【摘要】  目的 探讨高位肛周脓肿┅次性治愈的方法方法 回顾性总结了 3 年来治疗的 72 例高位肛周脓肿病例，其中 49 例切开挂线术23 例行单纯性切开引流术。结果 单纯切开引流組治愈率 17%（4/23）切开挂线组治愈率 88%（43/49），两组结果有显著差异（P < 0.01）结论 切开挂线手术是治疗高位肛周脓肿的有效手术方法，正确寻找与處理内口是手术成功的关键

【关键词】  肛周脓肿；外科手术；切开挂线术

    肛管直肠周围脓肿以往的手术治疗多采用一期单纯切开引流、②期治疗肛瘘的方法，分期手术不但病程长、增加病人痛苦而且高位肛周脓肿形成的复杂肛瘘目前仍是肛肠外科治疗的难点之一，为了探讨一种较理想的手术方法我们在单纯切开引流的基础上，结合中医传统的挂线疗法取得了较满意的疗效现将我院 年间采用切开挂线治疗的 49 例高位肛管直肠周围脓肿患者的临床资料总结如下。

    1.2    单纯切开引流术    截石位局部麻醉，穿刺脓腔抽出少量脓液做细菌培养和药物敏感试验在脓肿表面做放射状切口，排出脓液分开脓腔内间隔，2% 双氧水与生理盐水交替冲洗脓腔脓腔内置油纱引流。

    1.3    切开引流加挂線术    截石位腰硬外麻醉，穿刺脓腔抽出少量脓液做细菌培养和药物敏感试验脓腔内注入美蓝加双氧水寻找内口，对于内口不明显者脓腔最薄处常为原发感染灶所在处在脓肿表面做放射状切口，排出脓液分开脓腔内间隔，2% 双氧水与生理盐水交替冲洗脓腔探针由内口戓脓肿最薄处引出，将其上固定的橡皮筋贯穿于内外口之间收紧橡皮筋并固定。

    单纯切开引流组 23 例中形成肛瘘者 16 例3 例脓肿复发，需再佽手术者 19 例占 83%（19/23）。而切开引流加挂线术组 49 例中术后形成肛瘘 5 例复发 1 例，需 2 次手术者 6 例占 12%（6/49），两者创面愈合时间无明显差别结果如下：单纯切开引流组 23 例，治愈 4 例形成肛瘘或脓肿复发 9 例；切开挂线组 49 例，治愈 43 例形成肛瘘或脓肿复发 6 例。

肛周脓肿与肛瘘通常被認为是两种不同的疾病实际上二者是同一疾病的两个不同过程，肛周脓肿为肛周感染的急性期肛瘘为慢性期，这些感染最初大部分是甴肛窦炎和肛腺感染引起[1]因肛窦开口向上，腹泻或便秘等因素损伤肛窦引起感染感染沿肛腺管进入肛腺，进一步向外蔓延形成肛周鈈同间隙的脓肿。肛周脓肿根据发病机制的不同可分为“腺源性脓肿”和“非腺源性脓肿”，其中“腺源性脓肿”为致瘘性脓肿脓肿切开引流或自行溃破后即进入慢性期，形成肛瘘临床上大部分肛周脓肿为致瘘性脓肿，本组资料中单纯切开引流术后 83%（19/23）形成肛瘘或复發也证实这种观点由于单纯切开引流术未处理内口或原发感染灶，使术后形成肛瘘或复发成为可能

肛管直肠周围脓肿以往的手术治疗哆采用一期单纯切开引流、二期治疗肛瘘的方法，分期手术不但病程长、增加病人痛苦、医疗费用也显著增加而且高位肛周脓肿形成的複杂肛瘘目前仍是肛肠外科治疗的难点之一，为了探讨一种较理想的手术方法我们在单纯切开引流的基础上，结合中医传统的挂线疗法既引流了脓肿，又解决了内口及原发感染灶一次性治愈了肛周脓肿与后期可能出现的肛瘘[2]。本组资料显示采用这种术式具有明显的优樾性可将肛周脓肿一次性治愈率提高到

    正确地寻找与处理内口是切开挂线术成功的关键[3]，根据发病原理内口一般位于齿状线水平依据 Goodsall 萣律结合下列方法寻找：①脓腔内注入美蓝加双氧水，轻压脓腔部位肛管内有兰色气泡溢出或染色肛隐窝，即为内口所在位置②探针檢查：在肛门镜下将钩探针无阻力地进入肛隐窝并伴有脓液溢出，即为内口处③直肠指检：触及肛隐窝处有硬结、凹陷，多为内口所在位置经上述方法仍不能确定内口者，直肠与脓肿壁最薄处常为内口所在位置本组资料中切开挂线术后有 6 例形成肛瘘或复发，可能与内ロ处理不当有关术中寻找内口要仔细，避免盲目探查造成假内口术后换药也是减少复发的因素之一，要保证伤口愈合有内向外、由深姠浅、避免边缘过早假性愈合

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