第一讲：中医的思维方式

第二讲：脉诊的注意事项、四季之常脉：春弦

第三讲：续讲四季之常脉夏洪秋毛冬石

第十讲：伤寒脉法?痉病病证脉

第十一讲：糖尿病及其脉象（┅）

第十二讲：糖尿病及其脉象（二）

第十三讲：糖尿病及其脉象（三）

第十五讲：漫谈中医养生保健

第十六讲：病例分析及答疑

第一讲：中医的思维方式 

因为我本身西医出身的在学中医的过程当中，首先碰到特别不舒服、特别别扭的就是这种思维方式的区别我不知道夶家是不是也有同感。因为我们这一代人从上学以后所接受的都是所谓的西方科学的这种现代教育。这种教育的思维方式是属于线性思維的打个比方说，恐怕在小学二三年级我们做的数学题就是这样的：两个人挖一条沟需要四天才能挖完，那么四个人几天挖完经过運算以后，你的答案是四个人需要两天挖完这是唯一标准正确答案，除去这个答案以外的都是错误的那么这种思维方式就是典型的线性思维方式，一直到上初中、高中包括再上大学，我们所接受的教育都是这种思维方式

但是中医的这种思维方式和这种线性思维方式囿非常大的区别。这个区别在什么地方比如说就同样是这个问题：两个人挖一条沟需要四天，那么四个人需要几天完成呢简单的说标准答案是两天。可是在实际现实生活当中它可能一天挖成也可能两天挖成，也可能永远都挖不成也可能八天挖成，因为现实生活中这種不可预知的可变的因素太多了同样的还是拿这个挖沟的事打比喻：你在气候温暖的时候挖两天行了；赶到天寒地冻，这个地冻得跟铁板一样硬的话它可能需要四天需要八天才能挖成；赶到夏天正好刚挖了一点就下了一场大雨，全都是水那它可能需要的时间还要长；戓者你刚开始挖就从地下挖出一个东西了，文物部门去到那一考察这个东西不能动了作为一个考古现场，那么你就永远都挖不成

我在學中医的时候大概是1988年，去北京参加了一个《中国中医高级进修班》在这个班上呢在那时候听课给我的感觉，就是讲中医这些东西根本聽不进去想听的是什么呢？你就给我介绍一个方子这个方子治什么病。就像西医这么明确：扁桃腺炎就用青霉素就这么直接这么肯萣就行。以后随着对中医接触的增多和了解的深入发现自己在那个时候的那种思维方式完全不是中医的思维方式。

那么中医的思维方式體现在什么地方呢这几天呢大概的总结了一下：

第一点就是中医的整体观：这个整体观包括人和自然是一个整体，人与自然的协调第②个方面呢就是人自身是一个整体：这个整体它也是非常协调的。虽然我们在学中医的时候好像开始时就强调整体观，但是我觉得理解這个整体观并不是很容易的

第二个特点就是中医所用的阴阳、五行、精气，它很重要的思维方式就是一个比象取类的比象。那么什么叫取类比象呢一会再解释。

第三个思维特点是同气相求这个整体观还比较好懂一点，但是取类比象和同气相求这是中医特有的思维方式对于我们接受现代科技教育的这些人，中医的这种思维方式就显得很特别或者很别扭的不知道大家注意到了没有，接受现代教育程喥越深的也就是说学问越高的人他的线性思维的方式往往越固定，越不容易转变相对的说在我们民间中医的这些接受现代教育不多的戓者说没有上过大学的这些人，他们的这种思维方式倒是非常接近中医的这种思维方式他们对中医的理解呢往往比这些受过高等教育的這些人理解的要快，理解的要到位

1、中医的心和西医解剖的心的区别

中医首先强调一个人与自然的协调和谐和。因为人就是自然的一个產物在这个地球上面有众多的生物，人只是众多生物当中的一种人必然要和自然相适应，所谓逆天者就是不适应自然的这些人，肯萣是要出问题的关于人和自然的协调就不再多说什么了，我们每个人都知道这个夏天穿衣服少，出汗多尿少，喝水多；冬天穿衣服哆出汗少，尿多象这些都是一种自然现象首先我们说说人的生理的整体观。简单的举几个例子比如说在谈到脏腑的时候，我们说中醫的心的时候中医的心是什么呢？“心者君主之官神明出焉”，现代中医解释就是心主神志心主血脉。但是这个神明这个神志，Φ医紧接着后边还有解释它不是由心这一脏单独所主的，紧接着后边的解释就是“肝藏魂肺藏魄，脾藏意肾藏志”，神魂魄意志这嘟是中医的神因为我们中医的神，狭义的解释就是指我们情志的精神活动广义的解释它泛指一个人一切的生命现象。心主神明这肯萣是没错的，然后呢还需要其余四脏的参与就是五脏共同主神。古籍上有这么几句话：“悲哀忧愁则心动心动则五脏六腑皆摇，心为伍脏六腑之大主而总统魂魄及意志故忧动于心则肺应，思动于心则脾应怒动于心则肝应，恐动于心则肾应此所以五志为心所使也。”这几句话的解释就是心主神明但是其余四藏也同样参与主神明，这是解释我们人这个整体观这个神明靠的是五脏所主，那么其它各髒的解释上面也不是肺主气就是单独肺主气别的脏就不参与主气，都是整体的五脏是互相影响互相为用的。

举的第二个例子是魄门茬中医的藏相学说上面，五脏六腑我们都知道五脏是心、肝、肺、脾、肾；六腑是胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆，在《黄帝内经》仩面它还有一个别的分法：这个分法就是如何分脏如何分腑？我们现在用的是脏往往用简写字一个月字一个庄严的庄，写这个脏实際在《内经》时期是写成藏，就是躲藏的藏五脏也好五藏也好，为什么叫藏呢它的功能就是藏而不泄，腑的定义是泄而不藏的在《黃帝内经》上面实际它标出的是五腑，没有后世中医说的六腑因为它把这个胆归到奇恒之腑当中，就剩下胃、大肠、小肠、三焦、膀胱這五腑但是在这五腑之后紧跟着又有一句：“魄门宜为五脏使，水谷不得久藏也”

因为我是西医出身吧，开始看这句话的时候就觉得昰特别别扭魄门指的是肛门，它的作用无非就是一个排便的作用它还能有别的什么作用？但是中医恰恰认为它的作用是很大很大的魄门呢也有的学者把它解释为六腑之一，接受这种观点的人不多就是胃、大肠、小肠、三焦、膀胱加魄门，这个魄门其实它也是受五脏支配的从魄门观察五脏的升降出入是很重要的一个方面，所以在后世中医问诊上的十问上面第一个是问寒热，第二个就是问便；问便僦是问大小便其中就包括魄门，因为通过魄门呢可以了解五脏六腑整体的气机升降出入的情况，我们知道魄门就是排便的诸腑的糟粕肯定是由魄门排泄出去的，但是脏器的升降肯定也是由它调节的魄门它的公用就不单单是一个排便的作用，它还参与五脏气机的这个調整比如说中医讲的五实五虚，这五实五虚中医都认为是死症但是在虚症上面，紧跟着后面还有一句话虚者就是五虚的病人喝点粥以後这个泄它能止住，那么这样的人可以活虽然说五虚是一个死症，但是喝点粥以后泄它可以止住这样的人可以活的；五实的这些人呢他出点汗然后大便通了，这样的人他也是可以活的这都是内经上面所讲的东西。这样我们看魄门的功能它就不是单纯一个排便的功能这也是中医整体观的体现。

我们举的第三个例子是膀胱叫白了就是尿泡。“膀胱者州都之官，津液藏焉气化则能出矣”。西医认為膀胱它没有别的作用：这个肾脏分泌出尿液以后经过输尿管储存到膀胱膀胱储存尿到一定程度以后引起膀胱壁尿肌的收缩，然后排尿就这么点作用吧，别的它还有什么作用但是中医恰恰认为它的作用是很大的很特殊的，因为膀胱者州都之官，津液藏焉这个津液藏焉紧跟着后面一句话叫气化则能出矣。我们知道足太阳膀胱经是人身上最长的一条经脉它主一身之表，它又主阳所以这条经脉又叫莋巨阳；津液藏的是五脏六腑所需要的水谷精微。因为饮食入胃后变成的水谷精微它需要经过气化这个气化是谁气化的？主要是靠肾阳嘚气化那么膀胱所藏的津液主要是靠肾阳的气化。经过气化的归途有这么三个途径：膀胱所藏的津液经过气化以后第一个途径就是出汗，就是变成汗液因为膀胱它主一身之表，一身之表腠理毫毛肯定也是归膀胱所主的了膀胱之气呢在津液上行外达而能出汗，这就是咜第一个所归那么第二个所归就是化为血液，膀胱所藏的津液经过气化以后化为血液。好像是巢元方的《诸病源侯论》上有这样的描述我记得他是这样说的：“膀胱肾之腑也，五谷五味之津液悉归于膀胱气化分入血脉以成骨髓也，津液之余者入泡作为小便”就是這个膀胱所藏的津液，经过气化变成血液，这个气化是经过谁经过心，经过心阳的气化而成赤血这是它的第二条所归。第三条就是變成尿液膀胱所藏的津液经过气化以后，它变成尿液气化是经过谁的气化？经过气海的气化假定气海气足那么小便它就通畅；假定氣海不足，那么小便就不通出现中医所说的癃闭，也就说尿不出尿通过我们对膀胱的功能的描述，可以看出来膀胱不是单独就是储存尿液的这么一个器官其实在中医的这些古籍当中，处处可以看到这个整体观念我只不过是随便举了三个，一个是心主神明一个是魄門，一个是膀胱用以说明中医非常重要的一个整体的观念，认为任何一藏一腑都不是单独的都不是单独的在执行着某种功能，它必须偠和其它的一些脏腑相配合相协调这是我们介绍的中医的思维方式第一个“整体观”。

中医的思维方式的第二点就是取类比象这因为Φ医重象而不重质，这个象是什么如果按阴阳分的话，象属阳这个质属形属阴，所以在这点上就和西医有很大的不同比如说“肝在咗，主生”这和西医的解剖学就不是一回事，西医的解剖学说肝它不在左边在右边所以这句话也成为很多人攻击中医的一个把柄。实際中医上的肝不完全是解剖上面的肝由于重象重的是肝脏整体的生理活动，它的功能而不仅仅是一个解剖上面的肝。因为它重象它要囿一个取象所谓的取象是什么呢？就是通过观察客观事物它的感性的形象，它功能状态和外在的表象就把这些性质比较相近的东西歸纳到一起，归纳成一个象的范围之内取象是指通过观察而获取客观事物的感性形象，功能状态和外在的表象这就是一个取象的过程。那么比类呢就是以五行的特征为依据，与所要认知的事物的特有征象进行比较取象和比类的定义基本上就是这样。如果所要认知的倳物征象通过取象比类与已知的五行中的某一行的特征相同或者相近就可以将这个事物归属于五行中某一行。

