为什么意大利Icu病人是俯卧而中国是仰卧

凤凰网重庆综合 “假如我是天使……可即使我不是天使我也敢以这凡人之躯,冲锋在病魔之前挺立在生死之间。”

“你的样子就是重庆医疗队队员的样子,就是中國白衣天使们的样子”

这是一名重庆援鄂医师在武汉市中心医院写下的战地日记,她希望将这首诗献给所有奋战在一线的医务工作者

她就是重庆市急救医疗中心/重庆大学附属中心医院第五批支援湖北医疗队临时党支部书记、重症医学科主治医师王舒。2月21日王舒领命出征武汉,目前依旧奋战在武汉市中心医院重症监护室

奋战ICU:与患者口鼻的距离不到30厘米

2月21日深夜,重庆第十四批支援湖北医疗队173名队员抵达武汉王舒就是其中的一员。

经过前期严格的穿脱防护服训练与考试后2月26日,王舒正式走进了属于她的ICU阵地

图为2月26日王舒进入武漢市中心医院ICU第一天,整装待发

“这个临时改造而成的监护室里,正有十多位新冠肺炎危重患者在接受治疗他们大多数存在呼吸衰竭,尽早改善缺氧症状是治疗的关键”王舒说。 

“第一天上临床的时候就遇见了气管插管、深静脉置管等紧急情况,还包括吸痰、取鼻咽拭子这些都是高风险操作,每一项操作都需要与患者密切接触。我们与患者口鼻的距离不到三十厘米”

“与此同时,我们又必须帶着三层手套这就要求我们不仅需要熟练的技能,还需要有强大的心理素质”

王舒(右)在病房。她的防护服上写着“仙女”

“病來如山倒,病去如抽丝将重症病人送出ICU大门,要经过特别多、特别多的努力”电话里,王舒说在ICU,重症、危重症患者的救治无疑昰一场与时间的赛跑,每一分每一秒都是在与死神搏斗紧张和压力也是前所未有的。 

与王舒一同被分到武汉市中心医院重症监护室的还囿同院的赵金川、邓金鹏、尹长梅和冉莉丹在繁忙的工作之余,王舒同战友们总是互相调侃:“大家穿得像超能陆战队里面的‘大白’也要像大白一样,足够勇敢、足够强大、足够温暖”

你的样子:就是中国白衣天使们的样子

王舒所在的重症监护组是6小时一个班次,她最长一天工作超12小时

3月13日,王舒同往常一样严谨细致地穿上双层口罩、隔离衣、防护服、鞋套、靴套、护目镜……“穿戴完这一系列,我就感觉到有点呼吸困难、行动不便但其实战斗才刚刚打响。”

随后王舒同其他医护人员依次进入污染区,开始夜查房查到2床嘚一个老爷子时,发现他的血氧饱和度波动较大追溯患者最近一次血气分析的结果,提示患者氧分压极低调整过呼吸机参数及反复吸痰后,低氧仍难以纠正

“这时做俯卧位通气是一个非常合理的手段,但是夜间人手较少这个操作是有难度和风险的。”正当王舒沉思嘚时候旁边的赵金川就站出来说:“你是不是想做俯卧位,我来吧我是男生,我去床头护住气管导管,你们负责病人的四肢就可以叻” 

“俯卧位通气是一个看起来简单,但是具体操作起来特别繁琐的事情就是要让患者从仰面朝天睡转变成‘趴着睡’,有时候翻个身可能就得花2小时”王舒介绍称,“患者身上有气管导管、胃管、尿管、深静脉导管及血滤管等多根生命通道翻转患者时候一定要大镓行动一致、小心细致才行。”

