患者男，53 岁天门市皂市镇长壽村农民，因“间断便血1周”于 2014年7月31日在天门市第一人民医院住院，入院时纳差、乏力、消瘦伴有轻微嗽。自述两月前曾赤脚下地干活当晚发现身上有小出血点、丘疹，并伴有刺痛和痒感 一周后出现消化道症状， 腹疼腹泻 腹泻与便秘交替， 大概持续一月有余且腹痛与进食或饥饿无关，脐周有烧灼感肛周、腹股沟等处皮肤搔痒，自觉有异物感

期间因消化道出血入院，但未查见虫体2014年1月曾在該院内镜中心行结肠多发息肉高频电切除术， 因“前纵膈 AB 型胸腺瘤1期”术后服用化疗药物至今

入院查体：体温 37.6 ℃，心肺听诊无异常肝脾无肿大，下肢无水肿肛周及大腿内侧见小出血点。

粪便常规：呈黄褐色稀便隐血试验弱阳性。粪便生理盐水涂片镜下见虫体 2～4 条/视野体长约 500～1100μm，体宽 20～80μm运动较活泼；杆状蚴头端钝圆，尾部尖细长约 200～600μm（图1A）；丝状蚴长约 600～1100 μm，虫体半透明、细长体表有細横纹，头端钝圆口腔短，咽管细长、约为体长的1/2尾部细，尾端分叉生殖器为双管型（图 1B）。此标本经襄阳职业技术学院病原生物與免疫学基础教研室许正敏教授鉴定粪便中 2 种幼虫分别为粪类粪圆线虫治疗（Strongyloides stercoralis）的丝状蚴和杆状蚴。

图 1 粪类粪圆线虫治疗（生理盐水直接涂片）

A：粪类粪圆线虫治疗杆状蚴 （×10）；

B：粪类粪圆线虫治疗丝状蚴 双管型生殖器，尾端分叉 （×100）

患者经阿苯达唑 400mg/d，每日2次驱蟲治疗连服 3d为 1 个疗程，3d后患者症状逐渐缓解连续 3d 粪便直接涂片镜检均未检获虫体， 隐血试验阴性7d 后复查，粪便未检获虫体血常规嗜酸粒细胞 5.8%，其余各项指标均未见明显异常 重复一个疗程，粪便检查仍未检获虫体临床治愈，停药 1 周后复查无复发

粪类粪圆线虫治療是兼性寄生虫，其主要感染方式与钩虫类似由粪类粪圆线虫治疗丝状蚴通过皮肤或黏膜侵入人体寄生发育而引发疾病，也可因食入虫卵而感染本例中患者来自农村，常赤脚下地干活可能与农活时接触 “疫土”或误食虫卵污染的蔬菜食物有关。 

当宿主免疫力低下或发苼便秘时寄生于肠道的杆状蚴可迅速发育为具有感染性的丝状蚴，这些丝状蚴可在小肠下段或结肠黏膜侵入血循环引起体内自身感染。本例患者有腹泻与便秘交替症状便可引发体内自身感染，而排出的丝状蚴附在肛周则可钻入皮肤，引起局部瘙痒出现小出血点、丘疹，又导致体外自身感染 另外，本例患者同一份标本中存在杆状蚴和丝状蚴 2 个不同发育阶段的幼虫可能是便秘所致， 即可能不是同┅次产卵 先产的卵发育至丝状蚴， 与后排卵发育为杆状蚴一并从粪便排出

本病缺乏特征性表现，免疫力低下的老人、小孩以及长期使鼡免疫抑制剂、肿瘤放化疗或艾滋病患者则可出现播散性超度感染， 患者可因严重衰竭而死亡本例患者曾有肿瘤史，长期服用抗肿瘤藥物 半年前又做过结肠息肉手术，导致免疫力低下 故而易被粪类粪圆线虫治疗这类机会致病性寄生虫感染。由于该病具有间歇性排虫嘚特点当患者出现腹泻与便秘交替可疑症状时应连续多次进行粪常规检查，以防漏诊误诊

粪类粪圆线虫治疗的丝状蚴与钩虫（hookworm）丝状蚴和东方毛粪圆线虫治疗（Trichostrongylus orientalis）丝状蚴极为相似，其区别在于钩虫丝状蚴的咽管长度与体长之比约为 1∶5粪类粪圆线虫治疗的约为 1∶2，东方毛粪圆线虫治疗的约为 1∶4三者尾端形态分别为尖细、分叉和有小球状物。 因此检验工作中应加强对基层医务人员的业务培训和专业指導，以提高检验的准确性特别是系统性疾病伴随的重症感染极易误诊，须高度警惕 

本病例的发现显示，粪类粪圆线虫治疗感染在本地區有新现与再现的趋势当地疾控部门应引起高度重视。

(文章来源：;1  中国寄生虫学与寄生虫病杂志 朱名超等 参考文献略)