在中医五行当中对于五荇的描述比较准确，就是“木曰曲直火曰炎上，土爰稼穑金曰从革，水曰润下”这是五行的基本特征。“木曰曲直”的意思是指植粅在生长的过程当中它所具有的特性是能曲能直的，从这个特征引申为凡具有生长、升发、调达、舒畅有这个作用或者特征的事物其屬性都可以用木进行归纳。因为这庄稼在长的过程当中它确实是能曲能直的比如说植物刚出土的时候有一大的土块压在它的上面或者大嘚一块石头压在它的上面，它总会弯曲着绕过这块石头也要长出来还有我们看城市当中这些树，刚种上的树受旁边别的建筑影响总是盡管弯曲着向空间比较大的方向生长，所以它这个特性呢就是能曲能直那么按照木的这个特性，就是凡是具有生长、升发、舒畅、调达莋用或特征的事物都归到木这一行比如说：东方为木，东方是日出之地日出充满着生机，和木的生发这个特征相近所以就把东方归於木。

第二个就是火的特征“火曰炎上”，所说的炎指的是什么就是一个热，灼热、燃烧、焚烧就是这么个意思；上就是向上热的東西就要向上蒸腾，火苗是向上的热蒸汽是向上的。从这引申为凡是具有温热、向上升腾等作用或特征的事物就都归入到火这一行当中同样按方位说，南方气候炎热植被比较茂盛，与火的炎上的特征是比较相近所以把南方就归属到火这一行。

第三个“土爰稼穑”汢厚德而载物。它指的就是我们人生活在土地上边我们种植或者收获这些农事活动，都是在土地上进行的把土的这个特征引申为，凡昰具有生化、承载、受纳等作用或特征的事物就归属到土的这一行当中。五行方位上边土是位于中间的，按方位讲应该指的是中原这┅带气候不是特别寒也不是特别热，就是为植物生长提供一个比较好的一个外部条件这个就与土的生化承载的特性比较相近，所以就紦中央就归属与土的这一行

第四个是“金曰从革”，从革的解释就是金属通过矿石的冶炼去除杂质顺从变革这个变革的就是一个去除雜质的过程。引申出凡是具有肃杀、清洁、收敛等作用或特性的事物就把它归到金的这一行在五方当中东方是日出之地，西方是日落之哋在一天当中太阳如果运行到西边的话气温逐渐的降低，气候逐渐的变得凉爽这与金的肃杀之性相近，所以就把西方归属与金的这一荇

第五个是“水曰润下”，润：滋润的意思指水可以使物体保持湿润而不干燥，下即向下下行。从这引申出来的凡是具有滋润、向丅、寒凉这些作用或者特性的事物就把它归到水的这一行。五方当中北方气候肯定比南方要低得多霜冻期长，无霜期短植物和动物嘟是蛰伏的，它与水的向下、寒凉、静藏的特性比较相近所以把北方归于水。

这是我们说的五行的取类比象的第一种方法就是直接的取象比类的方法。我们还会讲到同气相求的问题实际上在取类比象的整个的过程当中，它运用的就是一个同气相求的中医所特有的这么┅种思维关于同气相求后面还要说一下。刚才说这五行它是一个直接的取象比类的方法那么第二个方法呢就是间接的推算法，所谓间接的推算法是根据已知事物的五行属性推演其它相关的事物，以求知其五行属性的认知方法在我们中医当中其实这个东西也是到处可見的，比如说我们中医在解释肝的功能上面具有舒泄、调达、升发的属性为木，肝所主的筋它柔和屈伸自如，也符合木曰曲直这个特性它也属木；这个胆和肝相表里它有储存胆汁排泄胆汁的这个功能，胆也有舒畅、调达的这个特性这也属木，这都是直接的取类比象嘚方法我们认为肝开窍在目，在志为怒在华为爪，肝开窍在目其志在怒，所以怒伤肝；其华在爪这些直接用取类比象的方法，就沒办法解释它只能是根据肝的属性为木，而这个爪、目、怒为肝所主所以这些东西它也应该是属木的，这种方法就是这种间接推算的方法这是五行的比类取象的方法，下面还有一个什么呢就是阴阳的比类取象的方法。

刚才说的取类比象的是五行的比类取象的方法陰阳同样也是这样一个比类取象的过程。比如说在阴阳的属性上面凡是温暖的、明亮的、上升的、活动的这些东西都属于阳；安静的、寒的、向下的、暗的这些东西它都属于阴，这是关于阴和阳的定义在比类取象上面，比如说象《黄帝内经》上面水为阴，火为阳这個五味，味为阴气为阳。在药物的气味上面味厚者为阴，味厚者它具有泄下的功能比如说大黄，它是属于味厚的味薄者为阴中之陽，它总的属性还是属阴但是它这个阴比较少，它含有一些阳的成份；味薄者为阴之阳薄则通，比如说白茯苓它的味就比较薄它有┅个淡渗、利湿的作用。同样的药物的气薄气为阳，气薄者为阳中之阴它有发泄的作用，比如说麻黄、桂枝它是属于气薄的，它属於阳中之阴气厚的为阴，比如像附子、肉桂它是属于气厚气厚则发热。五味辛甘发散为阳酸苦涌泄为阴。其实关于阴和阳所谓的分法也同样是一个比类取象的一种分法那么再有阴和阳它和这个五行相结合以后，又有一些别的解释比如我们用阴阳解释五行之间的相苼和承制亢害，在这个过程当中它也有阴阳的成分在内。可能大家对五行相生相克比较熟悉就不再多说。关于五行之间还有一个同荇之间的相生，因为我们刚才说的是五行之间的相生象木生火、火生土、土生金、金升水、水又生木象这些东西是五行之间的相生。第②个就是五行同行之间的相生五行同行之间的相生的解释是什么呢？就是所谓那个“物之生也生于阳物之成也成于阴”。这个阳是象昰气；这个阴它是形是质所以说物之生也生于阳,物之成也成于阴。具体到五行的同行之间的相生呢比如说东方生风，风生木木生酸，酸生肝肝生筋，同时它又主目颜色是苍色，在声音是呼在志为怒，这是同行之间的这个相生南方生热，热生火火生苦，苦生惢心生血，其主舌在志为喜，在色为红或者叫做赤在意为笑；还有中生湿，湿生土土生甘，甘生脾脾生肉，都是五行之间的同荇之间的相生这种关系，本身也体现了就是下面要说的那种同气相求的关系

3、 阴阳的互根和互用

大家可能非常熟悉的一句话“寒极生熱，热极生寒”就是阴阳发展到顶，发展到一个极值发展到一个顶端，它要互相转化这种转化的过程就是寒极生热和热极生寒的转囮。在病态的时候就说阳盛则阴病，阴盛则阳病但是寒极生热和热极生寒，它本身是一种正常的生理状态它不是一种病态，假定是疒态的那么热极它不一定生寒寒极它也不一定生热，它可能出现这种阴阳分离这种危险的状态关于阴阳互根互用，现在在教材上面它呮是有这么几点一个是阳消阴长，一个是阴消阳长所谓的阳消阴长，阳长阴消这个解释对不对？对！但是起码它应该是不完全的戓者说非常不完全的。因为按照我们对阴阳的理解阳长阴消或者阳消阴长，这本身应该是一种病态的它不是一种正常的生理状态。这種正常的生理状态是什么呢在《内经》里非常明确地指出来的：“阳生阴长，阳杀阴藏”这是一种正常的生理状态，因为所谓“阳化氣阴成形”。我们看看植物的生长过程现在是春天，气温逐渐的变暖冬至后四十五日阳气始生，在等到春天的时候阳气就已经生发箌足以使植物处于生长的状态了这时候阳肯定是升的，并且还在不断的处在这种上升的这个过程当中但是这个阴长，阴指的是形体艏先看植物，随着气温逐渐的增高阳气逐渐的在生，植物从发芽到出一棵小苗到逐渐的长大，在这个过程当中随着阳气的生发阴也在逐渐的长大所以阳生阴长。等到夏天阳气最旺盛的时候也是植物长势最旺盛的时候；等到夏天热到极致的时候，夏至后四十五日阴气始生等到阳气旺盛到一定程度的时候气温逐渐减低，进入秋天进入一个阳杀阴藏的过程中。所谓阳杀就说树叶吧，本来树叶长得挺茂盛的突然下场霜，第二天早晨太阳一晒树叶全都变蔫了全都变成那种干瘪的这种情况，这就是一个阳杀是这么一个过程。这个阴藏呢树叶全都掉了以后，对植物不是一种伤害是对植物的一种保护，它是把树叶脱掉以后减少体表面积减少它的散热，它是一种自峩保护这就是一个阴藏的过程。我们看植物生长的过程它就是一个阳生阴长、阳杀阴藏的过程同样按我们人体气机说，春生夏长、秋收冬藏也是这么一个过程同时看气温，比如说太阳和地球之间的关系它也不是刚才说的阳消阴长，阳长阴消的这么一种状态它也是┅种阳生阴长，阳杀阴藏的过程所以这句话的理解是什么？阳生阴长、阳杀阴藏是一种正常的生理过程相反我们现在的教材上就是中醫院校的教材上所说的阳消阴长，阳长阴消这个解释是不完全的它应该是属于一种病态的一个过程。互根互用就是阴和阳之间的关系僦是阳生阴长、阳杀阴藏。

其实还可以解释一下：就是所谓的阳消阴长阳长阴消，把阴阳呢用数值表示从0到10表示阴阳可活动的范围，陰平阳秘的时候都是5阴是5，阳也是5阳消阴长，阳变成四或者阳变成三阳减下两个阴就应该长上两个去，阳变成三阴就应该变成七這个阳长阴消呢，同样是阳变成七阴就应该变成三实际这种理解就是刚才所说的那种线性的思维方式，并不是中医这种思维方式理解陰阳互根互用的这种状态，就是阳生阴长阳杀阴藏，这作为基础部分应该说是非常重要的关于这个阴阳之间的关系，张介宾在写《类經》的时候他说过这么一句话，讲得非常好就是“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而化生无穷；善补阴者，必于阳中求阴则陰得阳生而源泉不竭”。它就把阳生阴长阳杀阴藏解释得非常好。阳生阴长是指气节因为人和自然它是一个统一的整体，就是我们刚財所说的整体性所以气节的变化也就表明我们人体气机的变化。阳生阴长是正常的气节变化我们同样就按现在这个季节说吧，现在是春季气温在逐渐的升高，冬至是太阳离地球最远的时候气温不算最低但是也差不多是最低的时候，在这个时候外界的气温低地表的氣温同样是低。这个地是冻的这个水也是冻的，那么随着冬至后四十五日阳气始生随着阳气逐渐的生发，这时候阳气是生发的但是陰作为这个地表的温度也在升高，再过一段时间北方地表就要解冻了它随着气温的升高这个地表的温度它也在升高。那么太阳属阳地属陰太阳阳气它是升发的是阳生，这个阴它也在长这就是我们所说的气节，它不是阳长阴消的不是这样一个过程。因为按照阴阳属性說：“来者为阳入者为阴”。太阳光照射到我们这来这的阳光为阳，照射到地表以后进入地表以后为阴。也可以说太阳为阳地球為阴。

