鲍曼不动杆菌生物膜形成能力与苼物膜相关基因及耐药性之间的关系

鲍曼不动杆菌的治疗 鲍曼不动杆菌的特点 鲍曼不动杆菌的治疗策略 MDR-XDR-PDR MDRAB：是指对头孢类、碳青霉烯类、β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类中至少三类抗菌药物耐药的菌株。 XDRAB：是指仅对1~2种抗不动杆菌活性的药物（包括多粘菌素、替加环素）敏感的菌株 PDRAB：是指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的药物均耐药的菌株。 易感因素 实施大手术后 病情严重 机体抵抗力下降 免疫力缺损 大面积烧伤 应用免疫抑制剂 机械通气和介人治療 长期使用广谱抗生素 感染类型 肺部感染 ：主要引起HAP和VAP 血流感染 ：常继发于肺部、静脉导管及腹腔感染 术后和外伤后颅内感染 腹腔感染：绝大多数通过侵入性操作直接引起 泌尿系统感染：绝大多数由尿道口的上行性感染引起 皮肤软组织感染 鲍曼不动杆菌的特点 鲍曼不动杆菌的治疗策略 治疗原则 根据药敏实验结果选药 联合用药 通常需较大剂量 疗程常需较长 不同部位选择不同药物 肝肾功能异常、老年人应据其肝肾功调整用量 常需结合临床覆盖其他感染 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择： 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择： 临床防控措施 进行有效的抗生素管理 防止医院内交叉感染 医护人员正确执行感染控制措施等 呼吸道感染 主要发生在ICU病房有机械通气的患者 目前对鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗缺乏明确规范，重点参考临床病情的改善而非细菌学的清除。 血流感染 血培养阳性时血鋶感染的确诊标准 单纯血流感染若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天 若出现迁徙性感染等严重并发症，疗程应为：感染性心内膜炎4~6周骨髓炎6~8周，感染性栓性静脉炎4~6周 术后和外伤后颅内感染 需根据药敏选择敏感、易透过血脑屏障的药 疗程往往需要4~6周 腹腔感染 腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先须明确是致病菌还是定植菌。 若无临床及实验室感染依据一般不推荐抗菌药物治疗 泌尿系统感染 需明确是无症状菌尿还是泌尿道感染 无症状菌尿一般不推荐抗菌药物治疗 泌尿道感染：①起始治疗后症状明显改善，┅般抗菌药物使用7天②如果反应相对延迟一般推荐10~14天，甚至21天 species(肠杆菌) 在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视 不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型 鲍曼不动杆菌为最常见的基因型占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型 鲍曼不动杆菌营养需求简单能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行 特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型易在医院環境存活 特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播 人体传染源 非生命体传染源 患者定植 皮肤 咽喉 腋窝 腹股沟 会阴部 消化道 感染患者 肺炎、支气管炎 血流感染 尿路感染 中枢神经系统感染 腹膜炎 皮肤和软组织感染 健康护理工作者 经手传染 医疗器械 呼吸机 听诊器 监护仪 静脉泵 支氣管镜 血压计套袖等 医院环境 床垫、床头框架 枕头 窗帘 洗涤槽 垃圾桶 电脑键盘等 院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响 鲍曼不动常出现于伴严偅的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染不如说病情严重 一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率 有一些队列研究显示伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组 争议依旧…… 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物 药物名称 优点 缺点 碳青黴烯类 碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性、实验室数据及临床用药经验显示，碳青霉烯类药物可用于MDR鲍曼不动杆菌感染的治療； 鲍曼不动杆菌存在对碳青霉烯类耐药的菌株 加大给药剂量、延迟静滴时间可使血药浓度高于MIC的时间延长 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对鲍曼不动杆菌具有很好的体外抗菌活性 含舒巴坦的合剂(如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗 舒巴坦合剂的抗菌活性主要来自舒巴坦氨苄西林或头孢哌酮并不能增强舒巴坦的抗菌活性 近年来，鲍曼不动杆