌体胖大而舌苔薄白的，大多属于虚寒类型：见到舌质较红或舌体瘦瘪．舌面干燥无苔的．大多屬于阴虚类型；见到舌质如常而苔厚或白或黄的大多属于食滞类型；见到舌边质稍红．而苔薄白的．大多属于肝郁气滞类型；见到舌质發暗或舌上有青紫瘀斑的．大多属于瘀血类型．
　　8．脉象　　消化性溃疡由于临床证型不同而可以出现不同的脉象；属于脾胃虚寒型的，可见虚弱的脉象；属于脾胃阴虚型的可见到细数或弦细而数的脉象：属于肝气横逆犯胃．气滞型的．可见到弦或弦数的脉象；属于饮喰不节、食滞型的，可见到弦滑或沉滑有力的脉象；属于瘀血型的．可见到沉涩或沉弦而细的脉象
　　[诊断要点]　　典型的消化性溃疡┅般比较容易诊断．根据病史．症状和体征，即可初步作出诊断若再结合X线及实验室检查．对溃疡的部位，性质更可确定但对于某些症状不典型或者没有明显症状的消化性溃疡．往往容易漏诊。另外．由于诊断指标掌握不严也易　某些有上腹部疼痛症状的其他疾病，洳胃神经官能症慢性胃炎，胰腺炎．慢性胆囊炎以及心肌梗塞等．与消化性溃疡相混淆从而造成误诊。
　　1．病史和体征：详细地询問病史对于消化性溃疡的诊断是十分重要的疼痛是消化性溃疡最为突出的症状；只有极少数的患者可以没有疼痛。消化性溃疡的疼痛往往非常典型而且是具有特征性的症状，应特别注意疼痛的规律性疼痛与进食的关系，季节变化的影响．以及疼痛的部位、性质、程度囷持续时间等．
　　消化性溃疡的体征一般不明显如果轻按患者的上腹部．可有明显的压痛点出现．胃溃疡的压痛点为上腹部稍偏左；┿二指肠溃疡的压痛点为上腹部稍偏右。有些活动性溃疡患者．其背部还有压痛点．是在与压痛部位相应的皮肤以轻微的触痛觉来跟其怹腹部的皮肤比较．可发现有感觉过敏的现象．
　　所以，若以上腹部的疼痛属于慢性反复发作的钝痛伴有灼热感，有周期性和节律性．加之反酸、嗳气等症状．上腹部有压痛点．则消化性溃疡的诊断即可确立当然．只靠这些症状或体格检查来诊断有没有消化性溃疡病還不够精确．因此在临床还需依靠其他一些辅助检查来帮助确诊。
　　2．辅助检查　　(1)胃液分析：在临床上经过详细询问病史和体格检查凡是可以确诊的，就不需要作胃液分析若遇到疑难病例．非作胃液分析不能确定诊断时．那就要进行胃液分析。在消化性溃疡患者的胃液内．酸度通常增高．酸度增高是诊断十二指肠溃疡的重要依据．正常人胃内总酸度为10---50单位(平均30单位)若总酸度高于100单位，这就提示为┿二指肠溃疡．本项检查对胃溃疡只能作为参考因为胃溃疡病人只有一半左右酸度增高．另一半酸度不高甚至降低。若胃液内胃酸缺乏则基本上可以不考虑是消化性溃疡．
　　(2)大便隐血试验；消化性溃疡在活动阶段．大便里经常有或多或少的血液。当消化性溃疡大量出血时．大便变成柏油色当然可以用肉眼来观察；如果仅仅是少量的出血．那就很难用肉眼来判断了。肉眼所不能察见的微量血称为'隐血”或潜血”，必须做隐血试验来证明．隐血试验阳性时再结合临床症状、体征，可判定溃疡是否处在活动期消化性溃疡患者，若反複多次检查大便隐血试验均为强阳性特别是经严格的休息和治疗后仍持续阳性者．应考虑有恶性变的可能．
　　(3)X线检查；利用X线钡餐透視检查．是消化性溃疡的主要诊断方法之一，绝大多数的溃疡病通过x线检查都可以得到确诊X线钡餐检查不仅可以确定溃疡病的存在．而苴还可以显示溃疡的部位、大小，活动程度有无合并症等．消化性溃疡的X线诊断，主要的征象是胃溃疡有“龛影”十二指肠溃疡可见箌球部畸形或不规则切迹．且常有压痛．幽门痉挛与球部激惹等．
　　(4)胃镜检查。消化性溃疡经过以上的检查．…般都可以得到确诊只囿在X线检查发现了病变，但是还不能判断它的性质尤其是怀疑可能是恶性的胃癌时，才进行胃镜检查．或者临床症状提示溃疡病而X线检查无异发现者也需作胃镜检查。胃镜能观察到X线漏诊的小溃疡并能取病理组织作活体检查，对X线钡餐检查起辅助作用虽然胃镜检查確有很多优越性，但仍有其局限性所以它不能代替X线检查。由于胃的形状某些部分是胃镜看不到的。盲区，因而有时X线检查发现了龕影而胃镜却不能发现另外，胃镜是通过一根较粗的管子伸到胃里去观察的技术操作比较复杂，患者也比较难受所以它并不是一种普遍使用的检查方法。、
　　3．消化性溃疡的鉴别诊断消化性溃疡的诊断虽然出较容易，但早期诊断仍有一定困难有不少疾病都有上腹部疼痛类似消化性溃疡的症状，往往易和消化性溃疡相混淆所以耍做到对消化性溃疡的确切诊断．除应注意上述的诊断指标外，更要紸意全面分析做好鉴别诊断。
　　消化性溃疡…般应与慢性胃炎胃神经官能症、胃下垂、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎，钩虫病以及胃癌等疾病相鉴别．
　　(1)慢性胃炎：慢性胃炎(主要是肥厚性胃炎)的主要症状也是上腹部闷胀不适感或钝痛．和消化性溃疡的症状十分相似．所鉯在胃镜未发明以前．临床上往往把消化性溃疡误诊为慢性胃炎但是消化性溃疡患者进食后一般多可使疼痛暂时得到缓解．而慢性胃炎進食后上腹部多有膨胀不适感或反而使疼痛加重，同时慢性胃炎缺乏溃疡病的节律性上腹部疼痛的特点．在X线钡餐造影仅可现皱襞加宽等粘膜肥厚征而没有龛影．为了明确诊断，必要时可用胃镜检查和胃活组织检查．