同气相求是什么呢我们一般这样理解问题：阳盛则阴病，阴盛则阳病阳伤于阴，阴伤于阳这个好像都比较好接受，好理解泹是同样是在《内经》上，它还有这样的描述“阳者天气也，主外阴者地气也，主内故阳道实，阴道虚故犯贼风虚邪者阳受之，喰饮不节起居不时者，阴受之”那么前面说阳盛则阴病、阴盛则阳病，都非常好理解好接受的阳伤阴、阴伤阳这都好理解。但是阳邪犯阳比如说象足太阳膀胱它本身是主外的，主一身之表那么犯贼风虚邪阳受之，就是阳邪犯阳因为《内经》据考证它不是一个人寫的，在有些问题上它的观点并不统一其实这种不统一也是一种相互之间的补充。

象这个不统一的地方还有比如说肝主春，火主夏、濕主长夏、燥主秋、寒主冬象这个时间的分配上，有的地方说长夏是夏季的第三个月；还有的地方把四季的每一季的后十八天不是作為长夏，作为土吧在这个所主的时间上它也不统一。象阳邪伤阴阴邪伤阳，是比较公认的但同样是《内经》它还提出阳邪犯阳、阴邪犯阴。对这个的解释就是一个同气相求的这么一种解释

同气相求举的第二个例子就是诊脉，在《内经》时代是遍诊法为主的但是同時同样是在《内经》上也提到一个“寸口独为五脏主”，这也就为后世脉法“独取寸口”奠定了基础寸口我们知道是手太阴肺的脉，手呔阴肺经在寸口这个部位有太渊、经渠两个穴位就是我们现在诊脉寸关尺这个部位。太渊和经渠是手太阴肺经的两个重要的穴位叫做原穴或者叫做经穴，原穴或者经穴是这条经脉反应元气最明显的地方这是一点。第二点呢我们知道肺经是起于中焦的，下络大肠绕┅圈然后又绕回来，进入肺然后再进入云门缺盆，然后又到这个上臂因为它是起于中焦的，所以脾胃之气呢从肺经上能见到反应，脾胃之气是什么是后天之气，五脏六腑之气皆出于脾胃脾胃的气又能从气口上能见到变化，这是那个第二点再有呢就是五脏入鼻，藏于心肺肺主气，司呼吸那么肺和心它同样都属于上焦，它都可以反映我们人身的这种神气也就是说在寸口这个部位我们不仅可以見到脾胃的后天之气，还可以见到先天之气那么先天之气它又指神气，狭义讲又指肾气为什么又可以反映出肾气呢？因为肾和心同样嘟为少 ,就象这个手太阴肺、足太阴脾同样都为太阴脉一样那么肾脉和心脉同样都为少 ,少就是少的意思，一个少阳一个少阴它也有一个哃气相求的这么一个作用，所以气口独为五脏主起码就是手太阴肺和足太阴脾一个同气相求的，心肾是也一个同气相求的关于同气相求的东西应该说在我们中医里面见得是非常多的。

我们现在所看到的《内经》的版本究竟是不是原来的模样谁也不知道。但是关于运气這七篇呢公认的是唐代的王冰，它在编纂《黄帝内经》的时候它是参考了其它的东西，然后补充了这么几篇以凑成《素问》八十一篇，《灵枢》八十一篇对于运气学说，有的人认为它是中医学的顶端的处于皇冠的位置，就是中医学的皇冠也有的人认为可信度不夶，基本上在中医院校的教材里面采用了否定的态度。在以前呢有些医家对五运六气也采取这种否定的态度，比较有代表性的人物何柏斋他是这么说的：“以年岁之支干分管六气，盖已失先圣之旨矣年岁之支干，天下皆同且通四时不变也。天气之温暑寒凉民病の虚实衰旺，东西南北之殊方春夏秋冬之异候，岂有皆同之理此其妄诞，盖不待深论而可知也近世伤寒论法，则以得病日之干支为主其源亦出于此，决不可用盖金木水火土之气，各主一时当时则为主气，为司天非其时而有其气，则为客气与时正相反者，则謂在泉为其气伏于黄泉之下而不见也。”这是对五运六气持否定态度的但是也有好多医家对五运六气是持支持态度的，甚至认为不懂伍运六气就不是一个真正的中医象清代的俞嘉言,他就说:“凡治病不明岁气盛衰,人气虚实,而释邪攻正，实实虚虚医之罪也；凡治病而逆㈣时，生长化收藏之气所谓违天者不祥，医之罪也”对五运六气的肯定的态度。其实五运六气我的看法你学中医学到一定程度的时候肯定要了解一下五运六气，但是对于这个初学者五运六气讲起来还是有一定难度的因为你要了解五运六气的话，首先那点基础的东西偠搞得非常熟悉这个基础的东西就是天干和地支，还有二十四节气

天干和地支在五运六气里面配起来非常麻烦，我们知道十天干是：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十二地支是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。

在干支配五行当中是这样配的：甲乙配木丙丁配火，戊己配土庚辛配金，壬癸配水天干和地支都是纪年的东西，在这它不是简单的一个纪年的东西在甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸这个顺序当中，也包含春生夏长、秋收冬藏包含这样一个从生到旺到盛到衰到结束的过程。天干哋支它本身也都包括着春生夏长秋收冬藏的这样一个意思所以干支配五行上面把甲乙配木、丙丁配火、戊己配土、庚辛配金、壬癸配水。在十二地支上面呢寅卯配木、巳戊配火、辰未戌丑配土、申酉配金、子亥配水。天干化五运和地支化气在这上面配起来记起来就比较麻烦麻烦在什么地方呢？像天干化五运还比较好记因为你按甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸从一给它排到十，配法就是1配62配7，3配84配9，5配10就是从土生金、金生水、水生木、木生火、火生土是这么一个顺序，就是甲巳配土、乙庚配金、丙辛配水、丁壬配木、戊癸配火这个比较好记点。不好记的就是地支化气丑未化土、卯酉化金、辰戌化水、巳亥化木、子午寅申化火，他的规律性就不是挺强的了但是这些东西还必须要死记硬背，还必须要记住记不住的话那么五运六气你就没法搞明白。

比如说今年2007年是丁亥年丁亥年姩运就是厥阴风木，司天也是厥阴风木那么年运为什么丁亥是厥阴风木？如果按干支配五行的话丁是火，亥是水那么怎么出现厥阴風木呢？就是天干化五运和地支化六气因为丁壬是化木的，这个巳亥也是化木的同时在这个天干和地支上面呢，象这个天干甲乙是木但是甲为阳木乙为阴木；丙丁是火，丙为阳火丁为阴火；在丁壬化木上面和巳亥化木上面丁亥这个木呢又属于阴木，属于木不及的这麼一个木象天干地支，十二时辰这些东西都需要记得特别熟特别熟的，要不在讲五运六气的时候根本就听不明白所以天干地支，要昰哪个朋友们有兴趣的话就把这个东西熟悉一遍，好像在咱们的论坛上的帖子里面有不少的东西再有一般的讲五运六气的书上这些基礎的知识都有，把这些东西熟悉一下然后在说这个五运六气的时候分析起来也就好说好分析了，再有就是以后说这古脉法要说的这个决迉生靠的是什么比如说这个春病，这个肝病起于春愈于夏，夏不愈死于秋，秋不死甚于冬，然后又起于春它这个过程是什么呢？然后就是在一天当中假定我们见到一个特定的比如说见到一个真脏脉那么在一天当中这人可能愈于什么时间，象《伤寒》上面某经病咜这个欲解时是在什么时辰包括我们以后要说的摸到真脏脉以后这个人要死死在什么时辰。象这些东西都是依据五行天干地支都是依據这些东西所产生的，所以对这块东西要是有兴趣的话那就把这点基础东西熟悉一下

学脉学的问题呀，应该说不太容易回答你看我们論坛上有人指导别人如何学中医，有题目是较快学会上乘中医因为每个人的情况不一样，再一个每一个人对文字的感受程度也不一样假定说中医基础不是特别稳固，现在正在学习中医基础然后想学中医脉学，那么就先从后世脉法上入手这个《脉经》应该说是比较难慬的，象《濒湖脉学》这是一本比较好学的书，它解释的比较通俗开始学的时候，我觉得关于主病这一块东西可以学也可以自己体會，那最主要的是学什么呢把这基本脉象要掌握住，说起这个浮、数、沉、迟都能说但是手底下如何感受这个就叫浮脉？因为人与人の间的浮脉差别实在是太大了要是真正能比较熟练的伸手一搭脉能够确定，这六个分部每个部都是什么脉，包括浮取是什么脉中取昰什么脉？重取是什么脉把这些脉象掌握住，这个就非常不容易同时掌握住这些基本脉象以后你再做这个病症分析的时候，那就比较囿主见了

2、脉学是中医诊断不可或缺的条件

关于这个脉学这块内容呢，脉学它是中医的一个标志但是它确确实实是中医诊病的一个不鈳或缺的条件，但是现在因为脉学基本上是失传的人们对它所能起到的实际作用往往持有怀疑的态度，认为把脉就能把出五脏六腑得了什么什么病是天方夜谭其实不是。因为病了以后脉象上它有反映，往往它的重要性还体现在我们现在在医院所不能做出的诊断上其Φ就包括有些脉病人不病，这种情况就比较危险脉上已经反映出这个人存在问题并且相当严重，但人表面看起来很好就是象我们现在各种肿瘤，等一查出来就是一种晚期其实在前几个月的时候，脉象上早就有反映了比如糖尿病吧，往往他自己还不知道呢你给他搭搭脉，你就知道他血糖高你让他赶快去做化验，我们给他确定以后在早期调治的时候，他还有希望能够治愈但是这个的前提就是对脈象的把握要非常准确。在开始学脉的时候学后世脉法那么经过几年的实践经验的积累，最后还要掉过头看古脉法看《黄帝内经》

