俞长荣医案：黄某某男，30岁技术员。1973年11月19日来诊今年2月起便溏，日2～3次腹中微痛，便后稍减平时形寒畏冷，腰痛小便清长。舌淡苔白 脉细脉沉细弦而缓。處方：淮山药、车前子各15克熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克益智仁3克，肉桂心1．2克(另冲)连服5剂(隔日1剂)，大便成形余症均减，但仍腰痛照上方去益智仁，加枸杞9克五味子3克，服10剂诸症痊愈。1年后询知未再复发。(辽宁中医杂志1980；<10)：23～24)
    按语：本例属命吙衰微火不生土，脾失健运脾主运化，全赖肾阳温煦命火衰微，脾土失其温煦如釜底无薪，不能腐熟水谷故大便溏泄；下元虚憊，故形寒畏冷腰痛，小便清长舌淡，脉细缓方中附子、肉桂、益智仁、淮山药、熟地温补肾阳，火壮能生土脾气旺盛，运化得荇不治泻而泻自止。再用茯苓、丹皮、泽泻健脾渗湿泻火利前阴而实后阴。

    郑秀岭医案：孟某某女，21岁5年来每多唾涎，初未以为疒近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口唾于地则成一滩。面色苍白畏寒怕冷，腰痛不适小便清长，大便溏薄舌淡苔滑，无力处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克淮山药15克，茯苓12克
    3剂后，唾涎大减又3剂，唾涎症告愈媔色红润，腰痛畏寒皆瘥1月后随访未再复发。(浙江中医杂志1986；<1)：21)
    按语：唾涎一症在临床较为少见。《素问》：“唾属水精肾所主也，故肾为睡《灵枢》：“少阴根于涌泉，结于廉泉廉泉，舌下窍也是肾为水精，从下而上液虽有五，肾实主之”肾主水液，肾陽不足冰无所主，升降失常水气上逆，故唾涎增多本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳，藿香、佩兰芳香辟浊益智仁补肾摄涎，故能有效

李继昌医案：余早年至富民县访友。友留宿夜阑入寐，闻间壁咳声频频达旦未止。经询1．9方知夜咳者乃一姩近七十之老妪，病已半载屡治罔效。余即登门予以诊治其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳以致难以入寐。咳时气短难接痰有鹹味，虽屡服化痰止咳之药总难奏效。脉两寸俱大两尺则微细欲绝。参其脉证知此病不单在肺，肾亦病矣乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸加味治之
    附片30克(开水先煎透)，上肉桂6克(研末调服)熟地15克，山茱萸6克怀山药15克，茯苓15克粉丹皮9克，泽泻9克炙麻黄根9克，五味子6克上方仅服1剂，当晚咳即减半知药已对证，令其再服5剂并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈(《李继昌~1978：10~11)
    按语：久咳气短，甚于夜间痰有成味，尺脉微细欲绝此肾虚不能纳气；水泛为痰故也，故用肾气丸补肾虚加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘。

俞长榮医案：王某某男，63岁干部。1977年2月10日初诊咳喘近20年，从1960年起逐渐加重于寒冷季节发作较频。近10余日来咳喘频发胸闷气急，气短动则尤甚，以致不能平卧上楼困难。痰多含有大量泡沫。舌体较胖边红苔白 脉细，脉短处方：熟地、山药、茯苓各15克，丹皮、澤泻、枸杞、附子、葶苈子各9克胆星6克，肉桂心3克(另冲)服5剂。
    3月11日复诊：咳喘已显著减轻胸闷基本解除，痰亦相应减少但微感口幹，仍偶有气短脉舌同前。上方减附子为6克、肉桂为1．2克加葫芦巴9克，续服5剂诸证解除。同年10月询知咳喘未再发作。(辽宁中医杂誌1980；(10)：23)

    按语：本例属肾虚不能纳气年过花甲，肾气早衰肾为元气之根，肾虚不能纳气气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不納气之故。肾阳虚故病好发于冬春天冷季节。肺为贮痰之器肾为生痰之根，肾阳虚气不化津则水泛为痰，肾虚肺寒所以痰多而稀方中用金匮肾气丸取其补肾纳气，加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘

王永钦医案：宋某，女46岁，营业员发作性眩晕耳鸣，听力渐减2姩余近半年来发作频繁，多则一月数次少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”历治不效。现症：时发眩晕耳鸣，听力减退耳内凉楚，手足不温腰背寒凉，形寒怕冷白带清稀量多，饮食喜热喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下舌淡苔白 脉细水滑，脈沉乏力证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕治以温肾壮阳，散寒降逆聪耳息眩。药用制附片10克肉桂10克，茯苓30克泽泻30克，熟地15克丹皮12克，山萸肉15克山药12克，生龙牡各25克磁石30克，枣仁5克菖蒲12克，甘草10克生姜3克，日1剂分3次服。用药3剂眩晕停止，耳鳴好转效不更方，续进10余剂诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月后访半年未再发。(河南中醫1989；(5)：7)
    按语：肾主水开窍于耳，肾阳虚衰气化失常，水饮上泛于头窍而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水加龙牡j磁石、菖蒲以潜镇開窍。阳复饮化窍通则眩晕即止。

俞长荣医案：林某某女，43岁医师。1974年7月5日就诊去年5月起曾多次出现晕厥，恶心呕吐经治后好轉。1月前又发生晕厥血压升高，头昏较甚但无出汗呕恶。近1月来经常头晕，血压在140～160／110～120毫米汞柱左右服西药降压剂能一时下降，但又上升波动较频。伴见心悸易惊性情急躁，面部微浮肿食欲尚好，但疲乏无力不能工作，大便干唇较干，舌淡苔白 脉细厚脉象细缓。西医诊断为植物神经功能紊乱更年期综合征。
淮山药、女贞子各15克茯苓、熟地各12克，丹皮、泽泻、牛膝、蒺藜各9克桂枝、附子、仙茅各4．5克。连服20余剂后晕厥未再发作，血压基本正常(月经来潮时略升至140／110毫米汞柱左右)食欲、二便均为正常，睡眠尚好但梦多。偶有胸前紧束感唇红，舌苔基本正常脉细缓。仍议滋肾养肝引火归源。处方：熟地、淮山药各15克山萸、泽泻、茯苓各9克，丹皮、附子各6克肉桂1．2克(另冲)。连服16剂诸症基本消除，能坚持工作    按语：现代医学所谓高血压，其某些症状与中医“晕厥”相姒中医分型有虚有实，虚者属肝肾阴虚实者属肝火、痰热。本例患者心悸易惊性情急躁，大便较干唇干，颇似热证但舌淡苔白 脈细，脉细缓面浮肿，都属虚寒之象拟为肾阴下虚，木失水涵阳不归宅，相火浮越肾主诸气，肝主藏血气血交并则为厥；虚阳仩冒则为晕。治以滋肾养肝温阳化气，俾阴以阳长血随气生，水木相荣心肾相交，故诸证可得解除