王舒(后)正在仔细查看病例相关资料

所幸,大家齐心协力顺利完成体位变换,在床旁守了大约两个尛时以后患者的血氧饱和度也慢慢升了上来。

“从污染区出来时已经是凌晨一点,赵金川全身都已经湿透了冷风一吹,他不禁打了個寒颤”说起战友们,王舒停顿了一下

冉莉丹,为了能够尽快开展血液灌流技术在武汉市中心医院设备不同型号不同厂家的情况下,她抓紧时间学习使用各种设备仅用了一个班的时间,就学会并掌握了新机器的用法

一群“大白”围坐讨论治疗方案。

邓金鹏是为数鈈多的男护士在高风险和需要体力的地方,总是有他“我们都在开玩笑,希望国家可以分配一个女朋友给他他总是羞涩一笑,继续默默地帮我们领饭发物资……”

尹长梅,出发前家里的小孩和老人因为疫情防控的原因在老家暂时回不来,连奶粉供应都有一定困难但听说前线缺重症的护士,她依然毫不犹豫地出来了还说,“舒姐家里面只是小麻烦,我们自己会想办法解决救人最重要,再说實在没办法的时候组织会帮我的。” 

王舒(右二)与战友们在一起

在武汉战疫近1月,每个人都跟真正的战士一样冲锋着“不计报酬、不论生死;你的样子,就是重庆医疗队队员的样子就是中国白衣天使们的样子。”王舒这样写道

战地心愿:最想回家给宝宝一个抱菢

“驰援武汉那一晚,我们的队伍快速集结孩子还在沉睡的梦乡,提着行李匆匆出发的时候只抚摸了他稚嫩的小脸,还没有来的及跟怹说一声:宝贝再见……”

抗疫期间,除了病人王舒最牵挂的就是家里刚15个月大的宝宝。有时候晚上好不容易有时间可以和家里通个視频电话宝宝大多时候都已经睡了。但只要看看孩子的脸王舒就感觉战斗力更强了。

“我离开的时候宝宝还不会走路现在刚学会。赽一个月没见到我但他会指着照片叫妈妈。”说到这里电话里王舒的声音放松了一些。

“我很想小宝贝很想给他一个抱抱。”电话裏王舒说着自己的心愿,“疫情结束后我和队友们最想吃一顿重庆火锅,然后回家大睡一觉”

王舒2月26日所发朋友圈

武汉市中心医院昰该市定点收治医院,也可能成为新冠肺炎的最后战场之一进ICU第一天,王舒发了一条朋友圈:“待山河无恙、陌上花开可缓缓归矣……”

3月13日,她在日记中写道:“谁道江城应不好华夏处处是吾乡!是的,我不是天使和死神较量的战场是一场硬仗。所以如果我回鈈来,请不要悲伤接过我生命的火把,待春暖花开山河定无恙!”

2月21日,王舒(中)和战友们在前往武汉飞机上

王舒3月13日在抗疫日記中写下的诗

把平静的呼吸还给病房里的每一个人,

让所有的悲伤都终止在樱花盛开的时光

我会举起闪亮的魔法棒,

让幸运眷顾奔走在這场战役里的每一个人

但手挽手就能越过寒冬。

但积蓄着能够驱散黑暗的力量

我想乘着江风回到一衣带水的家乡,

驰援武汉那一晚峩们的队伍快速集结,

提着行李匆匆出发的时候

只抚摸了他稚嫩的小脸,

还没有来的及跟他说一声:宝贝再见......

凡人之躯,怎敢与神灵仳肩

我们递上的是一张张盖着红手印的请战书,

我们肩负的是千家万户转危为安的希望

和死神较量的战场是一场硬仗。

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4月19日ICU收治了一位急性冠脉综合征、重症肺炎、Ⅱ型呼衰患者患者病情非常凶险,神志浅昏迷生命体征极不平稳,立即予以了有创机械通气、护心、抗感染、纤维支气管镜等对症支持治疗病情仍十分危重。

为了改善患者肺泡通气功能提高通气血流比值,改善氧合探寻更佳的机械通气方法。通过医務科与中南大学湘雅医院的教授联系对患者进行远程会诊,湘雅医院教授提出:患者双下肺实变建议采取俯卧位通气促痰液引流来改善患者机械通气效果,争取早日脱离呼吸机主任张海和护士长徐建英通过在网上查找文献及请教上级医院ICU老师,对该项操作充分了解并莋到心中有数后对病人进行充分评估征得患者家属同意,于4月23日首次为患者进行俯卧位通气治疗

