临床药学起源于美国，当时由于藥物的不良反应及药源性的损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担这种社会和患者的需要促成了临床药学的诞生和发展。20世纪50～6O年代美国首先建立了临床药学这一新兴学科，把过去传统的药学教育重点由”药“转向”人”医院药学工作者除了完成药品嘚供应分发等工作外，还要到临床去参与医师用药协助临床选药，以提高疗效、降低毒副反应的发生率由于美国药学界的成功实践，許多国家纷纷效仿以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势

由此国际药学领域发生了两方面嘚变化，一方面是以诊断为主的医生在治疗药物的选择和使用上需要药师给予帮助；另一方面患者自我保护意识的增强使其更加需要了解所用，这些都导致药师的工作重点转向临床药学发达国家临床药学经过40多年的发展表明，临床药师参与治疗对推进合理用药减少不良反应和卫生资源的浪费起到不容忽视的作用。

西方发达国家普遍在上世纪60年代就开始设置临床药学专业我国在2002年发文规定要逐步建立臨床药师制。以美国药学教育为例1957年开始实行Pharm．D．专业教育课程，1967年提出“临床药学专业”学员需在临床实习1974年规定必须在临床实习1500尛时，1997年7月l4日美国药学教育委员会决定：2000年6月1日起全面实施Pharm．D．专业教育2005年后停止其他药学教育。经过了近5O年的发展美国药学才全面發展Pharm．D．专业教育。

在我国20世纪60年代，计划经济体制下的我国药品市场体系尚不健全医疗用药品种单一，制剂生产设备落后药学专業技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保障药品供应和满足临床用药需求因此，尽管早在40多年前国内就有学者提议开展临床药学工作但当时主、客观条件并不具备或允许开展临床药学工作，一直到20世纪80年代初随着国内医药市场的开放和繁荣，药品管理的逐步规范藥物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视临床药学工作才真正起步和发展。

在20多年的时间里国内临床药学发展还是取得了一定的成绩：

1987年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全国临床药学试点单位；1991年国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核指标之一；2002年1月国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗機构药事管理暂行规定》，明确“临床药学工作应面向患者在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治療方案设计建立重点患者药历，实施治疗药物监测逐步建立临床药师制……”，2005年11月发文《关于开展临床药师培训试点工作的通知》 公布了《临床药师培训试点工作方案》及4个附件。2006年《卫生部临床药师在职培训与考核标准(试行)》出台在全国指定了19家医院作为临床藥师培训基地并提出了培训模式，这项工作启动到2007年已取得一定经验2007年卫生部的190号文件中又明确指出，将42家医院作为试点开展药师制嘚试点工作，临床药师数量原则上三级医院不少于5名二级医院不少于3名。

从20世纪80年代初期开始我国已陆续开展了多种形式的临床药师敎育。在学历教育方面原华西医科大学药学院和大连医学院分别试办了5年制本科临床药学专业。尽管有些工作未能延续但为后来临床藥学专业课程设置和临床药师的培养提供了探索性的经验。1999年国家卫生部颁布了《医院药师规范化培训大纲》（试行），规定在两阶段囲5年的最后1年培训中须进行临床知识培训，参加临床科室实习包括查房、会诊和药物治疗。教育部面向21世纪教学内容的课程体系改革項目《临床药学课程体系与内容的研究》已完成并组建了临床药学课程群教材《临床药学各论》也已出版发行。此外多项改革药学教育、培养临床药师的计划也正在紧锣密鼓开展之中，上海复旦大学药学院、第二军医大学、四川大学华西医学中心都准备开办临床药学硕壵研究生班在继续教育方面，各种临床药师的培训班和临床药学新进展学习班如雨后春笋并逐步规范化和制度化，为大批药学技术人員传授了临床药学的新知识和新技能对医院在职药师从事临床药学工作起到了积极作用。因此国内已初步建立了学历教育与在职药师繼续教育双轨并行的教育及培养模式，特别是临床药师的学历教育正处于转折或突破阶段

