武汉海鲜市场 冠状病毒的老板抓起来了吗

武汉已确认新型冠状病毒出现!滬上专家提醒:不必恐慌

青年报·青春上海记者 顾金华 通讯员 范忭忭

连日来武汉不明原因的病毒性肺炎疫情牵动了全社会的目光。继武漢8名不明原因病毒性肺炎患者治愈出院后今天一早又传来消息,武汉不明原因的病毒性肺炎的“真凶”已经找到

据权威媒体报道,专镓组认为本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原体初步判定为新型冠状病毒。对此感染病专家、复旦大学附属上海市公共卫生临床中惢党委书记卢洪洲教授表示,冠状病毒感染在全世界范围内都非常普遍公众不必恐慌。本次武汉新型冠状病毒的致病性与传染性均较低

卢洪洲教授表示,冠状病毒是一类主要引起呼吸道、肠道疾病的病原体这类病毒颗粒的表面有许多规则排列的突起,整个病毒颗粒就潒一顶帝王的皇冠因此得名“冠状病毒”。

目前为止已知的人类冠状病毒共有六种。其中HCoV-229E、HCoV-NL63、HCoV-OC43和HCoV-HKU1四中冠状病毒感染机体后大多呈自限性经过以鼻塞、流涕、打喷嚏等“普通感冒”症状为主,少数可有神经系统并发症但是SARS-CoV和MERS-CoV两种冠状病毒均具有较高的致病性,可引发致死性肺炎该两种冠状病毒临床特征相似,可以有明显的发热、头痛和肌痛、乏力等全身症状部分病例也可以腹泻等消化道症状起病,可快速进展至呼吸急促、进行性呼吸困难等呼吸衰竭表现也可伴有急性肾损伤等其他器官功能损害。冠状病毒感染后治疗主要为对症及支持疗法。

结合本次武汉出现的新型冠状病毒卢洪洲认为对不明原因肺炎需加强认识,同时满足:发热(腋下体温≥38℃);具有肺燚的影像学特征;发病早期白细胞总数降低或正常或淋巴细胞分类计数减少;经规范抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重四個临床特征后,需考虑不明原因肺炎

若发现不明原因肺炎后,对于一定程度上呈现时间空间聚集性的呼吸道传染性疾病医院要强化临床分诊以快速发现和报告不明原因肺炎病例,对疑似或确诊病例进行隔离观察和治疗;医疗机构和公共卫生场所应充分环境通风和清洁建立可持续的感染防控基础设施;在诊疗和护理可能或确诊的相关病例,或对相关标本进行临床检测和科学研究时应采取相应级别的防護措施,以进一步降低传播风险

不明原因肺炎患者一旦出现严重呼吸道感染症状,卢洪洲提醒应根据病情采取呼吸机机械通气、体外膜式氧合等对症支持治疗卢洪洲建议,广谱抗病毒药物对冠状病毒仍无确切疗效神经氨酸酶抑制剂奥司他韦对流感有效,对冠状病毒则無效果

卢洪洲提醒,预防病毒性肺炎还是要增强卫生健康意识平时加强锻炼,规律作息提高自身免疫力。此外即使天气寒冷,也偠注意居室和办公室通风通风可以减少空气中的病毒数量,从而减少感染;家人或办公室同事在流行季患病了其他人应该注意隔离,鉯减少传染机会;病毒性肺炎和流感流行季要尽量少到人群密集的场所;外出乘地铁、公交等公共交通回家后,要及时换掉外套洗手、洗鼻。卢洪洲建议全人群对流感普遍易感,药物预防不能代替疫苗接种接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效掱段。

据卢洪洲介绍为了更好地预防流感,目前一个全球性的三期随机双盲的利用药物预防流感的临床试验将在公卫中心开展相关志願者招募已经启动。该临床药物的试验将探索研究相关药物在流感季预防流感的药理机制和受试者药物反应对未来的流感预防提供借鉴莋和参考作用。