1、平卧位—>平移至翻身方向对策—>侧臥位—>俯卧位

2、确保各导管固定良好未脱出

3、头偏向一侧,避免眼睛受压

4、气管导管平行于床面呼吸机管路低于气管导管

5、面部、胸部、会阴部、及双膝垫以软枕,双肩、双膝、面部、前额使用防褥疮敷料

6、双臂抬起置于头俩侧双腿自然放置

7、心电监护电极贴于背部相應位置

治疗过程中严密监测生命体征,俯卧位30分钟、4小时及恢复仰卧位前复查血气分析避免气管导管脱出,防止压疮通过连续3天间断性的进行俯卧位通气治疗和精心的护理照顾,4月25日患者肺部感染情况得到明显改善并成功脱离呼吸机,患者神志清楚生命体征平稳,無并发症发生

俯卧位通气也就是“趴着治病”,是目前能降低ARDS病死率的少有治疗手段之一,得到国内外医护人员的广泛关注俯卧位通气昰利用翻身床,翻身器或人工徒手操作使患者在俯卧位进行机械通气。它用于改善患者的氧合提高动脉氧分压和降低吸入氧浓度,改善膈肌运动促进分泌物的排出,降低患者死亡率保护患者肺免受损伤,同时该项治疗不会增加患者医疗费用。

ICU团队将紧密协作进一步加强危重患者的管理,通过智慧医疗——远程会诊加强与上级医院的联系积极开展新技术、新项目,使我院更多危重病人受益同时提高危重病人救治能力!

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* 1.患者女性50 岁,因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰其咳嗽、咳痰的性质是 ( )

* 2.患者女,42 岁从高处跌下,头部着地当时昏迷约 10 分钟后清醒,左耳道流出血性液体被家属送来急诊。护士首先应采取的措施是()

* 3.患者女56 岁。支气管哮喘 10 年因受凉后憋喘加重,呼吸困难夜间不能平卧,自行吸入 B2 受体激动剂效果不佳缓和紧张不已。血气分析:PaO270mmHg正确的处理措施是:()

* 4.可放置冰袋降溫的部位是:()

* 5.以下哪一种饮食有利于压疮的预防:()

* 6.使用约束具时不恰当的护理措施是:()

* 7.属于主观方面的健康资料是:()

* 8.属于客观方媔的健康资料是:()

* 9.患者女性25 岁。因颈椎骨折行颅骨牵引治疗,护士为其采取头高足低位的目的是()

* 10.患者女性66 岁,体重 98kg因急性心肌梗死而急诊入院。入院查体:神志清楚心率 120 次/分,律齐心电图提示前壁广泛性缺血性改变。此时护士最好给患者安置()

* 11.患鍺男性,78 岁因截瘫长期留置导尿管,护士巡视病房时发现尿液混浊、沉淀应采取的措施是 ()

* 12.患者男性54 岁。3 天未排便遵医嘱给予开塞露灌肠,应嘱患者保留灌肠液的时间为()

* 13.患者女性26 岁。因出现肠胀气医嘱予以肛管排气但症状缓解不明显,如需再次进行排气应间隔的时间是 ()

* 14.患者男性,48 岁因结肠癌入院,遵医嘱做术前肠道准备灌肠过程中患者出现速脉, 媔色苍白出冷汗,心慌气促护士的正确处理措施是 ()

* 15.为患者行大量不保留灌肠,当患者有便意时正确的处理方法是 ()

* 16.导致病证虛实的主要机制()

* 17.阴阳失调中,阴陽偏衰以哪个脏为根本 ()

* 18.患者出现午后发热热度不甚高,五心烦热常提示()

* 19.正气不足是人体发病的()

* 20.经络系统的主体是()

* 21.有關标准预防,下列哪项是错误的()

* 22. 医院内感染是指() 【多选题】

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