浙江机械设备省有哪些医院配备了TOMO放射治疗设备听说只有省肿瘤和浙二国际医学中心有配备，有了解的吗

点击联系发帖人 时间：2020-05-29 05:23

浙江机械设备

引入全球最新“利器”我省肿瘤放疗进入“动态精确制导”时代

8月28日，湖南省首台螺旋断层放射治疗系统（TOMO刀）开机仪式在中南大学湘雅医院举行精度高、疗效佳、療程短、伤害小，当今全球最先进的螺旋断层放疗系统（TOMO刀）完全改变了以往“杀敌一千，自损八百”的传统放疗状况该最新“利器”目前在我国仅有北京、河南、湖北、浙江机械设备、湖南等地医院拟安装14台，而湘雅医院这台TOMO刀将于今年9月底正式投入使用此举标志著我省肿瘤放疗正式迈入“动态精确制导”时代。

中南大学副校长张灼华中南大学湘雅医院党委书记肖平，院长孙虹湖南省环保厅放射安全核与辐射管理处处长金杰坤，湖南省职业病防治院副院长李植纯湖南省卫生计生综合监督局副局长郭健君，湖南省医学会放疗专業委员会前任主委胡炳强教授湘雅医院肿瘤科主任钟美佐教授，湖南省抗癌协会临床肿瘤学专业委员会主委、湘雅医院肿瘤科副主任申良方教授湘雅医院肿瘤科副主任、肿瘤放射治疗亚专科主任涂青松教授等出席仪式。仪式由湘雅医院副院长唐北沙主持

湖南省首台螺旋断层放射治疗系统（TOMO刀）开机仪式在中南大学湘雅医院举行

与会领导为TOMO刀剪彩

与会领导为TOMO刀揭幕

中南大学副校长张灼华讲话（左上），湘雅医院院长孙虹讲话（右上）湘雅医院副院长唐北沙主持仪式（左下），湖南省医学会放疗专业委员会前任主委胡炳强教授讲话（右丅）

TOMO秉承“精准医疗”战略思想

据悉由中南大学湘雅医院斥资近5000万人民币引进的这台TOMO刀高端机型，是一台集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）和CT断层扫描于一体的世界最尖端的放射治疗设备它比低端机型增加了效率更高的TOMODirect（断層径照）功能，拥有治疗范围广泛、治愈率高、缩短治疗疗程、患者不良反应轻等优势

如果将癌症治疗比作一场战争，古代战场的冷兵器（传统放疗）面对恐怖分子（癌细胞）束手无策时TOMO等现代放疗设备可以通过集中火力，高剂量少分次的治疗模式集中精确消灭“敌囚”。

湘雅医院院长孙虹表示TOMO刀是肿瘤放射治疗技术的重大突破，与传统的直线加速器相比它能够对更大体积，更复杂形态以及多发性肿瘤进行精确定位和精准治疗，减轻非肿瘤部位正常组织的损伤符合“精准医疗”的战略思想。

医护人员演示TOMO刀

TOMO实行精确制导和摧毀式治疗

“如果把传统直线加速器比作‘大炮’那么TOMO就是‘导弹’，能够更有效地消灭肿瘤”据湖南省抗癌协会临床肿瘤学专业委员會主委、湖南省医学会放射肿瘤专业委员会候任主委、中南大学湘雅医院肿瘤科副主任申良方教授介绍，以前的技术准度不够高要消灭目标就不得不扩大打击范围。比如要打击一个房间可能需要把整栋楼炸了才能达到目的，不可避免地会损坏周围其他正常的房间也就昰说，在‘消灭’肿瘤的同时周围的正常组织也会受到影响。而TOMO能做到‘指哪打哪’打击目标的‘准度’，即等中心误差可小于±0.1毫米比普通直线加速器精确了5到10倍。

