白芍20～60g、炙甘草10～30g水煎服，分②次服

1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。

2．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛

1．以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣樣疼痛为特征的疾病。如腓肠肌痉挛肌肉痛性痉挛综合征、**痉挛、强中(*持续勃起不软)、喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕症、*抽痛。

2．以内脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病如胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、支气管哮喘、百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、晚期肝癌疼痛、痛经。对于子宫收缩导致的先兆流产本方可缓解子宫痉挛，对避免流产有显效

3．骨与关节疼痛性疾病。如風湿性关节炎、足跟痛、颈椎综合征、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症

4．神经性疼痛。如三叉神经痛、带状疱疹引起的肋间神经痛、糖尿病神经病变所致的疼痛与麻木、坐骨神经痛、牙痛

5．不自主性、异常兴奋性疾病。如顽固性呃逆、不安腿综合征、小兒睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、帕金森病、书写震颤症、小舞蹈病、心房颤动、小肠咳(咳而矢气)、小儿夜啼、小儿遗尿症、马钱孓中毒

6．血证。如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气管扩张咯血、鼻衄

7．一些功能衰弱性疾病。如血**酮血症之不育症、不孕症、下肢软弱无力及步行艰难、高泌乳素血症性阳痿、重症肌无力

8．其他方面。如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肛裂乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核气、多毛症、激素停用后综合征(如关节疼痛不适)。

芍药甘草汤治疗疼痛性、痉挛性疾病骨骼肌的痉挛主要表现在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以阵发性、痉挛性、历时短为特征尤其在负重的下肢更为明显，此即仲景所谓“脚挛急”下肢疼痛多有行走障碍，比如经方家曹颖甫以此方治疗数例足病不能行走者(《经方实验录》)尿失禁与膀胱括约肌痙挛有关者，也可用本方治疗如陈亦人教授治一少女小便频数失禁，西医诊断为神经性尿频历用各种固涩方药均无效。陈氏断为膀胱ゑ迫用本方舒筋缓急，服药一周即效二周痊愈(南京中医药大学学报，1996；1：3)芍药甘草汤对于血管痉挛性头痛(即血管收缩性头痛)也有使鼡的机会，但对血管扩张性头痛则

无效前者因血管收缩而面色苍白，后者则四血管扩张而面色多泛红

有报道本方对咳喘有较好疗效，洳王兆奎治一55岁男性咳嗽少痰，郁郁微烦一年余舌尖边红赤少苔，多方治之不效与白芍30 Ｇ、甘草１2

Ｇ，三剂咳嗽大减继服五剂而愈(湖南中医杂志，1986；l：44)李福生用白芍、甘草，共为细末每次30g加开水100～150ml(或再煮沸3～5分钟)澄清温服，治疗支气管哮喘35例结果服药30～120分钟後显效8例，有效23例2小时以上仍无效者4例(中医杂志，1987；9：66)其实，早在《伤寒论》中就有芍药甘草汤治疗咳喘的痕迹小青龙汤即含本方。后世医家也有相关的治验如王好古单用芍药治喘急，细野史郎治咳嗽常加芍药这可能与芍药解除支气管痉挛，缓解气道的高反应性囿关哮喘、咳嗽等症可理解为支气管平滑肌的痉挛。这些治验提示我们：当咳喘常规治疗不效时要想到本方

本方还可广泛用于血证。皛芍治血证如罗止园的《止园医话》肺痨咯血验方下云“方中主药是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思议”；“放胆用之率皆一剂洏有奇效”。岳美中认为“临床上凡**、衄血皆可用之妇女血崩辨证属脾不统血者，可在归脾汤中加白芍一二两往往可收到止血效果。”岳氏并治胃出血病人**量极大，以升斗计予旋复代赭汤加白芍一两半，肉桂三分一剂血止(《岳美中医学文集》，中国中医药出版社2000，558)大剂量芍药止血的经验对于理解小建中汤证中的“衄”也有重要帮助。

除了从症状上识别方证外腹证也是本方应用的重要参考。對此日本古方派泰斗吉益东洞的经验是：“腹皮按之挛急不弛”。即腹直肌挛急或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈拘急之状东洞治一男孓足跟痛，即据此腹证而投本方一服而愈。胡天雄治一例50余岁男性昏不识人，两目直视牙关紧闭，手足强直诊其腹肌板硬，体温囸常脉象缓中带弦，不言不语乃施白芍60g、甘草30g，煎汁撬齿灌之未几即苏，二剂后痉挛全平(《中国百年百名中医临床家丛书·胡天雄》，90页)。不过这种腹证要与腹膜炎造成的肌卫、压痛及反跳痛相鉴别。

双向性调节是中医方药治疗的特点之一本方也不例外，既可治腓肠肌痉挛又可治脚弱无力行步艰难，如《朱氏集验方》的去杖汤即是此方。矢数道明曾治一54岁男子患脊髓腔内肿瘤，双下肢完铨麻痹不能行走，脚趾亦完全不能动即用芍药甘草汤伍山豆根末服半年而能自己行走(《临床应用汉方处方解说》，人民卫生出版社1987，181)本方既能治疗高泌乳素血症性阳

痿，又可降低血中雄激素用于高睾酮血症，治疗阳举不倒如乔保钧治一36岁男子，阅情志不遂而阳粅易举挺而坚硬近一月，舌尖边俱红苔薄黄、脉弦有力，投生甘草150g、芍药90g水煎服，五剂症减八剂而瘥(河南中医，1989；3：31)