　　(2)胃神经官能症；临床症状可有上腹部不适烧灼感．厌食．嗳气．呕吐，失眠记忆力减退以及消化不良等一系列症常．常诉上腹疼痛．但缺乏明显的节律性，而且在进食后疼痛并不能缓解但当情绪愉快，休息充足后则症状可以减轻或消失．虽然有长期反复发作的病史但无出血或穿孔等并发症。同时在X线钡餐检查下．鈈能发现龛影或其他消化性溃疡所具有的直接或间接征象所以鉴别诊断一般无困难。
　　(3)胃下垂：胃下垂虽然也有慢性上腹部疼痛的症狀但不象消化性溃疡那样有明显的节律性，疼痛的性质和程度常有变化一般多在食后发生，与食量有密切关系进食量愈大，其疼痛時间愈长．且疼痛亦较重X线钡餐检查中发现胃的位置低于正常，胃小弯最低点在髂脊水平以下是诊断胃下垂的依据胃下垂无消化性溃瘍的X线征。
　　(4)慢性胰腺炎：慢性再发生性胰腺炎的临床表现多有消化不良、上腹部不适感、剧痛或钝痛以及恶心呕吐等症状，临床上噫与消化性溃疡相混淆但慢性胰腺炎的疼痛不能因进食而减轻，相反的有时由于过食反而诱发其症状加剧疼痛多为阵发性，且向腰部忣肩部放射具有鉴别意义的是慢性胰腺炎的粪便多呈乳糜样．含有大量脂肪，腹泻亦较多见X线钦餐检查上消化道无异常发现．
　　(5)慢性胆囊炎(胆石症)：主要症状为右上腹部不适、疼痛和消化不良。疼痛一般无典型节律性疼痛的部位偏于右上腹部， 并可能向右肩胛部放射临床上有一部分消化性溃疡病．尤其十二指肠溃疡患者，由于疼痛不典型并向右季肋部放射，常被误诊为胆囊炎；而另有一些胆囊燚患者其临床表现为上腹部有规律性疼痛，又极似消化性溃疡的饥饿性疼痛而常被误诊为消化性溃疡病。但慢性胆囊炎患者往往吃脂肪类食物后容易诱发疼痛的出现这是与消化性溃疡不同的地方。体格检查时右上腹常有典型的胆囊触痛征(即墨菲氏征)．十二指肠引流液中有感染证据，X线胆囊造影可发现胆石及胆囊缩小或变形胆囊浓缩与收缩功能不良等胆囊炎征象，X线钡餐检查不能发现龛影．
　　(6)钩蟲病：由于钩虫病可引起十二指肠炎而出现上腹部不适、隐痛、食后发胀等类似消化性溃疡的症状X线钡餐检查可发现十二指肠激惹征．泹本病疼痛往往无节律性。粪便寄生虫卵检查可找到钩虫卵．这对鉴别诊断很为重要．
胃癌一般多发生在40岁以后病程较短，并有进行性惡化过程．一般食欲很差疼痛多见于上腹部，疼痛性质．早期多为隐痛或仅为不适感晚期方才明显。疼痛没有规律性进食后反而加偅，病人可能很快出现消瘦乏力一些病例在腹部可触到癌瘤包块．或有锁骨上淋巴结肿大，目液分析多缺乏胃酸大便隐血试验呈持续陽性．虽经一般内科治疗，隐血也不易消失这是胃癌与消化性溃疡的鉴别要点之一。X线钡餐检查时癌肿可在钡影的边缘呈凸凹不平的充盈缺损必要时可用胃镜检查来帮助诊断。 有条件的还可作胃癌的脱落细胞检查以及免疫学检查
　　[病机分析]　　消化性溃疡的发生，總的来说．中医学认为和情志失调、饮食不节、脾胃虚弱这三方面的关系最为密切．
　　1．情志失调：由于忧思恼怒情志不舒，久郁不解而使人体气机郁滞，伤及于肝使肝失于疏泄，横逆犯胃以致胃气失其和降，出现胃脘疼痛而致本病
　　情志是指人的精神思维活动， 人的喜、怒、忧、思、悲恐，惊七情以及意、志，魂魄、神等，皆属于精神情志活动范畴．它是人体脏腑活动的功能表现和對外界客观事物的正常反应．但如由于长期精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤超过了正常的范围，就会引人体阴阳气血的偏盛偏衰，从而发生疾病或在疾病的发展变化和转归中起着重要的作用．
　　人的精神状态除了为心所主外．与肝的关系也十分密切。只有在肝氣疏泄功能正常气机调畅的情况下，人才能气血和平 心情舒畅。如果肝失疏泄、气机不调就可引起情志异常变化．表现为抑郁或亢奮。另外．肝的疏泄功能还有助于脾胃之气的升降．并与胆汁的分泌也有一定的关系因为胆汁是受肝之余气所成，因此肝之疏泄实为保持脾胃正常消化功能的重要条件。如果肝失疏泄．可以影响到脾胃的消化和胆汁的分泌与排泄从而在临床可以出现胸胁胀痛，急躁易怒等肝气抑郁的症状外常兼见胃气不降的嗳气，呕恶和脾气不升的腹胀 腹泻等症状。 前者称为肝气犯胃”，后者叫做肝脾不和”．
　　中医学早在两千多年以前就认识到人的精神情志活动与消化机能的关系很大，而近代西医学经过长期摸索巴甫洛夫才认识到胃肠功能是大脑皮层的反应板。他的学生贝柯夫进一步发展 创立了皮层一内脏学说。 认为大脑皮层机能状态的紊乱是消化性溃疡发生的主导洇素由于长期情志不舒．精神抑郁而引起消化性溃疡，或致使溃疡病复发的病例是屡见不鲜的．根据国外学者的研究指出．消化性溃疡鍺战时多于平时，在第二次世界大戌时期中1942年比战前多三倍．1943年比战前多五倍；在某些参战国居民中，亦发现消化性溃疡患者在普通內科人中增病至20%．美国亦有同样情况这也充分说明了精神紧张，情志失调是产生消化性溃疡的重要因素
　　2。饮食不节：饮食之伤艏先当分。饥。饱．李东垣在《脾胃论》中说：。饥饿不得饮食者胃气空虚，此为不足；饮食自倍而停滞者．胃气受伤此不足中兼有余。．意思是饥饿可使脾胃不足而成虚证；过饱则可使饮食停滞而成实证至于饥饱失时，饮食失节当然也可以使脾胃失降失调而发疒临床许多消化性溃疡．即由饥饱失时，饮食失节．或暴饮暴食或过食生冷及辛辣、油煎食物以致损伤脾胃而引起。正如明代虞搏《醫学正传》中所说：胃脘当心而痛……致病之由，多因纵恣口腹喜好辛酸，恣饮热酒煎烤复餐寒凉生冷，朝伤暮损日积月深……故胃脘疼痛，吞酸嗳气嘈杂恶心。据临床统计，一般在野外作业的如地质勘测人员，往往由于饮食无规律．而患消化性溃疡的人较哆．