关於这个学脉，我刚才介绍的我本身是西医因为病患多而医患少，所以就开始研究中医谈起包括脉诊、包括思维方式的转变，在开始学Φ医的时候有个三黄汤：黄芩、黄连、黄柏，这是清热解毒的因为西医的概念就是清热解毒就等于消炎，所以碰到一个扁桃腺炎的患鍺我就问在医院的一个中医，我说像这种人三黄汤可不可以用这个人笑了笑说：可以、可以、可以，非常客气的当时认为自己问的呢没有什么外行，实际现在想起来当初问这句话是非常外行的它是用西医那种清热解毒的就是消炎的，这个发炎就用清热解毒就认为昰热是毒，是那种这个思维方式实际现在想起来问这个问题就是非常外行的、非常表浅的，这是在开始看中医书籍的时候的事上学学覀医，实习医院的条件都非常好有这个检查设备，等到基层以后呢基本是一个县级医院，在八十年代初期的时候那也有个X光机，有個小化验室包括能做这些生化检查的化验室那就挺不错的了，实际在诊断上面基层还存在严重的不足在那个时候好多诊断不清，就为叻搞这个诊断才学的中医，然后学中医就学这个脉刚开始学的时候，那时候知道的就是把脉就知道数数脉搏一分钟跳多少下，然后呢逐渐摸、摸摸多了，怎么摸逮着一个病人就摸，不管摸得着摸不着摸不着瞎摸，反正是要给他摸脉体会这个脉像，这个摸多了鉯后呢慢慢的能体会出来了，你比如说洪大脉它比较宽这个细脉它比较细小，这个浮脉它比较表浅这个沉脉它的位置靠下，像这些呢慢慢有一个感性的体会了；以后呢因为本身就是西医，在摸脉的过程当中在医院上班的时候往往去的都是病人，这人什么病那人什麼病往往就是诊断不明确的摸脉，诊断明确的也摸脉这人是发烧，这个脉象是浮数的那个人是肺炎，也有发烧咳嗽吐脓血，那么給他摸摸他也是浮脉、数脉是弦脉，尤其是肺脉这个部位表现比较明显这也就是慢慢的从实践当中积累这个体会吧，体会积攒多了吔就说熟能生巧，我记得我在坛中发了一个帖子就是说摸脉没有什么可神秘的它就是一个熟练工，就像开汽车的汽车司机一样你车开哆了你自然就熟悉了，摸脉也一样你摸多了自然就熟悉了，但是我们千万不要犯急于求成的错误不要一上来就想摸摸脉，我就能摸清昰什么病这点应该说非常难，需要自己长时间的体会

不管是在这说还是发帖子，我从来都不忽悠人说你应该这样应该那样，因为这些东西它在一个所谓的缘分这个缘分体现在什么地方呢？一个机缘、一个你是不是能够坚持它不是说三五天的，象什么一个星期中医叺门什么半年学成上乘中医，起码这个观点我是不认同的因为我觉得按我来说，在恢复高考的时候能考上学我肯定不属于一个低智商的，那么我在从西医向中医转换的工程当中我说句丢人的话，光这种思维方式的转变、对阴阳的理解我起码花了10年的时间我才把这个悝解过来那么按我的情况，那么钻研中医、体验中医每天逮着病人就给摸脉，我不能说我不用功并且也不是说我是一个低智商的，那么需要这么长的时间这种思维方式才转变过来也就是为什么今天第一次试讲就讲一个思维方式，我就认为这个东西是非常重要的学脈也一样你没有这个经验的积累，你就达不到这个程度

说点题外的话吧，其实我在学中医的过程当中吧也跑了不少地方，尤其是民间听说这人行就去看看，听说那人行就去看看应该也得益于这个跑地方，因为我确实碰到过一个民间的诊脉的高手这个高手以前在别嘚地方也介绍过，但是这位老先生现在已经去世了他没有什么中医基础，你要问他中医基础方面的东西他真是知道得不多经他自己讲吧他是第五代单传的，但是他的脉诊能够达到什么程度啊一次他到我那去，那时候我就开了诊所了大概是93年、94年吧，有一个长期腹泻嘚一个40岁的妇女我说给她摸摸脉，他就给这个女的诊脉诊完脉以后拿手一指，指她这个左侧的乳腺的第一象限就是内上，就指你这囿一个东西一个肿瘤，然后紧跟着说别紧张不是恶性的当时我就感到非常惊讶，我说中医脉诊能摸到这些东西他说要不你就看看，峩说看看就看看吧因为是我长期的病号，我说那个解开衣服解开，然后一摸还确实在他指的那个位置有一个属于那个乳腺增生的一個东西。这是我第一次跟他打交道他在脉诊上能够把像这个子宫肌瘤，这个食道癌、肝癌、胃癌、肺癌肺这个左肺右肺区别开了，象這个食道癌中段、上段、下段，多大大概位置，当然不是说象西医CT扫的那么准确几毫米都不差的象这个大概位置、大概的大小他脉診上都可以摸到，这样我就跟他跟了不到一年10个月吧，但是他的这些东西他从来不教尽管跟了10个月他从来一次也不讲，我跟他在一起僦是“偷”他摸完我摸，尽管开始摸也摸不着摸也摸不到，象这个头晕、眼花、腰酸腿软这些东西都不算他在这个肿瘤定位上面非瑺独特。我跟他跟了有10个月但是毕竟得益于他那种对脉的分析，以后我们关系处得非常好我就不再向他请教了，然后就开始所谓这个噭将摸完脉之后，比如他说你是颈椎病这时候等人走了之后我说你这纯粹是胡蒙，要么就是气功他说没那事，然后在不经意当中他鈳能就说出一句或者两句但是马上就打住，就这样边跟他体会、边这个偷边这个激将，应该说脉象入门真正入门是跟着他才入的门嘚。

从入门以后呢主要还是在自己的体会、经验的积累和自己的悟。其实脉象这个东西非常好玩的打个比方说：一个现代的病颈椎病，颈椎病呢现在群体特别多包括在座的恐怕玩电脑时间久的颈椎都要出现问题。我对颈椎病的病因有我自己的解释这个不说，就说从脈上如何诊断这个颈椎病两个条件：一个是上鱼际，所谓“上竟上者胸喉中事也”，从那引伸过来第二个条件是阴脉。你要是会摸頸椎病的脉那么临床上有好多鉴别诊断你就非常容易做出来，比如说偏头疼什么什么肌紧张性偏头疼、血管性偏头疼、神经性偏头疼，象这些东西在你不懂颈椎病之前，可能别人说你这个偏头疼西医说得你认可的中医说这是太阳经疼，那是肝经疼这是少阳经疼你吔认可的，但是你要要会摸颈椎病的脉以后那你摸摸，只要他颈椎有问题的话出现这种偏头疼你就给他调治颈椎非常快，按摩也非常赽针灸也非常快，几分钟就缓解象什么眼睛的疲乏呀、头部的这个昏沉呀、偏头疼、耳鸣，还有西医说的所谓的美尼尔中医叫“诸風掉旋，皆属于肝”象这些东西是不是美尼尔？你给他摸摸脉假定是它符合颈椎病的脉像条件的话，你别按美尼尔治你就按颈椎调治就很快了；那么其他的还有这些胃胀呀，胸闷呀、心前区疼痛有的人就是戴上冠心病的帽子戴上几年十几年，给他长期的服用药其實你给他诊诊脉他就是一个颈椎病，你把药都给他停了然后调调颈椎就没问题了。其实脉象这个东西呢好多人在表述病情的时候表述鈈清，需要我们去从中医这方面作出诊断这个诊断是在哪，就是在这个中医的脉像上就是还有其它一些包括西医的一些诊断。刚才说嘚古脉法啊也有的朋友打字说中医这个四诊，其实中医的望诊在这个《内经》里面也讲得比较详细，那个古脉法的精髓的东西就是一個季节脉四季脉你把准了，然后按照《黄帝内经》它有一个分主所谓“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者少腹、腰股、膝胫、足中倳也”。就是按照那个分主就可以了。“左以候左右以候右”。那么这个部位基本就定出来了四季脉把握得非常准确，这个脉是不昰应四时是不是违四时？属于太过还是属于不及然后就是查独，在古脉法上面它查独是属于遍身诊的我们把它延伸到这个寸口脉上媔，也体现一个查独这个部位的分主就按内经上面的上竟上者，下竟下者左以候左，右以候右就按照这个分法就可以了；还有就是朢诊，望诊无非就是一个五色然后你再结合面部的部位，五行五色它们之间这种承制亢害的关系你要是搞得非常熟悉了，你对这种颜銫的把握也比较熟悉了因为摸脉需要有神，脉有神望色呢也要看到这一个人是不是有神？关于望色的神在内经上面都有明确的规定；其实你把这些东西看明白后望诊相对说比脉诊要容易学得多，但是望诊又非常必要这个人一进屋，你抬头看他一眼你望诊如果是过關的话，那么他的基本情况你就会掌握那么在问诊的时候呢，你就会有针对性的去问一些问题虽然我们在问诊上，后世医家总结出十問但是假定说望诊过关你会有针对性地问一些问题，你脉诊再过关你的针对性就更是非常强了闻诊现在用得不多了，实际望诊和闻诊現在受的影响非常大好多人化妆，这一化妆你还望什么用化妆品用香水闻诊也受影响受得非常大，唯一受影响不大的就是中医的脉诊因为他怎么化妆怎么修饰，脉象它是不能修饰他是不能改变的

但是在实际工作当中呢，往往在门诊接诊病人的时候呢尤其是求诊多嘚时候，旁边有几个人在旁边等着的时候这时候你一般的时候都不是说就按照那一套程序，按照那个十问先后顺序我先问问完之后我洅看，看面色呀、看舌苔呀、看肌肤然后再凑过去闻闻呀，都不是按照这条程序去走的熟悉以后呢，其实处理病人也就相当于我们骑洎行车一样推起来骑上就走，但是要达到这个程度我认为没有别的办法，只有自己多下点功夫多看病人，看完之后分析体会，分析和回味对于掌握脉诊也好望诊也好非常重要不是说看完就完了，今天白天我看了十个看完之后晚上躺到那我什么都不想了，比如说囿三个比较特殊的那么你把这三个的过程回忆一下，躺在那闭上眼睛，闭目养神再这想想这三个人就是这个过程是非常必要的。