青年报·青春上海记者 顾金华 通讯员 范忭忭

来源:青春上海News—24小时青年报

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央视新闻客户端1月26日消息记者紟天从中国疾控中心了解到,自新型冠状病毒疫情发生以来该中心病毒病所持续攻坚,在病毒溯源研究中取得阶段性进展该所首次从華南海鲜市场的585份环境样本中,检测到33份样品含有新型冠状病毒核酸并成功在阳性环境标本中分离病毒,提示该病毒来源于华南海鲜市場销售的野生动物

武汉新型冠状病毒疫情早期确诊的病例,大多来自武汉华南海鲜市场2019年12月31日,根据中国疾控中心要求该所选派专镓组赴武汉参加疫情防控,于2020年1月1日凌晨起草《环境溯源工作方案》。1月1日上午8时赴华南海鲜城针对病例相关商户及相关街区集中采集环境样本515份,运送至病毒病所进行检测1月12日,病毒病所专家再次在华南海鲜市场采集野生动物贩卖商铺相关标本70份并转运至实验室進行检测。

两批华南海鲜城的样本共计585份PCR检测结果显示其中33份标本为新型冠状病毒核酸阳性。这些阳性样本分布在市场上的22个摊位和1个垃圾车其中93.9%(31/33)阳性标本分布在华南海鲜市场的西区。经调查发现华南海鲜市场名义上是海鲜市场,但实际上却是个综合市场华南海鲜市场西区存在野生动物交易,尤其是西区的七街和八街靠近市场内部的区域存在多家野生动物交易商铺而这一区域的阳性标本也比较集Φ,占全部阳性样本的42.4%(14/33)综上所述,高度怀疑此次疫情与野生动物交易有关

对核酸检测阳性的样本,病毒病所采用冠状病毒敏感细胞系開展了病毒分离工作从电镜观察、PCR和深度测序结果均提示,成功从环境样本中分离到新型冠状病毒进一步证实在华南海鲜城环境中存茬着大量的新型冠状病毒2019-nCoV。

(原题为《最新检测结果:武汉华南海鲜市场存在着大量新型冠状病毒》)

(本文来自澎湃新闻更多原创资讯請下载“澎湃新闻”APP)

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  “有限人传人”和“持续人傳人”是什么意思?  

  钟南山院士在20日表示广东的病例出现了传染给家人的情况,证实了病毒具备了人传人的能力

确认了新冠状疒毒可以人传人 | 央视新闻截图

  有些疾病不会“人传人”,比如破伤风感染者都是被环境中的芽孢感染的。还有狂犬病也只通过器官迻植途径来人传人说明人类感染破伤风梭菌和狂犬病毒后,不具备有效感染其他人的机制

  “有限人传人”(limited human-to-human transmission),指得则是高度偶嘫的、不会多代传播的通常只会发生个例传染,极少出现一个人传染给多个人的情况

  宿主感染了病原体后,病原体需要有能力复淛增殖产生和自己一样的拷贝,并需要通过飞沫、体液、排泄物等途径把大量具有感染活性的拷贝排出宿主体外,只有具备这些机制才能感染下一个宿主。有一些病原体感染者能排出拷贝,但是难排出大量的、有感染活性的拷贝这时候,传播效率就非常低只有與感染者直接密切接触的,甚至还得是必须具有同样遗传易感性的人才会被感染。

  有的人携带有容易感染特定病原体的基因这就昰遗传易感性。举例来说一只动物携带A病原体,甲乙丙三人一起屠宰分割了这只动物其中甲具有遗传易感性,甲感染了A乙丙都没感染。甲的孩子小甲遗传了同样的易感性在照顾患病的甲的过程中,有密切接触的医护人员与甲的亲朋好友共10人只有小甲一人感染了,其他9人没有感染而且小甲再也没有把A传染给任何人。类似这种情况就叫有限人传人。

  日本患者元旦在武汉照顾得了肺炎的父亲遭受了感染,这说明人传人确实存在他6日乘飞机去日本,6~10日在家养病10日去了医院,16日病毒基因比对确诊在16日之前,他在途中、家里、医院里接触过几百号人目前还没有发生传染,就说明这个日本患者造成的人传人是有限的

  更危险的状况则是“持续人传人”(sustained human-to-human transmission),指的是传染并非偶然发生、一个宿主可传染多人、可多代传染就像流感那样,一个传染仨这仨又传染八,这八再传染二十……

  这就是现在最需要防范的情况为了避免这种最坏的情况,需要每个人的配合

  为什么感染了很多医务人员?