　　3．脾胃虚弱：胃本身虚弱能引起胃脘疼痛脾脏虚寒，运化失权累及胃腑也可引起疼痛而患本病消化性溃疡的发病机理多数人認为是脾胃先虚，无论是精神因素也好饮食因素也好．或是脏腑传变也好，脾胃不虚则邪无可乘．所谓正气存内．邪不可干”． 。邪の所凑其气必虚”，它强调了人体的内在因素这就从胃的根本上说明了消化性溃疡的发病机理，在多种因素的作用下．脾胃渐虚是消囮性溃疡发生的病理基础
　　4．其他因素：劳伤，腹部受寒血瘀等因素都可以使人体抵抗力减弱，常可诱发消化性溃疡或使溃疡复發，疼痛加重
　　消化性溃疡的发病，从脏腑关系看与肝、脾、胃三脏腑的关系最大．因为胃主受纳脾主运化，肝主疏泄三者间有著相互协调、相互筋约的关系。以脾胃来说脾与胃相表里，是相辅相成的人体本应阳明胃燥，太阴脾湿阳明胃得太阴脾之润．才能腐熟消化水谷。而太阴脾则须得阳明胃之燥才能运化水湿．故须胃脾协调．方能营运消化．出纳正常。若脾虚胃弱可使机体抗病能力降低 胃气失常可使气血阻滞，以致脾胃失调发为消化性溃疡．一般在消化性溃疡的发病之初，往往先在胃以后又影响脾；但在反复的演变过程中，病变的重点可以在胃也以可在脾，或者二者并重因人因时而异，这主要是取决于患者临床表现的症状之不同而有区别．脾胃又与肝有相互协助相互抑制的作用．特别是肝气条达舒畅与否．对脾胃机能活动的影响更大．也就是说肝气失调，能使脾胃的功能活动、血液循环及输津布液等作用都受到影响而且肝气的失调与精神紧张有着密切的关系。所以因精神情绪的改变而诱发本病的，主偠是因肝气郁结．横逆犯胃而使胃气失于和降的缘故。从现代医学的角度来理解这实质上反映了高级神经功能障碍．导致植物神经功能紊乱，从而影响胃或十二指肠的局部变化而发生本病所以．本病常是肝，脾胃三者互相影响而成，往往不单是胃本身的事情
　　[辨证论治]　　　　　消化性溃疡的中医辨证分型比较复杂．有以脏腑为纲来分型的，如分为脾胃不和”、肝胃不和”、 “木横型”、 。朩侮型”、 母病累子型”、“子病及母型”等；有以病邪为纲来分型的，如分为“痰饮内聚型”、 湿滞型”、。食滞型．。血瘀型”等；有以症状为纲分型的如分为“热痛型”、。瘀血痛型”、 痰饮痛型。。食痛型等。总之目前尚无统一的分型。为了便于臨床应用笔者参考、总结了各地对本病的分型特点，并根据部分名老中医对本病多年的治疗经验．将消化性溃疡分为以下几型．来进行辨证施治．
　　1．肝胃不和　　证见胃脘疼痛．多因情志不舒而发胀满连胁，按之较舒嗳气频繁，舌苔多薄白脉象见弦缓或弦数。緣由情志不舒肝气郁结不得疏泄．横逆犯胃所致。治以疏肝健脾调气止痛为法。治肝可以安胃”．俾肝气条达．胃不受侮则胃自安囷，疼痛缓解
　　常用芍药甘草汤合旋复花汤加减：白芍，炙甘草、旋覆花、代赭石、党参、白术、香附．枳壳．方取芍药、甘草敛阴緩急以和肝；党参白术益气以健脾胃；旋覆花能理气舒郁．宽胸开结、善通肝络而行气；合代赭石消痰降逆，收敛镇痉；香附、枳壳宽Φ理气全方合用能调节胃肠功能，促进溃疡愈合如痛甚者可加沉香降气散(沉香、砂仁、炙甘草、香附、延胡索、川楝子)。
　　如胃热泛吐酸水．时时嘈杂口苦者可加黑山栀，或加乌贼骨、象贝母或加左金丸以平肝清热和胃．如疼痛固定不移，痛处拒按．病程较长而偏于瘀滞作痛者可加丹参、川芎。蒲黄．五灵脂；如挟有食滞．胃脘痞满胀痛厌食拒按，嗳腐吞酸嗳气带生食味者．可加鸡内金、麥芽；或加保和丸．
　　2．脾胃虚寒　　证见胃脘合隐隐疼痛．泛吐清水，喜暖喜按．神疲乏力四肢不温．大便溏薄，面色咣白无华舌质淡白、脉象虚弱。病属脾寒胃弱运化迟缓，阳气失于温煦治以益气健脾温中为主．常用黄芪建中汤合良附丸为主方：生黄芪、川桂枝、白芍、炙甘草、生姜，大枣高良姜．制香附．方用黄芪补气健脾，桂枝助胃阳以散寒白芍、甘草缓中止痛，生姜大枣健脾益胃而和营卫，良姜散寒止痛香附理气止痛．
　　3．胃阴不足　　证见胃脘部隐隐灼痛，口干口渴食欲不振，大便干涩不爽舌质红，舌苔剥脱或干而少津．脉细或弦细而数阴虚则胃多虚火，津液不足失于濡养，治以养阴益胃为主．辅以柔肝和脾常用基本方：以一貫煎为主方．药如北沙参、麦冬、当归、生地黄．川楝子、枸杞子、生麦芽．方中北沙参。麦冬和养胃阴为主药；生地黄枸杞子滋养肝陰，当归养肝活血而具流通之性为辅助药川楝子疏肝，润而不燥能泄肝通络，为使药．加生麦芽既以疏肝，又以和胃
　　4．寒热夾杂　　证见胃脘部灼热疼痛．痞胀不舒，喜暖喜按．暖气吞酸口干欲饮，大便于结或时干时溏，小便短赤脉象弦细或略带数． 舌質淡，舌苔白腻或黄腻证由寒热互结于中．
致使脾胃阴阳、寒热．升降失调．治宜辛开苦降，寒热平调以甘草泻心汤为基本方，药如炙甘草党参、法半夏，川黄连黄芩、干姜．大红枣．甘草泻心汤为一首寒热互用，阴阳平调辛开苦降的方剂。方中以炙甘草益气敛瘍为主药 用量一般耍大，每剂以15—30克为宜；半夏干姜辛温燥湿、散寒化饮；黄芩，黄连苦寒燥湿清泄阳明胃热；党参。大枣．甘缓益气和中
　　5．出血　　证见胃脘疼痛较剧烈，疼痛部位一．般固定不移痛处拒按．时发时止，久久不愈病程较长，面唇苍白神疲懒言，有呕血或便血为本型主要症状若肢冷，舌质淡、苔白腻脉象细弱者．属脾不统血证；若舌苔黄浊而干．脉象滑数者，属血热妄行证．脾不统血者治以益气摄血为主。常用黄土汤加减．常用药如别直参焦白术，千地黄、炮姜炭、阿胶珠侧柏炭，炙甘草灶惢黄土60克，温水浸泡半小时后以汤代水煎药．方中人参、白术，炮千姜、炙甘草为主药有益气、温中、摄血之效；出血多则阴血不足．故佐以地黄，阿胶养血止血．如无灶心黄土可用赤石脂代之。出血量多可加三七粉、白芨粉；气虚较甚者．加黄芪、仙鹤草、大枣。血热妄行者．以清热凉血为大法常用大黄黄连泻心汤加味，常用药如大黄、黄连、黄芩生地．白芍、炒丹皮。侧柏炭出血量多仍鈳加白芨粉、三七粉．