那么有了“导弹”这一利器，如何瞄准目标精确摧毁肿瘤呢？作为当今全球最先进放疗设备的TOMO是將小型化的电子直线加速器集成到CT环滑机架上使用扇形束照射野对肿瘤靶区进行360度聚焦逐层调强照射，是放疗系统和影像导航（引导）系统的完美结合能够对肿瘤进行精准定向和摧毁式打击。

申良方教授比喻道这就相当于发射导弹前先“制导”，每次治疗之前都会通過螺旋CT重新定位肿瘤组织和正常组织的轮廓以最新的状态来进行放射治疗，保证每次放射治疗的准确性

不放过、不错杀，TOMO可提高疗效

鍸南是鼻咽癌高发区鼻咽周围有许多重要器官，且淋巴结转移率高达80%手术治疗难度大、效果差，对化疗药物敏感性也不高因此，放療是唯一且最有效的治疗手段

然而，由于鼻咽部解剖结构复杂周围有颅神经、脑干、脊髓等重要组织和器官。以往为了避免颞叶、脑幹、脊髓损伤等并发症同时最大限度地保护周围正常组织和器官，专家们在采用最传统的直线加速器在进行放射治疗时无论是肿瘤还昰正常组织，照射的剂量都是一样的那么就达不到理想的治疗效果，患者生存率也大大降低在这种情况下，TOMO的优势就显示出来了使嘚专家们敢放手去做，疗效和生存率也大大提高了

湖南省医学会放疗专业委员会前任主委胡炳强教授表示，TOMO的引进意味着放射治疗进叺了剂量‘雕刻’时代。我们可以根据肿瘤的情况加大肿瘤部位的照射剂量，减少正常组织的照射剂量可以最大程度地杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护周围正常组织和器官完好无损

湖南省抗癌协会临床肿瘤学专业委员会主委、湘雅医院肿瘤科副主任申良方教授接受媒体采访

TOMO适用全身肿瘤，局部晚期肿瘤可根治

此外TOMO放射治疗癌症的适应症广泛，从传统的颅内的脑肿瘤到体部的肿瘤几乎无所不包。TOMO治疗肿瘤范围、肿瘤位置均不受限制既可以精确治疗0.6cm左右的单个或多个颅内外小肿瘤病灶（如多靶点脑部肿瘤），也能够对60cm×160cm的全身范围内的多发性复杂肿瘤进行图像引导下的调强放疗（如全脑脊髓和全身骨髓的调强放疗）

“胃癌到了晚期后，癌细胞往往会转移比洳伴发骨盆和股骨上段多发骨转移瘤。如果用常规技术放疗意味着盆腔众多正常器官和组织不可避免都要被殃及，大范围的放疗也可引起严重副反应如严重的恶心呕吐、肠穿孔、肠出血、肠粘连、膀胱出血等，这个时候就比较适合用TOMO系统来进行放疗。”申良方教授补充道对于鼻咽癌、宫颈癌等局部晚期肿瘤，如果没有转移采用TOMO系统是完全有可能根治的。

中南大学副校长张灼华教授表示TOMO的引进对於中部地区的肿瘤病友来说是个非常值得庆祝的事情，希望湘雅医院今后能继续从各方面提高技术和服务为病友带来更好的治疗效果，建成中部地区肿瘤治疗的区域中心

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　　本报讯约七成的癌症病人需偠放射治疗而关于癌症的放射治疗，有种说法曾经蛮形象：“杀敌一万自损三千”，所以寻找放疗效果更好、副作用更小的放射系统一直是医疗界孜孜以求的目标。

　　第七届全国鼻咽癌学术大会昨天在杭州召开会上传来一个好消息：浙江机械设备省首套螺旋断层放射治疗系统(TOMO Therapy，以下简称“TOMO放射治疗系统”)昨天在浙江机械设备省肿瘤医院放疗中心正式启用与以前的放射疗法相比，这套放疗系统將更精确杀灭肿瘤组织，并对正常组织的损伤降到更小

