以下临床案例谨供参考分享！

　　原发性肝细胞癌--临床案例

　　病史摘要】男性，54岁肝区隐痛1周，外院B超示肝右叶实质占位

　　【CT征象】平扫示肝右前叶有一矗径5cmX6cm大小的低密度肿块，密度不均匀病灶境界清楚，其边缘可见一低密度的环（图5-2-2A）增强扫描动脉期示肝右叶肿块边缘呈不均匀轻度轉化，病灶中心呈低密度改变无明显强化（图5-2-2B）。延迟4分钟扫描病灶仍呈低密度改变（图5-2-2C）。

　　【CT拟诊】①原发性肝细胞癌；②肝內胆管细胞癌；③肝脏转移癌

　　【病理诊断】原发性肝细胞癌

　　【评 述】原发性肝癌手术费用根据细胞类型分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，以肝细胞癌最常见占原发性肝癌手术费用的80%~95%，多发生于50~70岁男性为女性的3倍。我国肝细胞癌病例的90%并发肝硬化以肝门靜脉大结节肝硬化为主。肝癌手术费用可分结节型、巨块型和弥漫型三类其中20%~40%表现为单位巨块型。原发性肝癌手术费用的CT表现不仅与腫瘤的病理及血液动力学有关，而且也与未受肿瘤侵犯的肝组织密度有关

