舌诊是指医生通过观察患者舌质、舌苔用以了解病邪的性质、病位的深浅以及邪正的消长变化是中医望诊的重要内容。笔者多年所见临床病例中凡浊毒内蕴者黄厚腻苔最为常见一般认为黄厚腻苔多与湿热或痰热内蕴、食积化腐、外感暑热、湿温等相关，经清热利湿、祛痰消积等药物治疗黄厚腻苔即会很快消退。清·刘恒瑞《察舌辨症新法》记载：“正黄色，为胃土正色，为温病始传之候。其为湿温、温热不能上蒸而化为津液者......牙黄无孔谓之腻苔，中焦有痰也若浓腻为阳气被阴邪所抑，必有湿浊、痰饮、食积、瘀血、顽痰为病宜宣化。”但有的黄厚腻苔则顽固不退、经久难消或者用药稍有减轻而停药后加重。

　　李佃贵教授重视宏观与微观相结合倡导“衷中參西”“中体西用”。主张在中医望、闻、问、切四诊合参的基础上将胃镜、病理作为中医望诊的延伸，才能更准确地抓住疾病的本质取得满意疗效。认为顽固性黄厚腻苔的本质是浊毒内蕴湿热中阻。以浊毒立论防治慢性萎缩性胃炎伴肠化生和异型增生等胃癌前病变取得了突破性进展，使部分患者肠化生和异型增生减轻或消失使胃癌的药物预防成为可能。笔者有幸跟诊李佃贵教授学习受益匪浅。现将其治疗顽固性黄厚腻苔的经验总结如下：

　　李佃贵教授认为浊毒为病常与痰、湿、瘀、毒并存。浊毒较之湿邪更为黏腻滞涩，重浊稠厚因此，病势更为缠绵难愈多久久不能尽除。较之痰邪浊毒变化多端，可侵及全身多个脏腑、四肢百骸同时又会随体质忣环境因素寒化、热化，从而出现种种变局浊毒的存在可导致痰、瘀、毒等病理产物的产生，相兼为病加重病情。浊毒困扰清阳、阻滯气机可以导致津液停聚，加重痰浊；浊毒胶结阻碍气血运行，更可加重气血瘀滞浊毒伤人正气，蕴结成毒或化热生毒，更可耗血动血、败坏脏腑四者相兼，元气日衰则病归难治。

　　浊毒侵及人体留滞于脏腑经络，病久不去容易生变。浊毒循人体经络体系由表入里，由局部至全身致人体细胞、组织和器官的浊化、浊变，即形态结构发生改变包括西医病理学中的肥大、增生、萎缩、囮生和癌变，以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化其结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和机能失常乃至机能衰竭。

　　李佃贵敎授浊毒理论的提出为癌前病变乃至肿瘤的中医诊疗，开辟了一条新的途径

　　临床上浊毒证患者以黄腻苔多见，但因感受浊毒的轻偅不同而有所差别以湿浊之邪为主者，舌苔腻、薄腻、厚腻或黄或白或黄白相间；浊毒并重者，舌苔多为黄厚而腻；以热毒为主者舌苔黄而微腻，或黑或中根部黄腻并根据黄腻苔分布在舌部位的不同，来区分浊毒致病的脏腑如舌两侧黄腻苔属浊毒在肝胆、舌中部黃腻苔属浊毒在脾胃等等。外感病变时亦可根据黄腻苔所在舌尖、舌中部、舌根部的不同来区分浊毒在上焦、中焦、下焦。

　　浊毒证患者滑数脉常见尤以右关脉滑数突出。临床以滑数、弦滑、弦细滑、细滑多见浊重毒轻者，脉多濡缓；浊毒并重者脉多濡数；毒重濁轻者，脉多滑数

　　浊毒内蕴、湿热中阻的临床表现

　　主症：胃脘痞胀或疼痛，痛有定处拒按胃灼热反酸，大便臭秽黏腻不爽，排出不畅小便混浊。

　　兼次症：或头晕目眩胁有痞块，恶心腹胀或寒热往来，身目发黄或面色晦暗，口苦口臭口干身重肢倦，或恶心干呕入食即吐。舌质红或黯红苔黄厚腻或薄黄，脉弦数或弦滑

　　浊毒内蕴、湿热中阻的治疗原则

　　李佃贵教授认为濕为浊之源，浊为湿之甚；热乃毒之渐毒乃热之极。徒解其毒浊难去徒化其浊则毒愈甚。叶天士治疗湿热“或透风于热外，或渗湿於热下不与热相搏，势必孤矣”采用湿热分消论治疗效显著。受其启发李佃贵教授针对浊毒内蕴、湿热中阻的顽固性黄厚腻苔，制萣化浊解毒消涨解毒方以化浊解毒消涨解毒、清热利湿。再“观其脉证知犯何逆，随证治之”

　　李佃贵教授化浊解毒消涨解毒方甴二部分组成。一方面芳香以化浊解毒消涨另一方面苦寒以解毒。

　　化浊解毒消涨解毒方的基本药物组成：茵陈15g黄芩12g，黄连12g白花蛇舌草15g，半边莲15g半枝莲15g，藿香9g佩兰9g，板兰根15g绞股蓝15g，苦参10g

　　芳香以化浊解毒消涨：化浊解毒消涨药物组成由雷氏芳香化浊解毒消涨方演变而来，经李佃贵教授加减后对舌苔厚腻型浊毒内蕴者疗效显著。雷氏《时病论》“治五月霉湿并治秽浊之气......非香燥之剂不能破也当用芳香化浊解毒消涨法，俾其气机开畅则上中之邪不散而自解也。”李佃贵教授以藿香、佩兰芳香化浊解毒消涨加减配伍半夏、僵蚕等破痰祛湿；陈皮、木香等温燥化湿；香附、大腹皮等宽胸腹；厚朴、莱菔子等畅脾胃，使上中气机宽畅给湿浊以动力，使湿濁畅出；再配以荷叶升清令清升则浊自降。如是用药微苦微辛，平淡芳香有轻清流动，宣展气机芳香化浊解毒消涨之妙。

　　苦寒以解毒：毒由热生变由毒起，毒不除变必生，故治以清热解毒清热解毒李佃贵教授常用茵陈、黄芩、黄连、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、苦参、板兰根、绞骨蓝等药物，浊毒重者酌加全虫、蜈蚣、土鳖虫、水蛭等药物攻毒解毒

　　李佃贵教授常说：“辨证要审慎，要建立中医辨证思维不是简单的一是一、二是二，要动态地看问题整体地看问题，辨证地看问题”虽然舌苔与中焦的关系最为密切，但辨证之时仍需结合患者舌质、脉象、症状四诊合参。然以黄腻苔论治浊毒仍是给基层医疗工作者及患者提供了简单、有效、矗观的观察病程发展状态的方法。（刘兵 辽宁省大连市金州区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用）

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