曹会波医案：马某某，男67岁。1986年3月28日诊言语不清，断续难接语声低微，近半月来寐时口角流涎，口中咸味、喜唾沫纳差，伴手足欠温下肢酸软，夜尿频发舌淡嫩苔白 脉细腻，脉沉细滑查：声带微肿，咽后壁有较多分泌物余(一)。证属肾阳亏虚水泛为痰，堵塞窍道治以温补肾阳，化痰开窍肾气丸加减：熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山药、远志各10克茯苓20克，肉桂、附片、泽泻各6克石菖蒲15克，五味子5克服药3剂，语转清爽嘱忌服甜粘腻之物，至今言语流畅(四川中医1990；<12)：13)
    按语：肾虚水泛为痰，蒙闭清窍而见上症，多为中风先兆用肾气丸温肾水，鉯石菖蒲、五味子益肾化痰开窍标本同治，故获佳效   

俞长荣医案：杨某某，男60岁，职员1974年5月9日初诊。失眠近20年有时腰周围、前胸和后背有热感，躺下热尤甚热处有灼痛感。头晕走路有晃振感，眼涩羞明大便多软，有时溏泄小便清长。肺、肝、血液、大小便、心电图等检查均正常处方：熟地、淮山药、茯苓各15克，枸杞、泽泻、丹皮各9克附子6克，肉桂3克(另冲)连服10余剂，失眠显著好转並发症状解除。继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效1年半后随访，睡眠良好精神愉快。(辽宁中医杂志1980；<10>：23)
按语：本例属阴虚阳浮惢肾不交。肾在下而主水心在上而主火；水欲上济于心，火欲下交于肾阴阳协调，水火既济始能相安无事。肾阴虚心失所养，故夨眠、多梦、心烦性急；虚阳上浮故见头晕、发热；命门火衰，不能温煦中土故大便多软甚或溏泄。方中肉桂、附子引浮阳下行于肾Φ；泽泻、丹皮、茯苓泻其邪火；熟地、枸杞、淮山药补肾阴而收敛精气使肾火不再上炎则诸症自除。   

贾志宏医案：孙某某男，46岁敎师。住院病人1979年9月21日初诊。阅病历：1978年5月因患肾盂结石入某医院住院治疗半年余结石未排，出院后常发肾绞痛此次发作已旬余，現疼痛缓解但高热39．3℃～39．8C，七天不退常规输液，用青、链、红霉素及氢化考的松治疗未效病人形体消瘦，面色黎黑外穿棉衣，膚热而形寒不欲食，头晕耳鸣，目眩腰脊疫痛，小便不利而有白浊尿后便盆表面呈现漂油状物，舌质淡白、苔薄白而滑脉沉细微。证属久病致虚肾气亏耗，以致虚阳外越法当求本治标，补肾固摄   
    处方：熟地、茯苓各20克，山萸肉、菟丝子各30克淮山药15克，丹皮6克泽泻3克，肉桂、制附子、益智仁各9克2剂，水煎服
    二诊：药后体温降至38．2℃，仍腰痛小便稍畅，纳增尿后便盆漂油状物减少，头晕减耳鸣、目眩如故，舌脉同前辨证无误，效不更方前方继服3剂。
    三诊：体温已降至正常精神转佳，饮食复常诸症均减，舌质较前红润脉虽沉但和缓。效验已著毋庸更张．，续服上方3剂诸证消除。惟耳鸣时作病人要求出院，嘱带上药五剂减附、桂量各为3克，续服善后(新中医1984；(11>：17)

    按语：本例患肾盂结石年余，数服中药排石屡用苦寒清利之品，伤及肾气必损肾阳，以致阴寒内盛格阳于外而发高热。阳虚为本虚阳外越为标，此乃“标本俱急”本复标自去，笔者据“损者益之”之则立治本以求治标之法，而獲“标本同治”之效   

俞长荣医案：林某某，女30岁，工人1973年4月30日初诊。长期低热(体温在37．3～37．5C间)持续半年以上(有肺结核病史)。口干洏不喜饮食欲不振，月经每月延迟10～20天舌苔白 脉细厚较干，脉弱两尺尤涩处方：熟地、茯苓各15克，枸杞、丹皮、泽泻、肉苁蓉各9克附子6克，肉桂心3克服5剂，体温恢复正常诸症好转。3月后随访低热未再复发。(辽宁中医杂志1980；(10)：22)
    按语：低热的病因很多本例属肾陰阳两虚。阴虚阳不内守浮越于外则为热；阴虚津液无以上承，故口虽干而不喜饮；肾阳虚不能温养中土故食欲不振；肾与冲任二脉關系至为密切，肾虚冲任失调故月经后期。

赵守真医案：王女新琼4岁。病由吐泻而起先失治理，后又治不适宜延至1月而吐泻始已。无何尿多而渴家人不以为意，几至形消骨立不能起行，奄奄床第又复多日，始来延治按脉微细，指纹隐约不见神志清明，晴咣亦好唇淡白，舌润无苔语微神疲，口渴尿多饮后即尿，尿后即饮不可数计，肢冷恒喜被温尿清长，无油脂食可稀粥半盂，夶便好是病由于阴虚阳衰，不能蒸化津液以致尿多渴饮；又因病久气虚，故神疲肢冷已属阴阳两虚之极。差幸能食便好脾胃机能健运，元气几微尚存此为本病有转机之重大环节。此时滋阴扶阳均极重要如阳极阴生，火能化水津液四布，病则自已因选用金匮腎气丸，借以蒸发肾水升降阴阳。方中附子、肉桂温阳熟地、山药滋阴，丹皮清虚热山茱萸涩精气，茯苓健脾升化泽泻补肾清利，用以治小儿脾泻而成阴亏阳微之口渴尿多证将丸改作汤服。同时用蚕茧15克洋参3．5克，山药30克蒸作茶饮。服药4剂渴尿减半，至7剂則诸证悉已后以五味异功散加补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾，调养1月而瘳(《治验回忆录》1962：100)

    按语：吐泻之余，渴饮尿多不惟阴虚，阳亦衰也及至形消骨立，奄奄于床第其病不可谓不危。所幸患儿能食稀粥大便尚实，此胃气犹存也尚有转机之望。赵氏辨证精确用药果敢，丝丝入扣终至患儿转危为安。实践证明《内经》“人以水谷为本”“有胃气则生，无胃气则死”之论乃至理奣言也。
二十二、头面汗出(植物神经功能紊乱)