　　【养生疗法】精义：--古代基础与临床与现代分子生物技术研发的结晶。

　　1加味开胃汤升提胃气，激活免疫

　　2，牦牛蹄筋硬蛋白（Yak Tendons ECM Collagen）重建基质屏障(肿瘤包围圈)抑制肿瘤细胞的增殖和移行。

　　3粗粮。低热量减低肿瘤充血及肿瘤毛细血管扩张

　　4，过午不食保持气化及吞噬能力（变性坏死肿瘤细胞的吸收）。

　　5鮮榨苹果汁。保持必须的维生素及抗氧化能力和有利于牦牛蹄筋硬蛋白更好吸收

　　6，光脚一小时放电有利于调节植物神经功能平衡忣减低副癌综合征。

　　7闭气。调节基础代谢率减低肿瘤细胞利用氧气的能力及改善副癌综合征。

　　8不怕死，不找死清心寡欲，感恩心态面对一切

　　9，严格遵守饮食禁忌及养生之道无条件提高执行力。

　　10有信心、有恒心、有耐心。客观、理性乐观面對。

　　11专家咨询，及时沟通服务专业及细节决定成败。

在每位病人至少 30分钟的专家门诊裏我听到医生让助手在病历上写上：

「父母严重肝病史对患者有较强的负面影响。」

如果没有得到适当治疗20%-30%的慢性乙肝会进展为肝硬囮和（或）肝癌手术费用。

在全球的肝硬化和肝癌手术费用患者中因乙肝引起的约占 30%-45%，而在中国这两个比例分别为 60%和 80%。

七八十年代出苼的孩子目睹了父母因肝癌手术费用、肝硬化身亡的痛苦经历。

再想到自己也是个乙肝病毒携带者就像头上悬着一块摇摇欲坠的巨石。

看到这里你应该可以理解这间诊室中氤氲着的情绪，它们或来自患者本人或来自患者的亲人，带着焦灼、惧怕与期盼

目睹长辈在乙肝、肝硬化、肝癌手术费用这三部曲中挣扎，为年轻的携带者带来了严重的精神负担

父母和子女都是乙肝病毒携带者，这一事实进一步加重了家庭的经济负担

虽然在一般情况下，乙肝病毒并不影响感染者的工作能力但病毒携带者普遍被歧视。

携带乙肝病毒这个事实往往成为整个家庭「因病毒」致贫的原因。

在赵一泓的《中国第一病》中大学生乙肝携带者欧阳子岩描述了当年的情况：

「在我的家鄉，患肝病的人特别多有的甚至全家都是乙肝，其中一小部分不幸者逐步发展为肝硬化、肝癌手术费用」

「为治病他们听信虚假广告，吃药无数花钱无数，各种治肝药几乎掏空了村人的钱袋病情却毫无起色，而患者却像滚雪球般越来越多……」

书里提到欧阳子岩嘚父母都是乙肝病毒携带者，儿女也全部感染了乙肝病毒

而由于知识闭塞和无知，下一代中又有两个孩子因为母婴垂直传播，生下来僦是乙肝病毒携带者

在欧阳子岩的家乡，人人谈肝色变

1992年，中国乙肝防控进行了一次重要调查这是建国后最大规模的全人群乙肝相關调查。

这次调查的结果显示在当时的 1 - 29岁的人群中，乙肝病毒携带率（表面抗原阳性率）为 .cn正版图片库

在每位病人至少 30分钟的专家门诊裏我听到医生让助手在病历上写上：

「父母严重肝病史对患者有较强的负面影响。」

如果没有得到适当治疗20%-30%的慢性乙肝会进展为肝硬囮和（或）肝癌手术费用。

在全球的肝硬化和肝癌手术费用患者中因乙肝引起的约占 30%-45%，而在中国这两个比例分别为 60%和 80%。

七八十年代出苼的孩子目睹了父母因肝癌手术费用、肝硬化身亡的痛苦经历。

再想到自己也是个乙肝病毒携带者就像头上悬着一块摇摇欲坠的巨石。

看到这里你应该可以理解这间诊室中氤氲着的情绪，它们或来自患者本人或来自患者的亲人，带着焦灼、惧怕与期盼

目睹长辈在乙肝、肝硬化、肝癌手术费用这三部曲中挣扎，为年轻的携带者带来了严重的精神负担

父母和子女都是乙肝病毒携带者，这一事实进一步加重了家庭的经济负担

虽然在一般情况下，乙肝病毒并不影响感染者的工作能力但病毒携带者普遍被歧视。

携带乙肝病毒这个事实往往成为整个家庭「因病毒」致贫的原因。

在赵一泓的《中国第一病》中大学生乙肝携带者欧阳子岩描述了当年的情况：

「在我的家鄉，患肝病的人特别多有的甚至全家都是乙肝，其中一小部分不幸者逐步发展为肝硬化、肝癌手术费用」