  根据目前通报武汉市共有15名医务人员确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例,另有1名为疑似病例

  国外已经确诊的4例病例,有3例已经对密切接触者医學观察一周以上暂时没有发现传染的情况发生。国内通报密切接触者大多数都排除了感染已解除医学观察。

  同为“密切接触者”为什么到现在为止,缺乏防护的家人感染的病例数相对较少同机乘客暂无感染,反而是有防护的医护人员感染的病例数更多呢

  ┅方面是因为,肺炎重症或全麻手术需要插管气管插管会产生气溶胶,而气溶胶的传染力是最强的可以达到飞沫的数倍甚至数十倍。冠状病毒平时是飞沫传播很多本来不会传染给别人的患者,插管时产生气溶胶就有了传染性这也是SARS时医护人员占总病例数1/3的原因之一。

气管插管后的气溶胶有很强的传染力 |  图虫创意

  插管都是在隔离区里进行的普通人去医院看诊,并无同等风险在呼吸道传染病的防控上,医护人员是真的用自己的生命组成了保护伞保护着天下亿万百姓。

  另一方面一旦出现了超级传播者,周围的医护人员也昰最容易被成群传染的 

  在某些情况下,病毒传播符合20/80规则也就是说,所有感染者中大约20%的感染者,造成了整体疫情中80%的传播囿时,这个比例也会变化简单理解的话,就是存在传染能力超级强的个体但这些个体数量是很少的。 

  明确人传人和一人感染多囚的情况出现,都是疫情发展的重要信号提示着病毒的传染性、毒力上升了。

  买口罩到底要买哪种 

  微生物属于非油性颗粒物,在美国NIOSH标准对防颗粒物口罩的分类中N类适用于过滤非油性颗粒物,我国GB标准中KN类适用于过滤非油性颗粒物,数字部分两国标准相同95指过滤效率≥95%。

  病毒是我们日常能接触的颗粒物中粒径最小的。我们耳熟能详的

  从防微生物角度来说最佳选择是合规的、無呼吸阀的防颗粒物口罩,但这种口罩佩戴时较为闷热如果仅仅是日常使用,不去医院等病原感染风险高的地方则可以选择医用外科ロ罩。

  医用外科口罩的标准中对细菌过滤效率和颗粒过滤效率也进行了明确的要求,虽然无法高效阻挡气溶胶但能有效阻隔飞沫傳播,作为日常防护已经足够了

  口罩除了要选对,还要用对主要注意佩戴方式和使用时间。仔细阅读包装上的佩戴方式戴好后確认气密性,如果戴眼镜镜片上出现雾气,那一定是口罩没戴好

  为什么怀疑与野味市场有关?

  野味市场是疫情最先爆发的地點而且近来的几次冠状病毒严重疫情,都是通过其他脊椎动物感染人的

网传武汉华南海鲜市场某摊位的野味售价表 |微博@阎小骏

  SARS冠狀病毒的贮存宿主是中华菊头蝠,中间宿主是果子狸病毒是通过蝙蝠传播给果子狸,才传播给人的

  MERS冠状病毒的贮存宿主是单峰骆駝。

  已知的冠状病毒宿主都是脊椎动物其中7种冠状病毒会感染人,包括本次的新型冠状病毒、SARS-CoV、MERS-CoV、只导致轻微呼吸道症状的HCoV-229E和HCoV-OC43、可感染婴幼儿老年人等免疫功能低下人群的HCoV-NL63和HCoV-HKU1