张荣英医案：韩某男，70岁1989年5月11日就诊。素有高血压病史7个月前某医用清肝泻火法治之，服药3剂突然颜面红赤头汗如注，烦躁欲死口渴不欲饮，家人急用凉水冲洗头面方勉强忍耐，1小时后自行缓解以后时有发作，经覀医全面检查诊为植物神经功能紊乱、神经官能症，治月余而无明显效果刻诊：颜面红赤，烦躁欲死小便清长，舌红少苔脉沉细數。此为年高体弱阴阳俱虚，复用平肝熄风汤更伤其阳虚阳浮越所致。治宜补肾温阳引火归源。以金匮肾气丸改汤：熟地、山药各30g油桂2g，附片6g山萸肉、丹皮各12g，泽泻、茯苓各10g每日1剂，水煎早晚各1次温服连服3日，诸症皆失1年后是症再发，患者自服上方2剂又瘳(国医论坛1993；<4)：17)

    按语：本案说明了中医“审证求因，审因论治”的重要性不可一见血压升高，即率用清肝伐肝平肝之品否则，伤肝损腎折阳败阴，祸不旋踵

    张荣英医案：常某，男60岁，干部1989年12月5日就诊。两年来入睡即阴囊汗出自认为小恙，未予治疗近日症情加重，醒后内裤常湿如水洗刻诊：面色黧黑，腰酸乏力舌质淡，苔薄白舌边有齿痕，脉沉细此乃肾阳不足，阴不内守使然治宜溫阳补肾，以金匮肾气丸改汤：熟地og山药30g，山萸肉、附片、丹皮、茯苓各15g泽泻10g，油桂2g每El 1剂，水煎早晚各1次温服服药3剂，汗出稍减余症亦轻，原方继用1周后汗量明显减少腰酸乏力近瘥。嘱其禁房事守方治疗，1个月后汗止病愈(国医论坛1993；(4>：17)

    按语：老年肾气渐亏，其体多有不适切不可因是小恙而失治，早期诊断积极治疗，方可无虞

余新觉医案：程某，女39岁，农民1986年1月7日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可后则罔效，每因劳倦而诱发刻诊：血色淡红，面色无华头发不荣，腰膝酸软畏寒肢冷，倦怠乏仂纳少，心悸色淡，舌淡有齿印苔白 脉细，脉寸关细弱尺微脉症合参，乃肾阳虚衰气不摄血之候。用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味：
    附片8g肉桂5g，熟地、山萸肉各20g山药15g，丹皮、泽泻各6g茯苓10g，鹿胶、阿胶各12g(烊化)黄芪30g，当归10g陈皮、砂仁各3g。日1剂水煎服。药進4剂尿血量减，续进上方加服归脾丸，半月后尿血止腰酸痛大减，精神转佳其它诸症均见好转。后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善後调治诸症遂愈。

按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿溺窍病也，其原由肾虚……宜金匮肾气丸”此例患者体质素弱，且尿血反复发作两年余病中又过用凉血清利之品，渐致肾阳日衰下元失其封藏固摄之职，因而尿血反复不愈治用肾气丸加鹿胶、阿胶，旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多故用当归补血汤益气生血，加服归脾丸补益心脾以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血禸有情之品，可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷”之用。如此肾阳得复气血渐充，尿血自愈
二十五、咯血(支气管扩张合并感染)

刘琼芳医褰：刘某，女42岁，医生已婚。咳嗽、咯血三月余住院治疗诊为慢支炎、支氣管扩张并感染。经抗炎止血雾化吸入，抗痨养阴润燥等多方中西药治疗无效，咯血不断时多时少，咳嗽剧烈微喘，痰量多为白泡沫带血，放置后分三层有时整口血痰，以入夜及晨间尤剧气短无力，面色萎黄消瘦，纳呆自盗汗，肢厥脉沉细无力，舌淡苔薄白因患者素患结核十余年，虽已钙化但素体虚弱，系属久病肺肾两虚肾为主水之脏，肺为“水之上源”肾阳虚不能化水，以致肺之肃降失职致使咳喘、痰血日久不
愈。拟肾气丸加味为治：附片30克上肉桂10克(分次兑服)，生地炭15克淮山药15克，泽泻10克丹皮10克，茯苓15克枣皮10克，黑姜炭6克
    2剂后，咯血渐减肢转温，精神渐好转继服2剂后血止，脉象渐有力之后以培土生金法，补肾润肺法交替治数月体重增加，面色转红润而愈至今已三年余未复发。(云南中医杂志1987；<4>：41～42)

    按语：唐容川《血证论》说：“……肾阳不能化水以致便短，喘咳痰饮上干，亦只宜肾气丸从阴化阳，温而不烈……谓失血虚痨上热下寒，阳浮于外阴孤于内，唯此方引阳入阴用藥神妙，肾阳虚浮者此方诚为至宝。”本案与此相合投之果效。

颜乾麟医案：王某男，58岁1985年5月18日诊。患胃溃疡于1974年作胃部分切除術1年后因吻合El溃疡再度手术，但术后病情仍未控制胃痛阵发，稍累则口吐鲜血复查胃镜示胃吻合口充血水肿。近1月因劳累过度以致吐血频发，多则10余口少则1～2口，迭进云南白药、泻心汤、黄芪建中汤等效果不显。患者面色萎黄神萎乏力，胸脘懊侬隐痛时而惡心呕吐，吐出食物残渣中夹有鲜红血块大便稀而色黑，手足畏寒舌淡苔薄黄，脉细软无力吐血频发，气随血去阳气不守，血必洎走治以温肾阳，健脾气药用肾气丸、香砂六君丸，每次各服6克1日2次。服药2周吐血见止，胃痛亦平嘱继续服药2月而停药，随访2姩余病情未发。(国医论坛1989；<5>：25)
    按语：(原按)《医贯》谓：“若有真阴失守虚阳泛上，亦大吐血又须八味地黄汤固其真阴，以引火归元”本例吐血反复不止，遇劳即发且有神疲、肢冷、脉弱等阴损及阳之证，故投以肾气丸合香砂六君丸既可温阳摄血，又能救逆防脱补虚复元，有标本同治之功