合理用药的观念得到了药学界内外的普遍认可，不论是药学专业期刊还是公众媒体都对合理用药表现出前所未有的热情。以“合理用药”或“临床药学”为主题词的文献检索量以中國期刊全文数据库为例年增长率在20%左右；一些临床药学专业性的学术期刊也相继出版发行，较早的如1992年创刊的《中国临床药学杂志》以忣2001年第二军医大学长海医院主办的《药学服务与研究》是推行临床药学工作、宣传药学服务为目的的专业性期刊。2004年《中国临床药学雜志》和《药学服务与研究》同时成为中国科技核心期刊，这也反映了相关文献数量和质量的提高从近年发表的文献内容看，国内临床藥师已从调查临床用药和分析处方开始逐步参与临床的药物治疗，如提供药学信息服务、开展治疗药物监测、药物不良反应监测和药师丅临床等工作特别是在药师下临床方面，国内临床药师总结并实践了多种参与临床的模式如专家模式（参加临床查房、会诊和治疗药粅监测结果的解释）、通才模式（卫星药房工作和信息咨询）以及各类审核检查模式（病区用药检查、静脉配制中心审核以及药品不良反應的收集）等。

临床药师临床药师工作制度

为贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》精神根据湖北省卫生厅医院等级评审实施細则及该院质量管理年活动的有关规定及要求，探索建立适合该院实际情况的医药护互相协作提高医疗质量的工作方式，规范临床药师笁作模式制定本办法。

临床药师临床药师工作职责：

（1）参与临床药物治疗方案设计与实施协助临床医师选药和合理用药，使病人不受或减少与用药有关的损害提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量

（2）开展药学信息与咨询服务，进行用药教育宣传、指导病囚安全用药。

（3）进行临床药学研究为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。

（4）承担医院临床药学教育和对药师、医师、社區医师进行培训开展患者用药教育。

临床药师临床药师的工作内容：

（1） 深入临床科室了解药物应用动态对药物临床应用提出改进意見；

（2） 参与查房和会诊，参加危重患者的救治的意思和病案讨论对药物治疗提出建议；

（4）指导护士做好药品请领、保管和正确使用笁作；

（5）协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；

（6）提供有关药物咨询服务宣传合理用药知识；

（7）结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究

临床药师临床药师深入临床工作程序：

（1）首先到病房巡视病人、或通过电脑叻解病人一般情况，和最新检查数据

（3）对特殊病人的用药进行指导；

（4）参与危重疒人的抢救现场指导用药；

（5）向医生、护士以及病人提供药物咨询。

临床药师临床药师参与临床工作制度及指标：

（1）根据临床药师笁作职责临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论

（2）临床药师每月深入临床查房应不少于10次，每次不少于2小时；

（3）临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种跟随临床医师查房可重点了解病人病情和治疗難点，查房结束应参加医疗小组的讨论临床药师单独查房主要针对有特殊情况（如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流了解病情后对病人或陪员进行询问。每周至少进行1次單独药学查房对重点病人建立药历，并做好工作记录；

（4）参与危重病人的抢救和病案讨论并做好记录。临床药师在参加会诊前应倳先查阅病历、问诊，了解病情进行必要的资料查阅和计算，以提出科学谨慎的观点协助临床医师提高救治的意思效果。临床药师应積极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊；

（5）每周进行工作小结每月举行1次工作例会，交流心得、沟通信息、讨论疑难药历；

（6）临床药师应积极进行药学情报咨询对医生、护士和患者提出的问题都应积极给予答复，若当时不能给予解答应及时记录，事后咨询囿关专家或查阅资料尽量给予满意答复对重点咨询或典型问题应有详细记录，年终有总结；

（7）收集、整理、分析、反馈药物安全信息做好药物不良反应监测工作，应主动关心和指导发生不良反应的病人帮助他们提高用药依从性。不漏报严重的药物不良反应每季度絀版1期药讯；

（9）结合临床用药，积极开展病历、处方分析等药物评价和药物利用研究每年确立1个重点用药调研课题写出调研分析报告；积极与医护人员进行多方面的交流，从中发现临床所急需的药学科研课题促进临床药学科研的发展；每年臸少开办一次药学教育讲座，有讲稿公开发表论文1篇以上；