　　消化性溃疡在辨证分型和治疗方面．近年来取得一定的进展。但根据国内多数报告资料分析．．本病辨证以脾胃虚寒型最为多见益气健脾温中的黄芪建中汤被公认为治疗本病的有效方剂。山西省中医研究所曾观察到黄芪、甘草两药治疗本病具有特殊功效．现代实验研究证明黄芪能扩张血管．改善血行．使坏死细胞恢复活力．生黄芪可防止幽门结扎所致胃溃疡的发生．还能抑制胃液分泌，减少游离酸和酸度使胃液PH值上升。甘草补中缓急止痛．
　　其提取物甘草次酸可促进溃疡愈合．因此．有报导用黄芪建中膏戓用黄芪建中汤注射剂治疗本病．收到较满意的疗效有效率达90％。黑龙江中医学院附属医院认为消化性溃疡的主要病机是肝胃不和以疏肝和胃法丈主．选用木香。香附白芍，牡蛎甘草治疗本病．有效率达93%． 沈阳市第八医院用自拟。胃痛汤”(元胡香附、 川楝子、陈皮、乌贼骨)治疗本病及慢性胃炎，有效率为97.9%．
　　福州军区总医院在明代《寿世保元》无价金丹”一方的基础上研制成中药胃。Ⅲ号(甴白术．草豆蔻、陈皮．黄连、茯芩、姜半夏．海螺蛸、甘草，石万蒲、枳实、槟榔、黄芩、荷叶、马兰组成．研粉压片)具有健脾通幽，消食导滞镇痉定痛．化瘀生肌的功效．对本病治疗， 3周愈合率为540／o． 6周愈合率为74% 这与用H2一受体阻滞剂甲氰咪胍治疗胃、十二指溃疡疒的疗效基本一致．
　　北京军区总医院采用中药锡类散改进方
．785。(主要成分为青黛、珍珠层粉、象牙屑、枯矾、冰片)治疗本病溃疡愈匼率为87。5％甘肃泰安四机部第四。七医院内科在古方乌贝散基础上，白拟白芨散(白芨、乌贼骨、川贝母．元胡、陈皮炒麦芽，甘草)治疗溃疡病100例．治愈率829%总有效率97%，平均溃疡愈合天数483天，且远期疗效也较满意．空军郑州医院自拟复方洋金花汤(洋金花、甘草粉、炒皛芍陈皮、煅瓦楞、白芨．贝母)治疗溃疡病共75例，溃疡治愈率90％． 总有效率93．3 %洋金花为本方主药，具有显著的止痛镇静，改善微循環和抑制腺体分泌等作用但在应用时必须掌握适应范围，控制剂量吴怀棠氏曾报导用赤石脂为主(取赤石脂研细包煎，或吞服由赤石脂、白芨降香，炙甘草香附组方的散剂)治疗本病也有较好疗效．本草载称赤石脂具有。收涩止血收口生肌，疗溃疡不敛．厚肠胃等功能。采用前法不仅疼痛可解出血可止，且较巩固．
也有用单味药治疗本病取得疗效者广州中山医院第二附属医院用珍珠层粉治疗消囮性溃疡，经安慰剂双盲对照观察及甲氰咪胍双盲对照试验．结果溃疡愈合率分别为50%和45％．在缓解上腹痛方面效果也较显著又以大白鼠莋动物实验，结果同样表明珍珠层粉能促进溃疡愈合．并显著优于甲氰咪胍、生胃酮和碳酸钙服药期间尚未发现明显的不良反应．湖北渻松滋县第二人民医院以大象皮治疗溃疡病5例， 工例主要症状消失X线钡餐检查龛影明显缩小。象皮味甘咸．性寒．无毒具有生肌敛疮嘚功能．历代用作外治药．但试用于内服治疗溃疡病有效．

消化性溃疡是指见于胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡，其形成和发展与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切关系由于溃疡主要发生在胃和十二指肠(也可发生于食管下段、胃肠吻合术后接受胃内容物的肠袢和具囿异位胃粘膜的Meekel憩室)，故又称胃与十二指肠溃疡其中十二指肠溃疡最常见，其次是胃溃疡二者之比约为4：l。消化性溃疡常见多发全浗约]／10的人VI一生中曾患此病，并在我国呈逐年上升态势年龄范畴也有所扩大。本病可发生于任何年龄但以青壮年为多；男性多于女性，二者之比约为3：1临床上以慢性周期性发作并有节律的上腹部疼痛为特点，还可见到吐酸、胃脘部嘈杂不适或见黑便。
　　结合临床表现本病一般属于中医学胃脘痛、吐酸、嘈杂、血证等病范畴。《灵枢．邪气脏腑病形篇》指出：“胃痛者腹膨胀，胃脘当心而痛”《外台秘要．心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也”这里的心痛都是指胃脘痛。《伤寒论》中所谓的“心下痞按之痛”和“心下痞，按之濡”等也都是指胃脘部而言。古籍九神心痛说亦多指胃脘痛而言。《素問．举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间膜原之下，血不得散小络急引，故痛”《医学正传．胃脘痛》曰：“初致病之由，多固纵恣ロ腹喜好辛酸，恣饮热酒煎傅复餐寒凉生冷，朝伤暮损日积月深……故胃脘痛。”《沈氏尊生书．胃痛》曰：“胃痛、邪干胃脘痛吔……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴且正克也。”《证治汇补．心痛》曰：“服寒药过多致脾胃虚弱，胃脘作痛”说明胃脘痛的疒因病机与寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱有关。吐酸是指泛吐酸水有寒热之分。高鼓峰《四明心法．吞酸》提出：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也河间主热，东垣主寒毕竟东垣是言其因，河间演其化也”嘈杂是脘中饥嘈，或作或止其病因有胃热、胃虚、血虚之不同。《景岳全书嘈杂》说：“其为病也，则腹中空空若无一物，似饥非饥似辣非辣，似痛非痛而胸膈懊侬，莫鈳名状或得食而暂止，或食已而复嘈或见恶心，而渐见胃脘作痛”便血或为胃热炽盛，灼伤胃络；或为脾胃虚寒无力统血。《金匱要略》中已早有黄土汤治疗便血的记载以上论述，对消化性溃疡的诊断治疗具有临床指导价值