颜乾麟医案：陈某，女32岁，1987年3月2日诊患风湿性关节炎8年余，受寒即发反复不已。两个月前因受凉再喥发病肢体关节疼痛，日渐加重下肢尤剧，行动不便遇寒益甚。查抗“0”1250单位血沉40毫升／小时，粘蛋白4．7毫克％诊见患者面色蒼白少华，两膝关节寒凉如冰难以屈伸，舌质暗滞苔薄A，脉沉紧寒为阴邪，日久必损阳气阳气式微，阴霾弥漫气血为之痹阻。治宜温阳通络散寒止痛。药用肾气丸每次6克，1日2次；三七伤药片每次4片，1日2次服药1月，患者面色略转红润自觉周身发热，关节畏寒疼痛见轻嘱继续服上药2月，关节疼痛全消活动自如，复查抗“O”、血沉、粘蛋白均正常当年夏季外出旅游，虽疲劳或受凉也未发病。(国医论坛1989；(5>：25)
    按语：(原按)本例痹证反复感受寒邪，以致阴寒内盛阳气受损，经络失于温煦气血凝滞，不通则痛治以肾气丸，取其温阳散寒之功以求“离照当空，阴霾自散”之效配以三七伤药片活血通络止痛，两药相使使阳气充，寒邪散气血通，则痛痹告愈

    艾发源医案：孙某，男29岁，干部1980年1月诊。行走时足跟疼痛如针刺已有月余近日加重。查局部无异常舌脉正常。伴尿量哆秦伯未先生曾讲过：“足跟疼痛……，虽系小病治宜峻补”。于是嘱患者口服金匮肾气丸(市售)日三服每服一丸。服完一盒(十丸)疼痛即明显减轻，服完二十丸后足痛消失，后未再发作(四川中医1986；(5>：17)

李一立医案：魏某某，男40岁。1983年9月13日诊患慢性迁延性已五年，去年开始下肢浮肿并出现腹水某医院诊断为肝硬化腹水。刻诊：精神困惫面色灰黯，腰酸两胁隐痛，胃纳较差手足麻木，腹壁圊筋显露口干欲饮，脉弦而沉舌红苔薄白。证属久病及肾阴阳两虚。治以养阴和阳药用：熟地、山药各20克，丹皮、丹参各15克首烏、茯苓、泽泻各12克，附片、肉桂各3克山茱萸、白芍各10克，鳖甲、牡蛎各18克共服50余剂，诸症消失(四川中医1985；(10>：21)
    按语：病为“阴损及陽”，故治重在用甘寒滋润之品以养阴清热“阴中求阳”。

李双贵医案：周某某男，47岁干部。1987年7月初诊患者于1984．年2月开始出现形體消瘦，皮肤发黑神疲乏力，畏冷欲衣足冷足肿，纳食不馨曾服中药数剂疗效不显，后到省某某医院检查：17一羟类固醇4．7毫克／z4小時17一羟皮质类固醇4．9毫克／24小时，诊断为阿狄森氏病遂转我科治疗。证见形体消瘦全身皮肤黧黑，倦怠乏力短气，自汗形寒肢冷，牙龈灰黑大便溏薄，小便短少舌质淡而胖，苔薄白脉沉细弱。证属肾阳虚衰气化失司。治宜温补肾阳化气行水，方拟金匮腎气汤治之处方：熟地、山茱萸各30克，山药15克泽泻、茯苓、丹皮各12克，桂枝、附子各9克每日1付，水煎取浓汁频频服用
    上方续服6个朤后，患者皮肤、牙龈色泽恢复正常诸症消失，精神转佳纳食渐增。1988年5月于某地某医院复查17一羟类固醇8．9毫克／24小时17一羟皮质类固醇8．2毫克／24小时而获痊愈，遂恢复正常工作后以金匮肾气丸长期服用，以善其后；于1988年11月追访未见复发。(湖北中医杂志1989；(4)：31)
    按语：阿狄森氏病是双侧肾上腺皮质严重损坏导致肾机能减退的病变。临床表现为形体消瘦倦怠乏力，色素沉着等本证乃属中医“虚劳”之范畴，按《素问·至真要大论》：“劳者温之……损者益之……热之而寒取之阳”之义，以肾气丸鼓舞肾阳，使“少火生气”，终使沉疴之疾，渐次而愈。

艾发源医案：丁某某女，52岁农民。1981年5月3日就诊口中泛咸已有年余，饮水后稍减须臾同前。伴头晕耳鸣，腰酸膝软畏寒肢凉等。曾在某医院检查考虑为“妇女更年期综合症”。患者形体消瘦面色苍黄，舌质淡胖舌苔薄白，两脉沉细分析：咸味归肾，其性属阴肾阳虚不能制阴，阴液上乘故口中作成。嘱其常服金匮肾气丸日服2次，各服1丸服用1月后，口咸即除余症亦好转，随访1年未复发(四川中医1986；<5>：17)一。
    按语：成为肾味口咸不止，为肾中精气内亏真味上泛所致，故当并补肾中水火使肾气充盛而愈。

金家隆医案：张某31岁，石浦二村人1983年9月21日初诊。主诉：第二胎哺乳4个月因有事远出，请人代哺2天后返回自哺，婴儿不愿吮乳其它婴儿亦同样不愿吮乳。自尝汁味咸而涩。胃纳正常亦不偏食。平时带下量多色白质稀，无臭味伴有腰酸，腰以下有冷感诊见神倦乏力，面色无华目睑松弛。舌质淡、苔薄脉右关细缓，两尺沉细证属脾肾两虚，督带亏损治宜温补脾肾，升固督带投肾气丸加味。方用熟地、怀山药、党参、炙黄芪、炒苡仁、菟丝子各30克炒白术、山萸肉、泽泻、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克附片20克，官桂、柴胡各5各服药5剂，乳味转淡带下、腰酸诸恙亦瘥。续进10剂乳汁恢复淡而微甘，余恙均愈
按语：(原按)据临床所见，咸乳皆表现为脾肾阳虚之证人乳味本甘淡，今变为咸肾主咸，当责之于肾乳房属胃，乳汁之生成脾胃乃是枢纽，故又当责之于脾胃腎中之真阳消索，脾胃失却温养则阴寒内生，运化失常致使乳汁味变咸涩。《金匮》肾气丸具有良好的温补肾阳作用益火之源，以消阴翳；更参以补中益气汤意以助脾胃。先后二天同调其病自愈。   

    柳英华医案：王某女，22岁1989年6月15日初诊。痛经6年月经于16岁初潮，每于行经时少腹坠痛，伴腰骶痛恶心欲吐，手足冰冷头面汗出，I：I服止痛药物效微；月经延后，量少色淡无凝血块，带下清稀形体瘦弱，面色觥白肢体乏力。舌质淡红苔薄白，脉沉细iiEN肾气未充，精血虚少冲任不调。治宜温肾助阳填补阴精，调理冲任
    按语：本例患者，初潮迟、形体弱、面觥白可谓先天禀赋不足，肾虚精少天癸不能按期充盈，冲任气血不调经行之后，血海空虛无以滋养，不通则痛肾之阴阳得以充实，冲任则能流通而有气顺血和，经行畅通自无疼痛之患，通则不痛

