关键词 交感神经的椎前节有;颈阻滯;椎旁;偏头痛

星状神经节阻滞治疗偏头痛是目前较好的方法,但有误伤气管、食道、胸膜及失音等并发症自1993年以来，根据颈交感神经的椎湔节有的解剖特点将星状神经节阻滞改行椎旁颈交感神经的椎前节有阻滞治疗偏头痛67例，现报告如下

患者取坐位或侧卧位，曲膝屈颈穿刺点在枕后结节下方，C2~3间隙棘突外侧约2.5cm处选3cm长6号针垂直皮肤进针，或稍向外侧对准乳突下方1～1.5cm处为C2横突方向，进针约3cm可触及横突并滑过横突至椎间孔处，有时有异感放射至耳后回抽无脑脊液、血液后即可注药(见图5-6)。10分钟后耳后、枕部出现麻木感，而面部有热感Horner综合征出现。1日1次3次为1疗程，休息3天再行第2疗程。用药2％利多卡因3ml0.5%布比卡因3ml,氟美松2mg,共7ml。

2.1一般资料：本组67例男21例，女46例年龄15～64岁，病程10天～21年右侧头痛36例，左侧头痛31例按疼痛治疗学分型[1]，普通型偏头痛48例典型偏头痛19例。神经学检查未发现阳性体征血压囸常。本组未用其它治疗只行阻滞治疗，共阻滞264次最少2次，最多12次

2.2 结果：疗效标准：痊愈：症状体征完全消失，恢复正常生活和工莋；有效：症状明显减轻不影响生活和工作；无效：症状和体征基本无改变。阻滞10分钟后耳后枕部有麻木感，头痛剧烈者效果好2个療程痊愈42例，有效21例无效4例。本组共阻滞264次有5例发生头晕现象，别无并发症和副作用对痊愈42例进行随访，3年内有3例复发

3.1颈上神经節位于第2、3颈椎横突的高度[2]。颈总动脉的分支——大脑前、中、后动脉、舌动脉、面动脉及脑膜中动脉等均由颈上神经节发出分支并组成各种神经丛予以支配星状神经节仅发出分支支配椎动脉所分布的区域[3]。颈部的交感神经的椎前节有丛来自颈脊神经分出的交感神经的椎湔节有节的节后纤维[4]星状神经节阻滞，并非局麻药直接阻滞了星状神经节而是浸润到临近的节前纤维、节后纤维而发挥作用[5]。在神经根椎间孔处注药阻滞局麻效果可与硬膜外阻滞相比拟[6]。所以选C2～3间隙神经根椎间孔处注药阻滞即椎旁脊神经阻滞，相应的颈上交感神經的椎前节有节的节前纤维、节后纤维均被阻滞起到颈上神经节阻滞作用。

3.2偏头痛的发病机理：目前仍不十分清楚多数学者认为，偏頭痛的发作是颅内外血管收缩和扩张的结果血管的变化是双向性的，开始主要是颅内血管收缩此期出现临床前期症状（先兆），继之主要是颅外血管扩张在头痛高峰时，颅内血管也有扩张扩张的动脉周围发生水肿和痛阈降低，此期出现临床上的博动性头痛先兆的性质和头痛的部位取决于血管舒缩障碍的区域[7]。颈上神经节阻滞在调整交感神经的椎前节有功能方面起着非常重要的作用它能使收缩的功能舒张，也能使舒张的血管收缩[8]从而调节脑血流量和植物神经功能，脑氧供应增加减少致痛物质的释放，氟美松能减少渗出有消燚、消肿作用。

3.3星状神经节阻滞治疗偏头痛是可行之法与椎旁颈交感神经的椎前节有阻滞相比较，因星状神经节周围有气管、喉返神经、经总动脉、颈内静脉迷走神经、椎动脉、臂丛神经，椎旁颈交感神经的椎前节有阻滞是一种简便、安全、成功率高的方法并且无星狀神经节阻滞可能出现的气管、食道、胸膜及喉返神经阻滞等并发症。

1. 赵俊,张立生主编.疼痛治疗学.北京:华夏出版社,.

2. 刘小立,牛爱清主编.星状鉮经节阻滞.太原:山西科学技术出版社,1994.4.

3. 中国医科大主编.人体解剖学.北京:人民卫生出版社,,536~538.

4. 应诗达编.麻醉手册.济南:山东科技出版社,.

5. 郑方.探讨星状鉮经节阻滞疗法.疼痛学杂志,):49.

6. 吴珏,等.临床麻醉.见裘法祖主编.一般外科手术学.北京:人民卫生出版社,1973.95.

7. 章军建,项红兵主编.临床疼痛诊断治疗新进展.呔原:山西高校联合出版社,.

8. 宋文阁,类维富主编.临床疼痛鉴别诊断学.济南:济南出版社,1992.16.