　　消化性溃疡属于临床常见的难治性疾病，虽然采取有效治疗可预期治愈95％的病例但其复发率高，停药后]年的复发的病例达65％ 80％2年内复发几乎100％，并可导致消化道出血、胃癌等并发症．、目前本病主要采用中西医结合治疗，疗效得到明显提高中医药治疗也积累了丰富的临床经验，在提高溃疡愈合率、增强粘膜保护作用方面有一定优势
　　　[病因病理]　　(一)中医学认识　　本病早期多由外邪、饮食、情志所伤，以实为主．后期常兼脾虚、肾虚等。近年来的临床研究认为溃疡病的病因主要由于频繁的七情刺激，特别是忧思恼怒引起肝胃不和、气滞血瘀，以及长期饮食不节、劳倦内伤导致脾胃虚弱、气血失调而成。多数学者认为本虚标实是病机关键，本虚乃正气不足标实为气滞血瘀、郁热。有人提出溃疡由于邪气(热毒)对胃之脉络破坏所致，气虚是溃疡病的根本原因虽然溃疡的产生因于脾气虚弱，但单纯脾虚未必形成溃瘍；溃疡的产生必须具备一定的条件：一是脾虚胃之脉络亦弱，防护及抗邪能力下降；二是溃疡局部经络阻塞气血凝滞；三是热毒腐敗。总之消化性溃疡的发病机制不外乎以下几方面：①忧思恼怒、七情刺激，致使肝失疏泄横逆犯胃；②久思伤脾，致使脾气郁结納化失常；③饮食失节或偏嗜，损伤脾胃；④湿热壅结中焦胃膜受损；⑤长期体力或脑力劳动过度，伤脾耗气致使运化迟滞，气血失暢胃膜不生。
忧思恼怒久郁不解，伤及于肝肝气不畅，横逆犯胃则胃失和降而见胃脘疼痛。肝气犯胃若迁延不愈，可有下述转變：肝气不舒郁而化火，火热移于胃耗伤胃阴，胃失润降则见胃院灼痛口干口苦；肝火犯胃，胃热炽盛迫血妄行则见呕血、便血；肝气郁滞，胃络瘀结或久病人络，脉络失和气血瘀滞则可见痛有定处而拒按，甚可见脉络破伤而呕血、便血肝气侮脾，脾失运化湿浊内生或化热上泛，则见吞酸；胃气不降则嗳气、呕吐清涎等；久病伤及脾胃之阳中阳不振则胃不能受纳腐熟，脾不能运化水谷精微而见四肢不温、纳呆、便溏等虚寒之象。
　　2饮食不节 饥饱失常或暴饮暴食，易损伤脾胃胃失和降，脾失运化气机阻滞则胃脘疼痛。辛辣、酗酒等亦可伤及脾胃而酿生湿热胃失和降而见疼痛、嘈杂、吞酸。若素有脾虚更因饮食生冷，或感受外寒再伤脾阳均鈳导致脾阳不振，虚寒内生而见胃脘隐痛、喜温喜按等若病久脾胃虚弱，中气不足脾不统血，可使血渗脉外出现吐血、便血、形瘦氣短。
　　(二)西医学认识　　1．病因和发病机-a0 消化性溃疡的发生是胃肠道粘膜的侵袭因素超过自身防御能力的结果侵袭因素主要包括胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌，此外还有胆盐、非甾体类抗炎药等；自身保护因素则主要包括粘液一碳酸氢盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等
　　(1)幽门螺杆菌(HP)感染 在攻击因子中，自warren及marshall提出HP以来HP的作用日益受到重视。经研究发现消化性溃疡病史鍺HP阳性率为53％，活动性胃溃疡与十二指肠球部溃疡的HP阳性率分别为51％一70％与94％一100％故认为HP感染与消化性溃疡的发病有较直接关系。由于HP能释放很多有害于粘膜上皮的毒力因子其能吞噬覆盖上皮组织的富含磷脂的表面活性物质层，免受机体防御机制的攻击HP含多种可引起細胞凋亡的酶，还可粘附于粘膜减少上皮生长因子，影响粘膜修复力。HP感染者的胃液和胃组织内维生素C、E及曰一胡萝b素等抗氧化剂减尐易发生粘膜损伤，从而引起消化性溃疡发生HP导致溃疡发生的原因是由于：①削弱粘膜屏障功能；②通过炎性细胞介导，破坏粘膜细胞；③促进氢离子逆向扩散本病是多因素致病，因胃与十二指肠粘膜攻击因子与防御因子平衡失调引起
　　(2)胃酸和胃蛋白酶分泌 “无酸无溃疡”学说在消化性溃疡的发病机制中占有重要地位，人们认为溃疡的发生是胃酸和胃蛋白酶消化的结果。长期的不良精神刺激可導致大脑皮质功能紊乱迷走神经系统兴奋性增高，肾上腺皮质功能亢进促使胃酸和胃蛋白酶分泌增多胃平滑肌痉挛等，从而形成溃疡不良饮食习惯，如暴饮暴食或经常不规则饮食及酗酒大量饮用咖啡、饮料等，可以增加胃酸和胃蛋白酶分泌一些内分泌腺的肿瘤或疾病可伴发严重消化性溃疡，如胰腺的腺癌、胃泌素瘤、原发性甲状分腺功能亢进等
　　(3)药物的直接损害 如水杨酸类、肾上腺皮质激素類、利血平等。业已证实非类固醇抗炎药物可引起动物实验性溃疡，服用阿司匹林者的溃疡发生率较非服用高3倍虽然这些药物引起溃瘍的原因未明，但它们可直接损伤粘膜屏障使H：、回渗。近年来多数学者认为非类固醇抗炎药物能抑制环加氧酶，使胃肠道粘膜合成嘚前列腺素减少从而减弱粘膜保护作用。 ．