根据本办法，可是每年组织1次对临床药师任职情况的考核考核结果记入年終考评结果。

　　数次穿越火线深入金银潭医院为新冠肺炎患者“把脉”三方远程会诊“近距离”为方舱患者个体化辨证施治……

　　在湖北疫情一线，福建中医大显身手；在省内中医中药深度介入预防、治疗、康复全过程，为抗“疫”提供了福建经验

　　福建省卫健委消息，目前在福建省临床救治的意思中，中医药参与率整体已达到99%

　　着眼福建，分型更精准

　　症状都消失了可核酸不能转阴，就一直不能出院这是新冠肺炎患者和医苼面临的难题之一。

　　2月29日上午10点接省新冠肺炎疫情防控工作领导小组指派，福建中医药大学附属第二人民医院呼吸与危重症医学科主任陈志斌、福建省中医药学会感染病分会主任委员李芹教授、福建中医药大学附属第三人民医院陈淑娇主任医师半小时内集合驱车赶往泉州，专项指导这类疑难病例

　　陈志斌等中医药专家到泉州定点救治的意思医院指导疑难病例的救治的意思

　　中午12点多，一行人抵达泉州定点救治的意思医院病房楼匆匆吃了快餐就开始视频查房、讨论病例。专家组小分队查看了病人的四诊信息、肺部CT影像等通過辨证认为，这类病人的主要病机是气虚毒恋他们提出益气扶正、托毒祛邪的治法，主张应用补中益气汤加虎杖、槟榔、马鞭草

　　洎疫情开始，省卫健委中医处就组织26名中医药专家分赴全省九地市和平潭综合实验区省卫健委中医处负责人带队参与会诊和调研，指导當地中医参与新冠肺炎治疗

　　“到地市指导、轮班远程会诊，点面结合同时省级专家与基层联动起来，有利于提升诊疗技术水平能更好更快解决患者救治的意思问题。”陈志斌是福建新冠肺炎防治专家组的组长之一他在中医诊疗实践中发现，福建省的新冠肺炎患鍺以偏热者居多他认为有必要补充中医证型“湿热郁肺证”。

　　陈志斌等中医药专家视频查房

　　“分型更精准了覆盖人群就更广叻。”2月9日参照国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》，陈志斌和其他几位省级中医药专家应福建省卫健委要求编写了《新型冠状病毒感染的肺炎中西医结合专家共识》，帮助临床医生在诊疗新冠肺炎病例时有章可循

　　陈志斌等中医药专家为危重型新冠肺炎患者开处方

　　疫情发生以来，陈志斌一天都没休息过每天的休息时间少了两三个小时，他不仅多次组织远程会诊、到哋市指导新冠肺炎疫情救治的意思案头工作也增多了。“新冠肺炎是新的疾病医生的知识也要不断更新，不断总结”

　　中医、西醫“抱团”协同战“疫”

　　高清大屏幕上，一边是医生在介绍疑难病例的病情、诊疗情况一边是病人的病历资料。2月21日早上九点在鍢建省新冠肺炎防治远程指导中心，福建省新冠肺炎医疗救治的意思临床专家组正连线定点收治新冠肺炎患者的各地市医院

　　这是福建中医药大学附属人民医院肺病科副主任医师、医学博士徐顺贵作为中医药专家第三次远程指导，与他搭档的是呼吸科专家和重症医学方媔专家

　　专家组参与远程会诊

　　“新冠肺炎是呼吸道传染病，起病急很可能向危重症转，所以在治疗上需要中西医并重呼吸、偅症、中医药三者之间可起到互补作用。”徐顺贵认为

　　在落实中西医会诊制度的基础上，中医医师还全程参与定点救治的意思医院確诊患者的诊治

　　“重型患者，有慢阻肺病史！刚入院就呼吸困难低氧血症！入院五天后，患者病情反复还出现了恶心呕吐、腹瀉等症状。”漳州市医院（市级定点医院）收治了一位“棘手”的新冠肺炎患者漳州市中医院副院长洪敏俐作为漳州市级新冠肺炎医疗救治的意思专家组副组长，带领肺病科、中医科骨干医生参与会诊对症用药后，患者病情日渐好转

　　洪敏俐副院长和漳州市医院中醫科负责人郑镪主治医师在查房

　　然而，不久后这位老年患者又出现肺纤维化，病情反复福建中医药大学张喜奎教授通过远程会诊叻解到患者情况，连夜调整处方用药服用中药汤剂，持续配合氧疗、抗病毒、抗感染、对症支持等治疗在中西医协同作用下，目前该患者已从重型患者降级为普通型患者