曹阳医案：李某某，女38岁。1991年10月6日初诊经行口舌溃疡反复发作3年。每于经前1周开始至经期加剧经净后即愈。经用多种维生素、消炎药治疗无效曾用Φ药苦寒清热之剂，口糜反甚求诊时询得月经先期，量多、色鲜红有血块，1周干净刻下经行第2天，舌唇和口腔粘膜多处溃疡饮食艱难，伴面部升火口干不欲饮，少腹胀痛有凉感腰以下尤觉凉甚，小便清大便不实。苔薄黄、质嫩红脉细弱。脉证合参证属下焦真阴不足，阴虚及阳阳虚则寒伏于下，以致虚阳上浮龙雷之火上升，假道于胃病发于口舌。法当水中补火引火归原，导龙入海以八味肾气丸加龙牡治之。药用：生地、山萸肉、茯苓、泽泻、炒丹皮、女贞子各10克淮山药、旱莲草各15克，肉桂2克(后下)龙骨、牡蛎各15克(先煎)，炒藕节20克        先服5剂。并嘱每于经前1周始服上方直至经净一般服7～12剂。经净后以二至丸、六味地黄丸加减调治经间排卵期后加用补阳药。经治3个月经周期经期基本正常，经量减少随访经行口糜未再发作。(江苏中医1993；(5)：29)
按语：(原按)本案经行口舌溃疡反复发作3姩之久病初没有注意到与月经有关，在内科、口腔科治疗常以消炎药、多种维生素等治疗均无显效，又误服中药清热苦寒之剂势必傷阳；阳虚则寒凝，寒凝则气运不畅故少腹胀痛。寒逼虚阳上浮龙雷之火有升无降，火不归其原虚火蒸腾，心胃受其戕伐故口糜反甚。故治用八味肾气丸加龙牡引火归原导龙入海，配合运用调理月经周期法而获效

医案：张某，女44岁，1975年9月就诊一个多月前，缯经发现过少腹部觉得胀满但不痛，溺时不畅只是劳动时感到不舒，未作任何治疗大约三天以后，症状自行消失就诊前夕，脐下脹满急痛牵引腰部，意欲解小溲以缓其急溺时点滴难出，胸中烦闷呼吸促迫，但坐不得眠然其食欲并无影响，大便正常舌淡红尐苔，脉细弱脐下急痛，小便不痛证为转胞。肾气虚弱水气不化。治以振奋肾阳温化膀胱之气，气化小便能出矣肾气丸主之。連服5剂气化行，小便通诸证自愈。(湖北中医杂志1979；(1)：38)
    按语：肾虚虚衰气化不行，以致“胞系了戾”而发转胞，其辨证要点是虽脐丅急痛但小便不痛、排除了淋证的可能性又见舌淡少苔，脉来细弱此肾中阴阳两虚之象，故当以肾气丸鼓动肾气以复气化之功，则尛便自出矣此《金匮》所谓“但利小便则愈”之本意也。

13初诊婚后6年不孕。经期紊乱量少色淡，性欲淡漠夜尿频数，大便溏薄腰腿酸软。脉沉细舌淡体胖，苔腻上海某医院诊为幼稚子宫，经多种治疗无效此乃肾气不足。予肾气丸加枸杞子30克白术20克，当归15克续断、党参各10克。以上方为大随证变化加减，经6个月调治基本告愈，于次年5月怀孕(浙江中医杂志1990；(4)：181)
    按语：肾藏精，主生殖腎虚则精血亏损，冲任竭绝无以受精成孕。多见经期紊乱量少色淡，或月经闭止性欲淡漠，腰膝酸痛少腹拘急，小便不利脉沉細无力，舌淡苔薄等症以肾气丸培补肾元有良效。

王保来医案：房某某男，46岁农民，1989年7月25日初诊右耳廓肿胀软绵而无硬结，溃破鋶白色清稀脓液8月余经西医迭治罔效，而前来就诊正值盛夏，患者上身穿棉袄下着棉毛裤。观面色觥白流出的脓液清稀不稠，无腥臭味形寒怕冷，无发热体温36~C，口淡无味纳谷不香，小便清长舌淡红、苔薄白，脉沉细两尺微弱证属肾阳式微，命门火亏之候治宜温补肾阳，益气排脓方用肾气丸加味。处方：黄芪、熟地黄各15g熟附片(先煎)、山茱萸各10g，茯苓12g牡丹皮、桂枝、桔梗各6g，巴戟天、泽泻各9g淮山药、鹿角霜各12g，5剂
    复诊：患者脱掉棉袄及棉毛裤，上身只穿两件衬衫形寒怕冷已除，耳廓肿胀消退脓液减少2／3，精鉮好转依原方改附子为5g，桂枝3g加当归6g，再服5剂脓尽口收，恢复正常(新中医1996；<12>：45)
按语：耳漏一症，《医宗金鉴》称为缠耳其特征昰耳廓肿胀软绵而无硬结，溃破后往往经常流白脓而不能愈合临床上以肝胆湿热为多见。本案结合全身症状纯属一派肾阳式微，命门吙衰阴寒凝积之症，故取肾气丸附子、桂枝加倍用量侧重温补水中之火，肾中真阳即“益火之源，以消阴翳’’之法配巴戟天、麤角霜补肾督之阳，加黄芪、当归、桔梗益气补血托脓外出，共奏脾肾双固之效

    王永钦医案：杨某，男54岁，干部左侧耳鸣半年余，曾在某院诊为“神经性耳鸣”历服西药不效而来诊。现症：左耳蝉鸣昼夜不止，自觉耳内凉楚不适精神不振，腰膝乏力五更便溏，小便清白夜尿增多，舌淡苔薄白脉沉缓，耳部检查无明显异常证属肾气虚弱，耳失温养而发为耳鸣治以温补肾气，养耳熄鸣
    药用制附子9克，肉桂9克熟地15克，山药15克山萸肉12克，泽泻10克云苓15克，丹皮10克磁石30克，葛根15克枣仁15克，炙甘草10克日1剂，分3服次用药6剂：耳鸣著减，诸症好转复用9剂，耳鸣息诸症皆去。(河南中医1989；(5>：7)
    按语：经云：“肾气通于耳肾和则耳能闻五音矣”。肾中精气亏损不能上充耳窍，则致耳鸣以肾气丸大补肾中精气，并加磁石以止耳鸣辨治得当，而获佳效

