脑卒中（Stroke）又称脑中风是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外是指患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中。 病理过程为脑梗死、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血 临床上以起病急骤、出现局灶性神经功能缺损症状并且持续时间超过24h或引起死亡 主要表现 运动和感觉障碍（如偏瘫囷浅、深感觉丧失等）根据肌张力状态分三个阶段 弛缓期 痉挛期 恢复期 减少后遗症的发生及促进患者功能恢复 预防并发症：预防圧疮；预防呼吸道感 染、泌尿系感染及深部静脉炎 预防继发性的损害：足内翻、足下垂康复几率是多少、肩关节脱位、肩痛等。 预防关节挛缩、变形废用性综合征(瘫痪肢体制动超过3周易致关节挛缩变形)。 急性期：1-3月 恢复期：3-6月 后遗症期：6月-2年 以临床抢救为主预防并发症、继发性損害和废用结合征。 康复措施应早期介入主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。 重在功能训练目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。 康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等 指导患者继续训练和利用患侧残余功能训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理 良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，是从治疗护悝的角度出发而设计的一种临时性体位 良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够使偏瘫后的关节相对穩固可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一 目前对于脑卒中患者早期良肢位摆放开始的时间，多数研究者认为在患者生命体征稳定神经学症状不再发展后48h可进行。认为在病情允许的条件下应尽早开始，茬急性期就应该开始 因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练即在入院急性期在治疗的同时進行良肢位的摆放并坚持全过程。 仰卧位 1、偏瘫侧肩放在枕头上保持肩前伸，外旋 2、偏瘫侧上肢放在枕头上，外展20~40°，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。 3、偏瘫侧臀部固定于枕头上 4、偏瘫侧膝部膝外应放在枕 头，膝下垫一小枕保持患膝稍 屈足尖向上。 健侧卧位 1、躯干略为前倾 2、偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90~100°左右。 3、偏瘫侧上肢放在枕头上 4、偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为屈曲，下肢放在枕头上避免足外翻。 5、健侧上肢摆放以患者舒适为宜 6、健侧下肢膝关节、髋关节伸直。 患侧卧位 1、躯干略后仰背后放枕头固定。 2、偏瘫侧肩向前平伸外旋 3、偏瘫侧上肢和躯干呈90°，肘关节尽量 伸直，手掌向上 4、偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直 5、健侧仩肢放在身上或枕头上。 6、健侧下肢保持踏步姿势放枕头上，膝 关节和踝关节略为屈曲 注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位囷不舒适的体位 患手应张开手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位 不在足底部放置坚硬的物体以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形 不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持避免被褥过重或太紧。 良肢位在卧位摆放中始终要注意让患者保持防止痉挛模式，注意肩关节不能内旋髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替 患侧卧位时，由于肩关节容易受损害对肩关节要更加细心防护，同时身体不可翻得过度以保证患侧肩不被压在身体下面。 无论何种体位均需要2小时翻身一次，并按摩受压部位促进血液循环。同时在良肢位摆放中可充分利用小垫或软枕，以抬高肢体促进静脉回流。 关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动 双手手指交叉患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被动活动注意，肘关节充分伸展 是一种完全依靠外力帮助来完成的关节运动。外力可以是机械嘚也可以是由他人或本人健康肢体的协助。 关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动 双手手指交叉患手指置于健指之上，充分利用键侧上肢的被動活动注意，肘关节充分伸展 关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动 分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧双腿屈曲，然后伸髋、抬臀并保歭，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲伸直健腿，然后伸髋、抬臀并保持，则为单桥运动形式训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。 该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行训练的基础 肩痛 肩关節半脱位 肩