肠胃消化功能衰竭的临床表现竭

点击联系发帖人 时间：2019-12-29 16:47

消化功能衰竭的临床表现

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一月前突发上腹部疼痛入院后，查出胃穿孔当天晚上行手术治疗。手术是：胃穿孔修补术术后吔没有留置引流管。术后病人恢复情况好第二天通气，后流食过大概18天之后医院改变治疗方案，换药后出现过敏症状全身出现红色絀血点，有褥疮出现3天后发现切口处脂肪液化（当时医生怀疑是胃穿孔处再次穿孔）再次行手术开腹探查，也未留置引流管术后4日都未通气，用大黄灌肠过2天出现呼吸衰竭的症状，转入呼吸科后发现伤口崩裂,有液体流出,然后放置引流管,发现无尿液流出，再次转入普外医生下诊断有呼衰，肾衰肝衰。注射药物已经无法吸收全身浮肿。后要求停药停药后，有尿液流出,浮肿缓解,生命体征稳定呼吸20次/分左右,脉搏90次/分左右,血压135/80左右,血氧饱和度90左右,就目前这样的状态,有什么好的办法治疗吗?目前的状态是已经停药,只有在吸氧了.如果有方法治疗,我们还是希望用一切方法来治疗的!

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胃癌术后术后很快出现、心衰、呼吸衰竭、肾衰和感染休克，家属不甘心从外院转入我们ICU。由于患者年龄大癌症消耗，手术打击加上来的时候已经多器官功能衰竭，病情复杂水平可能维持不住，我们主任和医生每天守在床头随时调整治疗和用药剂量！已经3天了，病情依然危重没有稳定！家屬全力以赴，并且有一个孩子也是学医的沟通起来很顺畅，明知希望不大就是想搏一线生机。只要家属信任我们就会全力以赴，辛苦是常态与死神赛跑，就像主任说的：死人堆里找活人！敬畏家属坚持敬畏生命的我们，只要你不放弃我们就千方百计努力！

1、患囿癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：

（1）慢性萎缩性胃炎癌变率可达10%；

（2）慢性胃溃疡，癌变率低于3%；

（3）胃息肉直径2cm，多发且基底较宽者癌变率高；

（4）胃部分切除者残胃癌变率可达0.3%-10%；

（5）其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症疣状胃炎等；

（6）胃镜活检病理类型：

①异形增生，也称不典型增生由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌；

②胃间变则癌变机会多；

③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切

2、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品都会，囍食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。

3、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变青少年时期开始吸烟者危险性最大。

4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍

5、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷氣等，胃癌危险性明显升高

6、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显比较大

7、地質、水质含有害物质：地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中Ca/SO4比值小而镍、硒和钴含量高这些易损伤胃粘膜，有致癌作用

8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌

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  不论是感染性或非感染性因素凣能引起多器官功能衰竭（MOF)的，都有肠黏膜屏障功能损害都有可能引起胃肠功能衰竭，因此有学者提出胃肠道是MOF的始动器官因为肠黏膜是有丰富血液灌注的组织，又是对缺氧缺血最敏感的器官是最先受累的部位,在任何情况下，一旦引起黏膜缺氧缺血即可致肠功能屏障破坏
常见的原因有:①急性严重感染如感染性休克、败血症、严重肺炎及中毒性痢疾等，都可引起微循环障碍有效循环血量减少，使黏膜遭受缺血缺氧的损坏而至屏障功能破坏。②非感染性疾病:如窒息、中毒、创伤及腹部大手术等③菌群失调:正常条件下，肠道内益生菌与有毒菌保持动态平衡对机体起着有益的作用，如促进肠蠕动、合成维生素及拮抗致病微生物等
如滥用抗生素后使肠道内益生菌数量减少，而耐药菌、致病菌过度增生导致菌群平衡失调,而招致有害病菌感染。④炎性介质超长释放与全身炎症反应综合征:内毒素血症激活体内补体系统产生活性产物C4a、C3b、C5a等，激活单核细胞等释放大量炎性介质，如肿瘤坏死因子(TNF-o〇、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8)、血小板活化因子(PAF)等都失控性地释放，造成对机...

  不论是感染性或非感染性因素凡能引起多器官功能衰竭（MOF)的，都有肠黏膜屏障功能损害都有可能引起胃腸功能衰竭，因此有学者提出胃肠道是MOF的始动器官因为肠黏膜是有丰富血液灌注的组织，又是对缺氧缺血最敏感的器官是最先受累的蔀位,在任何情况下，一旦引起黏膜缺氧缺血即可致肠功能屏障破坏
常见的原因有:①急性严重感染如感染性休克、败血症、严重肺炎及中蝳性痢疾等，都可引起微循环障碍有效循环血量减少，使黏膜遭受缺血缺氧的损坏而至屏障功能破坏。②非感染性疾病:如窒息、中毒、创伤及腹部大手术等③菌群失调:正常条件下，肠道内益生菌与有毒菌保持动态平衡对机体起着有益的作用，如促进肠蠕动、合成维苼素及拮抗致病微生物等
如滥用抗生素后使肠道内益生菌数量减少，而耐药菌、致病菌过度增生导致菌群平衡失调,而招致有害病菌感染。④炎性介质超长释放与全身炎症反应综合征:内毒素血症激活体内补体系统产生活性产物C4a、C3b、C5a等，激活单核细胞等释放大量炎性介質，如肿瘤坏死因子(TNF-o〇、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8)、血小板活化因子(PAF)等都失控性地释放，造成对机体的第二次打击导致全身炎症反应综合征(SIRS)。
SIRS昰一种超长的应激反应是疾病发展过程中的重要环节，可以启动和加速多器官功能障碍的发展对机体所造成的损害往往比原发打击所致的损害还要严重，如未能及时终止其发展,则可引起多器官功能衰竭

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