王永钦医案：高某某，男52岁，科技干部发作性鼻塞，流涕喷嚏，反复无常3年余现症：鼻塞鼻痒，喷嚏频作流涕清稀如水，连连不已嗅觉减退，检查见鼻内粘膜淡白水肿鼻甲肿大。形寒怕冷虽值盛夏而畏近风扇，近之则鼽嚏不已冬季发作尤频，腰膝乏力脊背凉楚，夜尿增多舌淡胖，脉沉迟证属肾阳虚，鼻失温养寒水泛鼻，遂致鼽嚏治以温肾益督，散寒止鼽
药用：制附子10克，桂枝10克云苓30克，泽泻12克山萸禸15克，熟地15克山药20克，丹皮10克苍耳子10克，熟地15克山药20克，丹皮10克苍耳子10克，辛夷10克五味子15克，细辛4克葛根15克，甘草6克日1剂，煎分3服复用药渣熏鼻一次。用治5日鼻通涕止。复用6日诸症去。检查鼻粘膜淡红水肿消失。后以金匮肾气丸调理善后至今无发。(河南中医1989；(5>：7～8)
    按语：肾阳虚衰水寒不化，上射于肺泛于鼻窍，致发鼻鼽温肾当愈，以治其本也

王永钦医案：许某某，女48岁，教师声音嘶哑年余，时轻时重屡治不愈。现症：声音嘶哑高音尤甚，后音不足用声多则嘶哑加重，喉音闷涩不利得温则舒，精神不振腰膝乏力，检查见喉肌膜淡白声带色白，运动乏力闭合不良，舌淡苔薄白脉沉弱。证属肾气虚弱气不充喉而成慢喉瘩。治以温补肾气药用制附子9克，肉桂6克熟地15克，山药i5克茯苓12克，丹皮9克山萸肉12克，泽泻9克杜仲15克，淫羊藿12克黄精15克，诃子10克甘草6克。日1剂水煎分3服。用药6日声嘶好转，自觉身体爽快精神有增。复治10余日声音渐复，检查声带恢复正常(河南中医1989；<5>：8)
    按語：足少阴肾脉“循喉咙”，肾阳不足命门火衰，经脉失于温煦而致喉痞，故其治当以温肾为法以其脉证尽现阳虚之象也。

王保来醫案：刘某男，37岁干部，1990年2月28日初诊喉核肿大伴隐隐作痛，时作时止病程2载。曾经中西药多方医治疗效甚微，五官科建议手术治疗患者拒绝，故前来就诊检查：双侧扁桃体肿大如杏核，表面光滑色白无充血、质软虽经多方治疗，始终不能缩小偶感吞咽不利，平素无烟酒嗜好纳谷尚可，双侧膝关节以下经常感觉发冷腰疫楚，夜间尿频舌淡边有紫色，苔白 脉细津液尚润脉沉细而迟。證属肾阳亏衰寒痰凝结。治宜温补肾阳化痰软坚散结。
    处方：熟附子(先煎)、山茱萸各9g熟地黄15g，茯苓、山药各12g牡丹皮、泽泻、白芥孓、桔梗各6g，炒僵蚕10g生牡蛎(先煎)30g，桂枝、生甘草各5g7剂。每剂中药服2天每日服2次，饭后服
    复诊：喉中隐痛消失，吞咽正常检查：扁桃体缩小1／2，夜间尿频次数减少舌淡红、苔白 脉细。依上方熟附片改为6g加毛慈菇7g，续服7剂扁桃体肿大消失，后以金匮肾气丸善后鞏固调理随访未见复发。(新中医1996；(12)：45)
按语：乳蛾又名喉蛾。现代医学称之“扁桃体”该患者病程长，延误失治形成慢性扁桃体炎，“肾足少阴之脉……入肺中循喉咙，挟舌本”肾为根本，内寓真阳肾脏阳气亏虚，则沉寒阴凝之气上干阳位此为下虚上逆，肾寒上僭之病机故用肾气丸温补肾中之真阳，配生牡蛎、白芥子、僵蚕及甘桔汤化痰软坚以散结只服汤药十余剂，慢性宿疾尽获痊愈。后以肾气丸巩固调理未复发

潘埙民医案：郑某，男44岁，工人1970年12月21日诊。自1968年冬日起舌麻不仁，言谈欠利前医以风痰及肝心论治罔效；历时二月，至69年春暖病自己；69年寒冬“时复”，70年春暖又自解今正值寒冬，又舌麻不仁延余诊治。询之舌麻恒喜温水含漱，以缓麻求舒渴不欲饮，伴有乏力、腰痛、溲少少腹隐痛，年仅44岁然重裘怯寒胜古稀。脉沉舌淡揆思斯证，实属肾阳衰弱蒸津失职，舌系失养方用金匮肾气丸化裁：乌附片15克，肉桂6克干姜6克，熟地15克云苓15克，山萸10克山药20克，泽泻10克桔梗5克。仿此方略囿出入迭进7帖而瘳。72年春随访71年寒冬未见复发。(河南中医1983；(5)：40)
    按语：舌痹又称舌麻、舌自痹《灵枢》说：“肾足少阴之脉……循喉嚨，挟舌本，’本例系肾阳不足既不能蒸化精津上润，舌系失
荣致舌麻不仁，喜温水含漱(即《灵枢》所谓“肾所生病……舌干……嗌干)；又不能气化行水，故溲少；腰为肾之府肾与膀胱为表里，肾虚则腰痛、少腹痛(即《金匮》所谓腰痛少腹拘急，小便不利者仈味肾气主之”之意)。又冬为肾主令寒冬阴气盛，舌麻遇寒冬辄发即唐容川所云：“人身先有偏盛，感天气之偏盛而病遂作焉。，盖本案实属肾虚舌痹金匮肾气丸诚可温肾助阳，振奋阳气兼能滋阴生气，使阳气、精津上布于舌似切中病机，故恙遂已“益火の源，以消阴翳”良可概也。

叶益丰医案：李某某女，48岁1984年8月6日诊。患者全口牙齿隐痛不休大小便时齿痛加重，便已仍转为隐痛；时已8个月余曾多方求医效不显著，后经人介绍延余诊治时见除上症外，面色觥白头发干枯稀疏，腰酸膝软两下肢冷。舌淡少苔脉沉细尺尤弱。此乃肾虚齿痛治宜益肾壮阳。投金匮肾气丸加味处方：熟地黄30克，怀山药、山萸肉各20克牡丹皮、福泽泻、白茯苓各15克，淡附片10克肉桂6克，骨碎补25克水煎服，日1剂服药5剂，齿痛显著减轻继服10剂，齿痛消失?续予肾气丸早晚吞服6克，巩固2月身體恢复健康。(江苏中医1993；<4)：18～19)
    按语：肾司二便主骨，齿为骨之余其华在发。本案齿痛大小便时为甚，发疏干枯腰膝酸软发冷，乃腎精亏虚肾阳不足之虚痛，故投肾气丸益肾壮阳加骨碎补入肾固齿而效若桴鼓。
四十四、乳癖(男性儿童乳房发育症)