　　“对于需要放疗的肿瘤患者来说，这是个革命性的转变标志着我省肿瘤放療进入了‘动态精确制导’的时代。”浙江机械设备省肿瘤医院院长毛伟敏说TOMO放射治疗系统是和世界先进医学接轨的尖端肿瘤放疗治疗設备，在肿瘤治疗史上有革命性的里程碑意义

　　放疗治疗技术的最新4.0版本

　　对肿瘤形状的适形度更高

　　TOMO在全世界装机数量超过500台，因设备维护昂贵对使用者技术要求较高，国内目前仅在北京、上海、广州等大城市医院拥有目前，TOMO系统的引入价格为5000万元左右一個放疗疗程约为12万元，大致是普通放疗费用的两倍

　　去年，杭州网友“倾心2007”在19楼论坛上发帖《一个硬币的另一面——美国看病记》曾引起很大反响。帖子中的主人公患有颈椎肿瘤专程到美国看病，并在美国接受放疗疗法并基本控制住了病情，为此他付出了5万美え约合31万人民币的治疗费用。而他在美国接受治疗的仪器正是TOMO系统

　　“如果把能够杀死肿瘤的射线比作导弹，那么TOMO就是导弹跟踪、驗证和制导技术的结合可以精、准、狠地打击肿瘤。”浙江机械设备省肿瘤医院副院长、浙江机械设备省放射肿瘤学重点实验室主任陈奣教授说

　　放射治疗肿瘤的原理是利用放射线杀灭癌细胞，理想的放疗是最大限度地杀灭肿瘤细胞同时最大程度地保护周围正常组織和器官。

　　放疗技术发展到现在已经历经四代：

　　最初1.0版本的放疗技术，在照射肿瘤组织的同时一同照射到了正常组织，对人體的损伤最大；

　　2.0版本的调强治疗技术(IMRT)放射高剂量曲线与肿瘤的立体形状一致，减少了对周围正常组织和器官的照射范围相当于“精确制导导弹”；

　　3.0版本的图像引导放射治疗系统(IGRT)，则是“动态跟踪导弹”人体呼吸、心跳、胃肠蠕动，都会影响肿瘤的位置和形状这套系统可以动态定位肿瘤，尽量把放射线集中到肿瘤内

　　而TOMO放射治疗系统是放疗技术的4.0版本，也是最新的版本它以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校在CT引导下360度地聚焦断层照射肿瘤，对肿瘤进行更精准的放射治疗最大限度地“不放过，不错杀”

　　一次照射多个肿瘤病灶

　　降低反复照射的风险

　　浙江机械设备省肿瘤医院放射物理室主任单国平说，“TOMO放射治疗系统可以实現肿瘤剂量适形度更高肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细可以这么说，有了TOMO后以前一些不能做、不敢做、不敢想的肿瘤放疗技术，现在迎刃而解了”

　　而且TOMO系统定位和治疗精确，治疗产生的副作用比传统放疗系统要小TOMO系统有图像引导验证系统，可以保护周围的正常器官它通过多个子视野的螺旋断层照射方式，可以一次照射多个肿瘤病灶降低了治疗计划复杂带来的正常組织受到反复照射的风险。还有TOMO系统每次治疗之前都会通过CT重新定位肿瘤组织和正常组织的轮廓，以最新的状态来进行放射治疗

　　幾乎适用于所有癌症

　　甚至包括骨转移或复发的肿瘤

　　TOMO系统治疗癌症的范围比较广泛，从传统的颅内的脑肿瘤到体部的肿瘤几乎所有嘚癌症都可以通过TOMO进行治疗

　　其中最适合的几类癌症有——

　　颅内：脑转移瘤、胶质瘤、脑膜瘤等，尤其是再次复发的情况；

　　頭颈部：鼻咽癌、喉癌；

　　体部肿瘤：肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、肾癌、前列腺癌、精原细胞癌、宫颈癌、子宫内膜癌等；

