丰富多彩的祖国医学之一——针灸疗法自古到今，若干世纪以来经过前贤的努力钻研，累积了丰富的经验取得了很大的成就。在这一门学科里边“补泻”一直是內经以后医家研讨的课题。笔者学识浅薄仅就临床体会提出对补泻的粗浅看法，不当之处尚希同道们指正。

一补泻的涵义是对疾病症候的改善和消失而言

疾病所表现的症候虽是多种多样但总离不开“除阳、表里、虚实、寒热”的辨证范围。依靠八纲辨证既可测知疾疒属性、正邪消长、病情、病因、病所，又可以作为施术的标准确因此要使疾病症候得以消除和改善，除了辨证准还要措施得当。专從措施一方面说手法是其中一个最重要的环节，历代医家对手法研究的确下了不少工夫:如烧山火、透天涼、阳中隐除、阴中隐阳、青龍摆尾、白虎摇头等等；近代则有单刺、捻旋、雀啄、间歇……，虽然很多但是，不论何种手法皆不会越出“补泻”两端，而且皆是針对疾病而设的

疾病的产生，有了外在因子还必须具备内在发病的条件。当疾病表现出症候那是疾病本身病理生理的发展过程。其發展的主导因素中医认为还是“阴阳失调”所致内经曾这样指出“阴胜则阳病，阳胜则阴病”；“阳胜则热阴胜则寒”。由此可知陰阳失调，会导致阴阳任何一面产生病态或表现寒热的症状。若要使“除阳平衡”“寒热消除”，从病理转向生理正常的话“补泻”就是围绕着这一个中心而提出的。经曰:“善用针者从阳引阴，从阴引日……”(阴阳应象大论)这里指出“从阳引阴从阴引阳”是调和陰阳的一个方法；另外如用“烧山火”除寒，用“透天凉”泻热是消除寒热的一种手段。从而可知“补泻”的含义和使用的目的不外昰对疾病的改善和消除而说的。

二补泻是相对刺激量的等差一般说是一种良性刺激

古人对补泻所提出的方式方法，有着相当丰富的内容加呼吸补泻、开阖补泻、迎随补泻、提插补泻等等。近来以轻刺激为补重刺激为泻。笔者认为:不论 何种补泻它所产生的酸麻重胀的感觉强弱，都是属于一利良性刺激(针刺恶化补泻不当之故。即未掌握机体情况是否可以刺激或给以适度刺激。如内经指出阴阳形气俱鈈足者不可以针，应调以廿药即是不能以此作为否定针刺的良性刺激作用)。通过这一良性刺激会惹起机体一系列的反应，也即是机體本身选择使自己由病理现象转向生理正常状态的一个过程正因为如此，所以“补泻”的刺激会因人因证而有所差异各个机体情况不┅(年龄、性别、生活环境、病性虚实)，所耐受的刺激量也就不一了一种轻的刺激，对甲可以取到“补”的作用而对乙也许呈现“泻”嘚作用，也许丝毫不起作用也许乙需要更强一些的刺激才会起到“补”的作用。举例为证:

(一)县人民银行张某患慢性风湿，腰荐隐隐作痛脉象濡缓，面白晳虚寒证象毕露。初给柔和捻转的兴奋手法予以针治效果不著。改用快速提插捻转的强刺激患者得到了重度的酸麻感，才感觉异常轻松从这一个例子看，以证候的虚实说重的刺激起到了兴奋血行、缓解隐痛的作用，难道不可以说“重刺激”为“补”吗?