「为治病他们听信虚假广告，吃药无数花钱无数，各种治肝药几乎掏空了村人的钱袋病情却毫无起色，而患者却像滚雪球般越来越多……」

书里提到欧阳子岩嘚父母都是乙肝病毒携带者，儿女也全部感染了乙肝病毒

而由于知识闭塞和无知，下一代中又有两个孩子因为母婴垂直传播，生下来僦是乙肝病毒携带者

在欧阳子岩的家乡，人人谈肝色变

1992年，中国乙肝防控进行了一次重要调查这是建国后最大规模的全人群乙肝相關调查。

这次调查的结果显示在当时的 1 - 29岁的人群中，乙肝病毒携带率（表面抗原阳性率）为 9.75%——远远高于 8%

当时的中国，符合世界卫生組织定义的「高感染区」

柳叶刀杂志的《乙肝在中国》提到，在中国生活着 1.2亿乙肝病毒携带者大约是全球携带者总数的 1 / 3。

也许是挟着「十人一乙肝」的威力中国的「乙肝大国」名号在国际上不胫而走。

直到 2009年在旧金山的地铁站上仍然有用中文写的公益广告：「小心乙肝」。

肝脏是一个「沉默」的内脏

「肝脏上没有神经，你不会感到疼痛很多肝癌手术费用患者发现已经是末期，无法治疗了……」

茬斯坦福大学亚洲肝脏中心拍摄的慢性乙肝病人故事中台湾演员金素梅这样提到。

34岁那年金素梅诊出肝癌手术费用，退出影坛后她┅直在呼吁乙肝病毒携带者每年要进行常规肝脏检查。

乙肝不是一种会迅猛发作的疾病从携带发展到肝炎至少有一二十年。

很多时候鈈做血检，感染者并不会意识到自己已经感染了乙肝病毒

单纯的乙肝病毒对肝脏一般不会造成特别严重的影响。

但会产生急性乙肝炎戓者导致肝硬化、肝癌手术费用。

乙肝病毒进入肝脏细胞后在某个时刻，人体自身的免疫系统会被激活疯狂攻击那些被病毒感染但尚算完好的肝细胞，这便是急性乙肝发作了

肝细胞被免疫系统攻击，或是被病毒蚕食后丧失了正常的功能，就容易形成肝硬化

而当这類刺激持续，肝癌手术费用可能会随之而来

作为一种嗜肝性 DNA病毒，乙肝病毒必须躲过血液中免疫系统的攻击以一定的数量成功到达肝髒后，才能完成一次成功的感染

面对成人成熟的免疫系统，小股乙肝病毒往往很难完成传播

作为一种经历过进化选择的古老病毒，一旦建立感染乙肝病毒会先把存储了自己遗传信息的 cccDNA储存在肝细胞的细胞核中。

即使细胞外的病毒全部消灭储存在肝细胞中的 cccDNA仍然可以為它完成传宗接代的任务。

这也就意味着一旦建立感染，乙肝病毒将很难被完全清除

《慢性乙型肝炎防治指南》指出，并不是所有的感染都会发展成慢性乙肝很多感染发生后，免疫系统会在不知不觉中干净漂亮地把病毒解决掉

5岁之后的乙肝病毒感染者中，仅有 5%-10%会发展成慢性乙肝

但如果是在 5岁以内的幼儿时期感染乙肝病毒，会有 25%-30%地几率发展成为慢性乙肝

如果是在产前 12周到产后一周内，幼儿感染乙肝病毒会有 90%地概率发展成慢性乙肝。

这就意味着对于 5岁之前的儿童，乙肝防控工作极其重要

要尽可能确保孩子们在 1 - 5岁，尤其是刚出苼时没有被乙肝病毒入驻这样一来，将来感染的几率也就很微小了

是如何感染乙肝病毒的？

作为一种血液传播的传染性疾病乙肝病蝳的传播途径有母婴、血液及血液制品，破损的皮肤黏膜和性接触

25年前，生活在中国的 1.2亿感染者他们是如何被感染的？

医生缪晓辉告訴我他在门诊遇到的病人，80%以上是因为母婴传播

虽然乙肝不是遗传疾病，但在七八十年代几乎没有母婴干预的概念，「乙肝世家」嘚情况并不少见

在《传染病学》教材中提到，母婴传播占我国婴幼儿乙型肝炎感染的 1 / 3

在浙江传染病研究所的刘克洲 1992年的论文中提到，當时的中国携带乙肝病毒的母亲生出的婴儿在 6个月内，有 24.3%-45.0%的乙肝表面抗原阳性

在《中国第一病》中，5位乙肝病毒携带者的感染原因分別是：两位出生于「肝炎世家」、一位是理发时被划破了个小口子一位是不明原因，还有一个小朋友在打破伤风针时因共用针头被感染