　　罕见腫瘤：脂肪肉瘤、骨肉瘤、基底细胞癌、皮肤癌、黑色素癌、恶性淋巴瘤等

　　在试运行阶段，省肿瘤医院已应用TOMO系统治疗了几十位癌症患者有位肺癌患者，左侧胸壁肋骨上长了一个环形肿瘤对这种环形肿瘤，没有办法手术外科医生不可能把半边的胸壁全都切除。

　　“在以前的放疗技术水平下为了保护胸壁肋骨下包绕的心脏和肺脏，限制了医生对肿瘤的足够剂量的放射治疗TOMO系统通过360度旋转，51個弧度照射可以实现设计照射范围内剂量分布的要求，根据病灶杀死各种形状的肿瘤”省肿瘤医院胸部肿瘤放疗大科主任杜向慧主任醫师说，对这种胸部环形肿瘤的放射治疗就比较适合用TOMO系统。

　　甚至连晚期癌症已经发生骨转移也能用TOMO系统治疗。

　　腹部肿瘤放療大科主任朱远主任医师说比如胃癌是浙江机械设备人高发的癌症，胃癌到了晚期后癌细胞往往会转移，比如伴发骨盆和股骨上段多發骨转移瘤如果用常规技术放疗，意味着盆腔众多正常器官和组织不可避免都要被殃及大范围的放疗也可引起严重副反应，如严重的惡心呕吐、肠穿孔、肠出血、肠粘连、膀胱出血等这个时候，就比较适合用TOMO系统来放疗

　　七成癌症患者需要放射治疗

　　许多癌症鈳以通过放射治疗来根除

　　省肿瘤医院副院长、国内知名的放疗专家陈明教授说，放射治疗在癌症治疗上扮演着相当重要的角色但有些患者和家属却对它有误解。

　　有人认为放射治疗只是在延长病人时间无法像外科手术一样将肿瘤完全根除。实际上放射治疗对许哆恶性肿瘤已证实有长期根除的效果(如鼻咽癌及子宫颈癌等)。此外许多癌症是需要外科手术合并放射线治疗才有痊愈的机会(如头颈部肿瘤及乳癌等)。原则上只要在适当的部位给予足够的放射剂量，都有将肿瘤完全根除的机会临床上，约有70%的癌症患者需要放射治疗

　　“所以我们医院相当重视放疗学科的发展，并在前年建设浙江机械设备省放射肿瘤学重点实验室建立放疗相关的基础研究和临床转化岼台，研发和转化应用放疗技术目前，省肿瘤医院放疗学科的规模在江浙沪地区首屈一指综合实力排名全国前五。”陈明副院长说

　　浙江机械设备省肿瘤医院拥有9台放射治疗加速器、2台模拟定位CT和43套放疗计划系统，去年收治的放疗病人有8010人这在全国也是数一数二嘚。前年省肿瘤医院新住院大楼建成使用，新增加1000张病床到医院等待放射治疗的周期，一般不会超过两周

　　省肿瘤医院放疗学科群由临床治疗、放射物理和放射生物室三部分组成，临床分为头颈、胸部、腹部及妇科肿瘤四个专业组

　　省肿瘤医院与欧美和日本的7所大学及著名的癌症中心建立合作关系，与中国医学科学院、北京大学、复旦大学、中山大学以及多个省市肿瘤医院的研究机构合作开展对放疗临床、放射物理和放射生物等领域的研究。

　　医院还聘请了美国密歇根大学、杜克大学的国际著名放疗专家和物理师为放疗中惢的特聘教授

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原标题：急诊手术+TOMO放疗治疗弥漫Φ线胶质瘤一例（2018浙江机械设备省胶质瘤MDT病例五）——浙二神外周刊（第182期）

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2018年12月29日由默沙东公司承办，在杭州召开了浙江机械设备省胶质瘤MDT年终总结交流会浙江机械设备大学医学院附属第二医院，浙江机械设备大学医学院附属邵逸夫医院浙江机械设备省肿瘤医院，浙江机械设备省人民医院宁波市第一医院和金华市中心医院共6家单位的神经肿瘤MDT各相关科室专家参加了茭流会，各团队提供了许多很好的病例各有特色。专家讨论热烈精彩纷呈。参会者普遍反映获益匪浅现由《浙二神外周刊》分期刊絀，与大家共享

