病人男性67岁,右侧上肢活動障碍38天伴言语不清,严重认知功能障碍
查体:神志清楚,完全运动型失语认知障碍,右侧上肢肌力4级
头部核磁检查,左侧颞顶葉大面积脑梗塞头部MRA检查,双侧颈颈动脉闭塞再通
DSA检查,右侧颈总动脉造影右侧颈内颈动脉闭塞再通,通过颈外动脉-眼动脉-颈内动脈代偿前交通开放,右侧向左侧代偿好奇怪,颈动脉本已闭塞同侧半球低灌注,还向对侧供血可以想象,对侧低灌注严重程度雙侧大脑半球真是一对患难兄弟。
DSA检查右侧侧位像,右侧颈内颈动脉闭塞再通颈外动脉与眼动脉交通,逆行供应颈内动脉
左侧颈动脈造影,颈内颈动脉闭塞再通眼动脉与颈外动脉吻合,同侧大脑中动脉区显影不良
左侧颈总动脉造影,颈内颈动脉闭塞再通动脈残端圆滑,闭塞时间较长眼动脉段颈动脉显影。
根据DSA检查结果双侧颈内颈动脉闭塞再通,根据右侧颈颈动脉闭塞再通残端的影潒学再通相对容易。手术开通那侧动脉? 考虑病人左侧半球脑梗手术应该治疗相对较难的左侧颈内动脉。
椎动脉造影左侧半球代偿不良。
根据病人病情脑梗部位,左侧颈内颈动脉闭塞再通再通是手术优选方向微导丝微导管到位,成功进入左侧大脑中动脉内再通成功。
多次探查动脉内情况颈动脉球部闭塞,闭塞远端内大量血栓存在控制住血流,开始反复取栓治疗
颈动脉海绵窦段及岩骨段取栓較干净,欣喜中继续将临近闭塞段血栓清除。
灾难出现了巨大血栓脱落到动脉远端,动脉从新闭塞
微导管探查,血栓脱落到大腦中动脉内病人术前右侧肢体4级,神志清楚如果这个部位栓子取不出,可能发生灾难性的时间导致病人偏瘫,或可能导致大面积脑梗塞或去骨瓣减压手术。
将Solitaire6-20mm支架释放血栓部位反复取栓3次,血栓根本无法取出支架释放在血栓部位后造影,动脉通畅拉出支架后動脉仍闭塞。
重复双支架取栓仍无法取出血栓血栓有越走越远的趋势。
取栓方法行不通采用支架压迫血栓。在血栓部位放置appllo支架一枚将血栓贴壁,动脉通畅结果满意。
全程造影颈内动脉全程通畅,颈内动脉内未放置支架颅内动脉显影良好,结果满意
術后第一日查房,病人认知功能障碍部分好转肢体障碍同术前。
许多事件常常是风险与完美并存颈内颈动脉闭塞再通再通手术,如果采用复合手术可避免危险的发生,复合手术应该是颈颈动脉闭塞再通再通首选的手术方式
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