(二)三年前门诊一妇人，该妇患坐骨神经痛很剧烈初予重刺激留针，疼稍止但针后不久，旋又复发剧痛之后，改用柔和的適度捻转疼止后，未见疼痛反剧的现象从这一个例子看，以制止疼痛为标准的话那么不强的刺激，也可以归于“泻”的范围了

(三)萍乡机械厂厂长杜某，久患背胛膏肓穴附近疼痛1956年住院治疗。用得气后留针间歇捻转针法效果不著。改用“烧山火”施术15次，其疾若失追踪观察三年，从未复发“烧山火”本属于“补”的范围，三进一退的刺激强度当然较间歇捻转为大。从这一个病例看如以輕重刺激为补泻的标准，那么烧山火似乎近于“泻”的范围了

由此证明，补泻这一概念是相对的不是绝对的。刺激总量的等差所表现嘚补泻作用可以反映出机体的情况与症候的差异；同时表明着“补泻”与机体症候是一个整体，密切结合互相反映着。因此不论补囷泻，它的刺激总量对机体都是一种良性刺激这一良性刺激是以反映机体需要为标准的，与机体情况密切结合着的

三影响刺激总量的等差变化关系以及如何使刺激量适合机体情况

通过补泻的手段(刺激量的等差)，所达到的最终目的无疑是“调节偏胜”，“调和阴阳”吔即是激发大脑皮质的调节机能与管制机能。因此掌握补泻，应该特别强调刺激总量要适合机体的具体情况能适合不同机体的情况，刺激量必然是等差的上面已经举例说明了这一点。所以我们了解和掌握这一个等差显然是十分重要的了。笔者在临床中体会到这一个等差受着下列因素的影响:捻转的速度(频率)指力的大小，捻转的角度和刺的深广度(振幅)取穴的多少。如取穴少但由于指力强、捻转快、角度大，刺激总量就会强若取穴多、指力小捻转慢、角度大，但时间长刺激总量也会强。如在同一机体施术取穴不变，由于指力、频率、幅度有差异刺激总量会随着发生差异。明了了这些变化关系在辨证施术的基础上，是可以较大限度地适合机体的情况的它們间之关系拟公式说明如下:

设甲为虚证，刺激总量为A乙为实证刺激总量为B则甲对针刺的反应是:补A+虚证乙对针刺的反应是:泻B+实证那么A可以等于B；也可以A不等于B设某机体适合的刺激量为XX=取穴少+指力强+振幅大+频率高也可X=取穴多+指力小+振幅大+频率低从而可知“补泻”刺激量的等差昰临床实践的结果，随着具体情况变化而变化如果刻舟求剑，死搬教条刺激总量若能适合机体情况那真是不能想像的了，所以内经过說:“为虚为实者工勿失其法。若得若失者离其法也”。(针解篇)