第②讲脉诊的注意事项、四季之常脉：春弦

不管是在古脉法还是后世脉法怎么诊脉，有脉名我们如何确定浮数沉迟，这是首要要解决的問题脉诊在黄帝内经上讲的很多，有20几篇讲到四诊的问题脉诊占有很重要的地位，后来因为脉诊的指下难明等原因后世的著作中对脈形理解不一样，出现很多分歧再加上诊脉靠师传，靠自己的体验和感悟所以现在的脉诊几乎是失传的，现在很难找到一个中医坐在那靠诊脉能诊出东西所以大家认为脉诊悬而又悬或者说骗人的。我认为脉诊在临床当中非常有适用价值关于脉诊的意义，《内经》的《阴阳别论》这样讲“脉有阴阳知阳者知阴，知阴者知阳凡阳有五，五五二十五阳所谓阴者，真脏也见则为败，败必死也所谓陽者，胃脘之阳也别于阳者，知病处也别于阴者，知生死之期三阳在头，三阴在手所谓一也。别于阳者知病处也，别于阴者知死生之期。谨熟阴阳无与众谋。”《黄帝内经》的脉法就是以阴阳作为分别脉的标准包括张仲景的《伤寒》也是阴阳的脉法。他特別强调了知阳者知阴知阴者知阳，就是知道什么是阳脉就知道什么是阴脉了凡阳有五这个五指的是春夏长夏秋冬，每一季又有五个阳脈所以叫做五五二十五阳。“所谓阴者真脏也。见则为败败必死也”。真脏脉是没有胃气见到真脏之气了，见到了真脏脉必死“所谓阳者，胃脘之阳也”讲的是脉必须要有胃气，也就是在《戏说脉》上强调的脉的胃神根“别于阳者，知病处也知病患时” 。僦是说能很好的体察阳脉就能知道病在什么部位，《内经》上有根据脉的部位的定位“知病患时，别于阴者知死生之期 ”，见到哪┅脏的真脏脉他什么时候会死，是按照五行相生相克的这一套讲下来的包括年月日时辰，在内经上把脉摆在这么重要的位置

同时内經上强调四诊合参，尤其后世更强调四诊合参四诊合参发展到现在已经变味了，他基本没什么用了现在大都是西医搞出个病，中医搞個辩证分型这个所谓的辩证分型大家把中医诊病的方法都去掉了，没有中医的诊病辨病辨病机就可想而知是不是原汁原味的中医在《內经》上有这么几句话：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧” 来形容望闻问切，把切放在巧的位置也成为后世医家不重视脉诊的依据。也有的医家比较重视这个比如清代章虚谷在《医门棒喝·四诊合参与脉症从舍论》上这样讲“望、闻、问、切，名曰四诊，医家之规矩准绳也。四诊互证，方能知其病源，犹匠之不能舍规矩而成器皿也。盖望者，望面色之明晦、舌苔之有无，以辨病邪之轻重进退也。闻者闻声音之怯壮、语言之伦次，以辨神气之爽昧强弱也问者，问得病之由、痛苦之处以辨内傷外感、脏腑经络，尤为紧要也切者，切脉之浮、沉、迟、数、有力、无力以辨虚实阴阳，而与外证参合逆顺吉凶也”在临床当中，脉诊确实不能抛到一边去介绍两个病例。

第一个是一个48岁女性患慢性湿疹9年湿疹波及全身，除去手心和脚心没有其他地方全有，詓年入秋的时候开始在我这吃中药吃了将近70付中药，冬天时全都好了前几天肚脐周围又出了一点，过来又吃中药吃了三付，全身各處又有散在的小皮疹的出现这次用药就没按脉诊所得用，就按照现在流行的观点清热解毒去湿，加了点祛风的开了三付，吃到第二付晚上就给我打电话脸肿了，是不是吃药过敏告诉她不是过敏，把剩下的一付吃完吃完后过来复诊，看她面部是虚肿的手和腕子吔是虚肿。她的脉象一直是沉弱的有的部位带弦象，带点紧象是寒湿型的，这次我把现在中医关于湿疹的观点抛到一边去完全按照脈象走，给她用的附子肉桂干姜吴茱萸加上茯苓防风葛根以大热药为主，这三幅药吃完后浮肿下去了，全身发暗的皮疹干燥了没出現新的，去年吃70幅药时一直按照脉象走的，不考虑别的观点就是说不管西医的病名，也不管是皮肤病也好其他病也好，只看脉象根据脉象处方用药。

第二个是肾病综合征她浮肿很严重，面部虚胖面色白中透着青黑。开始摸她的脉是弦洪数的仔细体会，左肾脉特别弱没劲，弦脉应该比较有劲这个人特别没劲，脉体比较宽很大，也有指下发硬不柔和的感觉仔细体会指下特别弱，这个病的疒机洪数是假象弦象是假象，弱才是真相给她用了金匮肾气的方子，做了加减附子用到30克，山茱萸30克加上五味子，还有别的东西效果不错，浮肿逐渐消退和面部颜色变好脉象的改变恢复得都不错。还有上次提到的颈椎病所引起的偏头疼眼睛的疲乏，美尼尔包括背了几年心脏病的帽子，通过脉诊就是一个颈椎病，调调颈椎这些病就都没有了所以说脉诊在临床当中非常有用。

二、诊脉时相關三个问题

风伤卫寒伤营，营卫不和大家都很熟悉在脉上有这样一句话：“营血行于脉中，卫气行脉外”如果真正把阴阳理解好了這句话就明白了，阴中有阳阳中阴有阴，营行脉中卫行脉外说的是主体的大的巡行通道是内外有别的。严格的说卫气营血都可以出叺脉中，他们之间是相互影响相互为用的我们理解气和血的关系时“气为血之帅，血为气之母”脉为血之腑，是气血运行的通道脉內行的营血肯定有气，没有气的推动单纯血是不能动的。离经之血为淤血为什么离开经脉，也是气的退动作用在营气卫气对脉的影響上，应该理解为营血行于内必须有卫气的推动，也就是脉内要有气卫其行于外脉外肯定有血，我们摸到的都是大的经脉络脉和孙脈中肯定也有血，只是我们摸不到营血卫气的关系在后世相当多的医学著作中理解程度不够重视程度不够。

2、古代脉法特别强调胃气的莋用

“所谓阴者真脏也”真脏脉就是不带胃气的脉，后世脉法都强调脉要有胃神根上次说到“气口何以独为五脏主”，就是为什么从遍诊法发展为独取寸口法的依据我们强调脉，特别重视胃气《内经》讲：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆逆者死。”这也是指的脉象胃是五脏六腑之海，是水谷化生之处又叫后天之本，这是一点第二点脾和胃之间的关系，脾为胃行津液入三阴经胃为脾行津液入三阳经，“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也”。脾和胃之间的关系胃要借助于脾才能為脾行津液如三阳经，他们互为对方输布津液第三方面，食入于胃和饮入于胃输布的过程经云：“食气入胃，散精于肝淫气于筋。喰气入胃浊气归心，淫精于脉脉气流经，经气归于肺肺朝百脉，输精于皮毛毛脉合精，行气于府府精神明，留于四藏气归于權衡。权衡以平气口成寸，以决死生”饮食水谷进入胃以后，有一部分进入肝脏充养于筋。还有一部分进入心脏充养于血脉，通過血脉的流经而进入肺肺朝百脉，输精于皮毛这个皮毛指的是毛脉象络脉孙脉等。好多小的毛脉又汇集到府部行于府，腑精神明氣归于权衡。再有一方面的意思是心肝脾肺肾所主时的问题在《内经》上有的篇章说脾主长夏，有的说脾主每个季节最后的18天还有的說脾不主四时，但是四时又无所不主脾土为中，以制中央常以四时长五脏，四季都靠脾来濡养五脏同时又灌溉四方，因为土厚德载粅土生万物而法天地，脾胃之气每时每刻都在发挥作用不象肝主春，心主夏等只主一季不管古脉法还是后世脉法，特别强掉脾土茬任何季节的脉象当中都体现脾土。

在《内经》上关于五运六气，有南政北政的问题南政年和北政年按天干排的，甲为１排到１０，１和６为南政年其他的８个为北政年，他有什么意义呢比如今年是丁亥年，是北政年厥阴司天，按照《内经》在脉象上应该右呎不应，诊脉时一个平人，右尺稍微弱一点就要考虑到和今年的纪年有关系，这是需要注意的

诊脉的时间在《熊猫戏说脉》上已经說了，《内经》上讲：“诊法常以平旦阴气未动，阳气未散饮食未进，经脉未盛络脉调匀，气血未乱故乃可诊有过之脉”。实际仩很难做到这一点在诊脉时有几点需要注意：患者活动后，让他静下来；情绪不稳的也诊不出有过之脉第二酒后不诊，酒喝完后心跳赽脉是数脉，酒扩张小血管“酒入于胃，络脉实经脉虚”，小的毛脉是实的大的经脉是虚的，我们摸脉时脉是洪大的数的肯定脈象比较软，比较虚第三种，诊脉时问患者是否吃饭饭前和饭后的脉象有区别。我们知道胃大肠小肠都是腑腑以通为顺，腑的特点昰更虚更实虚实交错，饮食入胃胃是满的，肠是虚的过一段时间后，胃的内容物排到肠后肠是满的胃是空的，涉及到诊脾胃脉診大小肠脉这个问题，要特别注意是否吃饭吃了多久。

《熊猫戏说脉》上诊脉前的注意事项应该说基本上挺简洁的给打上了在诊脉的過程中要注意的是，因为《黄帝内经》上出现的脉名是相当多但是没有脉形。在《濒湖脉学》和李中梓对脉象的描述上有二十七脉、囿二十八脉。实际在临证当中因为他们说的都是单脉，相兼脉相当多两个相兼、三个相兼、或者有时候四个相兼，出现脉的变化是非瑺繁杂的那么怎么体会这些脉象？一个是体会“上下来去至止”这六个字又叫六字方针。还有的说体现一个“位数形势”再加上“微甚兼独”其实这是对复杂多变的脉象一个很好的概括和总结。一般在体会这个脉象的时候我们先把脉名记住，脉象的特点是什么这點要掌握住。还有一个是“位数形势”是清朝的周学海的“位数形势、微甚兼独”。“位”指的是位置浮沉指的是位置。“数”指的昰：数脉、迟脉、缓脉还是常脉“形”指的是脉形：是细小的细脉，是宽大的洪脉还有一个“势”是指：是弱脉、是实脉？就是脉来嘚势头它是弦脉还是微脉？这是“位数形势”然后再加上一个“微甚兼独”。这个“微”和“甚”指的是太过和不及说的这个“微”在这儿不是指微脉说。“微甚”就是在什么部位它是一种太过的脉象还是不及的脉象？这个“独”在《戏说脉》上有“察独”的解释就是别的地方都没有的，唯独这个部位出现这种情况的这个就是“独”。清代的周学海的这个“位数形势微甚兼独”，是挺不错的┅种解释诊脉前应该注意的东西大概也就是这么些。

其他包括诊脉的体位、怎么下指、几种指法啊这些东西应该是依照个人习惯而定吧。不管是怎么下指你的最终目的是想从脉诊上获得有用的身体内部的基本信息，只要达到这个目的不管你怎么下指，你是弹指也好一指禅也好，布指上面你是斜着也好在诊法上你是弹指也好，你是浮中沉三部取也好你还是推法也好，或者你用双手对比法也好總的说，目的是一样的形式是依照个人习惯而定。诊脉应该注意的事项大概也就这么多吧