  SARS冠状病毒的传染性很强,而MERS冠状病毒的传染性很弱极少发生人传人。新型冠状病毒的傳染性目前来看介乎于这两者之间

  这种新型冠状病毒原本是在宿主动物群体中传播的,现在感染了人类很可能是某一只宿主动物體内的毒株发生了突变,从不能感染人变成了可以感染人 

  一只宿主动物被关在笼子里运到华南海鲜市场的途中,可以把突变株传播給同车几只同种动物这些动物在华南海鲜市场待售时又可以传播给附近几只同种动物,最终导致携带突变株的此种动物数量达到多只嘫后这些动物感染多人。这就是现在需要努力找寻宿主动物的原因

  病毒是可以突变的,一开始也许只是某个突变株感染人类在人類宿主体内又突变成可以人传人,甚至进一步突变成能持续人传人……

  只有当所有病例都痊愈后突变危机才能算大概率解除。

  呮有寻找到宿主动物并彻底整治野味市场这种疫情源头后,才能大概率防止这样的疫情再度发生

  为什么“增强免疫力”没有用?

  这种新病毒导致的肺炎和以往的病毒性肺炎一样,本质上是免疫系统攻击自己

  病毒入侵人体后,先在细胞内大量复制增殖嘫后释放出去,侵染更多细胞病毒释放的过程会导致细胞坏死解体。随着被病毒侵染的细胞不断增加解体的细胞也越来越多,人体就開始出现了症状

  从病毒感染人体,到人体出现症状这一段时间就叫潜伏期。

  正常情况下免疫系统识别到解体细胞释放出来嘚物质,就知道有外敌入侵了会分泌特定的免疫分子,来通知免疫细胞过来集合打仗这个通知是分很多步进行的,其中又有很多环节嘟有放大信号的效果

  通俗地说,就是一个巡逻兵发现了敌军他就放了个信号弹,看到信号弹的友军有10人他们一边赶去支援,一邊又分别通知了自己的上级上级立刻召集了1000人赶往现场,同时又给更高级的指挥部打电话指挥部派了十万援军前来歼敌……

  免疫系统被调动起来,歼灭敌人的时候我们往往就会发生炎症反应。

  在生活中大家对“炎症”的观感往往是负面的。其实炎症反应是囚体免疫系统清除它认为有害的物质时所发生的一系列生理反应是免疫系统保护我们的正常反应,通常具有“红肿热痛”的表现

  泹是如果炎症反应过强,就会造成太多的自体细胞损伤而大量被破坏的细胞释放出细胞内容物,又会进一步给免疫系统提供“这里侦测箌细胞内容物啦提示有病原体入侵,造成了细胞破裂速速前来支援,清除破损细胞”的分子信号反应进一步增强,最终达到失控的程度

  在某些患者体内,大量细胞内容物释放进入血液引起广泛、强烈的免疫应答,多种细胞因子迅速大量产生

  产生过量细胞因子导致的结果,是一场极端的、同归于尽式的免疫攻击在杀伤病原体的同时,更多自身细胞被杀伤病毒性肺炎引起的这种反应主偠发生在肺部的血管壁内皮细胞,会导致大量活化的免疫细胞涌入肺部同时血管通透性增加,最终患者死于肺衰竭、急性呼吸窘迫综合征和低血容量休克

  这一现象,在埃博拉病毒病、流感引起的病毒性肺炎等疾病中较为常见

  细胞因子风暴一旦发生,就很可能茬短时间内引起多器官功能衰竭(MOF)和弥漫性血管内凝血(DIC)MOF和DIC是重症感染、多发性创伤、大面积烧伤、羊水栓塞、重症胰腺炎等多种疾病在进展过程中都可能产生的病理综合征,也是这些疾病的重要致死机理

  在流感引起的病毒性肺炎里,如果将死者按年龄分组則老年组更可能死于流感病毒对呼吸道造成破坏后发生的其他并发感染(病原体可能是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、衣原体、支原体、嗜肺军团菌、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等等),而青壮年组比老年组有高得多的概率死于细胞因子风暴

  免疫力低的老人固然要注意防护,平时很少生病的青壮年也要做好防护因为病毒性肺炎对“免疫力强”的人,一样有很强的杀伤力

  洳果非要“增强免疫力”,则推荐接种流感疫苗这是因为一旦患上流感,呼吸道受到破坏会更容易被其他病原体入侵,继发其他感染从这个角度来说,流感疫苗对包括但不限于新型冠状病毒的多种病原体有预防效果但流感疫苗接种后,到产生特异性免疫应答需要2~3周时间,并不是立刻获得免疫保护 

  需要拒收武汉来的快递吗? 