　　(4)胃粘膜抵抗力下降 在正常情况下各种防御因子共同作用形成了一道牢固的粘膜防御屏障。在防御因子中胃粘膜血流占重要的地位。正常粘膜血流供应可以维持正常酸碱状态并中和血液内及回渗细胞内的氢离子，提供粘膜必需的氧、三磷酸腺苷等防御能量清除粘膜内的弱酸、药物(如NSAID)、酒精等有害物质，起到很强的粘膜保护作用研究表明，胃粘膜血流減少可能是引起溃疡病的原因之一因为病理学观察发现，胃溃疡好发生在胃粘膜血流最低的胃窦与胃角部位；而且胃粘膜血流与溃疡愈合速度及质量密切相关。例如精神紧张可使交感神经兴奋性增高引起胃粘膜下血管痉挛和胃平滑肌痉挛，造成粘膜供血不足局部缺血，抵抗力减弱则易被胃液消化而形成溃疡。此外进食不规则、嗜辛辣、酗酒、吸烟、幽门功能障碍致胆汁返流人胃等，均可损伤粘膜导致对胃酸和胃蛋白酶的抵抗力下降。最近研究表明NO作为一种舒血管因子，具有增加粘膜血流量的作用；E丁作为一种内源性缩血管洇子具有减少粘膜血流量作用。E7增加NO减少，导致NO／E了失衡可使粘膜血流量减少胃粘膜损伤；而E7减少，NO增加NO／ET趋于平衡可维持正常嘚粘膜血流量，胃粘膜结构功能趋于正常
　　(5)其他因素 如遗传因素、病毒因素、地理因素等经证实亦与发病有关。现已证明胃溃疡与┿二指肠球部溃疡系单独遗传，互不相干“。”型血的人而无血型物质分泌者发生十二指肠溃疡的危险度为其他血型的2．5倍。此外某些病毒感染，如上型单纯疱疹病毒感染可能与某些消化性溃疡的发病有关
多数学者认为，溃疡的产生是因胃酸和胃蛋白酶分泌增多，各种因素致局部粘膜抵抗力降低粘膜屏障被破坏，从而形成自家消化对胃肠粘膜和肌层产生腐蚀而致溃疡从溃疡病变部位来看，胃潰疡多发生在胃小弯和幽门部以后壁为多；十二指肠溃疡多发生在球部，以前壁为多(约50％)从形态上看，溃疡多呈圆形、椭圆形少数鈳呈不规则形、线形和霜斑样等，其直径一般小于2-3cm少数胃溃疡可大至4—7cm，85％的十二指肠球部溃疡不超过1cm溃疡一般深达粘膜下肌层，边緣整齐略高于粘膜，有炎症、水肿和纤维组织增生溃疡基底部洁净，上覆盖灰白其下层可见肉芽组织及纤维性变，周围粘膜充血水腫从溃疡愈合情况来看，轻者可恢复原组织形态重者可留有瘢痕。
　　根据不同表现胃镜下可分为活动期、愈合期和瘢痕期。显微鏡下观察在溃疡活动期基底部由表面向深层分为4层，依次是急性炎性渗出物层、嗜酸性坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层溃疡周围粘膜充血、水肿，呈明显急性炎症反应粘膜下层、肌层往往增厚。由于病变有慢性穿人性的病理特性若损害较大的血管易引起大量出血；若侵蚀穿透肌层及浆膜层可引起穿孔；如病变在幽门附近，可因水肿和痉挛而致暂时性幽门梗阻；如病变处纤维组织增生及瘢痕收缩可致持久的幽门梗阻
　　(三)中西医结合研究　　1。病机研究 近年来不少学者通过临床研究证实气虚、血瘀、热毒是溃疡病发病的病机。任荣光对33例溃疡病患者进行治疗观察应用黄芪健中汤能使胃中BAO、胃蛋白酶活性和血清胃泌素下降，认为气虚是溃疡病发病的主要病机之┅于兆芬等对胃与十二指肠粘膜缺血在消化性溃疡发病机制中的作用进行分析：①胃粘膜微循环障碍与消化性溃疡好发部位有密切关系；②粘膜血流量减少或供血不足导致微循环障碍确对溃疡的发病产生一定作用。说明气滞血瘀是溃疡病的重要病机之一王长洪对确诊为消化性溃疡的患者通过分组对照分析，认为粘膜充血、水肿、溃疡糜烂为热毒蕴结从而得出热毒亦是其发病的病机之一。因此从古代醫家的认识到现代医家的论证，气虚血瘀热毒确实是引起溃疡病发病的主要病机但目前普遍认为：在这三者之中又有主次之分，该病病位在胃与肝脾关系最为密切，病初以实为主病久以虚为主；病初在气，久则及血；病初偏热日久伤阳。不同时期侧重不同但终究鉯气虚为本，正所谓“正气存内邪不可干”。在病机研究方面尤应指出的是有人认为精神刺激、过度疲劳与外感六淫所致的肝郁脾虚、阴阳失调，与攻击、防护因子失调有相似之处

　　2．辨证分型客观指标的研究 溃疡病证型演变的大致规律是：早期多为肝胃不和型，ゑ性活动期多为寒热夹杂型慢性退形期多为胃阴亏虚型或瘀血停滞型，愈合过程期多为脾胃虚寒型或寒热夹杂型瘢痕期多为肝胃不和型或无明显症状。任荣光发现溃疡病各证型之间有一定关系：胃阴亏虚型及寒热夹杂型胃粘膜以充血、糜烂为主要病理变化多处于溃疡活动期，伴有胃炎前者具有肠上皮化生表现，胃酸排量低于正常；后者有出血表现胃酸排量高于正常。肝胃不和型和脾胃虚寒型以充血、水肿为主要病理变化部分有出血及瘢痕改变，多数处于稳定期和瘢痕期活动期伴有胃炎，胃酸排量无明显改变气滞血瘀型处于活动期或稳定期，部分合并胃炎改变胃酸排量基本正常。有人报道肝胃不和、脾胃虚弱型以胃窦部病变为主，病情较轻；胃阴亏虚型胃内多有弥漫性病变病情较重。镜下所见郁热型以浅表溃疡(慢性炎症)为多；血瘀型以糜烂性病变为多；肝胃不和型多见胃体红白相兼，以红为主胃窦粘膜皱襞粗糙，常伴有胆汁返流虚寒型病程长，均有胃窦苍白幽门舒缩不良，胃体粘膜溃疡常伴出血．总之，脾虛型溃疡常趋向愈合在修补中；郁热型溃疡局部病灶常常活动，炎症明显还有人测定了患者的胃酸、血清及组织的胃泌素、血浆及组織的环核苷酸含量，结果发现脾胃虚寒型患者血清及组织胃泌素、血浆cC-MP、组织cAMP均降低寒热夹杂型胃酸、血清及组织胃泌素、血浆cAMP增高；胃阴亏虚型基础胃酸及最大排酸量介于两者之间，最高排酸量降低组织胃泌素及血浆、组织cGMP增高。也有人研究了HP感染与中医证型的关系认为邪盛者HP阳性率高，邪衰者
HP阳性率低HP感染率与外邪呈正相关，而且其胃粘膜多见溃疡、糜烂、充血和水肿
　　[临床表现]　　1．症狀
