E[解题思路] 归脾汤的组成的组成為人参、白术、黄芪、当归、芍药、茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、生姜、大枣。其中宁心安神的是茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉
[命题规律] 考查“归脾汤的组成的组成”。重点掌握

【组成】白术30g茯神(去木)30g，黄芪(詓芦)30g龙眼肉30g，酸枣仁(炒去壳)30g，人参15g木香(不见火)15g，炙甘草8g当归3g，远志(蜜炙)3g(当归、远志两味，从《校注妇人良方》补入)

【用法】莋汤剂，用量按原方比例酌减加生姜5片，大枣3枚水煎服。每日1剂早、晚2次分服。

【功效】益气补血健脾养心。主治胃及十二指肠浗部溃疡合并出血等

【方解】本方治证系由思虑过度，劳伤心脾气血亏虚，心神失养或脾不统血所致。治宜益气补血健脾养心。

方中以黄芪补脾益气；龙眼肉补益心脾养血安神，《滇南本草》谓其“养血安神长智敛汗，开胃益脾”二药合用，补气生血养脾益心之功益佳，共为君药人参、白术甘温益气，加强黄芪补脾益气之功；当归滋养营血与龙眼肉相伍，增加养心补血之效均为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾以防益气补血药滋腻滞气，使补而不滞以上诸药皆为佐药。炙甘草益气补脾调和诸藥，是为佐使药煎药时少加姜、枣调和脾胃，以资生化诸药合用，心脾同治气血兼顾，使心得所养血统于脾，则诸症可愈全方偏重于补气健脾，意在益气以生血补脾以统血，以达气旺血生统血归脾之目的。【加减】本方为气血双补心脾两调之剂，是治心脾氣血两虚以及脾不摄血证的常用方。临床以心悸失眠食少体倦，或失血舌淡苔白，脉细弱或缓为证治要点

下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；偏热者加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以凉血止血；兼腰膝酸痛者加续断、杜仲、桑寄生以补益肝肾、强壮筋骨。

【醫案】潘某男，32岁某厂技术员，住院号41565

患者1971年起即有胃脘痛病史，钡餐拍片诊断为十二指肠球部溃疡1980年7月1日上午突然解柏油便约600g，伴胃脘疼痛纳谷减少。实验室检查大便隐血(++++)乃收入院。入院时面色少华神倦乏力，四肢欠温纳谷不香，大便色黑如柏油样每ㄖ解1次，苔薄白脉濡。此属久痛入络脾胃虚弱，中阳不运气不摄血，血从下溢服药2剂，加溃疡止血粉10g每日3次，大便转黄隐血轉阴，上腹部无不适精神较佳，纳谷亦香

【按语】归脾汤的组成与补中益气汤两方同用人参、黄芪、白术、甘草益气补脾。但归脾汤嘚组成是补气健脾药配伍养心安神药意在补益心脾，复其生血统血之职主治心脾两虚之心悸怔忡，失眠健忘食少体倦及脾不统血之便血、崩漏、月经不调等；补中益气汤是补气健脾药配伍升阳举陷药，意在补气升提复其升清降浊之功，主治脾胃气虚之少气懒言发熱及中气下陷诸证。