正常钾代谢及钾代谢障碍 一.????? 正常鉀代谢(一).??? 钾的体内分布1. 血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L 2.?分布 2％： ECF 98％： ICF 3.?摄入：天然食物 吸收：肠道 排出：尿(主要);汗/胃肠道(少量) 4.?多吃多排，少吃少排不吃也排。 (二).??? 钾平衡的调节 1.钾的跨细胞转移 2.肾对钾的调节 3.?结肠的排K+功能 4.?汗液的排K+ 1.?????? 钾的跨细胞转移基本机制：泵漏机制 （pump-leak mechanism） 泵： 钠-钾泵（ Na+-K+-ATP酶） 逆濃度差将K+摄入细胞内 漏： K+顺浓度差通过各种K+离子 通道进入ECF。 影响钾的跨细胞转移的主要因素：1)???胰岛素：直接激活Na+-K+-ATP酶 →细胞摄K+ 2)???儿茶酚胺： a. 渗透压ECF渗透压↑ →促进K+自细胞内移出 6)???? 运动： 反复的肌肉收缩使细胞内K+外移 7)???? 机体总K+量机体总K+量↓时ECF[K+]下降程度>ICF[K+]下降程度，反之亦然 2.?????? 肾对钾排泄的调节1)???? 肾小球的滤过2)???? 近曲小管和髓袢对K+的重吸收3） 远曲小管和集合管对K+排泄的 调节 调节因素：ALDECF的[K+]远曲小管的原尿流速酸碱平衡状态:急性酸中毒,肾排K+↓； 碱中毒，肾排K+↑ 慢性酸中毒时,肾排K+↑ 3.?? 结肠的排K+功能4.?? 汗液的排K+ (三).??? 钾的生理功能1.维持细胞的新陈代谢2.保持细胞的静息电位3.调节細胞内外的渗透压和酸碱平衡 二.???????? 钾代谢障碍(一). K+↑ 肾小管上皮细胞亦发生离子转运→H+-Na+↓,K+-Na+↑→尿K+↑ b.???? 某些药物 β-肾上腺素能受体激动剂↑： （肾仩腺素、舒喘咛） 胰岛素使用↑: 胰岛素使用↑: 促进糖原合成,糖原合成时K+进入细胞内 激活Na+- K+-ATPase→细胞摄K+↑ c.??某些毒物：钡中毒、粗制生棉籽油→K+通噵阻滞→K+外流↓d.??低钾血症性周期性麻痹e.??甲状腺毒症:甲状腺激素↑→ 激活骨骼肌细胞膜是细胞的上Na+- K+-ATPase→细胞摄K+↑ c.??某些毒物：钡中毒、粗制生棉籽 油→K+通道阻滞→K+外流↓ d.?? 低钾血症性周期性麻痹 (2)摄入↓：如昏迷、禁食、节食等 (3)? 丢失↑（最主要原因）a.???? 经肾过度丢失 利尿剂 肾小管性酸中蝳 盐皮质激素过多 ：ALD增多症 镁缺失 b.???? 肾外途径过度失K+ 经胃肠道失K+：剧烈呕吐、腹泻等 （最常见原因） 经皮肤失K+：大量出汗 2.????? 对机体的影响(1)? 与膜電位异常相关的障碍①对膜电位的影响Em≈E K+=59.5 lg [K+]e /[K+]i[K+]e变动Em 也随之改变 对肌细胞膜是细胞的离子通透性的影响： [K+]e↓→心肌细胞