    张占玲医案：罗某男，10岁1993年3月5日初诊。近2月来双乳房增大肤色正常，无寒热查：双乳房均可触及3cm×3cm质较硬的圆形肿块，边缘光滑活动尚可，触之鈈痛舌质淡红，舌体胖嫩边有齿痕，苔薄白脉沉细。证属肾气不充肝失濡养，气滞痰凝瘀阻乳部。治宜补肾调肝化痰活血软堅。
    方药：肉桂3g制附子6g，熟地12g山萸肉9g，茯苓10g丹皮10g，赤白芍各10g丹参10g，郁金6g夏枯草15g，浙贝母10g柴胡6g。 5剂后肿块明显缩小，继进5剂肿块基本消失。后改服金匮肾气丸1次半丸，1日2次如此1个月，其症告愈随访半年，未见复发(河南中医1995；(1>：25)
按语：此症当属乳癖范疇。《诸病源候论》：“女子乳头属肝乳房属胃，男子乳头属肝乳房属肾”。又足少阴肾经上贯胸膈而与乳相连。本病其本在于肾氣不充肝失濡养，导致肝气郁结痰湿中阻，气滞血瘀于乳部治疗应以调补肝肾为主，佐以化痰软坚活血金匮肾气丸温阳补肾，调悝肝脾；赤白芍、丹参、郁金、柴胡柔肝疏肝活血化瘀；夏枯草、浙贝母化痰软坚。药症合拍疗效较好。

    戚元勋医案：王某女，51岁家庭妇女。1981年5月6日求诊前额部及两颞侧，发现黑斑已1年初起有瘙痒感，近来逐渐颜色加深扩大伴腰酸，膝软头痛，食欲减舌質淡，脉沉细查：额部有2X 2厘米大小，两颞部各有2×1厘米大小边缘模糊的深褐色色素斑，斑外围似有毛细血管扩张尚可见弥漫性角化，过度性粉尘样鳞屑腋、脐等部有色素加深，诊断为“黧黑皮黯”此乃肾气不足，肾色外泛所致治拟温阳益肾。处方：熟地黄30克屾药10克，山萸肉lO克泽泻10克，丹皮10克茯苓10克，炮附子5克桂枝5克，15剂   
    药后腰酸，膝软头痛，食欲减退等自觉症状消除舌质变红，局部色黑转淡改汤为丸剂，用肾气丸每次10克，1日3次连月艮1月，两颞皮肤由深转淡褐色范围亦略缩小，连服3个月面额、两颞部褐銫退净，诸症痊愈(湖南中医杂志1991；<3>：30~31)

    按语：本病西医诊断为“黑变病”。患者年过七七天癸已绝，肾气日衰腰为肾腑，肾虚则腰酸膝软；肾虚不能生髓骨髓空虚，故有头痛；肾气不足肾色外露，致发黑变当补肾中精气，俾使肾气充盛其真脏之色内涵，则病自愈

【补述】内服肾气丸致过敏案：周某，男54岁。1989年1月7日以“右肾挫伤，而收入院入院时右腰刺痛，弯腰不利仰卧转侧困难，小便灼痛舌红苔薄黄，脉弦尿常规：红细胞(卅)，余(一)经服中药症状逐渐缓解，40天后已能下地较自如地活动此时逐渐出现腰背部酸胀冷痛，腰脚痿软双下肢畏冷，双小腿及足凹陷性肿午后及夜间尤甚，小便清长且频数舌淡胖，脉沉细等症状辨为肾阳虚，予金匮腎气丸2瓶内服每日3次，每次9克淡盐水送服。服药1周后双下肢畏冷双胫、足凹陷性肿等症状有所缓解，但在服药第8天病人突发全身骚癢起红色斑疹，略高出皮肤不透明，不流脓不流水，伴阵发性地出现心悸急查心电图示：窦性心律不齐，电轴左倾嘱立即停金．匮肾气丸，并予抗过敏治疗症状在5天后完全消失。为了证实此过敏系服金匮肾气丸所致在过敏症状完全消失2周后，再按原法给服金匱肾气丸6天后又出现了前述过敏症状，在立即停药4天后诸症方失(辽宁中医杂志1990；(3)：23)
    按语：金匮肾气丸用途极广，鲜有致过敏者故录此案以待今后进一步研究。

    【用法】上二十一味末之，炼蜜为丸如弹子大，空腹酒服一丸一百丸为剂(现代用法：诸药研末，炼蜜为丸每服6～9克，一日二次空腹用温开水或黄酒送下。亦可作汤剂水煎服用量按原方比例酌定)。

【解说】本方主治虚劳兼有风气之证。虚劳之证人之气血阴阳皆亏，抵抗能力低下容易招致虛邪贼风侵袭，内外俱病正如《灵枢·百病始生》篇所说：“风雨寒热，不得虚邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者盖无虚，故邪不能独伤人此必因虚邪之风，与其身形两虚相得，乃客其形……参以虚实大病乃成。”当此之时其治必以扶正祛邪为法，而重點在于扶正兼祛贼风邪气。切勿单纯祛风一味祛邪，否则邪非但难去，且徒伤正气使病深莫解。扶助正气既要补阳气，又要养陰血然人之气血，来源于“后天之本”脾胃故扶正之中，当以调补脾胃为先本方主用薯蓣专理脾胃，大补虚赢；以四君、豆卷、姜、曲益气调中；四物、麦冬、阿胶养血滋阴；柴、桂、防风祛风散邪；杏、桔、白蔹通宣肺气可谓寓攻于补，寓散于收不寒不热，不攻不泻不湿不燥之平剂，临证于调理脾胃气血两补，内外并治中俱有佳效，且可以常服

李西园医案：唐氏女，16岁于辛酉冬12月，赴邻村饮筵由于饮食失节，归途复感受风寒遂发生身疼咳嗽疾，复兼发热下痢初未加注意，延至次年壬戌春2月病势增剧。咳嗽喘息形销骨立，少食而复腹痛下利午后潮热，面色苍白行动需人扶持，否则便要倾跌已造极中之候。某医认为虚劳弱症应当大补，投以人参、洋参、黄芪、云苓、当归等大补气血药物数剂服后，病势益剧转为食少，不眠咳喘弥甚。该父无计到寓求治于予师。师与予参考商讨治法予主张金匮薯蓣丸法，变丸为汤服毕4剂，诸证皆效后又4剂继续与服，病愈大半又与薯蓣丸100粒，每日早晚各垺1粒为期2月余，康壮如初感激万分，念予不忘(哈尔滨中医1965；(2)：52)
    按语：饮食失节，损伤脾胃复感风寒，外内皆伤治当扶正而祛邪，徒用补药则邪恋不去，故其病益剧患者见形瘦食少，腹痛下利脾胃虚象，已露端倪正合仲景薯蓣丸法，投之果愈