我问了一些在 80年代出生在中国的乙肝携带者，是怎么感染乙肝的

「应该是打针吧。小时候的卫生室一个酒精灯，架着一个铝饭盒裏面煮着针头，有时候人太多针头刚放进去涮涮就拿出来用了。」

「小时候打预防针小朋友排成三排，每排用一个针头应该是那时候被感染了。」

你的家人有人是乙肝病人吗

「也不知道，我父亲在我五岁的时候就去世了……好像是因为肝病……」

在中国对乙肝病蝳的正式研究始于 1973年。

那一年北京大学附属人民医院检验科主任陶其敏教授开始研究乙肝，并建立了中国第一个乙型肝炎表面抗原和表媔抗体的检测方法

但一直到上世纪 80年代，中国才全面实施了对献血员的乙肝表面抗原筛查

在中国，从文献中能够找到 2000年北京佑安医院做的传播途径调查，调查了在此医院就诊的 400名慢性乙肝患者

佑安医院的调查发现，在乙肝疫苗未使用的情况下垂直传播占 39%，母亲阳性较父亲阳性更易传染给下一代

此外，医源性感染的主要感染途径是注射和口腔就医分别占被调查者的 20.5%和 9.8%。

1998年《实用预防医学》上的「口腔科常用钻针乙肝表面抗原污染调查」显示当时被调查的口腔科，常用钻针的乙肝病毒携带率几乎有 11.1%

佑安医院的这次调查规模虽嘫有限，但基本反应了乙肝病毒的各类传播途径在中国所占比例

在当时，除了母婴传播之外大量的乙肝感染者的感染原因是，共用了消毒不彻底的针头

像口腔就医这类的医源性感染，在经济条件较好的城市地区所占的比例也不容忽视

毫无疑问，上世纪末血液传播茬乙肝的传播中也做出了不小的贡献。

然而因为乙肝感染率的巨大基数，输血传染的概率并不显眼

即使在 80年代对血液全部进行乙肝表媔抗原检测之后，有的血液样本呈阴性血浆中仍能检测到乙肝病毒 DNA，仍然有一定的几率令受血者感染上乙肝

直到 2014年，使用核酸检测的方法对血库中的血液进行筛查这才完全杜绝了因正规输血染上乙肝的可能。

也就是说直到 2014年，我们才终于能用上「干净」的血源

可鉯发现，乙肝是一种现代病但它的大规模传播，往往是因为现代化进行得不够

到了近代，医源性传播成了乙肝病毒传播的一个重要途徑这在学术界也是某种共识。

许多学者认为乙肝病毒流传甚广主要发生在医学技术发达的现代。

这个悖论出现的原因是乙肝主要通過血液和体液传播，现代医学的很多手段能够轻易地突破人体的天然保护屏障为它的传播提供了极大便利。

而在没有输血、手术、打针囷器官移植的蒙昧时代由于技术上缺乏先进手段，血液的交换反而并不普遍

《逼近的瘟疫》中提到，世界著名乙型肝炎专家唐弗朗西斯在 1978 - 1983年曾参加了三次调查调查美国的医源性乙型肝炎传播：

「巴尔的摩一名牙医曾将病毒传播给 6个病人；康涅狄格州的一名口腔外科医苼在一年间感染了百余名病人；密西西比州的一名妇科医生在一年感染了 3名做手术的妇女。」

这位专家分析上述的三例传播，如果能常規使用手术手套将不会发生医源性传染。

乙肝病毒主要通过血液和血液的接触传播这种接触可以用一层乳胶隔开。

1970年东亚乙肝病毒攜带率为 5% 。

1992年中国乙肝病毒携带率为 10%。

从 1992年的流行病学调查数据中可以看出30岁以内的各个年龄段的感染率，几乎是一条平稳曲线起伏不多，也少有峰值

乙肝病毒的传播主要发生在 5岁以内，这说明在 60年代到 90年代期间，中国的乙肝感染率很可能是一种持续的状态而苴，几乎没有特别大的波动

从文献搜索中，可以看到针对武汉、通州等地的在 1960 - 2000年间肝炎流行情况分析

这些分析显示，2000年之前的 40年间鋶行年份和爆发疫情以甲型肝炎为主，而乙型肝炎疫情则相对稳定

在那 40年里，这病毒不冒进也不退缩以一种稳定的水平，跨越着代际在每一代人中都保持着一个差不多的感染率。

不过要考虑到这种病毒本身的特性——它习惯无声无息地进入宿主体内，适度又克制地進行自我复制之后从一个细胞传播到另一个细胞。

在这整个过程中宿主都不会有任何症状，宿主与病毒达到一种短暂的、临时的也昰极其脆弱的生态平衡。

这么看起来病毒与感染者达到一种平衡也并没有什么难以理解的。

然而在一个相当高的携带率背景下，这种穩态的脆弱与它的危险同样显而易见

疫苗尚未普及的 20年

根据美国的调查数据，可以估算出在 90年代初，美国的乙肝病毒携带率约为 0.44%

而茬同年代，中国的乙肝携带率超过 9%

是因为中国人，或者黄种人对乙肝更易感吗

中国肝炎学科泰斗，病毒学家庄辉认为：

「目前尚无证據表明黄种人比白种人更易感染乙肝病毒。」

「主要是我国乙肝病毒的母婴传播率高再加上过去不是用一次性注射器，消毒措施不严格水平传播也较高。」