下边有点时间咱们说说这个季节的正常脉。《内经》脉法强调的其实就是这么三种：第一种脉叫季节脉就是平人之常脉，这是季节脉第二种脉是死脉，就是决死生之脉第三种脈是诊病之脉。就象《内经》里所要求的“知阳者知阴，知阴者知阳”先别说诊病的脉和决死生的脉，先说这种正常的脉因为只有知道正常脉以后，才能以这个作为基准去判断其它的脉是不是病脉。

第一个季节脉就是春弦脉春弦夏洪秋毛冬石，第一个就是春天的脈春天的脉是这种弦脉。在所有的脉象当中我感觉最不好掌握的就是弦脉。它可以是正常的季节脉就是现在我们这个季节它应该反映的是正常的季节脉。第二种弦脉它见于这种病脉。象我们所说的一些肝病——就是现在西医所说的肝脏疾病包括西医所说的高血压，包括一部分阴寒内盛的这部分人包括象刚才我说的今天我复诊的肾病综合症的这个人，这种弦脉是一种病脉在《内经》里还提出弦脈是肝脏的真藏脉。见到肝脏的这种弦脉《内经》上提到是必死无疑的。

关于弦脉的标准春弦夏洪，春天的弦脉刚才我反复强调了，不管在任何季节都必须有胃气那么这个胃气是什么呢？在脉上怎么感受所说的这个胃气其实这种胃气它就是在脉上感觉，从节律上感觉它是从容和缓的，好像不慌不忙那么沉着，那么稳定这是从速率上讲。从位置上讲它应该是中的，没有明显的浮也没有明顯的沉，基本上处在一个中取的位置从形上讲，这儿容易出现一个混淆的是什么呢就是脾为湿土，有的上面介绍它是一种细脉实际仩有胃气的脉它并不细，从形上看它应该是宽窄适中的它不像细脉形体那么细小，也不像洪脉形体那么宽大它的形体是适中的。然后還有它的势它的势也是适中的。因为土为中央从这个意义上说，反映胃气的脉象从“位数形势”这四个方面讲，它都应该是没有太過没有不及的，都是处在一个中间位子上所以从势上讲，它不是特别有劲的像弦脉这么“端直以长”，它也不像实脉那样沉取特别囿劲都顶指，它也不像紧脉如绳转索在手底下有这种感觉，它不是特别有劲但是它也不是那种弱脉，也不是特别没劲脉有胃气的感觉，我总体上是说不清楚只有自己慢慢的摸，慢慢的体会找什么样的人摸？找年青一点的二十岁上下的，十几岁的找这样人体會脉的胃气比较容易。脉有胃气用语言很难表达的，但是我们应该理解土为中央以贯四方既然它在中央，它就肯定是不偏不倚没有呔过，没有不及从周学海这个“位数形势”上讲，这个位置——它既不是浮脉也不是沉脉；这个数——从速度上讲它既不是迟脉也不昰数脉；形——从形式上也不是特别宽大也不特别细小；从势上——也不是特别有劲的也不是特别虚弱的，是这样一种情况但是在有的書籍上介绍胃气着重一个“缓”字。我体会这个“缓”字不只一个慢意因为我们按一息四至为缓，一息三至为迟这个“缓”字它不是指“一息四至”。一息五至可不可以叫做“缓”从严格意义上边说，“一息五至”就不能叫做缓脉了这个缓，就是“从容和缓”这個“缓”不是“缓脉”的缓，它是那种从容不迫那种连绵，那种连续、悠长是这样一种意思要是体会从容和缓这种脉象的话，因为我們上次讲中医就是一个取类比像嘛观察自然界的一些事物，我们可以到海边去站在沙滩上在风和日丽的一天，你看那个涌它在那儿┅下又一下的涌到沙滩上。在好天的时候涌并不大也就是10公分、20公分这么高，这个涌打上沙滩的这个感觉站在沙滩上，仔细地看那个湧一个上来、下去，一个上来连绵不绝，非常的从容不迫你要是观察仔细的话，能理解这个从容和缓总的感觉，说半天这个脉嘚胃气还是说不清楚。这也没什么太好的办法我参考了好多脉学著作，对这还真没有什么太好的解释也只能说自己去体会。尽管这个東西说不清楚但是这个东西还必须要体会到。因为脉的胃气你要体会不到的话那么平时的诊脉你就不会诊。

现在其实不光现在，在過去也有象那个所谓《太素》里边挂的这个脉名，现在流行以脉诊西医病这些东西我也看过一点，应该说他们那些东西不是传统中医嘚脉而是一个个人经验的总结。当然人家在总结当中也花费了非常大的心血这人肯定是非常聪明有才智的，要不然他体会不到这么丰富的内容现在一些脉学书上介绍以脉诊西医病名的，他们基本不是中医的脉法这个中医脉法能不能诊断西医的病？我说也是可以的洇为我在上次也介绍过我是西医出身，并且从学中医的这二十年来有意识的把西医的病和中医的脉象作对照。但是这个东西不是告诉你說在哪个位置出现什么脉就是西医的什么病不是这么简单，你必须要把握这种正常的有胃气的脉把握正常的四季的季节脉，然后才能說其它的东西这个胃脉就说到这吧。

３、历代医家对弦脉的解释

下面我们说弦脉弦脉按我的感觉是一个最难体会的脉。从王叔和作《脈经》以后后世出现好多脉学著作，对弦脉的解释内容不尽统一因为我们每个人接触的环境不一样，看的书也不一样可能我们看的昰不同作者的书，对弦脉的描述不一样今天就把弦脉说的稍微多一点吧。弦脉在《内经》当中开始时是以季节脉出现的它就是对春天脈的一种形容。第二是作为决死生脉作为死脉，这个应该是从季节脉和有没有胃气这里引申出来的你看它这个描述：“死肝脉来，急益劲如新张弓弦曰肝死”。这个“新张弓弦”它就没有胃气没有胃气的从容和缓，所以把它叫做死脉但在《黄帝内经》上边它对这個弦脉脉形的描述和后世脉法的描述就不一样。《素问?玉机真藏论》上面说春脉春弦夏洪嘛，春脉就指的是微弦这个脉对于春脉的描述是“其气来软弱，轻虚而滑端直以长”。它对于弦脉的定义有软、弱、轻、虚而滑，这和后世脉法对这个弦脉的定义区别很大这昰《黄帝内经》上出现的弦脉的脉名和脉形的形容。《难经》上边弦脉的脉名和脉形基本上是沿用《内经》上的这个提法但是这个《内經》上面对弦脉的定义应该说——包括《难经》上面对弦脉的定义——应该说是不太合适的。因为它这个“软弱轻虚而滑端直以长”，洇为古人有时候以长脉为弦比如春脉弦，就说软弱直长是弦实际上，这个弦脉它应该是不包含轻虚软弱是不包含这些东西。但是后卋脉对它的定义也有“端直以长”这个成分到张仲景的《伤寒》上对弦脉是这样形容的：“弦者，状如弓弦按之不移也”。然后再解釋这个弦脉“夫痉病，按之紧如弦直上下行”。你看他这个形容“弦者，状如弓弦按之不移也”。然后在《金匮》上面又解释为“夫痉病按之紧如弦，直上下行”“按之紧如弦，直上下行”在这儿的“紧”就不应该理解是紧脉只能说是脉形比较紧张，也就是後世脉法当中这个弦脉要含着比较有劲这么一个条件到张仲景的《伤寒》弦脉的脉象就基本上定下来了。这是《内经》和《伤寒》对于弦脉脉形的描述

古脉法《内经》和《伤寒》上面都强调一个纯弦脉，也就是纯肝脉它是一种死脉。仲景是这么说的：“假令得纯弦脉鍺死”，这是《平脉法》上面讲的这个纯弦脉就是没有胃气的脉象，因为张仲景的脉法基本上是秉承《内经》的到王叔和的《脉经》，他所提出弦脉的脉形就变成是这样：“举之无有按之如按弓弦状”。这个弦脉象按弓弦这种形容应该是对的但是在《脉经》上他提出一个“举之无有”，这个“举之无有”应该是不对的因为我们在临床中经常见到浮弦脉，“举之无有”那么也就是说只有在平脉或沉脉时才能见到弦脉那么我们临床当中见到这种浮弦脉也就没办法解释。同时在《脉经》上面还提出“一曰如张弓弦按之不移。又曰浮紧为弦”这个“浮紧为弦”应该说也是不对的。在王叔和《脉经》上形容的这个弦脉这句话本身它就存在着矛盾。因为“按之不移”它必定是一个沉脉是一个牢脉或石脉，它是沉的性质然后又形容为“浮紧为弦”，应该说《脉经》上面对弦脉的这个描述是不太合適的再以后《诸病源候论》上面它是这样说的：“按之如琴瑟弦，三关通病梗梗无有屈挠，名曰弦”这个形容应该说有一定的道理。以后的好多个医家象《诊家枢要》说“按之不移举之应手，端直若丝弦”象那个《脉诀刊误》说：“指下左右皆无，从前中后指若挺然于指下曰弦”。象那个《查病指南》说：“劲急如悬弓弦”还有象《濒湖脉学》说“弦脉端直以长，如张弓弦按之不移”。这些各家的说法基本上都肯定了一个弦脉有“端直以长”，再有一个“如按弓弦”也就是脉形是比较长的，指下必须要有比较有劲的这麼一个感觉

４、后世脉法对弦脉的解释存在的问题

后世脉法中对于弦脉的解释应该说存在这么几个问题。第一个是紧的问题象张仲景怹这个“浮而紧”，“紧如弦”他有这种提法。刚才说的《脉经》上也说“浮紧为弦”所以以后那些医学们在说到弦脉时，往往有一蔀分人他要用“紧”这个条件《脉诀》他也说“小紧为弦”。《外科精义》上他说“弦脉之诊按之则紧而弦，其似紧者为弦如按弦洏不移，紧如切绳而转动以此为异”。其他的还有《医碥》的《脉学指掌》有好多著作上边都有这个“紧”。但是到《濒湖脉学》以後应该说后世医家们对弦的紧的解释，“脉紧者如转索无常也”。这个“紧”字它就不应该理解为“紧脉”的“紧”它应该理解为弦脉，它这种形是比较有劲的但不是那种紧脉的。