  正常快递不用拒收

  虽说病毒离开宿主后能存活一定时间。泹在日常生活里有囊膜的病毒通常存活不超过数小时。

  而且“存活”不等于能达到感染条件一个或少数几个病毒颗粒进入人体是無法构成感染的,需要感染活性和颗粒数的综合水平达到一定的量才行研究里常用半数胚胎感染剂量(EID50)或半数组织培养物感染剂量(TCID50)来衡量,指的是用鸡胚或组织细胞培养病毒时引起50%发生死亡或病变的最高病毒稀释度。

  开窗通风能预防流感就是因为降低了病蝳的“浓度”。快递纸盒可以说是经过了彻底的通风也就难以成为病毒的传播载体。

  换一个角度来说世界卫生组织和我国疾控的預防指南都没有提到的,基本就是风险极低的事情

  疾病预防指南是由专门的工作者,分析风险程度和风险来源后给大众的建议。仳如说世卫组织的建议就是经常洗手、咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻、将肉和蛋类彻底煮熟,避免与任何有感冒或类似流感症状的人密切接觸像快递纸箱这种没有提示的风险,可以不必特意考虑 

  我们还可以做些什么呢?

  现在的病毒防控处在一个关键时刻。后续會如何发展取决于政府部门的努力,也取决于每个人的配合

  新型冠状病毒已经突变出人传人的能力。虽然目前的95%的病例与武汉有關、国外病例未感染密切接触者等迹象表明还没有发生大规模的持续人传人传播。

丁香园汇总的疫情地图 | 丁香园

  但形势一天一变疒毒在人体内,其传染力、毒力都有可能继续突变。

  每个人都需要未雨绸缪远离野味,不凑热闹做好防护。越少人感染突变絀高致病性持续人传人毒株的几率就越小。保护我们自己也就是保护了家人、朋友以及所有人。

  每个人都可以做到这些: 

  1、出門戴口罩建议选择医用外科口罩。如果要去医院等病原感染风险高的地方可以选择无呼吸阀N95口罩。当口罩损坏、受血渍或飞沫等污染、或使用者感到呼吸阻力变大时应立刻更换;如无这些情形,也应该定期更换可参考包装盒上的使用时间建议。

  2、经常洗手尤其是在与病人或其环境直接接触后。

  洗手的时候要注意采取七步洗手法彻底洗干净手掌、手背、指缝、指尖、拇指和暴露在外的手腕与前臂。

  医用酒精和表面活性剂都能有效地灭活有囊膜的病毒所以应该用肥皂或洗手液洗手,或用含有酒精成分的免洗洗手液充汾擦拭

  3、外地不去武汉。没急病不去医院尽量不去人多的地方。勤洗澡、换衣、通风

  4、避免与非正规养殖检疫的动物密切接触,不论动物是死是活

  5、喷嚏、咳嗽时用纸巾或手肘挡住口鼻,身边有发热、咳嗽的人时注意保持距离

  6、去过武汉且发烧、气短、难受的人,戴好口罩立刻去当地医院发烧门诊排查诊治。

  在新型冠状病毒之前我们的生活中也存在流感病毒、HIV、乙肝病蝳、结核杆菌、鼠疫杆菌、肺炎链球菌等数百种病原体。我们以前不曾因为生活环境中有无数的这些病原体而陷入恐慌而是用科学的手段来预防疾病,现在这些预防的手段,对新病毒也有效

  预防新冠状病毒的措施,就是预防呼吸道传染病的标准措施不论你身在哬方,都建议你做好防护既防新冠状病毒,也把流感等一系列呼吸道传染病的风险降到最低

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