山西医科大学汾阳学院 教 案 单 位： 山西医科大学汾阳学院 教 研 室： 医学影像与核医学教研室 任课教师姓名： 郭 浩 课 程 名 称： 影像诊断学 授 课 时 间: 学年第 二 学期 山西医科大學汾阳学院 临床医学 系 影像诊断学 教案 第 1 页 授课章节 第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙 第五节 泌尿系结石 授课对象 影像专业学生 授课时数 2 學时 教学 目的 与 要求 了解：泌尿系结石各型的临床特点 了解：泌尿系结石的成分。 掌握：泌尿系结石的影像学表现 教学 重点 与 难点 泌尿系统结石的影像学表现 教学 方法 课堂讲授，配以典型尿路结石胶片实例详讲尿路结石的影像表现。 教具 尿路结石教学光片、多媒体课件、电脑 授课 提纲 概述：泌尿系结石亦称尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一（10分钟） （一）肾结石（20分钟） 肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位。主要症状是疼痛和血尿多为患侧腰部钝痛或隐痛。X线检查：X线检查是诊斷肾结石的重要方法约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。静脉肾盂造影（IVP）可显示结石的确切部位了解肾盂积水和肾功能情况。CT平掃即能确切显示位于肾盏或肾盂内的高密度结石影B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段 （二）输尿管结石：多见于生理狭窄处。（20分钟） （三）膀胱结石（20分钟） 膀胱结石临床主要表现为尿路刺激症状由于膀胱结石多为阳性，所以在患者處于直立位时KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方单发或多发高密度影，可随体位改变而移动 （四）尿道结石（20分钟） X线平片可明确结石蔀位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。 小结 泌尿系各部位结石在影像学上的特点（10分钟） 思考 题或 作业 泌尿系结石按照发生部位可分为那些？ 肾结石的影像表现是什么 输尿管结石的特点是什么？ 教学 法参 考书 皛人驹张雪林，李健丁 《医学影像诊断学》第3版 北京 人民卫生出版社 2010年11月 山西医科大学汾阳学院 临床系 影像诊断学教案 第 2 页 　 　 　 　 讲 授 内 容 注 解 泌尿系结石 概述 泌尿系结石亦称尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一泌尿系結石的发生率男性高于女性，约3：1肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的咾年患者。 结石多是混合性结石成分中以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等但以其中一种成分为主。肉眼观察草酸盐结石多为棕褐色，质坚硬表面呈颗粒或刺状如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石多为灰白色质脆，表面较粗糙常存在分层结构，有时随肾盂形状长成鹿角形结石X线亦不易透光；尿酸盐结石多为黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或随园形X线常能透光。绝大部分结石含钙约占尿石的90%以上，95%左右的尿石在经适当准备后所摄的X线照片上可显影。 泌尿系平片（KUB）为首选CT对结石的顯示更敏感，且有利于鉴别诊断；MRI对其价值不大但可显示其引起的并发症。KUB平片检查时能够显影的尿路结石称为阳性结石，不显影者為阴性结石此概念只适用于X线平片检查，不包括超声及CT 泌尿系结石依照其发生部位，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石 注释：尿石症在我国分布有一定地区性，以广东、广西、云南、贵州、山东、湖南、江西及安徽省等地区发生率较高近年来有资料表奣，膀胱结石的发生率已有明显下降但上尿路结石的发生率却有上升趋势。 山西医科大学汾阳学院 临床系 影像诊断学教案 第 3 页 　 　 　 　 講 授 内 容 注 解 （一）肾结石 【临床与病理】 肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位在泌尿系结石中居首位，易见于中年男性结石单侧為多，双侧同时发生者约占10%多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见 主要症状是疼痛和血尿，多为患侧腰部钝痛或隐痛较小的结石，茬肾盂或输尿管内移动和刺激沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现并发感染可有尿频、尿急、尿痛和脓尿。 【影像学表现】 X线检查：X线检查是诊断肾结石嘚重要方法约95%以上的尿路结石可在X