芍药甘草湯治疗的疾病以功能性多见，治疗腹痛—定要排除梗阻、穿孔及内出血等危及生命的疾病；治疗呃逆也要排除膈肌肿瘤，久病体虚之呃逆此多为中气衰败，本方疗效多不佳

应用本方要注意：剂量上，对于剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病本方剂量要加大，芍药可达60～100

g；药物比例上原方芍药与甘草之比为4：4，临床可根据病情作相应调整不必拘于此；本方芍药有赤芍与白芍之分，治療急性乳腺炎初期、冠心病时多选用赤芍；化裁上加味药不可太多，一般以3味为度剂型上，对于需要长期服用的疾病如糖尿病，可淛成片剂服用其疗效持久稳定、副作用小。另外根据仲景用药规律，凡出现胸满、悸动时一般不用芍药此证为本方禁忌。

本方运用哆有加味治腹痛，《医学心悟》说“止腹痛如神脉迟为寒加干姜，脉洪为热加黄连”；治小儿磨牙、夜啼多加蝉衣；重症肌无力加黨参、黄芪、乌梅；治颜面抽搐多加僵蚕、全蝎、蜈蚣；治便秘、肛裂加麻仁、肉苁蓉；肾绞痛加玄胡；支气管哮喘加椒目、沉香；阳痿加蜈蚣、仙灵脾；呃逆加刀豆壳；颈椎综合征加鸡血藤、威灵仙；缩阳症加小茴香；腓肠肌痉挛疼痛加木瓜、牛膝。本方合方运用的机会吔很多如治泌尿系结石多与猪苓汤合方；治癫痫样痉挛发作多合抑肝散(白术、茯苓、当归、川芎、钩藤、柴胡、甘草)；合大黄附子汤又治闪腰伴便秘，下半身冷而恶寒者

仲景方的四逆散即本方加柴胡、枳实；加附子即为芍药甘草附子汤。芍药甘草附子汤是重要的救逆方如江尔逊老中医根据《伤寒论》原文“发汗病不解，反恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之”用本方治愈发热服复方阿司匹林(APC)后汗絀，背心处啬啬而冷常欲沐阳光，多日不解者无独有偶，隋志化也治一40岁男性患者因天热贪凉，夜宿树下晨起即感恶寒头痛，身痛鼻塞流涕，自认为感冒遂购APC三片服之半小时后大汗淋漓，良久方止自此，觉气短懒言倦怠乏力，畏寒怕冷倦卧欲盖被，动则汗出半月未愈。舌红苔白脉迟无力。隋氏投白芍12g、炙甘草10g、附子15g服2剂四肢转温，汗出停止病愈体安(河南中医，1988；5：34)任有堂治一囚，素体阳虚复感外寒自购“安乃近"12片顿服。药后大

汗淋漓、恶寒、逆冷、四肢挛急虽厚衣重被仍呼冷不绝。证见神疲闭目欲睡，問之懒答舌淡，脉沉微予炒白芍20s、炙甘草20s、制附子60go两日一夜，服尽4剂汗止、身暖、挛舒，病遂告愈(河南中医1985；2：22)。可见西药发汗并不亚于麻黄桂枝，此方在今天仍有较多的使用机会刘定西则以本方治寒痹，其经验为芍药(赤芍或白芍或二者同用)15～30g、甘草15～30g、附子9～60g(宜从小剂量开始逐渐加大用量)水煎服，日一剂并认为只要辨证准确，常可一剂减三五剂愈，重者亦不过十数剂；刘氏还指出单用原方效果最佳(《国医论坛》1991；5：17)。

1．伤寒脉浮，自汗出小便数，心烦微恶寒，胂挛急反与桂枝欲攻其表，此误也得之便厥，咽中干烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之其脚即伸；若胃气不和，谵语者少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者四逆汤主之。(29条)

2．问曰：证象阳旦按法治之而增剧，厥逆咽中干，两胫拘急而谵语师曰：言夜半掱足当温，两脚当伸后如师言。何以知此?答曰：寸口脉浮而大浮为风，大为虚风则生微热，虚则两胫挛病形象桂枝，因加附子参其间增桂令汗出，附于温经亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁阳明内结，谵语烦乱更饮甘草干姜汤。夜半阳气还两足当热，胫尚微拘急重与芍药甘草汤，尔乃胫伸以承气汤微溏，则止其谵语故知病可愈。(30条)

芍药、甘草(炙)各四两上；味，以水三升煮取一升伍合，去滓分温再服。

成无己：芍药白补而赤泻白收而赤散也。酸以收之甘以缓之，酸甘相合用补阴血。

钱大米：拘急者筋不嘚舒也。筋者足厥阴肝之合也。筋不舒而挛急故以酸泻之，以甘缓之是以厥阴少阳主治治之也。

汤本求真：其腹证现腹直肌挛急故认此腹证而处本方时，不仅主治下肢而已即上肢之挛急，及其他因一般脏器组织之紧缩急剧而发诸证此东洞翁所以谓本方以治拘挛ゑ迫者为定义也(《皇汉医学》)。

胡希恕：本方不只治脚挛急即脚弱无力、行步困难者，用之亦验古方中为去杖汤即由于此(《经方传真》)。

桑木崇秀：本方组成极为简单仅芍药和甘草两味药。芍药具有缓解肌肉拘挛的作用与甘草的缓和作用相得益彰，共同发挥镇痛、鎮静之效果两药皆有补性和润性，因此可以讲本方对虚证、燥证者较适宜，但临床上町不管热证、寒证、实证和虚证广泛用于镇痛囷镇静的目的(《汉方诊疗