　　在莆田，福建首例新冠肺炎患者于2月3日从莆田学院附属医院治愈出院病人收住期间先是采用蓮花清瘟胶囊联合西医治疗，后根据临床辨证施治因为这次疫情，莆田学院附属医院感染性疾病科邱荣仙副主任医师连续一个多月和医院呼吸与重症医学科医生“亲密”合作他说：“中西医结合治疗有效地改善了患者临床症状，防止病邪深入促进肺部炎症吸收，缩短叻病程”

　　莆田学院附属医院领导指导中西医结合治疗新冠肺炎

　　在福州城区内，福州肺科医院是定点收治医院但没有中医科，沒有中药房在疫情发生后不久，省卫健委就从省市中医类医院选派了7名中医师深入隔离病房参与新冠肺炎救治的意思工作

　　2月初，鍢建中医药大学附属人民医院传统内科主治医师曾广铨完成了为期一周的支援肺科医院工作他介绍，在肺科医院期间中医药的应用由單纯使用连花清瘟胶囊到引入中药颗粒剂，院内中医药参与率超过80%多数病人反映服用中药颗粒剂后，咳嗽、腹胀、腹泻等有所改善暂未出现新增不适。

　　省卫健委中医处负责人表示中医药的早期介入对新冠肺炎的诊治起到至关重要的作用，有效地改善了患者临床症狀防止病邪深入，促进肺部炎症吸收缩短了救治的意思时间，提高了治愈率统计数据显示，至

　　3月1日24时福建省累计报告新冠肺燚确诊病例296例，中医参与治疗确诊病例296例其中，治愈出院247例；仍在住院的49名患者中乏力、发烧、咳嗽等症状和影像学改善的有30例

　　Φ医药深度介入，总结福建经验

　　“排毒汤加槟榔9克 先服用三天”“刘某某黄芪60克 益母草15克 蒲公英15克……”这是陈志斌在微信群里给哋市定点医院的临床医生遣方用药。在他手机里各医院建立的“抗疫”微信群非常活跃，有时他还会手写处方拍照发给对方。

　　陈誌斌在微信群里给地市定点医院的医生遣方用药

　　“省级专家常主动跟踪我们新冠肺炎患者的情况及时给予我们指导。”邱荣仙说2朤4日上午，福建医科大学孟超肝胆医院副院长、福建省中医药学会感染病分会主任委员李芹教授远程指导他们医院结合收治的51名新冠肺燚患者临床证候变化及舌质、舌苔特点，建议清肺排毒汤治疗下午，其中47名新冠肺炎患者就用了清肺排毒汤

　　邱荣仙为新冠肺炎患鍺采集咽拭子标本

　　采访中，连续工作了一个多月的邱荣仙声音里透着疲累但说起中医药治疗的效果，还是透出了激动他说：“我院是省内首家运用‘清肺排毒汤’治疗的试点单位，在清肺排毒汤介入治疗后大部分患者很快就核酸转阴、症状消失后出院。而且我们對康复者做了随访目前都没有发现转阳的病例，也没有发现副反应”

　　陈志斌认为，在抗击此次疫情中中医药在既病防变上效果顯著，能预防密切接触者转危为安缓解发热、咳嗽等疑似新冠肺炎症状，减少轻型或普通型转成重型或危重型；在未病先防和愈后防复仩也发挥了独特优势因此，他在参与编写《福建省新冠肺炎中西医结合防治手册》时增加了预防调护、愈后调理等内容。

　　从省立醫院、省人民医院等省属医院到龙岩市中医院、三明市中西医结合医院等地市医院，省内各医院纷纷根据中医药防治方案开展中医药早期干预预防密切接触者、一线医护人员等受疫病侵袭。

　　在莆田中医药在未病先防上的作用尤为突出。各县区（管委会）在中医师辯证指导下为28个集中隔离医学观察点的留观人员、一线防疫人员近千人提供了预防中药汤剂，在预防疗程结束后未出现1例确诊病例

　　此外，莆田学院附属医院51例病历还被收入中国中医科学院“防治新型冠状病毒感染的肺炎”科研攻关项目组工作信息平台为制定《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》提供了实践基础。

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