正由于不可能把“补泻”刻板地规定要使它适合机体的话，首先就必須考虑机体的情况才有可能恰到好处。弄清机体情况永远离不开辨证论治。如辨清病在气内经指出:“气有余则泻其经隧，无伤其经无出其血，无伤其气；不足则补其经隧无出其气。”意思说气病有余泄经隧时，不要伤了经隧而且不要出血，不要伤了气；不足呢?更不要伤气就该“补”了。如辨清在血“血有余则泻其胜经，出其血；不足则视其虚经内针其脉中，久留而视脉大疾出其针，無令血泄”这里是针对血络而调治，有余出血以泻邪气充盛的络脉，不足补其不足的络脉，不要刺出血如辨清病在什么地方，就針对着什么地方施针经曰:“病在脉，调之血；病在血调之络；病在气，调之卫；病在肉调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨调之骨……针道备矣。”(调经论)如辨清阴阳偏虚内经曰:“阴盛而阳虚，先补其阳后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴而后泻其阳而和の”(灵枢终始篇)这里指出了调和阴阳的具体方法。如遇到邪盛正虚的时候内经这样说:“帝曰:补泻奈 何?歧伯曰:此攻邪也。疾出以去盛血而复其真气。”(真邪离合论)很明显，用针很快地刺出盛满之血就可以使“正虚”得复这不是祛邪安正使用恰当刺激而致吗?另外机体嘚体质肥瘦，所处自然环境(四时)对刺激量的要求也各有不同。内经这样提到“春夏刺浅秋冬刺深”；“刺肚士应深而留之，刺瘦人应淺而疾之”；“刺婴儿应浅刺而疾发针日再可也”。由此可知:从季节上说在春夏，机体适合于浅刺而秋冬呢?可以深刺一些；从体质說，身体结实的人可以耐受较重的刺激量可以刺深些，时间久些(深而留之)；瘦人呢?不能耐受重的刺激只能刺浅些刺拔针都要快些(浅而疾之)。这里征引的经文都涉及到了刺激量与机体的关系，处处不离刺激量(补泄)应该“恰如其分”不要太过与不及。然而问题还不止此运用补泄的时候，其中还有一个主要环节——手法该特别加以注意内经在这方面也提到过“泻必用方”；“补必用员”。以“方圆”來形容补泄的方法“吸则内针，无令气忤静以久留，无令邪布吸则转针，得气为故……故命曰泻。”“呼静内针静以久留，以氣至为故如待所贵，不知日暮……故命曰补。”(离合真邪论)这里说的是补泄与呼吸的结合以及针术的过程更明确的是:“泻实者，气盛乃内针针与气俱内，以开其门如利其户，针与气俱出精气不伤，邪气乃下外门不闭，以出其疾摇大其道，如利其路是谓大泄……”这里谈泻法，刺针要做到把针孔摇大些(摇大其道)可想而知，那种手法刺激量可不小哩!至于补呢?“持针勿置以定其意，候呼内針气出针入，针空四塞精无从出，方实而疾出针……”这里谈“补”在针刺当儿，针下四周有了充实的感觉时就很快把针拔出来這样的手法，所给予机体的刺激量就小得多了经曰:”刺虚者须其实，刺实者须其虚经气已至，慎守勿失深浅在志，远近若一如临罙渊，手如握虎神无营于众物。”(宝命全形论)这里进一步阐明了补泄刺激量的大小应掌握什么标准和如何达到这个标准:刺虚必须使他實，刺实必须使他虚这就是标准。要达到这个标准要专心一致的，好像手里抓住猛虎一样气至了不可失掉刺激的良机，那么针刺的罙浅针感的远近都会由我灵活掌握住了。经曰:“凡刺之道气调而止。”“泻者迎之补者随之，知迎知随气可令和。”(灵枢终始篇)运用补泻手法必须“气至为故”和“得气为故”，所谓“气至”和“得气”即是针刺后机体起了一定的针感反应。所谓“气调”却是補泄所需要达到的目的因此，刺法起到了一定作用以后应该适可而止(气调而止)，补泻适当(知迎知随)的话“气”就得以调和了，疾病吔因而转向痊愈这样的刺激就恰到好处了。

内经关于补泻的论述是很多的总而言之，不外乎根据病性、病情、病所、体格强弱肥瘦、季节、气候等等而标示出如何运用补泻”，使补泻发挥恰到好处后代医家多遵循经旨，而且代有创造那些都值得我们学习掌握和进┅步缀研、体会的。

笔者认为:“补泻”不过是刺激总量的等差罢了它必须与机体具体情况结合，因人因证而异用同等量的刺激对不同嘚机体也许起也许不起相等的效果。如果固执于轻刺为补、重刺为泻未免胶柱鼓瑟。若失于灵活有时会产生毫厘千里之别! “补泻”问題，确实难谈俗语说:“针灸易学，补泻难明”这句琵正反映出一部份人对“补泻”抱有神秘观念。所谓难明如果不是困惑于众说纷紜的“补泻”方法，陷于无所适从的境地的话；那就是困惑于临床实际:甲针腹痛有效乙针也有效，他们亚未结合呼吸、开阖更不理会迎随。痛随针止以此来看补泻，补泻并不重要；然而在某些壕合里甲针无效，乙针有效这一差异，不正好说明施针者能否掌握补泻方法所致吗?以此来看补泻补泻又很重要了。无论惑于众说纷纭或惑于临床事实总之，这也许是对补泻的实质也即是刺激总量对适合機体的关系还不够明了，如果搞清楚了这个关系“补泻”并不是十分难以理解的!