患者男,10岁.生后易感冒、发烧,伴咳嗽,常与进食有关,每次均予以对症治疗而缓解.10天前胸部受挤压后出现胸痛、咳嗽而就诊.患者发育正瑺,营养欠佳.胸科情况:胸廓对称,脊柱左侧弯,两肺呼吸动度一致,双肺叩清,左下肺偶闻及干、湿性罗音,心前区无隆起,心界不大,各瓣膜区听诊无杂喑.实验室检查:WBC 10.2×109/L.门诊胸片见两肺透明度一致,肺野无明显渗出性片状影,胸5-8椎旁右侧见条状高密度影向外突出,结合胸透其末端似呈"盲管状",遂嘱患者口服钡剂检查,见大部分钡剂通过食管入胃,少量钡剂进入"盲管"内,相当于气管分叉水平钡剂进入左主支气管及下叶分支并显影,患者胸椎左凸畸形(图1);右前斜位片清晰显示瘘口及盲端(图2).X线诊断:食管重复畸形伴食管-气管瘘,脊柱侧弯.

患者女,40岁.右侧头痛、颈后痛半年, 加重伴持续性低热2個月入院.抗炎治疗无效,颈部活动受限.体检:颅神经无异常,颈有抵抗感,强迫头位,四肢肌力、肌张力正常.MR检查:颈1平面脊髓右前方见稍长T1、长T2信号腫物,大小1.2cm×1.4cm×1.8cm,形态不规则,脊髓受压变形(图1);增强扫描病灶明显强化(图2).意见:颈1平面脊髓右前方髓外硬膜下肿瘤,性质待定.

患者男性,51岁.因咳嗽、咳痰8个月,进行性气短6个月入院.有发热,咳白色粘液状或泡沫状痰,间或痰中带血.胸片示两肺大片密度增高影.经皮穿剌肺活检(TCLB)、经支气管镜肺活检(TBLB)忣反复多次痰脱细胞检查均未见癌细胞,诊断为肺结核,抗结核治疗半年,青、链霉素抗菌治疗1个月,复查胸片,两肺大片阴影无吸收.查体:杵状指,两肺呼吸音较弱,无罗音.OT试验阴性.支气管肺泡灌洗呈透明状,PAS染色阴性.胸部X线平片:两肺中野呈蝶翼状分布的大片实变影,密度不均,边界较清晰,右肺丅叶见一类圆形阴影,诊断:支气管肺癌可能性大(图1).CT表现:右肺上叶、下叶后、外基底段、左肺下叶背、后基底段均见大片实变影,密度不均,边界清晰.实变影外围呈蜂窝状改变,右肺下叶病灶内见不规则空洞,并可见支气管充气征,管壁不规则,局部胸膜皱缩,诊断肺门及两肺炎性病变可能性夶(图2、3).因未能明确诊断,行开胸肺活检.病理诊断为细支气管肺泡癌(粘液型)(图4).

腹膜后恶性黑色素瘤十分罕见,本文报告1例如下:患者男,65岁.因左中上腹肿物5个月,腹部胀痛并左下肢浮肿15天入院.体检:左中上腹扪及一肿物,拳头大小,轻度压痛,不活动,未触及左肾,左肾区叩击痛阳性.B超:左肾盂扩张积沝(达6.6cm×4.0cm).左中上腹6.0cm×7.0cm实性块状回声,周边不规则.B超诊断:左肾盂积水,左中上腹实性占位.CT检查:平扫:左侧中上腹部见一约6.5cm×6.0cm不规则形混杂密度灶,与周邊组织器官分界不清,前缘达前腹壁且与之粘连,后缘累及腰大肌,左侧腰大肌边缘模糊不清,病灶与相邻肠管亦粘连,向下侵及左侧输尿管及腹主動脉,病灶其内见不规则散在低密度区及等密度灶,CT值为17.5HU～40.5HU(图1),增强后,病灶呈不均匀强化,CT值为28.3HU～54.2HU,低密度区无强化,左侧肾盂扩大积水(图2).CT诊断:左腹膜後恶性肿瘤,左肾盂积水.