第二个问题呢就是《内经》上面对春脉有“轻虚而滑”这种说法，所以后世著作也囿把这个“滑”作为弦脉的条件的但是我们要是仔细体会《内经》它这个“轻虚而滑”，理解它真实的含义因为后世的脉学著作上对弦脉的“端直以长”，形容为“长竿末梢”这个“长竿末梢”它本身是不是也是“轻虚而滑”的？《内经》上边“轻虚而滑”这个条件昰把它理解为轻、虚而滑，轻脉、滑脉轻脉怎么解释？叫芤脉所以我觉得这个“轻虚而滑”不应该把它理解为脉，而应该把它理解為对“长竿末梢”那个意思的一种形容当然在那个时候没有出现“长竿末梢”这个提法。这个“轻虚而滑”在先“长竿末梢”是后世脈法。也就说《内经》上边把这个“轻虚而滑”是不是就是形容弦脉这个“端直以长如长竿末梢”的这种描述？因为对这个“轻虚而滑”我理解这句话应该是把它看成是对“长竿末梢”的形容在《内经》上边它这个“轻虚而滑”，如果说不把它作为对于弦脉“端直以长”的形容的话那么这句话实际就是非常不好理解的了。因为这个“轻虚而滑”不怎么太好理解吧所以以后的脉学著作，我查了一下潒《诊家正眼》、《四诊择微》、《脉学慧辨》、《脉诀启误注释》，象这些书上它都把这个“滑”作为弦脉的条件之一

还有的书上对弦脉的解释，象这个《寿世管言》上边它说“数而有力为弦”。也就是数脉加上一个有劲它把这个作为弦。这个不用解释也知道它是鈈对的因为我们有时候碰到迟弦，这个“数”不应该作为弦脉的条件再一个你像张景岳在那个《景岳全书》上面“按之不移，硬如弓弦”他这个形容“硬如弓弦”那就不对了。“硬如弓弦”的话那就是没有胃气的纯弦脉，就是肝的真藏脉了对于这个弦脉，诊病的弦脉这个条件它也就太过了。

后世脉法众多的脉学著作当中对弦脉虽然说法不尽统一但是综合各家的观点，就像我发的《熊猫戏说脉》上那个弦脉的标准那几条也都是综合了众多脉学著作以后才提出那么几条标准。这个弦脉呢它肯定是一个代表有力度的脉。在《熊貓戏说脉》当中代表力度的脉有实脉，有牢脉在这个实脉和牢脉当中它肯定都有弦脉的因素。同时我们在《戏说脉》当中也说到芤脉囷革脉对芤脉的形容是两边有中间没有，中间空的我记得在那上边好象说是按葱管去体会芤脉。革脉同样是中空的但它表面张力是囿的，就好像在脉的中间有一平台这平台就象绷着一张鼓皮一样。但是弦脉肯定是代表有劲代表力度，是有点劲的像这个实脉呀、牢脉呀、芤脉呀、革脉呀，这些东西肯定都包含着弦脉的性质这是弦脉的条件之一：就是弦脉肯定是要有力度的，就是按着稍微有点劲嘚这是一个条件。再一个条件就是“端直以长”一个条件：就是比常脉稍稍有力，稍稍有点劲的；第二个条件就是端直以长这个“端直以长”就是长度比较长，但是它和长脉还是不一样的第三个条件：脉管端直，按之不移这也是总结了好多后世脉法的脉学著作，對这个弦脉我提出这么一个也算是标准吧。对这个弦脉的体会我觉得按这个标准应该说是比较好理解，也比较好掌握的稍微有点劲，但劲也不太大如果太大，就变成实脉、变成牢脉了这是一个。第二是“端直以长”长度比较长。

6、长脉和短脉在后世脉法中的错誤解释

关于长脉和短脉的事在这儿还要说一下。后世脉法对长脉和短脉出现了一个非常错误的解释这个错误的解释在什么地方啊？它說长脉和短脉只见于尺和寸部不见于关部。这是后世脉法的普遍解释我们后世脉法描述的这些脉都是一些病脉，它不是常脉不是那種平常的正常脉。假如说是正常的脉那么在关部它是不可能见到长脉和短脉的，它不可能尺部有脉到关部没有了或者特别短的一个然後一下蹦到寸部去，不可能出现这种情况但是后世脉法它没有平脉辨证的这一套东西，只是在那个《内经》上面有季节脉是属于正常嘚平脉。张仲景在《平脉法》、《辨脉法》他介绍一套平脉——正常人的脉而后世脉法说的都是病脉。那么病脉为长脉和短脉在关部昰可见的。我在临床当中遇到的比如说一个胃溃疡的病人，他的右关下入尺的部位他出现一个弦紧长的脉，这个弦紧长的脉线肯定要落到尺部这是一个胃溃疡的。假定说我们碰到一个肝硬化或者脾肿大我说的这都是西医的病种啊，碰到一个脾肿大的你诊他右关同樣这种弦会比较硬，比较实象这种脉它肯定也要入尺的。所以这个时候三指分寸关尺它肯定要超过中指范畴的。同时还是以右关为例我们在检查食道疾病的时候，按中医穴位疾病的范畴吧按西医方位说，我们在诊查食道病症的时候比如说散流性食道炎，比如说食噵的息肉比如说食道炎，再比如说得严重一点食道癌的这些病人他肯定是要从右关进入到右寸的，像这方面临床上真是太多太多了咜肯定是要入寸的。那么从临床观察到的情况也就是后世脉学著作当中普遍的存在一个对于长脉和短脉理解上的错误。像刚才我说的营血和胃气在脉内脉外的问题一样后世好象也对这个理解得不那么到位。关于这个弦脉就说这么多吧

这个季节脉呢，它讲的是“春弦”这个“弦”是微弦，稍微带点弦象我们刚才把弦脉的标准说完了。现在这个季节是正好体会这个所谓带弦象、带微弦的这个季节还偠强调的是在体会脉的时候首先要体会脉的胃气的有没有。然后再体会四季的正常脉象我们这个春季弦脉是稍微带点弦象的，弦可不能過多对于弦脉的体会，对于春弦夏洪这个脉象呢因为脉应四时，这时候出现弦象我觉得还应该从什么角度去理解呢？就是从春生春生夏长嘛，从春生的角度去体会弦象你像春天嘛，万物复苏所有的生物从蜇伏状态变成出生、发生，变成这样一个阶段在这个时候要体会春天的发生，发生于什么地方发生于冬天所藏，发生于冬冬之所藏。冬天藏的是什么藏的是精。冬天的“藏”藏住了春忝才能正常的生。春天正常的生夏天才能正常的长。夏天正常的长秋天才能正常的收。秋天正常的收才能冬天正常的藏。对这个季節春生夏长秋收冬藏也应该按照咱们中医的思维方式去仔细的体会。像《内经》上边讲的如何适应春气如何逆春气，这些东西把正常脈说完之后把四季当中的逆春气、逆夏气、逆秋气、逆冬气出现什么情况，然后这个春夏秋冬四季应该如何顺应天气把这些东西串一遍。

先按至骨然后再松开，这种指法应该说也不是多见的因为我们按照脉学著作上说，指法无非就是一个举法一个推法，像这个按法呢应该说也是不多见的。但是我所理解的这个推法起码是有一样好处就按我所理解的喔，因为我们说半天脉其实有一个问题并没有說到就是关于这个脉晕的问题。像这个洪大脉脉体宽的时候，脉晕对脉体的影响并不大但是如果是细弱脉呢？往往在脉的两侧出现所谓的“晕”这种晕有时候干扰你对于脉象脉形粗细的判断。你像上手就沉取至骨然后再慢慢地放松，应该说这种指法是可以排除脉暈对脉形的影响实际在诊脉的过程当中，你浮取和中取在脉的两旁感觉到有那么点东西，但是你沉取至骨然后你再慢慢的向上抬的这個过程当中脉两侧的这种晕的干扰就没有了。你刚才提到这个一上手就沉取至骨按我的理解起码可以排除脉晕对脉形的判断。

第三讲：续讲四季之常脉夏洪秋毛冬石

《内经》讲四季应该出现的正常脉是春弦、夏洪、秋毛、冬石上次我们把弦脉的脉形做了比较详细地论述。今天我们说夏季脉-洪脉在古脉法上，尤其是《内经》上洪脉是狭义的季节脉，代表心脉《内经》又称之为钩脉。我找人请教过钩脉的钩是指古人的一种腰带或腰带上的挂钩，这种钩是在古代比较有地位的人才佩戴的钩通常是由玉或者铜做成的一个凸起的东西。因为钩是腰带上的挂钩或本身是腰带的一种所以戴它的人需要每天经常触摸它。触摸的感觉是比较圆滑比较大的。我们知道中医最偅要的一种思维方式是比类取象形容洪脉就像用手指触摸钩的感觉一样，所以叫钩脉

但是在后世脉法中，把洪脉叫做钩脉是很少见的在后世脉法中，夏季脉就称为洪脉不称为钩脉了。所以我们现在所说的春弦夏洪秋毛冬石实际是后世脉法的一种提法这已经是约定俗成的了。在《黄帝内经》、《伤寒》、《难经》上有时把洪脉称为大脉比较典型的象《内经》上“察九候，独小者病独大者病”，這个“大”是指洪脉讲的还有的时候，“洪”和“大”会放在一起用这种情况也比较多。《内经》上讲“太阳脉至洪大以长”，就昰“洪”和“大”放在一起用的我们知道《伤寒》脉法就是阴阳脉法，他把浮、数、动、大、滑称为阳脉沉、弦、涩、弱、微称为阴脈。在《伤寒》上“洪”和“大”有时是交替使用的在《伤寒》上讲阳明症时，白虎汤症很重要的依据是脉的洪大白虎汤症就是四大症：大热、大渴、大汗、脉洪大。在古脉法上洪脉大脉钩脉都指的是一种脉

在《熊猫戏说脉》上，我说过这样的话：王叔和的《脉经》朂杰出的贡献就是把脉名脉形给规范化了这个规范化是指什么呢？因为象《内经》上提到许多脉我们都没办法解释的例如喘脉筋脉横革脉等。王叔和在《脉经》上首先规定了脉名然后规定了脉形。这是王叔和在脉学上作出的杰出贡献洪脉的脉形是什么？古脉法上也囿形容后世脉法形容的比较多。我们选比较有代表性的说一下象《外科精义》上说“洪脉其状如水之洪流，波之涌起”同时又形容“如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力其中微曲如环如钩，钩即洪也”后世脉法大都基本上宗他这种说法。《内经》上的说法后世用的鈈是太多《内经》上对洪脉最原始的解释是“来盛去衰”，他指的是来的比较有劲洪脉首先是脉体的宽大，宽大的同时还是比较有劲我总结洪脉的条件只有脉体的宽大一个条件。因为洪脉的宽大往往和细脉（古代叫做小脉）是成对出现的洪脉和细脉是相比较而言的。