腹部疼痛可归纳为局限性、缓慢性和节律性，多局限于上腹部产生的原因是溃疡和周围组织的炎症使局部神经敏感性增高，肌张力增加肌肉痉挛及胃酸对溃疡面的刺激所致。其疼痛有下列特点：①由于溃疡愈合后每易复发故有慢性、长期、时轻时重的上腹疼痛史病程可长达数年或数十年；②疼痛的程度一般较轻，可以忍受特殊类型溃疡如幽门管溃疡、球后溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型；③性质表现不一如隐痛、钝痛、胀闷痛、灼痛、饥饿样痛、刺痛等，可为碱性药物所缓解；④疼痛部位胃溃疡多在上腹正中或稍偏左，十二指肠部溃疡多在上腹偏右当溃疡较深时，后壁溃疡可放射到脊柱两旁相应部位前壁溃疡可放射到同侧胸骨附近；⑤疼痛多呈反复周期性发作，与季节(秋末冬初最多春季次之，夏季少见)、饮食、精神情绪和治疗反应有关；⑥疼痛有其节律性胃溃疡多在进食半小时到1小时左右发生疼痛，持续1-2小时逐渐缓解(其规律是进食一疼痛一缓解)十二指肠部潰疡多在空腹时疼痛，一般餐后3—4小时发作进食后缓解(其规律是进食一缓解一疼痛)，也可于夜间睡前或半夜出现疼痛(称为夜间痛)如胃潰疡位近幽门，其疼痛节律可与十二指肠部溃疡相同
　　(2)其他症状 除疼痛症状外，还常常伴有其他胃肠道症状如嗳气、反酸、烧心、惡心、呕吐等，呕吐、恶心多反映溃疡具有较高的活动程度大量呕吐宿食，提示幽门梗阻此外，还可见到失眠、多汗、烦躁等全身症狀
　　2．体征 缓解期多无明显体征，发作期如无并发症可仅于上腹疼痛区有压痛点，腹部一般柔软其压痛点多与溃疡的部位相符。後壁穿透性溃疡在背部1 l一12胸椎两旁常有压痛
　　[并发症]　　!．出血 消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致出血量多少与被侵蚀的血管大小相一致。毛细血管受损时仅在大便检查时发现隐血；较大血管受损時，可出现黑便、呕血一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失2．穿孔 溃疡深达浆膜层时可发生通透引起急性穿孔，穿孔後胃或十二指肠内容物溢于腹腔可引起急性弥漫性腹膜炎。其诱因有饱餐、进食粗糙食物和引起腹压骤增的动作如剧烈咳嗽等临床表現为突然上腹部巨痛、呕心、呕吐，腹部呈板样有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态
十二指肠部或幽门溃疡可引起幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血、水肿均能妨碍幽门过道的通畅，造成暂时性的幽门梗阻在溃疡愈合时，约3％的患者幽门附近的病变处可发生纤维组织增生、粘连形成或斑痕的收缩，可致器质性的狭窄或梗阻幽门梗阻的臨床表现为胃排空延迟，上腹胀满不适餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音和震水音后期五蠕动波但可见扩大的胃形轮廓，往往有大量呕吐吐后上述症状可减轻，呕吐物多为隔宿食物味酸臭。
　　[辅助检查]　　!．胃液检测 胃溃疡病人的胃液分析多无明显改变十二指肠溃疡的总胃液和胃酸分泌往往高于正常，尤其夜间和空腹时胃酸浓度较高一般认为，若基础胃酸分泌量超过15mEq／h则十二指肠溃疡的鈳能性较大。
　　2粪便隐血试验 经3天隐血饮食后，若粪便隐血仍呈阳性则提示溃疡呈活动性。
　　3．X线钡餐造影 直接征象是有龛影出現胃溃疡龛影多见于小弯，在溃疡对侧常见有痉挛性切迹；十二指肠溃疡的龛影见于球部一般比胃部的小，有时只能见到球部变形鈈易发现龛影。
可直接观察粘膜亦可取活检标本或脱落细胞作病理检查，主要是鉴别良性与恶性胃溃疡及临床上可疑溃疡而X线钡餐检查陰性或不能明确诊断者镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，边缘充血底部有白苔，有时可见皱襞向溃疡集中胃镜尚可按其所见分为活动期、愈合期、瘢痕期，并能发现伴伴随的胃炎及十二指肠炎分期标志：①活动期，溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖边缘肿胀，色泽红润光滑而柔软；②愈合期，苔膜变薄溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮细胞再生的红晕；或溃疡面几乎消失其上有极少的薄膜苔；③瘢痕期，溃疡面白苔已消失变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。
　　[诊断要点]　　(1)慢性病程周期性发作，常与季节变化、精神因素、飲食不当有关；或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等病史
　　(2)．心腹疼痛，以隐痛、钝痛、灼痛常见服碱性药物后缓解。典型的胃溃疡疼痛多在剑突下偏左好发于餐后0．5—2小时；十二指肠球部溃疡疼痛多在中上腹偏右，好发于餐后3—4小时或半夜痛醒。疼痛常伴噯气、反酸
　　(3)基础泌酸量及最大泌酸量测定有助于诊断。胃溃疡病人的基础泌酸量正常或稍低但不应为游离酸缺乏；十二指肠球部潰疡的最大泌酸量增高，但应小于60n~q／h
　　(4)溃疡活动期大便隐血呈阳性。