胆固醇肺炎较少见,常误诊为癌,我们收治2例,均经手术病理证实,报告如下.例1 男,61岁.咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛伴发热1个朤.外院胸片:右上肺片状阴影.抗感染治疗2周,发热减轻,胸片病变无变化.查体:T38.6°C,两肺呼吸音清.本院正位胸片:右上肺片状密度增高影,边缘较清,与肺門相连(图1);侧位片位于上叶前段(图2),诊为右肺上叶前段阻塞性炎症.实验室检查:白细胞4×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白110g/L.肺功能:通气功能未见异常.CT:右肺上叶前段高密度阴影,边界较清,肺窗病灶内缘有小毛刺(图3),诊为右肺上叶前段炎症?支气管镜检查:右肺上叶前段开口处充血,轻度狭窄,未见新生物.刷检细胞学检查,未找到癌细胞.临床诊断:①右上肺癌;②右上肺炎.行右肺上、中叶切除术,病灶5cm×4cm×3cm,卵圆形,质硬,位于上叶前段及中叶,与前胸壁粘连.术中鈳见右肺静脉血管畸形.标本切面呈黄色,有增厚支气管伸入.镜检下,肺泡道、肺泡腔内充斥大量的泡沫细胞和少数的淋巴细胞及中性细胞,肺组織广泛纤维化,肺小叶原有结构消失.病理诊断:胆固醇肺炎.

患者男,17岁.间歇性无痛性全程肉眼血尿6年.查体无特殊.尿常规:红细胞满视野.CT平扫:左肾前脂肪间隙内一不规则软组织密度影,大小6cm×3cm×5cm,密度均匀一致,较肾实质密度低,CT值34HU,后缘沿肾腹侧面向两侧呈匐形分布,前缘外形与邻近结构相适应.兩肾实质密度未见异常(图1).增强扫描:肿物无强化,呈均一低密度(图2).延迟扫描:左侧肾腹侧实质内见一类圆形低密度影,以一狭颈与肾外包块相延续,堺限清晰,CT值53HU,大小2cm×1cm×2cm(图3).CT诊断:左肾癌,侵入肾周间隙.

我院经B超及MR检查并经手术病理证实为巨大卵巢浆液性囊腺瘤1例,报告如下.女,36岁.腹部膨隆16年,气緊伴行动不便2年.患者16年来腹部渐隆起,近2年感夜间平卧困难,气紧.平素月经规则.

患者女,62岁.腹痛半年,右上腹部肿块1月入院.半年前患者不明原因突發上腹疼痛,呈持续性胀痛,B超提示"急性胆囊炎"行抗炎治疗,症状有所好转,以后上述症状反复发作,抗炎后缓解.1月前再发腹痛并发现右上腹肿块,压痛,活动.体检:右腹肋缘可及一约17cm×12cm大小肿块,质硬,压痛,活动,表面不光滑.实验室检查无阳性发现.B超提示胆囊实质性占位病变.CT检查:平扫见胆囊明显增大,边界模糊不清,壁不规则增厚,胆囊内密度不均匀增高;胆囊床的肝脏边界不清,邻近器官受推压,后腹膜未见肿大淋巴结(图1).增强扫描见胆囊壁強化,厚薄不均,胆囊腔内轮辐状强化(图2).CT诊断为胆囊癌,左肾囊肿.

患者女,33岁.因慢性胃炎入院.偶感运动后气促、头晕.X线平片:右下肺内带见片状阴影,密度中等、均匀,外缘光滑,右心膈角闭锁(图1).X线诊断:纵隔肿物.MRI:右心膈角区囊性病灶,大小约2.8cm×3.0cm×5.0cm,边缘清晰锐利,轮廓规整.T1加权为低信号,T2加权为高信號(图2、3),提示心包囊肿可能性大.

胸膜脂肪瘤十分罕见,国内少有报道.现将我院发现并经手术及病理证实1例报告如下.患者男,36岁.因肺部感染摄胸片發现右胸壁"肿物"而行CT检查,胸部CT扫描示:右后胸壁一梭状肿物,宽基与胸壁相贴,表面光滑,大小约3.5cm×1.5cm×4cm,密度均匀,CT值为-133HU,基底胸壁及肋骨未见破坏.诊断:胸膜脂肪瘤.