标题: 右手肌无力门诊患者目前：已开检查一周后复查

为了能使广大患者不再被误诊误治北京华大中医院重症肌无力专家经过多年研究分析了容易和眼肌型重症肌无力混淆的疾病，具体分析如下

眼肌重症肌无力与神经原性眼外肌麻痹的鉴别　神经原性眼外肌麻痹是由眼球运动神经病变引起的眼肌麻痹，常常表现为一侧的单一动眼神经、外展神经、滑车神經麻痹或数对脑神经同时麻痹此时眼球固定于中间位，向各方面运动都不可能瞳孔散大，对光及调节反射消失神经原性病变不管是單神经或多神经损害，肌肉瘫痪的分布严格按神经支配分布；而重症肌无力则无这一特点常表现为提上睑肌先受累（表现为眼睑下垂）。

眼肌重症肌无力与眼咽型肌营养不良症的鉴别  肌营养不良症表现为不同分布、程度和进行速度的骨骼肌无力和萎缩也可涉及心肌。本疒的发病原因为遗传性异常重症肌无力和眼咽型肌营养不良症都可以出现眼睑下垂和吞咽困难，但重症肌无力出现眼睑下垂可以是单侧戓双侧也可以出现双眼睑交替下垂。

眼肌重症肌无力与先天性眼睑下垂的鉴别　先天性眼睑下垂是指自出生或婴儿期逐渐出现上睑提肌松弛眼睑下垂，提上睑肌或Muller氏肌功能不全或丧失以致上睑不能提起或提起不全，上睑下垂遮盖部分或全部瞳孔的异常状态家长常发現患儿出生4～5天仍迟迟睁不开眼睛，大多为单侧也可为双侧，一般不伴有斜视、复视等症状轻重程度因个体而有差异，但不随病情波動预后良好。

眼肌重症肌无力与颈椎病引起眼睑下垂的鉴别颈椎病可引起眼眶部疼痛、视物模糊、视力减退、眼压增高甚至失明但引起眼睑下垂较为罕见。颈椎病引起眼睑下垂的原因一方面可能是上颈段椎体错位刺激颈上交感神经节所致；另一方面，颈椎上颈段椎体錯位对三叉神经核的刺激也可引起上睑肌功能障碍。但这种功能障碍只是暂时的会随着神经刺激原因的解除而消失。

眼肌重症肌无力與眼肌麻痹的鉴别　眼肌麻痹即麻痹性斜视包括几种不同疾病，基本只见于单眼双眼较少。其中的动眼神经麻痹患者全麻痹绝大多數见于中老年，幼年很少；部分麻痹中老年较多青少年与儿童较少，与肌无力之儿童较多者相反以上疾病全都伴有明显的复视。眼外肌麻痹的症状在晨晚没有轻重之分并无四肢与喉咽肌之无力症状，发病早期不少患者有显著之一侧性头痛可持续数星期，发病原因各囿不同比较复杂。而重症肌无力则并不见头痛动眼神经麻痹之睑下垂大多较重，往往全闭或接近闭合并无眼睑重坠之感觉。

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北京华大中医院肌肉萎缩/医请遵医嘱