「也可能与我国流行的乙肝病毒的毒株有关我国的主要乙肝病毒是 C基因型，它不易治愈更容易变成肝癌手术費用和肝硬化，而美国的流行毒株主要是 A基因型相对好治。」

1963年美国生物学家第一次发现了乙肝的表面抗原。

1967年美国首度阐明了乙型肝炎的形成——乙肝是一种可传播的病毒性疾病。

1972年美国法律正式规定，每一个献血者的血样必须经过乙肝表面抗原的筛查所有血庫必须对每一个血样进行检查。

1981年第一支大规模生产的乙肝疫苗，通过了美国食药监局 FDA的审批正式在美国上市。

根据美国 CDC的数据1987 - 2004年，美国急性乙型肝炎的发病率下降了 80%

在中国乙肝感染者的巨大基数下，疫苗是唯一的救赎

疫苗接种，从一开始就是专业人士们的共识

然而，疫苗接种在当时的困难是一个字：钱

1985年，中国本土的乙肝灭活疫苗正式得以获批生产

但当时的疫苗，是利用乙肝携带者的血清和血浆进行纯化灭活后制成，产量低、成本高且具有一定潜在的危险性。

1992年中国的乙肝疫苗接种被纳入了免疫规划管理。

也就是說自 1992年 1月 1日起，要求所有新生儿在出生 24小时内、出生后 1个月 6个月时各接种 1针乙型肝炎疫苗。

但当时并不强制要求接种而且需要家长洎己支付疫苗及七接种的费用。

「当时我们国家还穷」——一位乙肝领域的流行病学家这样告诉我

这种国家负担不起的状态，一直持续叻十年

后来，当时的卫生部长陈敏章在接受胰腺癌手术后，特意向当时的总理朱镕基提出了自己的遗愿：

建立一个肝炎防治基金会免费为西部贫穷的孩子接种乙肝疫苗。

在陈敏章去世那年中国肝炎防治基金会成立。

这个基金会最初的工作重点就是为西部贫困儿童免费接种乙肝疫苗。

到 2000年相关专家联合上书国务院，建议免费为所有新生儿免费接种乙肝疫苗

2001年 11月，建议被采纳2002年 1月 1日起，乙肝疫苗纳入免疫规划

因为疫苗的接种，从 1992～2014年全国有大约 9000万人，因为预防接种策略而免受乙肝病毒感染减少了近 2400万乙肝病毒表面抗原携帶者，减少肝硬化、肝癌手术费用等引起的死亡 430万

到 2005年，乙肝疫苗被纳入了国家一类疫苗全部免费接种。

在 2005年的世卫组织西太平洋分會上讨论了新生儿乙肝控制目标。

曾有人在会上提到过一个要求到 2012年，把 5岁以下儿童的慢性乙肝病毒感染率下降到 1%以内

当时，考虑箌中国的巨大基数控制目标被改成了：到 2012年，把 5岁以下儿童的慢性乙肝病毒感染率下降到 2%最终达到 1%。

疫苗接种九年后2014年的全国肝炎血清流行病学调查显示，5岁以下儿童的携带率已经降到了 0.32%

新的一代人至少不需要重走前人的路了。

然而在这个时代，乙肝表面抗原的檢测越来越简单方便但彻底祛除体内的乙肝病毒却始终未能实现。

所以今天的乙肝病毒携带者处在一种很微妙的地位。

如果把疫苗接種作为乙肝大国的一个救赎那么，目前无法根治的感染者则是大国的一种责任。

世界卫生组织的文件中指出：与感染者共用餐具或炊具、感染病毒的母亲进行母乳喂养、拥抱、接吻、咳嗽或打喷嚏均不会传播乙肝病毒。

但是流言一直未曾停止

上世纪 90年代，多项文件對乙肝携带者设置了毫无依据的职业禁入

比如《中央国家行政机关录用公务员体检项目与标准》、1976年的《中国食品卫生法》和 2006年的《食品安全法》。

对于这种情况一位相关专家解释，那时的立法程序跟现在不同可能未邀请肝病学专家参加，否则是不可能被写上的

2003年，「小三阳」的乙肝病毒携带者周一超因为未能通过公务员体检，绝望杀人

一种长久的压抑因此爆发，数亿的乙肝病毒携带者及其家屬开始公开反对歧视

乙肝群体的反抗，从当时的艾滋病反歧视运动中吸取了不少经验

一定意义上，艾滋和乙肝这两大传染病塑造了紟天公众参与中国公众卫生运动的形式和样貌。

采访中我见到了近十年来乙肝相关公民运动的最重要代表人物之一，他是 1987年出生的雷闯

从致力于消除乙肝歧视的大学生运动开始，雷闯主动公开了自己的乙肝病毒携带者身份

他按照新版的食品安全法，办理食品从业的健康证休学一年，用 DV去记录招聘中的乙肝歧视……

目前雷闯在做自己的「亿友公益」，目前亿友的工作已经不仅仅是消除乙肝歧视还涉足促进药物可及性方面。

2006年中国 1～59岁的人群乙肝病毒携带率为 7.18%。

整个中国从乙肝的高流行区进入了中流行区

「等我们这一代人去世叻，中国的乙肝病毒携带率就跟西方一样了」一个女孩这么对我说。

她是 80年代生人在外企工作，是乙肝病毒携带者但她的男友对此非常理解。

「男朋友还会参加我们的反歧视活动」

她对自己将来能生一个健康宝宝以及活得健康，很有信心