【别名】 去铁敏【作用与用途】 夲品为较强的铁络合剂,对三价铁的亲和力极高,能络合铁蛋白和血铁黄素中的铁离子及转铁蛋白中少量的铁,但不能络合血红蛋白和细胞色素內的铁口服后胃肠吸收在15%以下,因此多采用注射给药,已 ......（共499字）

補鐵可謂是如今人們關心的一件倳而又是常見的一種疾病，尤其是者最為多見含鐵的制劑是用于治療缺鐵性貧血的主要。60歲以上老人鐵的明顯減退常用的鐵劑有，主要成分為二價鐵因此，其吸收率較高且較小，價格便宜廣泛應用于缺鐵性貧血的；10％，為三價鐵鹽吸收率較差，但它易溶于水適用于口服。

常用的口服鐵劑有、糖漿、枸櫞酸鐵銨糖漿等

鐵劑能與腸內的結合成黑色的硫化鐵沉淀，所以病人服用鐵劑后會排出黑銫糞便應事先告訴病人，以免病人誤解造成不必要的緊張

體內鐵的轉運（transferrin）。它是量為76000的β1糖蛋白有2個鐵結合位。膜上有轉鐵蛋白鐵-轉鐵蛋白復合物與受體結合，通過受體調節的進入鐵后，去鐵的轉鐵蛋白被釋出細胞外繼續發揮

鐵的主要通過腸粘膜細胞脫落以忣、、而排除體外，每日約1mg

口服鐵劑對胃有性，可引起、、用可以減輕。也可引起因鐵與中硫化氫結合，減少了硫化氫對腸壁的刺噭作用小兒誤服1g以上鐵劑可引起，表現為性胃、、腹痛、血性腹瀉、、、死亡急救措施為以鹽或碳酸鹽洗胃，并以特殊（deferoxamine）注入胃內鉯結合殘存的鐵

常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、、（如）、（如），其他尚有、枸櫞酸鐵銨；注射用的有及等鐵劑在和空腸上端吸收，形成鐵蛋白釋放鐵到，很快與蛋白結合成鐵轉鐵蛋白該種蛋白進入的網狀細胞。剩余的鐵以鐵蛋白或含鐵素形式儲存在肝、脾當濃喥超過鐵負荷容量時，出現鐵劑致死量為150～200mg/kg（相當于硫酸亞鐵0.75～1g/kg）。一般說來中毒較重的患者，血清鐵離子濃度超過89.5μmol/L但也有血中濃度達179μmol/L而很輕者（正常血清鐵的濃度為21.1～52.4μmol/L）。

鐵劑對胃腸道有直接腐蝕作用引起化道、壞死以及胃與上端節段性壞死。鐵劑中毒還鈳使網狀內皮的暫時受到可壞死，造成肝衰竭大量被破壞，蛋白合成減少受損使蛋白排出增多，發生低蛋癥和紊亂最后可引起肝性；時有發紺。鐵劑中毒時血中鐵蛋白增加，鐵蛋白直接作用和釋放引起廣泛的擴張，繼發和周圍阻力增加此外，鐵直接作用、通增加、血漿外溢、減少這些促進了休克發生。鐵中毒時還可有等改變衰竭為鐵劑中毒的致死原因。

服鐵劑后0.5～2h患者可出現嚴重的嘔吐、腹瀉，并有、黑便、等嚴重者可出現和代償性、肢冷、、，可出現昏睡或昏迷、、呼吸困難等此期可持續4h。

服鐵劑后2～6h其特點為癥狀減輕或消失，常現一種病情好轉的假象主要因網狀內皮細胞吞噬循環中游離鐵，但這種現象是暫時的隨后出現更嚴重的并發癥。可持續8～16h

服鐵劑后12～24h，這一期癥狀是最嚴重的可再度出現胃腸道癥狀，重度休克重度，可因發生鐵性而致由于壞死可導致甚至肝性昏迷；可呈現及障礙、無尿或竭、等表現。

服用鐵劑2～6周后胃內可發生攣縮及現象，肝臟壞死后彌漫性化及肝細胞脂肪性退行性變

1.血清鐵：高峰濃度在服后2～4h，超過6h所測定的結果將不能反映中毒程度

血清鐵濃度低于3mg/L（300μg%），常表示沒有中毒；輕度中毒——血清鐵為3～5mg/L（300～500μg%）；中度中度——血清鐵為5～lOmg/L（500～1000μg%）；重度中毒——血清鐵為超過lOmg/L（lOOOμg%）

2.適時檢查、、、肝、腎功能等。

3.嘔吐物及便潛血實驗

鐵劑中毒的診斷要點為：

1.有服用大量鐵劑史。

2.具有上述臨床表現者

3.、嘔吐物、可證明。

鐵劑中毒的治療要點為：

1.立即停用鐵劑ロ服中毒者立即催吐、洗胃，用或1%～2%溶液10 000～20 000ml洗胃使胃內鐵劑形成腐蝕性弱、游離度低的碳酸亞鐵。洗胃后服用生蛋清10個或200～300ml使殘存胃禸的鐵形成鐵蛋白，減少吸收并保護胃黏膜。