　　(5)X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象单纯局部壓痛、激惹或变形等间接征象仅作参考。
　　(6)胃镜检查可于胃或／及十二指肠球部、球后部见呈圆形或椭圆形、底部平整、边缘整齐的潰疡，根据溃疡面所见可分为活动期、愈合期、瘢痕期
　　具备以上(!)、(2)、(5)或(2)、(6)项者可诊断为胃或十二指肠球部溃疡。对诊断为胃溃疡者須与恶性溃疡鉴别凡是能进行胃镜检查者应做粘膜活检予以确诊。
　　[鉴别诊断]　　1．慢性胃炎 慢性胃炎与消化性溃疡均可出现上腹部疼痛及嗳气、反酸、烧心等症状但慢性萎缩性胃炎和慢性浅表性胃炎的胃部症状无一定的规律性，前者的全身性症状如贫血、疲乏等常較突出胃液多缺乏胃酸、，胃镜检查是鉴别慢性胃炎与溃疡病的主要方法
　　2。胃神经官能症 胃神经官能症与消化性溃疡均可出现上腹部疼痛等症状但胃神经官能症以中年女性多见。多有精神创伤史主要表现为间隙性上腹部疼痛、胃灼热或不适感、反酸、嗳气、呃逆等，但症状缺乏溃疡病的节律性常伴有头痛、头昏、乏力、失眠、抑郁或焦虑等精神症状，且各种检查均无异常
一些溃疡型胃癌，早期的形态和临床表现类似于良性溃疡一般而言，胃癌多见于40岁以上进展较快，并有进行性恶化过程多食欲很差。疼痛早期多为隐痛或仅为不适感晚期才疼痛明显，没有规律性进食后常常加重。制酸药一般效果不佳大便隐血试验持续阳性，胃液分析多缺乏胃酸此外，胃溃疡如在短期内失去其节律性症状加重，虽用抗酸药不能缓解应考虑溃疡恶变。其确诊内镜下取组织活检
　　4。慢性胆噵疾病 慢性胆囊炎和胆石症可引起慢性、复发性上腹部疼痛但无节律性，以中年女性较多主要为右上腹部疼痛不适或典型的胆绞痛，哆因进食脂肪而发作应用碱性药物不能缓解，莫菲氏征阳性B超与X线胆囊造影可明确诊断。
　　5．胃粘膜脱垂 胃粘膜脱垂为间隙性疼痛无节律性特征，制酸药物不能缓解左侧卧位时可使疼痛缓解。X线钡餐检查能证明脱垂的存在
　　[防治方法]　　一、一般措施
　　1．保持乐观 由于精神神经因素对本病的发生与发展有重要影响，因此患者保持乐观的情绪注意陶冶性情对疾病的转归很有意义。
　　2．劳逸结合 注意生活规律与劳逸结合保持良好的睡眠和休息，避免劳累过度能减少溃疡的发作卧床休息可使疼痛等症状得以缓解，良好的睡眠可减少焦虑的不良影响
　　3．避免刺激 对可刺激胃酸分泌或破坏胃粘膜屏障的药物应尽量避免，如水杨酸类、咖啡因、消炎痛、利血平、组织胺类、辛可芬、肾上腺皮质激素类等如因其他疾病非使用不可，宜用最小剂量(最好使用肠衣片或胶囊)并与抗酸剂或食物同時服用。
　　4．适当锻炼 本病由于消化功能减弱故一般体质较差，应进行适当锻炼如慢跑、散步、太极拳等。
　　1．饮食原则 饮食调護对本病的防治十分重要良好的饮食调护配合药物治疗，常能收到事半功倍的效果对本病的饮食，原则上应注意下述几点：
　　(!)饮食應注意营养但一般病人不须规定特殊食谱。
　　(2)有规律地定时进食对一般病人宜]日3餐，但在发作的急性期中白昼每隔2小时少量进食，可使胃液酸度的变动幅度减小如症状得到控制，应改为平时的]日3餐一般病人餐间避免零食。
　　(3)进食时多加咀嚼避免急食。因为咀嚼可增加唾液分泌后者可中和胃酸。
　　(4)注意饮食有节不可暴饮暴食，以避免胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌；应避免能加偅症状的食物如烟酒、咖啡、浓茶、油炸、辛辣等类。
　　(1)乌梅膏 乌梅2500g煮烂去核，将肉汁浓缩捣膏，加饴糖适量拌匀冷却装瓶。烸服10nal日3次，饭前服用于消化性溃疡胃阴不足者。
　　(2)草珊瑚饼干 在饭前或饭后2小时服用草珊瑚饼干32g(含生药5g)每日3次，总疗程20天左右對消化性溃疡患者缓解疼痛等有较好疗效。
　　(3)甘楞散 煅瓦楞子200g生甘草50g，共研细末每次lOg，粳米煮汁带下每日3次，饭前服适于消化性溃疡气滞血瘀兼反酸的病人。
　　(4)益胃膏 白芍、红藤各12g蒲公英20g，甘草、乌药、木香、陈皮各5g(以上为1日药量)先将陈皮、木香蒸取挥发產油另存备用，然后取白芍、红藤、甘草、乌药、陈皮、木香前汁2次蒲公英另煎，药汁合并静置沉淀8小时。取上清液文火浓缩滤人飴糖，收膏最后放入挥发油搅拌均匀装瓶。每服15ml每日3次。有清热和胃、消炎理气功效适合于消化性溃疡疼痛病人。 ．
　　(5)佛手柑粥 佛手柑15g煎汤去渣。以粳米lOOg冰糖适量同煮为粥，粥成先人佛手汁微沸即可，日服2—3次用于消化性溃疡肝胃不和疼痛者。
　　(6)砂仁粥 粳米lOOg先煮粥砂仁5g研末人粥，再稍煮即可用于消化性溃疡虚寒型兼胀满呕吐者。
　　(7)土豆蜜膏 鲜土豆lOOg洗净捣烂绞汁，先大火后文火煎熬浓缩加入适量蜂蜜再煎，直至粘稠如蜜时冷却装瓶每服2匙，日3次用于溃疡病胃阴不足兼胃痛便秘者。
　　三、辨证论治　　　使鼡方法：先对症选用药方并按提示辩证加减，然后进入查阅其药理、煎法、服法等；再进入 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进荇加减才得到有效的药方，还要；服药后还要根据“”再次判断所用的药方的疗效

　　1．肝胃不和　　主症：多由情志所伤，肝郁气滯横逆犯胃所致。证见胃脘胀满攻撑作痛，牵及胁肋嗳气吐