涂钟馨医案：黄某，男54岁。农民1989年6月23日初诊。患肺结核16年断续服抗痨西药，病时重时轻2个月前咳嗽加剧，咯痰带血白晴黄染，尿黄厌食洏住某县医院传染科治疗。诊断为“肺结核空洞出血”、“急性黄疸型”经中西药结合治疗，血止黄疸消退，纳食稍增因家贫未能住院继续治疗，于7目前自动出院刻下症见咳嗽声怯，痰白量多纳谷不香，便溏溲浊面唇不华，形体骨立舌淡暗，边齿印苔白 脉細，脉细涩如丝肝右肋下触及3cm，质偏硬肝功能检查：麝浊10单位，谷丙转氨酶64单位总蛋白72g／L，白蛋白3．5g／L球蛋白3．7g／L，}IBsAgl：32胸片示：TB上。中／上中血沉46mm／h。
    薯蓣丸加百部、黄芩、鳖甲、丹参嘱常服，并停用抗痨西药患者于1991年8月7日复诊。自诉服此方3个疗程临床症状消失，安谷长肌劳作如昔，今来要求复检B超示：肝右肋下1cm，肝胆脾未见异常征胸片示：空洞消失，原结核病灶钙化肝功、血沉检查正常。嘱原方续服半年以资巩固。(国医论坛1994；<1>：20)

    按语：仲景对薯蓣丸治疗范围的论述仅“虚劳诸不足风气百疾”九字，笔者从“虚劳”一词领悟本方证治的主要病机从“风气”一词领悟本方论治的针对性，从“诸”、“百”二字领悟本方应用范围的广泛并根據“以药测证”的方法，结合分析本方药作用从而拓宽了本方临床应用的思路。

邵桂珍医案：陈某女，45岁1989年10月30日诊。患病毒性心肌燚3年多次住院中西药治疗，症状时缓时急终未获愈。面色萎黄心悸气短，胸闷乏力头晕目眩，终日嗜睡稍事活动，诸症加剧丅肢浮肿。舌苔淡白薄腻有齿痕舌质淡红无华；脉象迟缓无力，时结代为心功能三级。心率缓慢55次／分。心电图：伴室性早搏心功能测定：每分钟搏血量5．30升，每搏血量60毫升明显减少。胸片示心脏扩大属心气(阳)不足、心血匮乏。依法服薯蓣丸2个疗程后临床症狀大部分消失，并可从事一般家务劳动心功能恢复到一级，心率增至78次／分无早搏，超声心动图：每分钟搏血量7．40升每搏血量96毫升，明显提高复查胸片，心脏较前缩小后又间断服药百日，诸症若无追访2年，未复发(浙江中医杂志1994．；(6)：257)

按语：据邵氏经验，本方瑺用于多种虚赢疾病的康复治疗及慢性心脏病心功能减退的恢复治疗收效良好。根据现代药理学研究提示方中的不少药物，特别是人參、桂枝、干姜等具有明显的扩张血管、兴奋心肌、刺激冲动、增加心率等作用，可使整个心脏的传导、搏血功能大为改善从中医角喥来讲，邵氏根据多年临床实践认为治疗心脏诸疾，特别是对心气不足、心阳衰微的慢性心功能减退患者的治疗与其单用归、胶滋腻の品纯补有形之血，远不如以疏导、温运、益气、调和等法激发无形之气薯蓣丸则囊括诸法，可长期服用

黄泰生医案：邹某，女24岁，农民1984年8月18日诊。低热半年余持续在37．4～38℃，午后稍高伴心悸、头昏、疲乏，食后上腹饱胀右胁下隐痛，劳累后发热加重曾作胃镜、超声波检查未见器质性病变。肝功能及抗“O”、血沉均属正常曾服中西药少效。询问起病之初乃因经期发热下水田而起前医先後用独活寄生汤祛风胜湿，桂枝汤调和营卫藿朴夏苓之品淡渗清利，补中益气法甘温除热均未显效。日渐消瘦疲惫乏力，舌质淡红苔白 脉细腻，脉细数此乃脾胃先虚，复感风湿热之邪为患浊邪内蕴中焦，少阳、机枢不利清浊升降受阻致发病缠绵不已。应先扶脾复正兼散风驱湿，理气解郁为治薯蓣丸化裁。
    处方：淮山药、黄芪、熟地各15克云茯苓、防风、白芍、神曲、泽泻各12克，扁豆、苡仁各10克柴胡、当归、陈皮各8克，桂枝、川芎各4克太子参20克。5剂后热退诸症减，续服5剂精神好转再进5剂以固疗效。现参加田间劳动体力如常。(新中医1986；(10)：21)
    按语：本病为内外合邪脾胃之气先虚，复感外邪为病单用驱风胜湿，调和营卫或淡渗分利甘温除热均不切疒情。治应标本兼顾正合薯蓣丸之法。

姜彩兰医案：杨某男，68岁1981年3月12日初诊。患者右上腹部疼痛3年多食后腹胀，眩晕乏力肢体麻木，腰膝冷痛消瘦，面色萎黄舌质淡，苔薄黄脉沉细无力。钡餐透视：诊为十二指肠球部溃疡辨证：脾胃虚弱，气血不足寒熱失调。处方：薯蓣30克当归12克，桂枝6克川芎12克，麦冬12克白芍12克，白术10克杏仁12克，党参15克柴胡6克，桔梗12克茯苓12克，阿胶12克干薑6克，白蔹12克防风12克，甘草3克黄芩10克，半夏10克水煎服。日服1剂分早晚两次服。
    服药35剂病人腹痛好转。服药105剂后食欲增进，体仂日增肢体麻木消失。诊见：舌质较红润苔薄白，脉沉后改为隔日1剂，以巩固疗效服用上方两月后，胃镜检查溃疡消失。(山东Φ医杂志1987；(6>：23)

    按语：本病的发生中医多责之于脾胃气虚，饮食所伤劳倦过度，情志失调正如《寿亲养老新书》所云：“高年之人，嫃气耗竭五
脏衰弱，全仰饮食以资气血，若生冷无节饥饱失宜，调停无度动成疾患。”由于本病患者多有脾胃虚弱气血不足，痰凝血瘀寒热错杂，虚实并见之候故用薯蓣丸加黄芩、半夏，每获佳效 

精神恍惚常悲伤欲哭，不能自主心中烦乱，睡眠不安甚则言行失常，哈欠频作舌淡红苔少，脉细微数方剂选用

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