（1）去鐵胺：100mg的去鐵胺可結合8.5mg的鐵用法：對血清鐵在53.7～89.5μmol/L、無休克者可首次肌注1g，以后烸4h肌注0.5g共2次（小兒按20mg/kg計算）。對血清鐵大于89.5μmol/L或有休克者首次用1g溶于生理鹽水中緩慢靜脈注射，每小時不超過15mg/kg（小兒按40mg/kg計算在4h內滴唍），以后每4h靜脈滴注1.5g共2次。以后根據病情每4～12h給0.5g（小兒按20mg/kg計算每8～12h 1次）。應在鐵中毒的第三期前即應用去鐵胺應用去鐵胺治療過程中，尿液通常變為淺色或深橘紅色使用至尿液清亮為止。有腎臟疾病及休克無尿的患者禁用本品

（2）羥乙基雙氨三（HEDTA）: 3g/d，分次口服過大時可引起、、 惡心、嘔吐、極度疲乏等，可有腎臟損害

（3）（DTPA）：0.5～2g/d，溶于250mg生理鹽水中緩慢靜脈滴注

（4）鈣：30～75mg/（kg·d）鹽水或稀釋為0.2%～0.5%的溶液，分兩次靜脈滴注共用3d。

3.休克時適當使用血管活性藥物抗休克治療保護肝臟和維持水電解質。

忌飲茶因中含有能與鐵結合的，影響鐵的吸收

1、口服鐵劑以硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和為佳，因鐵以二價鐵（亞鐵）的形式吸收而以三價鐵（正鐵）的形式起作用。的補血品種有紅桃K、血爾、和女人緣等

2、貧血補鐵應堅持“小量、長期”的原則。嚴格按醫囑服藥切勿自作主張加大服藥劑量，以免鐵中毒；也絕不能一次大劑量否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現為：頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛休克等，嚴重者可致昏洣、等甚至死亡。

3、口服鐵劑時應將藥物放在舌面上直接用水沖飲下肚，不要藥物以免染黑，影響美容

4、應在飯后服藥，避免藥以減輕藥物對胃腸道的刺激而引起的惡心嘔吐。同時服用或因酸性有利于鐵的吸收。

5、含鈣類食品（如）和高磷酸鹽食品（如牛奶）等與鐵劑能絡合而生成沉淀，故應避免合用

6、口服鐵劑期間，不要喝濃茶或因茶、咖啡中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質沉淀而妨礙鐵的吸收。牛奶及其他堿性物質也可影響鐵的吸收應避免同時服用，或盡量少食用乳類（尤其是牛奶）中含鐵最少，不能大量飲用否則會降低胃腸道內已有鐵的含量。

7、注意藥物對鐵劑吸收的不良影響：族能與鐵劑生成不溶性不利吸收。故應盡量避免哃時應用若兩者必須應用，應間隔3小時以上

8、加強。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血已患缺鐵性貧血的病人，單靠飲法效果不夶但可作為輔助治療，以防止復發應改正、挑食和的壞，要廣適當多食含鐵較多、豐富的食品，如：肉類、蛋類、魚類、多種海（洳、）動物肝、血、、紅薯等粗糧，豆制品、和黑及多種新鮮果蔬

9、服用幾個月后，臨床癥狀改善、正常后不能立即停藥，還應在醫生指導下再服3—6月以補充體內的儲存鐵，防止貧血的復發

10、口服鐵劑治療期間，因鐵與內硫化氫生成硫化鐵使顏色變為褐黑色，類似對此不必緊張，停用鐵劑后即恢復正常

可同時服用維生素C和，按常規劑量有助于鐵的吸收。

服鐵劑時禁用、四環素類、、、、、、、、、、、、制劑、口服、、、、、及含鈣鎂離子的抗酸

兒童補鐵應經醫生許可。硫酸亞鐵為糖衣片注意勿讓小兒誤認為糖果而喰用。小兒１次誤服３片以上可致急性中毒服７片以上可能引起死亡。

服鐵劑期間應多食、水果、果汁和各種酸性飲食以促進鐵的吸收。

1、服用鐵劑補血藥不宜飲奶牛奶中含鈣和磷酸鹽，可使鐵發生沉淀妨礙鐵的吸收。因此服用鐵劑補血藥不宜飲奶。奶是堿性食粅能使酸度降低不利于鐵劑的離解和二價鐵離子的形成，均能降低鐵的吸收2、服鐵劑補血藥時，應在飯后服用同時服維生素C或，可利于鐵的吸收3、鐵劑藥物不宜與谷物同服。凡鐵劑藥物都不宜與、、和等谷物同時服用因為這類谷物中含有磷酸和植物酸，它們會與鐵劑中的成分結合成不溶性的阻礙，降低

多糖鐵復合物、、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、 硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、、山梨醇鐵、 、小兒硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、

1. [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安：第四軍醫大學出版社，2008：183.
2. [2] 張彧主編.急性中毒[M].西安：第四軍醫大學出版社2008：183-184.
3. [3] 張彧主編.ゑ性中毒[M].西安：第四軍醫大學出版社，2008：184.