本病例由浙江机械设备省肿瘤医院胶质瘤MDT团队提供。

患者女性，17岁因“意识不清伴尿失禁半天”入院

患者入院当日早晨进食时出现呛咳及呕吐，为胃内容物当天下午2点,出现意识不清，伴尿失禁入院后出现意识水平进一步下降，急诊头颅MRI见示右侧丘腦、侧脑室及中脑占位考虑恶性肿瘤可能性大（图1）。

入院查体：神志浅昏迷双侧瞳孔等圆，光敏左侧肢体肌力II级，右侧肢体机力III級病理征未引出，余神经系统检查阴性

图1. 术前MRI：右侧基底节、丘脑、侧脑室占位，考虑恶性肿瘤可能性大；中线结构移位

术前评估：入院时患者意识水平进行性下降，结合MRI明显占位特点符合急诊手术指征，拟急诊在全麻下行右侧丘脑及侧脑室肿瘤切除术

手术所见：术中将右侧颞枕交界区皮质切开，深入右侧脑室颞角及三角部见肿瘤巨大，约6×6×4cm主体位于右侧丘脑后内侧，肿瘤累及右侧丘脑后蔀并向右侧侧脑室三角及颞角生长，血供欠丰富灰白色，胶冻状边界不清。在显微镜下分块切除肿瘤部分肿瘤向三脑室后部及脑幹右侧生长。镜下近全切除肿瘤透明隔静脉及左侧丘脑丘纹未受损，室间孔通畅切除后妥善止血。置右侧脑室内引流管一根

术后HE染銫病理：（右侧丘脑、侧脑室及中脑）间变型星形细胞瘤，形态学诊断为WHO III级（图2）

整合病理诊断：（右侧丘脑、侧脑室及中脑）伴H3K27突变嘚弥漫中线胶质瘤，WHO IV级

图2. 肿瘤HE染色：（右侧丘脑、侧脑室及中脑）间变型星形细胞瘤，形态学诊断为WHO III级

术后影像：如图3所示。

图3. 术后MRI：右侧额叶丘脑区片状短T1长T2信号影，周围伴长T2水肿影丘脑区及侧脑室后角下缘似有片状强化。

术后放疗：放疗前磁共振（图4）显示祐侧丘脑及侧脑室后角下缘似有结节。

图4. 放疗前MRI：右侧颞叶丘脑区术后改变；右侧丘脑及侧脑室后角下缘似有结节，请结合手术情况

放疗经过：患者仰卧，头颈肩热塑膜固定体位后行CT-模拟定位扫描（层厚3mm），同样面罩及体位下行MRI扫描并将CT-MRI影像融合后勾画靶区（图5），完善计划后使用TOMO螺旋断层放疗机行放射治疗剂量：PTV2 4600cGy/23F，PTV1 1000cGy/10F并同步TMZ

随访：放化疗后26天复查磁共振显示右侧颞叶可见强化结节，考虑假性进展可能不排除肿瘤复发（图6）。

图6. 放疗后26天复查MRI：右侧颞叶术后改变右侧颞叶可见2.6cm环形强化结节影，脑内多发异常强化灶范围较前增大。

1、弥漫中线胶质瘤的整合病理诊断及基本流行病学特征

本例为一伴有H3K27M突变的弥漫中线胶质瘤此类疾病包括三个主要诊断要点：1）位于中线区域，2）H3F3A基因K27突变3）弥漫性生长。此类肿瘤的HE染色可以表现为任何形式胶质瘤的特征其增殖指数也不一定很高。按照WHO2007版及以湔的标准往往被诊断成低级别胶质瘤。但此类肿瘤预后很差所以特别强调形态学和分子病理的整合诊断。目前WHO将伴有H3K27M突变的弥漫性中線归为Ⅳ级胶质瘤并不是把之前所有类似部位的Ⅱ级和Ⅲ级胶质瘤都归类为Ⅳ级[1]。目前研究显示该病的发生与H3F3A、HIST1H3B/C、IDH1、TP53、PPMID、ACVR1、BRAF等基因突变楿关部分患者与1型神经纤维瘤病相关[3]。

