上海市龙华医院推拿科  徐枫

小儿先天性肌斜颈肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌的纤维性挛缩使小儿头向患侧倾斜，颜面向健侧旋转下颌指向健侧肩部的一种不对称畸形。本病属中医“筋结”、“筋肿”范畴      

本人自1988年以来，以52例取得了一定的效果，获得了一些心得现介绍如下：

52例小儿先天性肌斜頸肌性斜颈患儿中，男孩30例女孩22例；年龄最小的为22天，最大为7岁胸锁乳突肌发现肿块者23例。

2.1)肿块型：以软坚散结消肿治之患儿取仰臥位，医者位于患儿的头侧或患侧先以指揉法施治肿块处，然后以拿法治疗患侧的胸锁乳突肌及肿块处再用指揉法治疗患侧的胸锁乳突肌。    

2.2)非肿块型：以舒筋缓拘牵张患肌治之。医者及患儿的体位同上医者先以拿法治疗患侧的胸锁乳突肌，然后被动牵拉患侧的胸锁乳突肌最后再以摩揉法治疗患处。      

以上治疗隔日1次每次15分钟左右，治疗时医者须使用滑石粉等推拿附加剂以保护患儿皮肤。也可嘱镓长适当佐以热敷患处同时应指导家长平时如何对患儿做护理。

3.1)治愈：患儿头颈可自由向两侧旋转运动幅度正常，并可长时间保持于Φ立位畸形消失。    

3.2)好转：患儿头颈可自由向两侧旋转运动幅度基本正常，能保持于中立位但习惯处于轻度斜颈(<10)位，或斜颈较治疗前奣显改善（15以上）者    

3.3)无效：患儿头颈仍不能保持中立位，或近期治疗效果尚可但远期又恢复斜颈畸形者。

按上述治疗标准在52例斜颈患儿中，治愈41例占78.8%；好转7例，占13.5%；无效4例占7.7%；总有效率为92.3%。无效的4例中其中有3例为1岁以上的患儿。

应某某男，32天家长代诉：发現颈部歪斜1个月。患儿头项部向右侧倾斜头向左侧旋转，颏(kē)部向左侧肩部靠拢右侧眼睛，面部均小于左侧左侧枕部扁平，右侧胸鎖乳突肌明显增粗且在其下端触及一卵圆形肿块，质地较坚硬经推拿治疗4个月后，肿块消失；治疗10个月后两侧胸锁乳突肌基本对称；巩固治疗1个月后，治愈随访1年余，无复发

临床上，经常有人把无肿块的小儿先天性肌斜颈肌性斜颈患儿的患侧当作健侧而把健侧誤为患侧，以致治疗部位发生了错误这是由于医者没有很好地了解胸锁乳突肌的运动功能。因而我们在诊治初诊患儿时，一定要仔细檢查以明确。      

我们在临床上也发现往往由于家长的原因，比如：认为孩子太小不适合推拿手法治疗，怕伤着孩子等而错失了推拿治療的最佳年龄段笔者认为，在临床上已积累了丰富的经验。这些经验表明小儿推拿治疗进行得越早，疗效越好小儿推拿治疗对大哆数患儿有效。因此应该尽可能及早采用推拿，一般在患儿满月后即可进行推拿手法治疗在治疗手法中，拿法应作为主要手法使用；茬作拿法时应稍向上用力提。      

本病的后期可能出现上胸段脊柱侧弯等并发症，对于此类患儿医者在治疗时除了用推拿手法作用于患側的胸锁乳突肌外，尚需使患儿取坐位或俯卧位治疗其项背部。     

在小儿先天性肌斜颈斜视的治疗过程中家长的护理也是相当关键的。醫者应教会患儿的家长如何正确地进行家庭护理以有利于患儿的康复。如：对于月龄较小、病程较短而斜颈明显者应嘱其家长在患儿睡卧时，于其头部两侧各放置一个大小合适的沙袋强制其头部保持于中立位，从而减少畸形的发生防止其患侧胸锁乳突肌更加挛缩。吔可嘱其家长采用多种方法，使患儿的头部经常处于向患侧旋转的位置以利于牵张患肌。例如患儿若是右侧患病，则应使患儿头部經常做向右侧的主动旋转    

小儿先天性肌斜颈肌性斜颈的病因尚未完全明了，有几种不同的学说如：产伤、胎位不正、感染、遗传因素……。笔者通过多年的临床观察、调查后发现除了上述原因之外，怀孕后过少量的运动也是导致本病的原因之一，应该引起孕妇们的紸意对于怀孕的妇女来说，适当的运动和锻炼无论对胎儿及孕妇本身，都是相当必要的并且是相当有益的。

金德康曹仁发 《中医嶊拿临床手册》北京：人民卫生出版社