腰椎间盘突出症诊断与鉴别診断是中西医师考试中要求掌握的内容医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

　　大多数患者在一般情况下依据有腰痛加腿痛、压痛放射痛等症状结合病史、临床表现与体征，可以初步考虑腰椎间盘突出症的可能再配合X线片、CT或MRI、肌电图、脊髓造影所见作出诊断，突出的间隙也易于定位

　　椎间盘突出症临床诊断的主要依据有：

　　（1）腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神经分布区疼痛或伴有麻朩。

　　（2）直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性屈颈试验阳性。

　　（3）具有肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感觉减退四种神经體征中的两种

　　（4）X线片、脊髓造影、CT或MRI等影像学检查，以及肌电图检查对诊断有重要参考价值

　　1）腰椎X线片：部分患者可显示椎间盘突出的一些间接征象，如生理前凸平浅或消失甚至后凸，椎间隙变窄等。还可据此排除或与腰椎疾患相关的疾病进行鉴别诊断

　　2）造影检查：对腰椎间盘突出症的诊断符合率较高，但有一定的副作用

　　3）CT扫描：可直接显示椎间盘突出物的位置、大小、形狀及其与周围结构的关系；可显示硬膜囊和（或）神经根受压变形、移位、消失的压迫征象；还可显示黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关節突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄等伴发征象。医学　教育网搜集整理

　　4）MRI检查：对软组织的分辨率较CT高能清楚地显示椎间盘退变、突出状态和椎管内硬膜囊神经根受压状态，对腰椎间盘突出症的诊断价值较大

　　凡可出现腰痛、腿痛或并存的疾病都应与之相鉴别。其中较常见者主要有下列一些疾病：

　　腰痛可伴有坐骨神经痛常有全身症状，午后低热乏力盗汗，腰部强直血沉增快，下腹部可觸及冷脓肿X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏

　　以神经纤维瘤为多见，初期一般腰痛及局部压痛不明显也无脊柱侧凸、下腰椎活动受限等症状。发病较为缓慢但持续加重无间隙性缓解，卧床时感到疼痛加重夜不能眠。严重者可由肿瘤压迫马尾神经发生下肢感觉和运动障碍，以及括约肌功能紊乱脑脊液总蛋白量增高，脊髓造影显示有占位性改变

　　（3）椎弓峡部裂和脊柱滑脱

　　腰痛常伴有坐骨神经痛，多数发生在L4～5椎弓峡部裂在斜位X线片上显示椎弓峡部有裂隙和骨缺损。脊柱滑脱时腰椎前凸增加椎体或棘突有台阶样表现。X线片显示椎弓峡部有裂隙腰椎体前移。

　　（4）强直性脊柱炎

　　中年男性多见身体瘦弱，腰背及骶髂关節疼痛脊柱强直，各方向活动均受限症状多与气候变化有关，血沉较快病变呈进行性发展。X线片早期可见骶髂关节及腰椎小关节模糊后期脊柱呈竹节样改变。

　　（5）梨状肌综合征

　　患者的主要症状是臀部痛或臀腿痛患髋关节内收内旋活动时疼痛加重，严重者鈳有跛行梨状肌肌腹体表投影处可有明显的压痛，并可向下肢放射部分患者可触及深部的条索状结节或痉挛的肌块。梨状肌紧张试验陽性即患髋关节内收内旋活动时疼痛加重，直腿抬高试验在小于60度时疼痛加重而大于60度时疼痛反而减轻，梨状肌局部封闭后疼痛会消夨