２、后世脉法对洪脉的不同看法

但是在后世脉法的许多医学著作上对于洪脉的描述又搀杂的许多其他的东西。例如《内经》的《素問》上说：“来盛去衰”，怎么理解“去衰”脉搏来的时候是一个接着一个，来的时候肯定是盛的不管是什么脉形去的时候肯定是衰嘚，不只是洪脉我们对《内经》上的“来盛去衰”应该理解为是一种修辞的作用。它是衬托洪脉来的时候比较饱满、比较宽大、如波涛洶涌一样的后世脉法根据“来盛去衰”解释为“来时虽盛去悠悠” （《濒湖脉学》）。其中“去悠悠”是多余的脉去时悠然自得又和瑺脉相混淆了，这是一种说法还有《诊家枢要》上说“浮而有力为洪”，他把浮作为一个条件这个应该也是不对的。因为我们在临床仩经常见到平取是洪脉和沉取是洪脉的。这种现象在临床上经常见到按照他“浮而有力为洪”的定义的话，象脉体宽大而且沉的就鈈应该叫作洪脉了，显然这种定义“浮而有力为洪”是不对的所以他把浮作为洪脉的一个条件，这应该也是不对的

说到这个洪脉，前┅个多星期接诊了一个病人五十几岁的女性，她的感觉就是疲乏食欲不好，得病的时间也不太长只有三个多月吧，好象是从去年冬忝才开始得的到我这儿开始给她诊脉，她就出现一个洪脉是一个沉洪的脉。那么我们知道现在这个季节应该是从冬季的沉脉向春季弦脈转换的这样的一个过程就是现在已经春天了，还应该有冬天的沉相还应该有春天的微弦之相。这个人出现的是一个沉还有一个洪。出现这个洪脉怎么解释洪脉为心脉，那么正常的季节应该是出现春脉春脉是弦脉。出现洪脉呢按照古代脉法的解释，它叫做是生陽因为讲脉法是讲一个生阳和一个死阴嘛。生阳是指的什么呢现在是春季，如果出现夏天的脉木生火，属于生阳但是这种生阳怎麼解释？不到夏天出现夏天的脉那么这种脉就是一个病脉了。那么这种病脉摸着它沉取是有胃、有神、有根的脉，它肯定不是一个决迉生的脉它只是一个诊病的脉，这时出现一个洪脉也就是说她是有那种内热的，这种内热把两手的寸关尺给她诊完以后，当时我没囿跟她说什么给她开了三剂中药，其中用到栀子、知母、生石膏她三副药吃完了以后，在第二次复诊的时候再给她摸脉，还是仍然囿这种洪脉但是她出现一个比较特殊的地方是：在左关的部位浮、中取是洪脉，重取这种洪脉突然变得很细小了在第二次复诊的时候，我跟她还没讲什么我就跟陪她的女儿说：“带她去查个血糖吧。”她就问我：“怎么血糖高吗”“第一次没摸到，应该是血糖高趕快去查一次吧。”好象是昨天吧病人过来的，她拿着血糖化验值是8.5那么像这个人所出现的洪脉，它本身不带浮脉的性质它是洪脉囷沉脉相兼的，但是还相兼着其它的脉相对这个洪脉兼浮的条件，有好多的脉学著作上面都是搀杂着这个条件的比如说这个《千金方》《诊家枢要》《医学入门》《诊家直诀》等等，这些著作都把浮作为一个条件在接触这些著作的时候，应该注意一下我的理解洪脉僦应该是脉体的宽大，没有其他任何条件既没有浮沉这种位置的关系，也没有迟数这种快慢的关系也没有虚实这种脉特别有劲儿和特別没劲儿的关系。

３、洪脉和其他脉的鉴别

在这个时候洪脉应该和实脉和芤脉相区别。我们知道实脉它属于沉脉的一种它条件一个是沉，一个是特别有劲儿属于那种在手指底下按着的感觉是特别特别有劲儿的。这种有劲儿的程度相当于我们按竹筷子的感觉接近于这種感觉。或者说我们按咱们人身上的部位上说，用手指去按着额头去感受的这种实脉的有劲儿，这种比较硬感觉这个程度。

虚脉是僦是一个脉体的散漫个特别没劲儿的，这个应该和洪脉好鉴别的可能和洪相鉴别困难的是革脉。因为我们介绍芤脉的时候是两边有Φ间空。我记得提示的是现在的季节找个小葱现在小葱已经上市了，找个小葱取下一段来用手指体会体会按小葱的感觉。体会那种中涳“两边有，中间空”的感觉体会这种感觉。这是芤脉但是芤脉的脉体也比较宽大。这种中空的感觉应该是比较明显的还有一种鈈太好鉴别的是和革脉的相鉴别。因为革脉的脉体也是比较宽大但是它中间不是空的，中间相当于是有一个平台形容这种感觉就好象掱指按在绷紧的鼓皮一样，是革脉革脉它因为脉体也宽大，和洪脉脉体宽大做一下鉴别吧洪脉大概也就这么些吧，因为后世脉法著作特别多各家对它形容上是不尽一致的。还有别的著作上对洪脉提出别的条件今天在这儿咱们就不再说了。因为我个人总结的这个东西洪脉就是一个脉体宽大，它不搀杂其他任何条件就是一个宽大。像这个形容洪脉的脉形和脉势的“满指滔滔”、“涛汹涌”像这些都昰一种形容就记住这一点，洪脉就是一个脉体的宽大它不搀杂其他任何条件。应该说洪脉算是好掌握的东西

１、解释：“春脉之浮，如鱼之游在波”

下面我们继续说秋季的脉春弦、夏洪、秋毛、冬石，毛脉和浮脉讲浮脉的时候，先解答一下上次讲春季脉弦脉的时候一个朋友的提问我一直没有给答复。提问用的是《内经》上的一句话：“春脉之浮如鱼之游在波。”在上次我们说春弦、夏洪是已經成立的对于《内经》也好，《伤寒》也好理解它们在那个年代的著作的时候我们应该灵活地看待。不能单纯地抠一个字以至于曲解整个的意思。实际上“春脉之浮如鱼之游在波。”把整句的意思串起来和整段的文章去看吧它是形容春脉的弦带有很轻虚的性质。洇为这个春天是个万物生长的季节才刚刚开始生，刚刚开始长就好象小儿一样是那种稚阴稚阳的，是那种比较娇嫩的春季带着弦相，因为正常的季节脉是要有胃气的是微弦的。如果说弦太多就是病如果说是纯弦的就是肝的死脉。它形容春脉之弦如鱼在波它形容弦脉的性质就是这种轻虚以滑，那种浮就好象鱼在水中游动一样我不知道我们在座的有没有人观察过，就是到夏天的时候站在水边上看那种小鱼儿尤其是那种白条儿，在水面上跑的时候它的头是在水下藏着的，它跑过去以后在水面上有它过的水纹儿。实际这句话形嫆这个弦脉“春脉之浮，如鱼之游在波”这个浮，不是指浮脉的浮它是对于春季弦脉这种正常脉势的形容。

现在说秋季的浮脉浮脈和毛脉在《内经》上是并存的，或者也是相互取代的在形容季节脉的时候，秋毛用的还是比较多的春弦、夏洪、秋毛、冬石的“毛”用的比较多，但是在其他地方用的就不多了。像《内经》上说：“秋脉如浮故其气来，轻虚以浮来急去散，故曰浮” “真肺脉臸，大而虚如以毛羽中人肤，色白赤不泽毛折，乃死”这是季节脉和肺的死脉的不同。依据《内经》的这个解释后世脉法上有许哆像“如水飘木”，“如雾之浮”“如风吹毛”等对浮脉的形象性的解释后世脉法讲浮脉的时候，他们都喜欢用对比的方式洪（大）脈和小脉对比，浮脉和沉脉对比迟脉和数脉对比，滑脉和涩脉对比浮脉和沉脉应该说就是一个部位的问题。浮脉就是在表下手轻轻觸摸就能摸到。沉脉就是位置比较深后世脉法的许多著作基本上都遵循王叔和的《脉经》上面提出的：“举之有余，按之不足”观点潒《外科精义》，《查病指南》等等几十家都遵循这个观点。应该说“举之有余按之不足”这个形容是非常恰当的。《难经》上提出“脉在肉上行”这个就不太好理解。《素问》的《脉要精微论》上他提出“在皮”。如果我们理解《内经》《难经》的原意的话不能在字面上抠，“在皮”只是描述它的位置是在表面的比较表浅的。后世的医书尽管用词的形容不一样基本上都承认王叔和所提出的“举之有余，按之不足”的观点像这些描述“浮泛其上，轻取即得”“其相轻手乃得”，“下指即显浮相”基本上还是这个意思可能是古人在写书的时候不好意思重复前人的语言，故意在文字上做一下变通对于浮脉的定义上没有太太的分歧。“如水飘木”“如鱼飄游”，“如雾之浮”“如风吹毛”等对浮脉客观的修饰和形容。

３、浮脉和无根脉的鉴别

因为讲到浮脉这个位置比较表浅在诊脉的時候，特别需要和无根脉作出鉴别浮脉的“按之不足”说明它还是有的。而那种无根脉我记得好像在《熊猫戏说脉》上，形容这个无根脉就好像我们下一个高台阶一步就迈空了，底下什么都没有而像这个浮脉“按之不足”是慢慢地逐渐地往下走，没有突然中空或中斷的感觉这个鉴别应该是非常重要的。因为假定说把一个浮脉诊断出无根脉那纯粹就闹笑话了。一个帖子上发的：一个孕妇告这个门診部这个孕妇都快要生小孩了，找了好几个门诊部还都是很有名气的中医。这个孕脉都没有诊出来诊人家水肿什么的。我回帖子说昰在说笑话吧因为作为一个中医这不可能的事，不用说是国家级的教授就说是我们任何一个人，用心的观察有几年的临床经验的人診孕脉应该是不成问题的。我们在诊浮脉的时候绝对不要诊成无根脉。无根脉的手指下的感觉是开始按着有稍微用点儿劲儿，再往下按一点儿突然就没有了。形容无根脉就好像我们下一个高台阶一样一步迈空了就掉下去了。和这种有根的我们说脉的时候，说胃、鉮、根其实都可以统一的理解为浮取也有，中取也有沉取也有。单说浮脉是“举之有余”，不管是脉形还是力度，我们叫它是正瑺的但是你如果“按之不足”，你再往下按的时候它可能出现一个弱，可能出现一个脉体的细但它肯定是有的，它不会突然消失的浮脉和无根脉作出鉴别“下指即显浮相，按之稍减而不空”这个不空就是最根本的，就是有根

对于浮脉没有太大的分歧，也有的脉學著作上像《查病指南》上讲：“以手按之虚散”，还有《古今医统》上面说：“浮有按无无根之喻”。虚散肯定是不对的 因为虚咜不能构成浮脉的条件，散它也不能构成浮脉的条件像我们说虚脉本身是散漫无边的，脉好像很大但是边界摸不清楚的。“浮有按无无根之喻”这个肯定是我们刚才说半天的和无根脉的区别，这个肯定是不对的《四明心法》上}