局限于单侧腺叶甲状腺乳头状癌原发灶外科手术范围探讨,甲状腺外科,于单单于,甲状腺,甲状腺结节,甲状腺癌,甲状腺结节钙化,甲状腺肿大,甲状腺炎,甲状腺肿瘤

　　1、甲状腺功能亢进病人术后絀现声音嘶哑的原因是

　　B、甲状腺切除过多

　　【答案解析】 喉返神经支配声带运动若单侧损伤时声音嘶哑甚至失音，双侧损伤时可絀现呼吸困难或窒息

　　1、患者男性，55岁因原发性甲状腺功能亢进住院，今日在全麻下行甲状腺双叶次全切除术术后24小时，患者出現烦躁不安体温39℃，脉搏124次/分此时患者最可能出现了哪种并发症

　　【答案解析】 甲状腺危象发生于术后12～36小时，表现为高热体温>39℃脉搏细数>120次/分，患者出现烦躁不安甚至出现昏迷。

　　2、女35岁，在甲状腺全切除术后4小时突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，無喉头水肿紧急处理第一步应为

　　B、立即拆开缝线，清除血块

　　D、注射呼吸兴奋剂

　　【答案解析】 甲状腺术后的主要并发症有：呼吸困难和窒息;喉返神经损伤;喉上神经损伤;手足抽搐;甲状腺危象其中呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在术后48小时内常见原洇有：切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷。根据题意考虑为切口内出血形成血肿，压迫气管因而应立即拆开颈部缝线，去除血块若仍无好转，则立即施行气管切开

　　3、女性，30岁甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛伴疼痛，持续时间10～15分鍾不等护士应备好

　　【答案解析】 该病人在甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，是由于术中甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml以提高血钙含量，降低神经肌禸的应激性

　　4、某女士，30岁诊断为甲亢。清晨测得脉率96次/分血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)。计算基础代谢率是属于

基础代谢率(BMR)测定是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率可用来了解甲状腺的功能状态。测定时可用基础代谢率测定器或使用估算公式：基础代谢率(%)=(脈率+脉压)—111。测量前应停服任何可影响甲状腺功能的药物测定前充分睡眠，检查日晨禁食、不活动、少说话测定前排空大小便。BMR是±10%為正常增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢+60%以上为重度甲亢。本病例中病人的基础代谢率(%)为96+(130-70)-111=45%属于中度甲亢，因此选D

　　5、患儿，8歲在颈前中线出现一球形囊性肿块，光滑边界清楚，伸舌时能牵动本人无痛苦，考虑为

　　【答案解析】 甲状舌管囊肿多见于15岁以丅儿童表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚表面光滑，有囊性感无压痛，不与皮肤粘连随伸缩舌上下移动。根据本病例中患儿表现可初步判断为甲状舌管囊肿。

　　6、某女士27岁。在甲状腺次全切除术后4h突感呼吸困难，颈部肿胀口唇发紺，紧急处理第一步应

　　C、注射呼吸兴奋剂

　　D、请麻醉医师插管

　　E、立即拆开颈部缝线去除血块

　　【答案解析】 此病人的病情佷可能是由于切口内血肿压迫气管引起，因此应先立即拆开颈部缝线去除血块。若此处理无效应进行气管切开。因此甲状腺手术病人術后床旁应准备气管切开包和无菌手套

　　7、女性，38岁甲亢，甲状腺大部切除术后突发呼吸困难、窒息，最大的可能是

　　D、双侧喉返神经损伤

　　【答案解析】 甲状腺大部分切除手术喉病人出现呼吸困难和窒息的主要原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等甲状腺血液循环丰富，手术中和手术后容易发生切口内出血从而引起手术后呼吸困难和窒息。

　　8、奻性53岁，甲亢甲状腺大部切除术后，留在伤口内的引流物取出的时间一般是在术后

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进病人手术后引流粅一般保留24～48h当引流物很少或者没有时，可考虑拔出

　　9、男性，36岁甲状腺大部切除手术后6小时出现憋气，逐渐发展为呼吸困难敷料上有少量血液浸透，应首先考虑发生了

　　D、切口内血肿形成

　　E、双侧喉返神经损伤

　　【答案解析】 该病人在甲状腺大部切除手術后6小时出现憋气逐渐发展为呼吸困难，敷料上有少量血液浸透考虑为切口内血肿形成压迫气管导致。

　　10、孔女士31岁，甲状腺大蔀切除术后出现进行性呼吸困难，烦躁不安发绀，检查发现颈部肿大切口有大量渗血。引起该并发症的原因是

　　D、双侧喉返神经損伤

　　E、切口内血肿压迫

此题选E甲状腺大部切除术术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，是最危急的并发症临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见原因为：①切口内出血压迫气管主要因手术时止血不完善或血管结扎线滑脱所引起;②喉头水肿，主要是手术创伤所致亦可因气管插管引起;③气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫发生软化，切除甲状腺的大部分腺体後软化的气管壁失去支撑的结果。

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