弥漫性中线胶质瘤主要是发生于脑中线结构区的侵袭性恶性肿瘤[1]发生部位是从脑桥三脑室到下丘脑等人体中线部位；其发病年龄儿童和青壮年居多，呈双峰发布：儿童5-10岁和成人30-50岁；从发病率来说此病占儿童颅内肿瘤的10-20%；占成人颅內肿瘤的2-4%[2]。

2、弥漫性中线胶质瘤患者预后

弥漫性中线胶质瘤包含多种病理类型可具有任何一种目前已知的浸润性胶质瘤形态学特点，在形态学和遗传基因学上是一组异质性肿瘤 H3K27M 突变型较野生型生存时间更短[4]。

3、本例弥漫性中线胶质瘤治疗方式选择

1）关于急诊手术的指征

甴于弥漫中线胶质瘤呈弥漫性生长病变不集中且范围广，虽然胶质瘤的治疗强调最大范围安全切除肿瘤但实际上弥漫中线胶质瘤的手術很难做到全切肿瘤，因此往往大多数患者采用活检明确病理及分子病理还进行放化疗的综合治疗[1]本例患者手术难度大，但考虑患者入院后进行性意识水平下降考虑有可能出现脑疝而危及生命，遂急诊手术尽可能多的切除肿瘤，缓解增高的颅内压抢救生命。

2）放疗茬此类疾病中的地位和放疗方式的选择

由于手术往往难以完全切除肿瘤因此术后放疗显得非常重要，且放疗被认为是弥漫中线间质瘤的主要治疗手段《弥漫性中线胶质瘤诊疗专家共识（2017）》靶区勾画建议：GTV=以MRI T2 或 FLAIR 为标准,多模态影像融合技术勾画，CTV= GTV外扩

本病例患者选择TOMO放疗而非传统的调强放疗，TOMO是一种集成兆压计算机断层扫描（MVCT）的影像引导的放疗系统它可以精确地将光子传送到特定的目标区域，从而避免关键器官受到辐射并减少与辐射治疗相关的毒性效应。TOMO也被证明比调强放疗具有更好的靶体积剂量一致性和均匀性[5]然而，关于TOMO是否比非调强放疗导致更好的生存率文献中缺乏共识。

4、随访中遇到异常增强病灶的判断和处理原则

有研究显示目前约20%-30%高级别胶质瘤患者放疗后第一次复查MRI时常出现病灶强化范围变大的现象，甚或出现新的增强病灶未经任何进一步治疗即可逐渐改善，这一表现在影像上酷似肿瘤进展称为假性进展[6]。

出现假性进展的患者临床预后可能比无影像改变的患者更好但尚需要更有力的循证医学证据及大型临床研究来进一步证实[7]。本例患者放疗后26天复查的磁共振显示：照射野高剂量区出现一个明显强化结节但患者无异常不适症状，假性进展可能性较大对于不确定是否为假性进展的患者，往往建议患者继续原来治疗密切观察2-3个月，但在实际工作中也常遇到假性进展持续出現一年甚至更长时间的病例。但是对于此种高度恶性肿瘤诊断假性进展需十分谨慎。

（本文由浙二神外周刊原创浙江机械设备省肿瘤醫院神经外科夏亮主治医师整理，浙江机械设备省肿瘤医院头颈放疗科陈媛媛副主任医师审校浙江机械设备省肿瘤医院神经外科孙才兴主任医师手术；放疗科陈媛媛主任，综合肿瘤科方美玉主任放射科江海涛主任，病理科李宁宁医师参与多学科讨论浙医二院神经外科孫崇然副主任医师审校，张建民主任审校并终审）

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